不稳定性心绞痛可出现胸痛或不适、持续时间和频率变化、呼吸困难、疲劳和活动耐力下降、不稳定性心律等症状。

1.胸痛或不适：不稳定性心绞痛患者会有胸痛或不适感，这种疼痛是压迫、紧缩、重量感或胀痛，位于胸骨后方，疼痛可能向左臂、颈部、下颌、背部或肩膀放射。

2.持续时间和频率变化：不稳定性心绞痛的特点是疼痛持续时间和频率的变化，疼痛可能比稳定性心绞痛更严重、更频繁，且在休息或夜间加重。

3.呼吸困难：不稳定性心绞痛可导致呼吸困难或气喘感，尤其是在体力活动或运动时加重。

4.疲劳和活动耐力下降：不稳定性心绞痛可能使患者感到疲劳，并且体力活动时耐力明显下降。

5.不稳定性心律：不稳定性心绞痛可导致心律失常，患者有心悸、心跳不规律、快速心率等表现。不稳定性心绞痛是比较严重的疾病，一旦出现不适要及时就医。

不稳定型心绞痛的急救方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗：在不稳定型心绞痛发作的时候，病人应该立刻卧床休息，消除紧张的情绪和顾虑，保持周围环境的安静，大多数病人可以通过上述的处理减轻疼痛。

2.药物治疗：患者出现不稳定型心绞痛时，可以紧急舌下含服硝酸甘油进行缓解，但通常缓解效果不会特别理想；患者还需要口服阿司匹林、替格瑞洛进行双联抗血小板治疗，此外还要口服他汀类药物稳定斑块，必要时还要联用低分子肝素皮下注射进行抗凝。

3.手术治疗：不稳定心绞痛患者需要及时进行冠状动脉CTA的检查，必要时还需要进行冠脉造影检查，并植入支架进行治疗。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的病理状态，发病后需要及时进行治疗，不然可能会导致严重的后果。

心绞痛是冠心病的典型症状之一，是因为心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生的心肌缺血的临床症状，其类型也比较多，以稳定性心绞痛和不稳定心绞痛最为常见，大多数患者对两者的区别并不太了解。而事实上，不同类型的心绞痛在危害、用药、治疗方面都有所不同，临床症状也不一样，下面我们就来说一说稳定性心绞痛和不稳定心绞痛的区别吧。

 

 

什么是稳定性心绞痛？

 

稳定型心绞痛发作的程度、频率、性质都相对稳定，在1-3个月内没有明显的变化，是冠脉疾病的早期表现。稳定型心绞痛又被称为劳力性心绞痛，因为它是由于患者劳作、情绪激动等因素而导致胸部及附近部位的不适，可伴有心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢、背部、左肩，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，发作时间一般不超过10分钟，经过休息或使用硝酸甘油后症状便会迅速消失。

 

什么是不稳定性心绞痛？

 

不稳定性心绞痛，听名字就知道它不稳定了，部分患者在发作后3月内可能发生心肌梗死，猝死较少见，而胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。不稳定性心绞痛（UA）是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。其发生是由于多种病理生理机制引起，而冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成是UA及其他急性冠脉综合征最重要的发病机制^[1]。其特征是心绞痛症状呈进行性增加，而新发作的休息或夜间性心绞痛可能出现疼痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，若不能恰当、及时的治疗，有可能发展为急性心肌梗死。

 

 

稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的区别

 

这里简单总结3点：

 

1、诱发因素不同

 

稳定性心绞痛多数是因为过度劳累而引起的心肌缺血所造成的，但不稳定性心绞痛甚至在休息时也可能发生不适症状；与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛发作的持续时间较长，程度较重，甚至还可能发生心肌梗死，有的患者会在睡眠过程中因心绞痛而疼醒。

 

2、发作频率不同

 

