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上海交通大学医学院苏州九龙医院慢性粒细胞性白血病专家

简介:

上海交通大学医学院苏州九龙医院是投资13.5亿人民币兴建,并与上海交通大学医学院合作管理的三级甲等综合医院。医院2006年开业,占地面积11.3万平方米,建筑面积21.3万平方米,核定床位1500张。医院现有员工1948人,其中卫生技术人员1583人,高级职称319人,中级职称501人,医师博硕士比例超51%。医院设有48个临床医技科室。其中心血管内科、神经外科是江苏省临床重点专科;医学影像科是江苏省临床重点专科建设单位;肿瘤科、重症医学科、口腔科、骨科、麻醉科、急诊科是苏州市临床重点专科。医院胸痛中心获批中国胸痛中心示范基地。先后被确认为“苏州市胸痛救治中心”、“苏州市卒中救治中心”、“苏州市危重孕产妇救治中心”、“苏州市创伤救治中心”。医院是国家级临床药物试验机构、江苏省母婴友好医院。获评苏州市老年友善医疗机构优秀单位。被中国心血管健康联盟确认为“房颤中心”,获批全国第九批标准版心衰中心、泛血管疾病管理中心建设单位。医院设有博士后工作分站,心血管内科葛均波院士工作站,神经外科周良辅院士工作站。是江苏大学、苏州大学的教学医院,多所国内高等医学院校的实习医院。坚持医院公益性,主动承担社会责任。先后与甘肃省胡林家乡卫生院、贵州省松桃县人民医院、海南白沙黎族自治县人民医院建立对口帮扶关系。医院捐资成立苏州市孙福林慈善基金会,开展扶贫帮困。承担区内应急保障与应急救援任务,积极开展各类公益活动。慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤。肿瘤细胞为单克隆的B淋巴细胞,形态类似正常成熟的小淋巴细胞,蓄积于血液、骨髓及淋巴组织中。,病因尚未完全明确,环境因素在慢性淋巴细胞白血病的发病中并不占主要地位,长期接触低频电磁场可能和该病的发病有关。,血液系统,低危患者淋巴细胞轻度增多(<30×109/L,Hb>120g/L,血小板>100×109/L),骨髓非弥漫性浸润者生存期长,病情稳定者可以定期观察、对症治疗为主。当患者出现发热、体重明显下降、乏力、贫血、血小板降低、巨脾或脾区疼痛、淋巴结肿大且伴有局部症状、淋巴细胞倍增时间<6个月、出现幼淋变时,应积极治疗。,1.成人良性淋巴细胞增多症2.幼淋巴细胞白血病3.多毛细胞白血病4.小淋巴细胞淋巴瘤5.非霍奇金淋巴瘤白血病期6.皮肤T细胞淋巴瘤7.大颗粒淋巴细胞白血病(LGL),1.忌吃酒精性的饮料;2.忌吃茶品。,1.血象 白细胞持续增多≥10×109/L,淋巴细胞比例≥50%,单克隆淋巴细胞绝对值≥5×109/L。肿瘤细胞骨髓浸润、治疗后骨髓抑制、免疫破坏或营养元素缺乏等情况下可出现贫血或血小板减少。 2.骨髓象 骨髓增生活跃,为肿瘤细胞所占据,占40%以上,形态与外周血基本一致,红、粒及巨核细胞系生成受抑。骨髓活检有助于判断骨髓受累的程度。 3.淋巴结活检 淋巴结病理可见典型的小淋巴细胞弥漫性浸润,细胞形态与血液中的淋巴细胞一致。 4.染色体检查 大约50%的患者有染色体数目及结构异常,多为12、14和13号染色体异常。 5.免疫学检查 利用流式细胞仪可以检测细胞表面分化抗原、膜表面免疫球蛋白和κ、λ轻链,以确定细胞是否是克隆性增殖并提供进一步分型。,。

丁波 副主任医师

痴呆及记忆障碍,脑血管病,头痛、头晕等神经系统疾病

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擅长:痴呆及记忆障碍,脑血管病,头痛、头晕等神经系统疾病
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费喜峰 副主任医师

外科-神经外科

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擅长:外科-神经外科
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周阳 副主任医师

儿童呼吸、消化、过敏性疾病

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擅长:儿童呼吸、消化、过敏性疾病
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刘国华 副主任医师

