甲状腺位于颈前正中，是一个非常重要的内分泌器官。甲状腺内出现结节或肿物比较常见，但人们对甲状腺肿物的反应有时差异较大。一部分人认为这些肿物根本不用进行检查和治疗；而另一部分又过于害怕，总认为肿物会恶化，因而过度检查和治疗。所以我们应该对甲状腺肿物有正确的认识，从而更有针对性的就医。

        甲状腺肿物分为良性和恶性。良性占大多数，恶性肿物只占其中的5%-10%。根据北京市卫生健康委员会2015公布的《北京市居民健康白皮书》的数据，甲状腺癌已经成为北京市居民增长最为迅速的恶性肿瘤，在北京市城区居民的发病率达到了16/10万，在女性甚至达到了41.11/10万。因此，建议至少每年进行一次甲状腺B超的检查。在提高对甲状腺肿物重视的同时，我们建议如果出现以下情况，应提高警惕并及时到医院进行就诊：1.体格检查发现甲状腺肿大，且甲状腺质地坚硬，或表面凹凸不平，或肿块固定；2.甲状腺有硬结，并出现同侧颈部区域淋巴结肿大，或发生肺、骨等远处器官的转移病灶；3.有甲状腺肿物，并有声音嘶哑，检查声带时发现同侧声带麻痹，可能是喉返神经受侵犯所致；4. B超或者X线检查发现甲状腺结节内有砂粒体，B超显示甲状腺结节血流增加；5.甲状腺结节的131Ⅰ扫描结果显示冷结节，且临床上可排除甲状腺囊肿。就医之后，医生会根据需要进行体格检查、甲状腺功能检测、B超、X线、CT、MRI、针刺抽吸细胞学检查、以及分子生物学检查手段等。综上所述，发现甲状腺结节既不要过度紧张，也不要满不在乎。抽时间去医院做个检查就可以了。

北京大学人民医院  耳鼻喉科  谭杰 副主任医师

甲状腺肿是一个大概念，具体细化包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿指的是非毒性的甲状腺肿，而在临床上具体哪些因素可以导致单纯性甲状腺肿？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，碘缺乏，这可能是引起单纯性甲状腺肿的主要原因之一，碘是促进甲状腺激素合成的重要物质，碘营养缺乏会导致单纯性甲状腺肿的发生，多见于高原地区、偏远的山村，也就是我们常说的地方性甲状腺肿，由于碘摄入的不足，无法合成足够量的甲状腺激素，这时就会反馈性的引起垂体 TSH 分泌增高，同时会刺激甲状腺增生和代偿性增大。

第二，致甲状腺肿的物质，除了缺碘之外，环境和饮食因素与单纯性甲状腺肿有一定的关系，比如经常吃一些能够引起甲状腺肿的食物，包括卷心菜、木薯、栗子、萝卜等，长期食用这些食物可能会引起单纯性甲状腺肿。

第三，其他因素，不单单是碘缺乏，碘过量也可能会导致单纯性甲状腺肿，比如住在沿海地区的居民长期食用高碘的海产品，比如海藻、昆布、海带等。另外，细菌感染、微量元素缺乏、生理因素等原因都是可以导致单纯性甲状腺肿的发生，细菌感染包括大肠埃希菌；微量元素缺乏包括锌缺乏、碘缺乏；生理因素包括青春期孩子非常容易出现单纯性甲状腺肿。

什么是甲状腺肿？在临床上有很多患者会问我，那今天我就为了大家来解读一下甲状腺肿到底是怎么一回事？甲状腺位于人体的正前方颈前部，一旦甲状腺肿大容易被患者本人或者是家属发现，有时甲状腺的肿大分为不同程度，大致分为一度甲状腺肿大，二度甲状腺肿大和三度甲状腺肿大，严重的可能会出现甲状腺肿大向下延伸进入胸腔，原因在于胸腔内负压和肿瘤重量下坠所导致。

