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武大中南医院螺旋体感染专家

简介:

武汉大学中南医院建于1956年,坐落在武昌东湖之滨,毗邻武汉中央文化区楚河汉街。医院编制床位3300张,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务为一体的国家三级甲等医院。医院坚持党建引领,注重科技创新和转化。医院的综合实力位列复旦版中国医院排行榜百强,科研学术影响力跃居全国30位,王行环教授团队获得国家技术发明奖二等奖,国际最新Nature指数跻身全国医疗机构前十,入选全国进步最快医院榜单。医院连续3年位居中国医院科技影响力排行榜前100名,2016年成为国家重点研发计划重点专项牵头单位,依托中南医院建设了湖北省人类遗传资源保藏中心、武汉大学人类遗传资源保藏中心。 医院为中国医学科学院武汉感染性疾病及肿瘤研究中心、国家药物临床试验机构、国家干细胞临床研究机构、科技部创新人才培养示范基地、国家医疗器械临床试验机构。 医院承担着武汉大学临床医学、医学检验等专业本科生、“5+3”一体化、八年制(含中法班)学生以及港、澳、台地区学生和20多个国家留学生的临床课程教学和教育管理工作,同时承担博、硕士研究生的教育任务。与法国洛林大学合作创办“中法医学实验班”17年、与美国芝加哥大学合作“临床医学教学改革试点班”8年。获批为国家级虚拟仿真实验教学中心、国家医学考试中心医师资格考试实践技能考试与考官培训基地、省级实验教学示范中心、首批国家级住院医师培训基地,首批“全省住院医师规范化培训示范基地”、湖北省继续医学教育工作先进单位。通过教育部临床医学专业认证有效期八年(最高等级)。 在湖北省率先推出预约诊疗,实现扫码支付,将微信、支付宝等移动支付贯通就医全过程,为就诊患者带来了便捷高效的线上全流程就医服务体验。 医院积极响应医改政策,推动优质医疗资源下沉,与45家基层医院建立紧密型医疗联合体,与河南、新疆等地医院建立合作关系,将影像、检验、病理平台建设深入社区。 医院推行“以患者为中心 以奋斗者为本”的理念,把“及时去治疗 常常去帮助 总是去安慰”的人文医学理念贯穿于日常医疗活动中,注重培育医务工作者关爱病人、热爱医学、献身医学的人文精神,承载服务社会的责任担当,不断提升“就医体验和执业体验”。医院厚重的文化底蕴和良好文化熏陶,为医护人员的成长提供了良好的氛围和“土壤”,涌现出了以“人民医学家”桂希恩教授、“国之大医”叶啟发、“国之名医”周云峰教授、“国之名医”王行环教授为代表的“德艺双馨”的医学大家。 在新冠肺炎抗疫工作当中,医院勇于担当,采取1+3模式,先后接管了武汉雷神山医院、武汉客厅方舱医院、武汉市第七医院,最高峰时统筹安排了4个医疗点近5400张床位用于新冠肺炎患者的救治,是武汉市收治新冠肺炎患者人数最多的医院。率先出版了防疫指南,为国家和国际防疫做出了贡献,获得了中国科协颁发的全国创新争先奖。 医院先后被国家卫计委授予首批三级甲等医院、全国文明单位、全国百佳医院、爱婴医院、全国卫生系统先进集体、全国援外医疗工作先进集体、全国城市医院思想政治工作先进单位、武汉市创建全国卫生城市先进集体、武汉市创建全国卫生城市突出贡献单位等荣誉称号,是湖北省文明单位、为湖北省医保异地就医转诊定点医疗机构、武汉市城镇职工、居民医保定点医院、AAA级新农合省级定点医疗机构。 医院与美国、英国、法国、德国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国及港澳台地区医学院或医院建立了良好的合作关系,与法国南锡大学、洛林大学、里尔大学、里昂大学、图卢兹第三大学等学术交流频繁。自2001年起,学院与法国南锡大学、法国洛林大学先后开展合作培养临床医学专业七年制、八年制学生项目,中法班至今共招收学生400余名。 武汉大学中南医院正向国际一流综合性研究型教学医院目标稳步迈进!钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病,是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。该病几乎遍及世界各地,我国的绝大部分地区有本病散发或流行。,本病是感染钩端螺旋体所致,其主要的传染源是鼠类和猪,可通过直接或间接接触以及经口传播。钩端螺旋体进入人体后,可对多个器官造成损伤,所造成的病情轻重与菌型和人体免疫状态有关。,全身,杀灭病原菌是治疗本病的关键,因此早期应给予有效的抗生素治疗。对于发热的患者可给予物理降温,补充液体和电解质,稳定患者病情;对肺出血型、黄疸出血型等患者应采取相应的对症治疗。,疟疾、败血症、流行性出血热,病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。,除了血常规、尿常规等检查外,医生还可能会要求进行血清显微凝集试验、酶联免疫吸附试验、血培养以及分子生物学检查等。,。