骨科相关疾病,尤其擅长四肢骨折,尺神经炎,腕管综合征关节镜微创治疗,腱鞘囊肿关节镜微创治疗,腕骨骨折,肌腱损伤,TFCC损伤关节镜下修复手术等

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擅长:骨科相关疾病,尤其擅长四肢骨折,尺神经炎,腕管综合征关节镜微创治疗,腱鞘囊肿关节镜微创治疗,腕骨骨折,肌腱损伤,TFCC损伤关节镜下修复手术等
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黄卫华 主任医师

熟练掌握儿科、新生儿科的常见病、多发病的规范诊治,擅长儿童呼吸系统疾病、过敏性疾病,特别在儿童矮小症、性早熟、小儿肥胖等儿童内分泌疾病的诊治和长期随访管理积累了不少经验。

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擅长:熟练掌握儿科、新生儿科的常见病、多发病的规范诊治,擅长儿童呼吸系统疾病、过敏性疾病,特别在儿童矮小症、性早熟、小儿肥胖等儿童内分泌疾病的诊治和长期随访管理积累了不少经验。
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娄红超 副主任医师

熟悉掌握内科急症,高血压、糖尿病、冠心病急慢性心力衰竭、慢阻肺、老年性肺炎、骨质疏松、营养不良、脑梗死、脑出血及其后遗症等老年人常见慢性病的诊疗,

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擅长:熟悉掌握内科急症,高血压、糖尿病、冠心病急慢性心力衰竭、慢阻肺、老年性肺炎、骨质疏松、营养不良、脑梗死、脑出血及其后遗症等老年人常见慢性病的诊疗,
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顾利洋 主治医师

对泌尿男科各类疾病都有准确系统和有效的诊治方案。 泌尿系炎症比如前列腺炎,包皮炎,尿路感染,肾盂肾炎等。 泌尿系结石如输尿管结石,肾结石等。 泌尿系肿瘤如膀胱癌,前列腺癌,肾癌等。 泌尿系其他疾病如肾囊肿,前列腺增生等。 以及男科疾病如阳痿早泄,不孕不育等都有比较深入的研究。

好评 99%
接诊量 2670
平均等待 15分钟
擅长:对泌尿男科各类疾病都有准确系统和有效的诊治方案。 泌尿系炎症比如前列腺炎,包皮炎,尿路感染,肾盂肾炎等。 泌尿系结石如输尿管结石,肾结石等。 泌尿系肿瘤如膀胱癌,前列腺癌,肾癌等。 泌尿系其他疾病如肾囊肿,前列腺增生等。 以及男科疾病如阳痿早泄,不孕不育等都有比较深入的研究。
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蒿魁元 主治医师

擅长泌尿系结石,单纯性膀胱炎、尿路感染以及复杂性泌尿系感染,肾囊肿,睾丸鞘膜积液,泌尿肿瘤,前列腺疾病及男性勃起功能障碍、早泄、龟头炎、包皮过长等男科相关疾病的诊断与治疗。

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接诊量 12
平均等待 30分钟
擅长:擅长泌尿系结石,单纯性膀胱炎、尿路感染以及复杂性泌尿系感染,肾囊肿,睾丸鞘膜积液,泌尿肿瘤,前列腺疾病及男性勃起功能障碍、早泄、龟头炎、包皮过长等男科相关疾病的诊断与治疗。
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秦汝渭 主治医师

神经外科

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擅长:神经外科
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张衡 主治医师

擅长过敏性鼻炎的诊断及其阶梯化治疗、儿童腺样体/扁桃体肥大、急/慢性中耳炎,分泌性中耳炎,慢性扁桃体炎等常规疾病诊治。

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擅长:擅长过敏性鼻炎的诊断及其阶梯化治疗、儿童腺样体/扁桃体肥大、急/慢性中耳炎,分泌性中耳炎,慢性扁桃体炎等常规疾病诊治。
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患友问诊