稳定性心绞痛的发作相对比较有规律，即每日或每周发作的次数大致相同，诱发心绞痛的劳力或运动量相同，发作时疼痛的性质、持续时间、用硝酸甘油后的缓解时间等都基本相同；而不稳定性心绞痛的发作则没有规律可言，且发作次数频繁，有时即使含服了硝酸甘油，对症状的缓解也没有稳定性心绞痛来得明显，甚至可能无效。

 

 

3、症状表现不同

 

稳定性心绞痛发作时会感到胸口很闷，且伴有间歇性的窒息感，疼痛部位主要在前胸，也有部分患者会感到肩部疼痛；而不稳定性心绞痛通常起病急，表现为长时间的持续性疼痛，疼痛不仅发生在前胸、背部、肩胛骨等部位。

 

看完以上内容，相信都对稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛有了更深入的认识，但无论是什么类型的心绞痛，都要认真对待，按时服药。如果已经发展到连休息时都会出现不适症状，那么应立刻就医治疗！

 

参考文献

[1] 李娟 ,吕桂芬 ,谢剑 ,王红 ,赖沙毅.不稳定性心绞痛的冠状动脉造影与临床特点分析[J].现代医药卫生,2002,(11):951-953.

视频简介

作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

所有类型的心绞痛治疗的原则都应该包括基本的三个方面：

第一、缓解心绞痛的症状。

第二、治疗心绞痛的原因。

第三、改善心脏的功能，提高生活质量，避免心脏的原因造成致残或致死。

心绞痛根据不同的类型，治疗方法也有所差异。

稳定型的心绞痛：主要改善心绞痛的症状，治疗冠状动脉硬化，预防患者进展为心肌梗死或者发生死亡，主要通过干预生活方式，比如戒烟、减肥、控制三高和药物预防，比如阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物，控制症状。

不稳定型心绞痛：需要尽快的缓解胸闷、胸痛症状，预防恶性的心律失常、心肌梗死或者死亡等不良心血管事件。如果除了药物治疗，大多数可以选择介入冠状动脉造影或者外科心脏搭桥治疗，具体选择哪种治疗方式，应该根据患者的具体情况权衡以后再选择。

变异型心绞痛主要是由冠状动脉痉挛引起，因此治疗方式主要以改善生活方式和药物缓解冠脉痉挛为主。

当患者突然出现胸部剧烈的疼痛，或者是憋闷时，或者是像胸部被绳子捆紧，或者是砖头压榨的感觉时，可能是患有心绞痛发作。这时应立马调整体位，保持比较缓和舒适的姿势，并保持安静，可以先松开领带、皮带、纽扣，让病人坐下或者是半卧位，等待阵痛过去。要保证室内空气流通，温度适当，安抚病人，使其精神稳定下来。

如果患者脸色苍白，出现休克症状时，立马拨打 120 叫救护车。

当患者采取比较缓解的姿势后，胸痛症状虽然缓解，但仍然得上医院进行检查和治疗。当患者心绞痛复发时，可以备常用药物，将医生配给的硝酸甘油，含在舌头下面一粒，切勿吞服，约三到四分钟起效。如服药无效，要怀疑心肌梗塞的可能，应该立马叫 120 救护车送至医院，心绞痛病人随身常备心绞痛药物，是十分必要的。

一、尼可地尔 

1、在缓解心绞痛症状以及ACS的治疗选择中，静脉应用尼可地尔比口服尼可地尔更为有效，可有效控制各类心绞痛症状尤其是微血管性心绞痛。2005年Circ J发表的一项研究显示，静脉应用尼可地尔可提高UA患者PCI治疗180天时的LVEF；2009年，Eur Heart J 发表的另一项纳入408例患者的随机、对照、双盲临床研究亦发现，UA患者 PCI 术前静脉给予尼可地尔可显著减少慢 / 无复流现象，改善180天心功能，降低1年的血运重建率。

2、与硝酸酯类药物相比，尼可地尔给药后24小时持续有效，与硝酸酯类药物无交叉耐药，头痛发生率低（仅3.6%），对血压无显著影响。 同时，作为抗心肌缺血药物，静脉应用尼可地尔不仅可以改善UA患者的心绞痛症状，还可以提高中长期预后。建议以2mg/h 为起始剂量，可根据症状适当增减剂量，最大剂量不超6mg/h。