刘恒炜 副主任医师

HPV感染、阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病,及多发病的规范化临床诊疗,以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病。

好评 100%
接诊量 1336
平均等待 15分钟
擅长:HPV感染、阴道炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、卵巢囊肿、宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、内分泌失调等妇产科常见病,及多发病的规范化临床诊疗,以及产前备孕、孕期产检、顺/剖宫产及产褥期相关疾病。
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童传凤 主任医师

冠心病介入治疗、起搏器植入、难治性高血压、心衰、心律失常、心血管危重症疾病诊治等

好评 100%
接诊量 2399
平均等待 15分钟
擅长:冠心病介入治疗、起搏器植入、难治性高血压、心衰、心律失常、心血管危重症疾病诊治等
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卢静 副主任医师

擅长妇产科各类常见病、多发病,例如优生遗传咨询、备孕指导、胎停育、先兆流产、早孕保胎、孕期保健、孕期用药,避孕、白带异常、阴道炎等相关问题。在优生优育、孕期保健、及妊娠期疾病的诊断与治疗、胎儿异常的孕期筛查与优生指导、妇科病的防治等方面积累了丰富的临床经验。

好评 100%
接诊量 434
平均等待 15分钟
擅长:擅长妇产科各类常见病、多发病,例如优生遗传咨询、备孕指导、胎停育、先兆流产、早孕保胎、孕期保健、孕期用药,避孕、白带异常、阴道炎等相关问题。在优生优育、孕期保健、及妊娠期疾病的诊断与治疗、胎儿异常的孕期筛查与优生指导、妇科病的防治等方面积累了丰富的临床经验。
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谢恒韬 副主任医师

其他科

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接诊量 36
平均等待 -
擅长:其他科
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伍克佳 主治医师

长期从事妇产科及生殖中心临床工作多年,熟练掌握子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、异常子宫出血等妇科常见疾病的诊治,并且在辅助生殖、宫腔粘连、优生优育及生殖遗传咨询等方面有一定的造诣。

好评 99%
接诊量 523
平均等待 15分钟
擅长:长期从事妇产科及生殖中心临床工作多年,熟练掌握子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、异常子宫出血等妇科常见疾病的诊治,并且在辅助生殖、宫腔粘连、优生优育及生殖遗传咨询等方面有一定的造诣。
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张娟 主治医师

子宫肌瘤,卵巢囊肿,子宫腺肌症,痛经,异常子宫出血,子宫内膜息肉,宫颈息肉,宫腔粘连,胎物残留,月经不调,宫颈人乳头瘤病毒感染,宫颈CIN病变,阴道炎,盆腔炎,子宫脱垂,压力性尿失禁,宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌等妇科常见病多发病。