甲状腺肿，大致有以下几个临床的症状，具体要看甲状腺肿大的程度，大致上会有以下几个方面，具体内容如下：

• 出现压迫症状，这是甲状腺肿最为突出明显的表现，一般在甲状腺肿的晚期出现，但是早期可发现胸骨后出现压迫的症状。
• 压迫患者的气管，对于甲腺肿大程度较轻，压迫症状不是很明显，但是家人腺肿大严重者，会出现呼吸困难，喘息咳嗽，而对于胸骨后甲状腺肿引起的呼吸困难和喘鸣一般都在夜间发生，并且随患者的身体移动体位改变而发生改变。
• 压迫患者的食道，因为食管也居于人体中间正中，但是食道的位置一般比较靠后，一般不容易受压，对于甲状腺肿大较为严重向后生长并包绕食管，可以引起压迫食道而出现的吞咽困难或不畅。
• 压迫喉返神经，对于严重的甲状腺肿合并甲状腺恶性肿瘤，一般会伤及到喉返神经，引起声带麻痹出现声音嘶哑，如果双侧喉返神经受累还可以引起患者呼吸不畅乃至呼吸困难。

总结，对于甲状腺肿应该着重于预防，特别是碘缺乏地区所引起的甲状腺肿大，应该在食盐中进行加碘有效的预防，而对于青春期甲状腺肿大的患者，当过青春期之后可自行消退，一但出现上述压迫情况较为严重的患者应选择手术治疗，避免病情进一步进展。

甲状腺肿瘤是最为常见的内分泌腺肿瘤，胸腔内甲状腺肿是胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤，因为在胸骨后或纵隔内，不容易发现，胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，是多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性，以及肿瘤与结节性增生之间在手术前是不易确定的，甚至在病理组织学上亦很有争论。胸腔内甲状腺肿的治疗原则是手术切除，无论是胸内甲状腺或异位迷走的甲状腺，无论是良性或恶性的结节性肿大，都需要手术切除，以防发生严重呼吸道梗阻或者继发性炎症引起的粘连。胸内甲状腺肿一般会有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进症状，有2%～20%恶变的机率，所以胸内甲状腺肿诊断明确应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除手术。手术常见并发症有：手术过程中可能导致喉返神经的损伤；术后出血、致气管压迫性窒息；气管塌陷或狭窄。胸内甲状腺肿和颈甲状腺肿一样，如果双侧完全切除后必须长期服用左甲状腺素片，并定期复查甲状腺功能。

甲状腺肿瘤多发生于20至40岁的女性，而甲状腺肿瘤的影像学一般性的价值到现在共识是，超声是主要的检查方法，我们说主要的就是基础性的，但是也可以做进一步的检查，目前磁共振检查能提供一些特异性的表现，但是总的来说，甲状腺肿物没有可靠的CT、磁共振检查发现能区别良性和恶性，但不是没有进一步可说的，假如有超声、CT和磁共振检查可疑甲状腺结节，影像上又发现患者相关颈部淋巴结肿大，喉返神经麻痹，喉软骨破坏，临床声音嘶哑等，基本可以考虑恶性肿瘤。                                    

在甲状腺肿物影像检查程序上，甲状腺肿物的检查除了上述以外，在超声学检查的基础上可以直接进一步进行核医学扫描。核医学检查项目名称是99MTC，甲状腺静态显像，其目的是，看看甲状腺结节是“热”结节还是“冷”结节。                    以此进一步对结节良恶性分类判断。这也是甲状腺肿物性质影像检查重要基础性项目。

此外，在进行超声检查、核医学和其它医学检查同时要进行必要的化验，这些化验项目主要是甲状腺功能七项基础检查，有必要的话再加上甲状腺降钙素、25羥 维生素D、促甲状腺素受体抗体、血清甲状腺结合球蛋白等四项进一步的检查。                             最后起决定作用的检查是临床甲状腺穿刺活检。该检查并不可怕和特别难受，而且性价比高。但是有些患者不能和不要进行甲状腺穿刺活检检查。