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，归属为缺血性心脏病。该如何诊断冠心病心绞痛？有什么临床表现？又该如何进行分型？

冠心病的危险因素和病理生理机制

• 冠心病的分型

根据发病特点和治疗原则，可以将冠心病分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。

1. 稳定性冠状动脉疾病

• 稳定型劳力性心绞痛
• 既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需要定期随访的稳定患者（低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛）
• 有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者（如以呼吸困难等心衰症状起病的缺血性心肌病患者）

稳定型心绞痛是指，在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，以胸骨后或左胸部压榨性疼痛或憋闷感觉为主要表现，常向左肩背、右上肢尺侧放射，有时放射至颈、肩或下颌部；多持续 3~5 min，休息或含服硝酸酯类药物后缓解或消失。

2. 急性冠脉综合征（ACS）

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死。不稳定斑块破裂或糜烂导致冠脉内血栓形成，被认为是大多数 ACS 发病的主要病理基础。

不稳定型心绞痛的临床表现：

• 静息型心绞痛：休息时发作，持续时间通常＞20 min。
• 初发型心绞痛：通常在首发症状 1~2 个月内，很轻的体力活动即可诱发。
• 恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁）。
• 继发性不稳定型心绞痛：有明显的诱发因素：①心肌痒耗增加，如感染、甲状腺功能亢进或心律失常；②冠状动脉血流减少，如低血压；③血液携氧能力下降，如贫血和低氧血症。
• 变异型心绞痛：特征为静息心绞痛，表现为一过性心电图 ST 段动态改变（抬高），机制为冠脉痉挛。

心绞痛的主要辅助检查

1. 心电图

静息心电图：约半数患者的静息心电图正常。

发作时心电图：绝大多数出现阳性改变，如 ST 段水平或下斜型压低（胸前导联＞0.1 mV、肢体导联＞0.05 mV）；或 T 波倒置＞2 mV；或 ST 段上斜型压低（胸前导联＞0.2 mV、肢体导联＞0.1 mV）。

动态心电图：连续长时间（24~48 h）记录患者在自然生活状态下的心电信号，可以比较心绞痛症状与心电活动的关系，客观评价治疗效果和预后。

心电图负荷试验：通过增加心肌耗氧，提示冠状动脉血运限制，可呈阳性。

2. 超声心动图

出现局限性室壁运动异常，提示冠心病。缺血性心肌病患者可表现为全心增大和心功能不全（LVEF 降低等）。

3. 冠脉 CT（CTA）

可判断冠脉官腔狭窄程度和管壁钙化情况，有较高的阴性预测价值（99%）。优点是简单、快速、无创；缺点是受心率、钙化等因素限制。

4. 冠脉造影

冠脉造影是有创检查手段，利用导管注入造影剂对冠脉解剖形态进行放射影像学检查，是目前诊断冠心病最准确的金标准方法。

5. 其他辅助检查

其他辅助检查包括胸部 X 线、核素心肌灌注显像和实验室检查（血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌钙蛋白）等。

心绞痛主要是由于心脏功能不良,心脏细胞缺血缺氧等原因所导致的。心脏正常,细胞缺氧的话,就会造成心脏部分细胞功能不良，甚至会引起心脏部分细胞的死亡,从而牵拉附近的神经引起疼痛。

心绞痛患者一定要及时的进行纠正治疗。在治疗的过程中一定要注意休息,尽量避免过度的劳累。心绞痛患者在治疗的过程中一定要注意休息，尽量避免过度的劳累，可以在医生的指导下补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物，同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入，保持一个良好的生活作息习惯。

不稳定型心绞痛的症状如下：

• 病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。
• 如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛：
  • 诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低。
  • 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加。
  • 出现静息或夜间心绞胸痛放射至新的部位。
  • 发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难，常规休息或舌下含服硝酸只能暂时甚至不能缓解症状。