山西中医药大学附属医院始建于1983年,1988年6月开诊,是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性中医医院,是国家重点建设中医医院、国家中医药传承创新重点建设单位、全国中医医院中医药文化重点建设单位、全国中医药文化宣传教育基地、全国首批中医(全科)住院医师规范化培训基地、国家中医临床教学培训示范中心、国家中医紧急医学救援队伍和紧急医学救援基地、全国首家国家区域中医医疗中心建设依托单位。医院建筑面积12.7万㎡,编制床位1200张,实际开放床位909张。设有行政职能科室37个,临床医技科室50个,病区17个。现有国家级重点学科2个(中医脾胃病学、中医儿科学);省级重点学科2个(中医内科学、中医儿科学)、校级重点学科3个(中医内科学、中医儿科学、中医妇科学);国家级重点专科1个(脾胃病科)、国家中医药管理局重点专科4个(肛肠科、脾胃病科、脑病科、内分泌科)、省级重点专科13个。国家级名老中医药专家传承工作室4个;国家级名中医传承工作室1个;省级名中医传承工作室9个,校级传承工作7个,院级中医学术流派传承工作室6个;中国中医科学院西苑医院“岐黄学者”工作室6个。获批全省首家“国医堂”。在职职工1047人,其中卫技人员909人,副高级以上职称207人。国医大师1人、全国名中医1人、国家级中医药高等教育教学名师1人、国务院特殊津贴专家6人、突出贡献中青年专家1名、国家中医药管理局岐黄学者1人、青年岐黄学者1人、全国优秀中医临床人才8人、山西名医2人、山西省名中医17人、三晋英才41人,山西省学术技术带头人3人、国家级师承指导老师13人、省级师承指导老师18人。医院始终坚持以中医为主的办院方向和“以病人为中心”的服务宗旨。确立了“以德立院、质量强院、科技兴院、文化筑院”的发展战略,形成了“崇仁、尚实、精业、善学”的医院精神,始终坚持公立医院公益性,注重履行社会职责,把社会效益放在首位,开通了“绿色生命通道”等多项惠民举措,受到了社会各界好评,走出了“公益与效益同步,患者与医院双赢”的健康发展模式。肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。,肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下: 1.肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。 2.假性神经递质增多 肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。,肝、肾,1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。 3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。 5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米(速尿)等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。 7.前列腺素PI与654-2 对肾脏均有保护作用。 8.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。,1.单纯肾前性氮质血症 有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。 2.急性肾小管坏死 (1)尿钠>40mmol/L。 (2)尿/血肌酐<10。 (3)尿/血渗透压之比<1。 (4)尿比重低,<1.015。 (5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。 3.假性肝肾综合征 毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。2.尿液检查尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。 3.血生化检查 (1)低钠血症。 (2)血氯低。 (3)BUN和Scr升高。 (4)肝功能 ①ALT升高。 ②白蛋白降低。 ③胆红素升高。 ④胆固醇降低。 ⑤血氨升,。