总之，甲状腺肿物虽然小，但是检查起来跨科室、跨学科，患者理解方面会有一定时间和麻烦。影像检查方面判断肿物良恶性可以依靠影像程序检查基本确定。

医学影像主任医师  孙万里

2020年9月

甲状腺肿大与很多因素有关，其中甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及毒性结节性甲状腺肿等疾病都会产生甲状腺肿大的情况，而另一种地方性甲状腺肿大也是比较常见的，我们今天所要讲的主要内容就是地方性甲状腺肿大的具体原因有哪些？

地方性甲状腺肿大与碘存在着密切的联系，地方性甲状腺肿大往往是因为地方性缺碘而导致的，很多人生长在高原地区或者高山地区，由于碘缺乏使患者机体出现缺碘，这样一来，人的机体尤其是甲状腺无法合成足够的甲状腺激素，从而出现反馈性刺激垂体 tsh 的升高，而对于升高的 tsh 会导致甲状腺滤泡的增生，就会出现甲状腺弥漫性的肿大，通过流行病学的调查，如果发现一个地方出现了碘缺乏的情况，在这个地区居住的人群如果有 10%的以上的人群患有甲状腺肿大，就可以确诊为地方性甲状腺肿大。

我国是地方性甲状腺肿发生的大国，原因在于我国很多地区都存在着缺碘的情况，根据国家疾控中心的研究与发现和调查，我国实行全民食盐加碘的政策是非常有效的一种缓解地方甲状腺肿的方法，经过全民食盐加碘这样的预防，已经大大减少了地方性甲状腺肿的发生， 对于碘缺乏地区的居民应该定期的测量尿碘中位数，最终形成一个碘营养状态均衡的情况，这样就可以避免地方性甲状腺肿再次出现。

随着全国食盐加碘的普及，地方性甲状腺肿已经比较少见了，但是在一些偏远的山区还仍然存在着地方性甲状腺肿这种疾病，地方性甲状腺肿指的是单纯的甲状腺肿大，与人体的碘缺乏有着直接的关系，可以说碘缺乏是导致地方性甲状腺肿主要的原因，很多人对地方性甲状腺肿不是很了解，而我们今天就来解读一下地方性甲状腺肿是怎么回事？

需不需要治疗要看具体病情而定。

1. 无其他症状者

单纯甲状腺肿，且只有甲状腺肿大、甲状腺功能正常者，一般不需要治疗。

但是大约会有 20% 左右的患者最后发展为甲状腺功能减退。所以一般每半年到 1 年随访 1 次, 主要复查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

2. 伴其他症状或疾病者

假如甲状腺肿大显著，尤其是年轻患者, 亦可考虑适当使用 LT4 治疗。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。而术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

对于伴有甲减或亚临床甲减的患者需采用左甲状腺素钠（LT4）替代治疗。

【健康科普】宝宝语言迟缓怎么干预?小孩语言发育迟缓指的是儿童在语言习得过程中，相较于同龄儿童，其语言能力明显不足。下面我们看看小孩语言发育迟缓的详细介绍：

一、具体表现

说话时间推迟

通常情况下，儿童在大约1岁时开始尝试说话。然而，语言发育迟缓的儿童可能在1岁半甚至2岁之后才开始说话，或者其开始说话的时间显著晚于同龄人。

词汇量匮乏

这类儿童所掌握的词汇量相对较少，他们可能仅能说出如“爸爸”、“妈妈”、“宝宝”等简单的词汇，而无法运用更多的词汇来清晰表达自己的需求和想法。

表达能力欠佳

即便能够说话，语言发育迟缓的儿童在表达上也可能存在问题。他们可能无法用完整的句子来阐述自己的意思，或者说话时出现断句、语序混乱的情况。

二、治疗方法

语言康复训练

专业的语言治疗师会根据儿童的语言发展水平及特点，量身定制个性化的语言康复训练计划。该计划涵盖发音、词汇、语法、语言理解和表达等多个方面的训练。

语言康复训练可在医院、康复中心或家庭环境中进行，家长的积极参与对训练效果至关重要。

优化家庭环境

家长应为孩子营造一个良好的语言环境，增加与孩子的交流互动，鼓励孩子多说话。通过讲故事、唱儿歌、玩语言游戏等方式，增加孩子的语言输入量。

同时，家长在与孩子交流时，应使用简单明了的语言，避免使用过于复杂或方言词汇。

心理治疗介入

若儿童的语言发展滞后由心理因素所致，如自闭症、智力发育迟缓等，可能需要心理治疗。心理治疗有助于孩子处理情绪问题，提升自信心和自尊心，改善社交能力，进而促进语言发展。