好评 -
接诊量 23
平均等待 -
擅长:子宫肌瘤,卵巢囊肿,子宫腺肌症,痛经,异常子宫出血,子宫内膜息肉,宫颈息肉,宫腔粘连,胎物残留,月经不调,宫颈人乳头瘤病毒感染,宫颈CIN病变,阴道炎,盆腔炎,子宫脱垂,压力性尿失禁,宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌等妇科常见病多发病。
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肖红艳 主任医师

肥厚型心肌病,扩张型心肌病,心衰,心律失常,高血压,心脏瓣膜病,先天性心脏病,大血管疾病

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擅长:肥厚型心肌病,扩张型心肌病,心衰,心律失常,高血压,心脏瓣膜病,先天性心脏病,大血管疾病
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徐禹 副主任医师

肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗。

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擅长:肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗。
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周瑞 副主任医师

慢性胃炎,十二指肠溃疡,胃溃疡,慢性便秘,肠易激综合症,消化道出血,急慢性胰腺炎,肝功能不全,胆结石,肝硬化

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接诊量 3
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擅长:慢性胃炎,十二指肠溃疡,胃溃疡,慢性便秘,肠易激综合症,消化道出血,急慢性胰腺炎,肝功能不全,胆结石,肝硬化
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李俊 主任医师

鼾症、咽喉部疾病、鼻部疾病及头颈部肿瘤等

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:鼾症、咽喉部疾病、鼻部疾病及头颈部肿瘤等
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患友问诊

30岁女性咨询螺旋体感染治疗药物,询问药物适用性及注意事项。患者女性
65
2024-10-02 08:27:18
我可能患有螺旋体感染,想知道青霉素V钾片是否适合治疗?患者女性
38
2024-10-02 08:27:18
嘴唇发紫,咳嗽胸痛,担心螺旋体感染,询问用药。患者女性
19
2024-10-02 08:27:18
确诊梅毒,症状不明显,询问治疗方法和用药情况。患者女性
62
2024-10-02 08:27:18
患者感染螺旋体,寻求治疗建议。患者女性
30
2024-10-02 08:27:18
生殖器溃疡、皮疹、淋巴结肿大等症状,疑似梅毒螺旋体感染。患者男性60岁
10
2024-10-02 08:27:18
梅毒症状明显,已使用青霉素注射治疗两个疗程,效果不佳,寻求其他治疗方案。患者女性
59
2024-10-02 08:27:18
螺旋体感染,想了解青霉素V钾片的用药情况和注意事项。患者女性
56
2024-10-02 08:27:18
螺旋体感染,30岁男性,无其他病史。患者女性
50
2024-10-02 08:27:18
发烧、头痛、肌肉疼痛,35岁,肝功能异常,螺旋体感染疑似。患者女性
21
2024-10-02 08:27:18

科普文章

#螺旋体感染
78

皮肤的原发性损害主要有 8 点,对人体的上海相对比较大。

1)斑疹:

皮肤黏膜的局限性颜色改变,皮损与周围平齐,无隆起或凹陷。

  • 直径一般小于 2cm,大于 2cm 时称斑片。
  • 分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退斑等。
  • 出血斑直径小于 2mm 时称瘀点,大于 2mm 时称瘀斑。

2)斑块:

为直径大于 1 cm 的隆起性、浅表性皮损,顶端较扁平,多为丘疹扩大或融合而成。

3)丘疹:

为限局性、充实性、浅表性皮损,隆起于皮面,直径小于 1 cm。

  • 形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘
  • 丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹;
  • 丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。

4)风团:

为暂时性、隆起性皮损,由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。皮损发生快,消退快,消退后不留任何痕迹。

5)水疱和大疱:

水疱为高出皮面、内含液体的限局性、腔隙性皮损。

  • 直径一般小于 1 cm,大于 1 cm 者称大疱。
  • 内容物含血液者称血疱。

6)脓疱:

为高出皮面,内含脓液的局限性、腔隙性皮损。

7)结节:

为局限性、实质性、深在性皮损,位置可深达真皮或皮下,可由炎症浸润或代谢物沉积所致。

8)囊肿:

为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损,一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及。

#螺旋体感染
10

梅毒是一种危害性极大的性传播疾病,是由梅毒螺旋体感染引起,主要通过性交、从母体通过胎盘传入,引起多器官的慢性传染性的疾病。

人是梅毒的唯一的传染源,通过性传播占 95%以上,未经治疗的患者一般在一到两年内具有强烈的传染性。随着时间延长,传染性会越来越小。感染两年以上传染性较小。

第二,通过胎盘传染。妊娠期内梅毒螺旋体通过胎盘以及脐静脉感染给胎儿。

第三,产道传染。梅毒孕妇在分娩时新生儿通过产道感染时发生感染。

还有非接触性传染,少数患者可以与梅毒患者皮肤黏膜发生非性接触的直接接触引起传染,如普通的接吻,握手,妇科检查,哺乳等。

输血也会引起梅毒的传染,个别患者因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感染。

少数患者还可能因为接触带有梅毒螺旋体的内衣,被褥,毛巾,剃须刀以及医疗器戒间接感染,但这种现象病例极少。

通过切断传染源的途径,我们就可以起到预防梅毒的作用,保持身体的健康,注意个人卫生。

#螺旋体感染
49

怎么样来判断有没有得梅毒,或者是得了梅毒以后病情的严重程度,那么通常我们用的方法是抽血来查梅毒的抗体。梅毒的抗体有两大类,一类是特异性抗体,通常是 TPPA 或者是 TPHA,还有是非特异性抗体,通常我们叫 RPR 或者是 TRUST。这些方法在不同的人身上和不同的时间,检测的具体的要求会有些不一样,这个需要有经验的医生来帮你安排。

大致说一下 TPPA、TPHA、RPR 和 TRUST,它们之间的关系,因为这几个指标是经常用到的,特异性抗体里边有个 TPPA 和 TPHA,这两个指标实际上是一样的意义,只是在用的试剂方面,略微有一点点差别,我们可以认为这两者是相等的。也就说 TPPA 等于 TPHA,这两个都指的是特性的抗体,它们的意义一旦你得过梅毒,只要是您得过,不管你好了还是没有好,TPPA 是持续阳性。

那 RPR 和 TRUST,它们俩其实也是相等的,也是有细微的差别,但是可以理解完全一样,它们的比值也是可以互换的,也就是说 RPR1: 4,和 TRUST 的 1: 4 是相等的。那么这种非特异性的抗体,主要用于判断,梅毒这个病得了以后,它的严重程度。它的指标一般是用,1: 1、1: 2、1: 4、1: 8 这种比值,并且翻倍增长的这种比值来表示,1: 8、1: 4 相比,1: 8 病情更严重一些,1: 4 更轻一些,最好的就是 1: 2、1: 1,最好降到阴性。

那么判断到底有没有治好,就是看最后非特异性抗体里边,RPR 指标能不能降到阴性,而特异性抗体,一旦感染了梅毒,它是终身阳性的,其实只需要测一次就可以。以后再测若干次,再测它滴度的高低,其实没有什么意义,只需要测一次,认为它有就可以了。

#螺旋体感染
33

 梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种常见性传播疾病,可以造成全身多组织器官的损伤,如果能早期发现,及时的治疗,预后还是比较好的,但是如果没有及时的治疗或者不正规的治疗,梅毒有可能会导致严重的后果,尤其是晚期梅毒会造成心血管、脑血管或者其他组织器官严重的损伤,治疗的难度非常的大,甚至部分病例会危及到患者的生命,对患者的身心产生严重的影响性,此时的梅毒是一种严重的临床疾病。