我被诊断出可能患有慢性粒细胞白血病(CML),已经进行了两次检查,想了解目前的治疗进展和基因定量结果分析。患者男性28岁
2
2024-11-08 22:04:46
想了解65元的羟基脲片是否为齐鲁药业生产的处方药,用于治疗白血病等疾病。
21
2024-11-08 22:04:46
我是1970年出生的女性,半年前被诊断为慢性粒细胞白血病,目前在服用阿司匹林。血小板只降了少许。请问是否可以改用羟基脲片?我有糖尿病,会不会影响用药?
64
2024-11-08 22:04:46
57岁女性,医生开了甲磺酸伊马替尼胶囊,想了解副作用和用药注意事项。
43
2024-11-08 22:04:46
我想了解甲磺酸伊马替尼片的副作用和注意事项,是否存在全身性异常、血液与淋巴系统异常等问题?
15
2024-11-08 22:04:46
老年人全身无力、免疫力低、皮肤发炎溃疡,去医院做了检查,可能是什么病?患者男性75岁
54
2024-11-08 22:04:46
奶奶患有慢性粒细胞白血病,需要用芦可替尼,想了解网上购买的药品是否可靠以及用药量和注意事项。患者女性88岁
6
2024-11-08 22:04:46
怀孕5周,白细胞增高但无不适症状,正在服用甲泼尼龙、二甲双胍和补佳乐保胎,担心是否有白血病风险?患者女性24岁
29
2024-11-08 22:04:46
57岁患者被诊断出患有慢性粒细胞白血病(CML),医生建议服用达沙替尼100mg每日1次,口服。患者询问如何正确使用达沙替尼并分享了自己的用药经历。
50
2024-11-08 22:04:46
63岁男性糖尿病患者,血糖13点,患有慢性粒细胞白血病,想知道是否可以服用脯氨酸恒格列净片?患者男性62岁
48
2024-11-08 22:04:46

科普文章

#慢性粒细胞性白血病
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一.什么是慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病(CML)是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤,它的特点是产生大量不成熟的白细胞,这些白细胞在骨髓内聚集,抑制骨髓的正常造血;并且能够通过血液在全身扩散,导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。

 

二.病理病因机制

慢性粒细胞白血病是发生于造血干细胞水平上的克隆性疾病,细胞呈恶性增生,以细胞成熟障碍为特征,临床为一慢性过程,大量白血病细胞浸润引起脾脏明显肿大以及新陈代谢增高等表现。

 

三.临床分期

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图片供参考

四.临床表现

1.患者发病年龄以30-40岁居多,儿童少见。

2.CML进展缓慢,所以很多病人没有症状,但根据骨髓中白血病细胞的数量和症状的严重程度,分为三个期:慢性期、加速期和急变期。其中,大约有90%病人诊断时为慢性期,每年约3%至4%慢性期进展为急变期。早期的病人,白血病破坏骨髓正常造血功能,浸润器官,引起了明显但非特异的症状。包含有:

a.贫血:表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等;

b.反复感染且不易治好:主要由于缺少正常的白细胞,尤其是中性粒细胞;

c.出血倾向:容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等,由于血小板减少引起;

d.脾大、不明原因的消瘦及盗汗等。

 

五.临床治疗

1.慢性期

治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围,可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。

治疗方案:

1)酪氨酸激酶抑制剂(最佳推荐)

(1)伊马替尼 400mg 口服 1/日。

(2)尼罗替尼 300mg 口服 2/日

(3)达沙替尼 100mg 口服 1/日。

2)配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑)。

加速期和急变期

2.疾病进展加快,需要更加强烈的方案,治疗的目的是清除白血病细胞,恢复骨髓造血功能或回到慢性期。

治疗方案:

1)酪氨酸激酶抑制剂:尼罗替尼 或者达沙替尼

2)配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑)。

3)可采用新药临床试验。

一些病人诊断时外周血出现大量的白细胞,引起血液循环阻力增大及血管堵塞,引起出血或高凝血症等,需要通过白细胞分离术或化疗来降低白血病细胞数量。同时需要大量补液,将细胞坏死释放出来的毒性物质排除体外。

 

本文是薛恺医生版权所有,未经授权请勿转载。

 
#慢性粒细胞性白血病
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

慢性粒细胞白血病患者,以往来说,通常可以存活3~5年,但存在个体的差异与每个人病情的情况、治疗方案以及治疗反应有关系。在酪氨酸激酶抑制剂出现之后,患者的存活率大幅度上升,长期服用TKI药物的患者5~10年的存活率为80~90%,未来还可能会进一步的改善。