【健康科普】宝宝语言迟缓怎么干预?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：综上所述，儿童语言发展滞后需及时诊断和治疗。通过早期干预和综合治疗，有助于提升孩子的语言能力，促进其全面发展。

近期，“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜，她说自己“饮食习惯正常，偶尔不吃早饭，偶尔熬夜，目前已接受3次化疗”，并建议大家一定要饮食习惯规律，千万不要不吃早饭。希望她能早日康复！

胃癌为何盯上年轻人？为什么胃癌一发现就是晚期？哪些习惯能帮助远离胃癌？今天来走进胃癌诊疗的相关知识，探寻健康的远离癌症之路。

胃癌越来越年轻化，为什么一发现就是晚期？

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示，超百万例胃癌患者中，有超过76万人因此失去生命^[1]。从发病年龄的特点来看，40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前，女性胃癌发病率高于男性，然而40岁之后，形势发生反转，男性胃癌发病率急剧上升^[2]。

同时，年轻人患胃癌进入不可切除阶段后，生存率低让人担忧，平均生存期仅为5-6个月^[2]。一般来说，胃癌患者确实更多见于老年人，像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此，年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来，且伴有器官受累，这表明疾病负担可能更大，可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是，大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ，因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。

目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 ^[2]，会延迟检查和诊断 ，导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本，已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群^[2]。

年轻胃癌生存率低，如何预防？

根据发生部位的不同，胃癌分为贲门癌和非贲门癌，贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]：

表1 胃癌的风险因素

 预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起，主要包括感染幽门螺杆菌（Hp）、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。

1.幽门螺杆菌

幽门螺杆菌被归类为I类致癌物，是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中，幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%^[2]。

2.吸烟

吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中^[4]，吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比，每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%，吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。

3.喝酒

饮酒与胃癌风险增加有关，尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究，饮酒者与非饮酒者相比，患胃癌的风险显著更高^[4]。喝酒后，酒精（乙醇）会在体内代谢成乙醛，乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤，进而复制出错产生癌细胞。

4.烟熏和腌制的肉

烟熏和腌制的肉是常见的致癌物，红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看，红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明，每天吃100g红肉，胃癌风险增加26%，每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉，风险增加72%^[4]。

为啥烟熏和腌制肉会致癌？可能和加工肉中致癌化合物（N-亚硝基化合物）有关，它们有助于形成DNA加合物，这是致癌的风险因素。此外，烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。

5.肥胖

近年来，肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数（BMI）在正常范围内（<25）的人，患食管胃交界处癌症（像贲门胃癌就属于这类癌症）的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间，那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍；要是BMI超过40，患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍^[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率，而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外，胰岛素抵抗可能具有致癌作用。

除了预防，有哪些检查可以更早发现胃癌？

胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查，内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准，而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人，都可以做一下胃癌检查（详见下图）。

1.胃镜检查

胃镜检查时，会把一根细细的、像管子一样的仪器（也就是内窥镜）从嘴巴伸进去，然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯，还有能用来观察的镜片，这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具，如果取了组织，就可以放在显微镜下面仔细查看，看看是不是有生病的迹象。 

指南截图

2.血清PG检测

我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG  I和PG II的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果，再结合幽门螺杆菌检测的情况，把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查，这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。

3.胃泌素-17（G-17）检测

通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。

4.上消化道钡餐检查

以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变，但是这个检查方法有缺点，它能发现问题的能力（敏感性）和确定是不是真有问题的能力（特异性）都不太高。现在有了更好的内镜检查方法，所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了，因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。

参考来源：
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南（2022版）. 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.