        无论是梅毒还是淋病,都要给予足够的重视,正规的治疗,相对于梅毒来说,淋病的预后更好,疾病更为容易处理,导致严重后果的机会更少,但是不应该放松警惕,因为此类疾病容易造成传播,尤其是家庭内部的传播,有一定的危害性,都应该给予足够的重视,加强预防以及正规的治疗。

#螺旋体感染
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梅毒螺旋体

梅毒螺旋体感染是传统经典性病之一,也是一种全球性性传播疾病。近二、三十年,我国发病率有上升趋势。

梅毒螺旋体可使胎儿受到感染,致使新生儿发生脓毒血症而死亡,侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者,即使儿童期无症状,到青春期可表现为梅毒三期。

孕前进行梅毒螺旋体抗体检测,阳性者需进一步确诊,及时治疗,治愈后再怀孕。如果孕早期感染,应在孕 16 周前接受正规治疗。

前几天,某大 V 和前妻因为离婚战在网上撕破脸皮,甚至前妻爆出该大 V 的私生活引起众多网友唏嘘不已。

而梅毒的这种疾病也引起了网友们的关注,同时也让不少人对这种传染病又有了新的认识。

大家对于“梅毒”并不陌生,它是性病的代表之一,主要通过梅毒螺旋体感染人体。

当被感染梅毒之后,这种病毒不仅会侵犯我们的生殖器官和皮肤,同时还会对全身各处器官造成伤害,从而出现多种症状和体征。

也即是说,人体一旦被感染梅毒,就意味着接下来的日子会不停的和梅毒做斗争。

梅毒有哪些传播途径?

梅毒既然是性病之一,所以当患上梅毒之后,大家首先就会想到不洁净的性生活。

其实不洁净的性生活只是梅毒传播的途径之一,除此之外,还有血液传播、母婴传播。

也就是说,即便你是乖乖女,没有不洁净性生活,依然有可能被感染梅毒。

这些方式也有可能让你感染梅毒

1.半永久美容

现在非常流行半永久的美容方式,比如纹眉、漂唇等。这不仅节省了自己的化妆时间,还提升了自身的整体颜值,所以一经推出就风靡了广大女性。

所谓的半永久是通过将染料注射与人体皮肤表皮层和真皮层之间,从而达到美容的效果。

如果在正规的美容机构做,起码可以保证安全,怕就怕在人们一方面贪图便宜,一方面不法商家浑水摸鱼,获取最大利益。

不正规的半永久美容店,甚至在没有合格证的情况下,就在顾客身上动手尝试。

这类半永久的美容店,不仅美容技术有待考证,如果器具消毒不到位的话,就容易通过血液传染各种疾病,比如梅毒就是其中的一种。

2.纹身

纹身和半永久的操作方式类似,都是通过针刺皮肤将金属氧化色素注入真皮层内,从而达到在皮肤留下图案的效果。在纹身操作的过程中,针尖会和纹身者的血液不断接触。

同时又在装有纹身药水的容器里反复蘸取,如果工具消毒不彻底、不更换,就可能会导致交叉感染,从而让病毒随着血液肆意传播,梅毒也会在这种可能下进入你的身体。

虽然纹身的人并非全部都会被感染,但也绝对不能存在侥幸心理。在我们下定决心做纹身时,一定要选择正规合格的机构,以免出现梅毒感染的问题。

3.美牙术

牙齿美容是现在很流行的一种方式,通过洗牙、贴片等一系列操作,让你的牙齿变得洁白有光泽。

但是有大约 80%-90%左右的人,在洗牙或补牙的过程中,都会有牙龈出血的情况,如果存在机头消毒不全面,就有可能通过残留血液传播疾病,导致自己感染梅毒。

“爱美之心,人皆有之”,女孩子对美的追求更现实,但是不能一味追求美而忽视安全问题。

所以预防传染病,除了要远离不洁净的性生活外,各位小仙女也要注意选择正规的美容场所,在美容之前一定要查看医生的资格证和医院合格证,以免出现意外。

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

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