慢性粒细胞白血病在发病的前三年,病情发展通常比较缓慢,如果不积极的采用TKI治疗,一般在三年之后,有可能会进入加速期,对生命造成很大的威胁。如果积极的进行控制,病情可能会得到改善。因此在病情达到加速期或急变期的时候,一定要引起重视,这样才能够更好的延长存活时间。

慢性粒细胞白血病的患者想要存活更长的时间,积极的治疗非常的关键,建议患者在发现疾病之后,应该在医生指导之下合理使用络氨酸激酶的抑制剂的药物进行治疗。比如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等药物,如果患者病情比较严重,还可以配合使用干扰素、羟基脲等药物进行辅助治疗。

#慢性粒细胞性白血病
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

慢性粒细胞白血病患者,可以通过药物治疗、细胞单采治疗、化学治疗等方式进行治疗。

第一,药物治疗,患者可以在医生的指导下,合理的使用络氨酸激酶抑制剂类的药物进行治疗。例如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等药物。如果病情比较严重,还可以配合使用干扰素、羟基脲等药物进行辅助治疗。

第二,手术治疗,如果初诊患者白细胞数量极高,可以考虑机器单采进行治疗。如果患者进入加速或急变期,药物治疗不佳,而且年龄身体情况许可,还可以考虑进行异基因造血干细胞移植手术治疗,可能具有根治疾病的希望.

第三,化学治疗,对于无法进行手术治疗的患者,还可以通过化学疗法的方式进行治疗,有助于患者疾病的快速好转。

视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

流鼻血的原因很多,鼻腔的干燥、局部的炎症、粘膜的破损以及肿瘤等因素有关。经常流鼻血可能不是慢性粒细胞白血病,但是也需要到耳鼻喉科就诊,明确病因,及时对症以及对因治疗。

如果患者患有慢性粒细胞白血病,特别是加速期和急变期的患者,血小板甚至凝血功能,可能会出现异常,可能会出现鼻出血的情况。但是如果患者经常流鼻血,可能是体质失衡上火,也有可能是白血病等自身的疾病所导致,此时还需要及时的去正规医院的血液科、耳鼻喉科进行相关的检查,明确病因后再对症进行治疗,以免延误病情,导致疾病加重。

在日常生活中,还要注意饮食健康,可以多吃一些优质蛋白类的食物,同时,也可以多吃一些含铁的食物,比如猪肝、菠菜有助于补血。

#慢性粒细胞性白血病
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

患有慢性粒细胞白血病的患者,可以多吃一些富含维生素C的食物,也可以食用一些高蛋白之类的食物。

富含维生素C的食物有:香蕉、雪梨、橙子、柚子、菠萝等,患者食用以后可以提高自身的免疫力,对治疗疾病具有一定的帮助,也可增强自身抵抗力。高蛋白类的食物有:瘦肉、鱼肉、鸡胸肉、牛奶、鸡蛋、排骨等,食用以后可以增强自身的体质,也可以实现增强免疫力的效果。饮食上注意不要吃过于油腻、辛辣刺激的食物,如辣椒、炸鸡、炸串、火锅等,以免病情加重,不利于身体好转,加大治疗难度。

在日常生活中,除注意饮食外,患者还要定期去医院复查,及时关注身体的恢复情况。同时,还要注意身体的保暖,避免受凉。

#慢性粒细胞性白血病,急淋变
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

慢性粒细胞白血病的具体病因目前尚不是十分清楚,可能与以下因素有关:

第一,遗传因素,遗传因素和某些白血病发病有关,白血病和HLA抗原型有某种内在的联系,某些染色体有畸变、断裂的遗传性疾病,常常伴有较高的白血病发病率。如果家里人有人患上过先天性再生障碍性贫血,伴有多发畸形或者是比较严重的联合免疫缺陷疾病,则患上白血病的概率要比正常人高很多倍。

第二,化学因素,环境污染也是导致慢性粒细胞白血病发生的主要原因,环境污染导致慢性粒细胞白血病的重要元素就是苯元素,长期暴露可能会导致人体的造血干细胞基因发生突变。

第三,物理因素,电离辐射有致白血病的作用,其作用跟放射线的剂量、大小辐射部位有关,全身和放射野较大的照射,特别是骨髓受到抑制,可以导致骨髓抑制和免疫抑制。照射后数月仍可以观察到染色体的断裂和重组。另外,如果患者经常接触电脑、微波炉等辐射性比较高的电器,诱发该疾病的风险也会相应增加。

第四,病毒,早已证实C型RNA肿瘤病毒或者称逆转录病毒,是哺乳类动物比如小鼠、猫、牛、绵羊和灵长类动物引起白血病的病因之一。

#慢性粒细胞性白血病
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

儿童慢性粒细胞白血病,一般是可以打疫苗的,但也需要根据病情的严重程度进行综合考虑。

如果患者的病情属于慢性期,已经得到有效的控制,就可以去医院打疫苗。如果患者属于加速期,也得到了有效的控制,此时也是可以打疫苗的。但是如果患者的病情比较严重,而且属于急变期,也没有得到有效的控制,需要积极化疗,预计会出现血细胞的减少,此时不建议注射疫苗,以免给身体带来不必要的损伤。如果儿童想要注射疫苗,建议家长先带孩子去当地医院的血液科、预防接种科、感染科就诊,遵循医生的意见,权衡利弊,做出决策。

孩子在注射疫苗之前,还要保持身体健康,避免出现着凉感冒的情况,也要避免出现发烧的症状。同时,还要注意饮食健康,不可以吃刺激性的食物。

#慢性粒细胞性白血病
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

慢性粒细胞白血病患者出现浑身乏力,可通过一般治疗、药物治疗、中医治疗等方式来进行改善。

第一、一般治疗,患者定期监测白血病的情况,包括脏器功能、电解质状况。日常生活中尽量多卧床休息,避免做剧烈运动,也要避免长期做重体力劳动,以免加重浑身乏力的情况,不利于身体的快速恢复。同时还要注意饮食的健康,可以多吃一些优质蛋白类的食物,比如鸡蛋、牛奶等。但是不可以吃垃圾食品,也不可以吃生冷、寒冷的食物。

第二、药物治疗,患者可以遵循医嘱合理的使用伊马替尼、尼洛替尼或达沙替尼、羟基脲等药物进行治疗,从而达到改善疾病的效果。必要时候也可以配合使用干扰素等药物进行辅助治疗。

第三、中医治疗,可以到正规的中医院就诊,辅以药物,适当的调理。

#慢性粒细胞性白血病
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

慢性粒细胞白血病可以做骨髓移植。

在前TKI的时代,骨髓移植是根治慢性粒细胞白血病效果最好的重要方式之一,对于慢性期的患者如果进行骨髓移植,它的治愈率能够达到70~80%左右。但是在TKI时代,一般是不需要推荐不建议进行该治疗的。如果行骨髓移植需要掌握严格的指征。必须是TKI治疗耐药无效,疾病加速或急变,同时还需要患者年龄比较轻(一般在60岁以下),因为年龄大的患者对手术的承受能力及术后的康复都没有年轻人好,因此对年龄大者不建议进行骨髓移植。

另外就是需要有配型相合的供者,建议最好是自己的兄弟姐妹,必要时可以考虑单倍体移植。而且白血病进行骨髓移植的费用是较高的,根据配型的位点相合度不同,需要30~40万的经费支持,另外后期的康复治疗也是需要考虑的范畴。

#慢性粒细胞性白血病
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视频简介

作者信息:重庆医科大学附属第一医院 血液内科 主任医师 张红宾

就目前来看,慢性粒细胞白血病患者需要长期吃药。由于它是一种干细胞克隆性的疾病,药物治疗无法根治,但是TKI的使用可以使得多数的患者病情得到有效的控制。部分患者疗效评估甚至可以达到MR4.0或者4.5,甚至目前也提出来功能性治愈的目标,但是其实患者体内依然存在着微小残留病灶。此时患者停药之后,大约一半左右的患者可能会复发。所以除非有生育或者等其他特殊情况,一般不主张停药,建议长期坚持服药。

患者除了要规范治疗之外,在日常生活中要尽量多卧床休息,避免做剧烈的运动,也要避免做重体力劳动,以免加重病情。同时还要注意饮食健康,可以多吃些清淡、易消化的食物,也要保持心情愉悦。

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