普通感冒

以鼻咽部黏膜炎症为主要临床表现，包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状。

早期症状主要以鼻部炎症为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。

2~3 天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。

一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。

医生检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常。

以咽炎

为主的上感

急性病毒性咽炎

临床主要表现为咽部发痒和灼热感，咳嗽少见，可有发热和乏力。医生检查可见咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛。

在这不平凡的 8 月下旬，来了一位主诉咽痛的中年患者，看似简单的咽炎，实则暗藏玄机！

患者，男，40 岁，主诉咽痛半年就诊。期间在当地多家医院就诊，均以咽炎治之，效果不佳，遂来我院门诊耳鼻喉科就诊。电子喉镜检查可见上颚布满簇状疱疹样物，咽后壁充血（++）。由于第一次见，没经验，还以为是疱疹性咽炎，故请来主任帮忙诊断，经验丰富的主任立即怀疑是其他疾病引起，主任说上颚面并不是疱疹，像疣状物多一点，并开具传染病三项检查，抽血发现梅毒抗体异常升高。

梅毒在我国近年来有逐年蔓延的趋势，耳鼻咽喉科是性器官以外较为常见的发病部位，我国报道较少，大部分为二期梅毒，具有极强的直接和间接传染的特点。它起病较为隐匿，患者常隐瞒病史，易被漏诊。临床特点是，发病年龄以中青年为多，多有不洁性生活史。一期梅毒：好发于扁桃体，称为扁桃体硬下疳，占生殖器外硬下疳的 7.5%。而上述病例患者应属二期梅毒了。二期梅毒的表现为：患者约有 36.3%发生咽梅毒。病程一般 2 个月到半年，甚至可长达 2 年。咽梅毒病变可累及腭弓、扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁等处，且累及部位粘膜充血，表面可见暗红色斑丘疹和暗红色黏膜斑。

综上所述，本例患者应考虑为二期咽梅毒，此病于耳鼻咽喉头颈外科属特殊相关疾病。

婴儿咽炎大多数与受凉感冒、呼吸道炎症感染等等因素有关系，临床上按症状分为以下：1、急性咽炎，大多数是由于病毒或者细菌感染所诱发导致，患者多出现咽部疼痛感，由于疼痛导致患者不喜欢说话、不喜欢动、不喜欢吃东西，经常流口水，经常出现哭闹，精神状态比较萎靡，临床上检查的时候能看到咽部充血，双侧扁桃体充血等等相关症状。部分患者病变严重的时候容易出现急性喉炎，从而出现声音嘶哑、喉喘鸣等等相关症状。2、慢性咽炎，慢性咽炎症状一般不典型，有的患者多有反复的清嗓子，反复干咳，经常有咽干，总感觉嗓子有东西等等相关症状，部分患者也可以出现反复用手抠嗓子等等相关症状。总之，婴儿咽炎的症状，家属要做好定期观察，家属可以

婴儿急性喉炎的最佳治疗方案包括以下：第一、如果婴儿出现了喉阻塞症状，首选应用激素，比如应用地塞米松肌注或者静脉滴注治疗，能够减轻喉部组织的肿胀，使患者喉阻塞得到解除。第二、抗炎治疗，需要尽早应用有效的足量的抗生素，控制感染，首选静脉输液治疗。第三、支持疗法，由于婴儿体质的特殊性，对婴儿出现急性喉炎的情况，要注意婴儿水电解质平衡，要注意保护心脏的功能，避免发生急性心衰等等相关的表现。第四、婴儿急性喉炎的时候，要尽量减少哭闹，使婴儿能够安静休息，以免导致婴儿出现呼吸困难加重。第五、婴儿出现急性喉炎，如果出现了重度喉阻塞，比如三度或者三度以上的喉阻塞，可以考虑进行气管切开或者做气管插管等紧急救治治疗。

轻度喉咙疼一般是不会癌变的,这种及时治疗的话，一般是可以好转的。但是重度的喉咙疼患者，如果不休息喉咙的保养，是有可能癌变的。喉咙疼主要是因为平时不良的生活饮食习惯,经常性的吃一些辛辣刺激性的食物所引起的。这些都会引起咽喉部黏膜的刺激,从而引起喉咙的发炎疼痛。出现这种症状的话,可以买些川贝枇杷膏喝,或者是熬一些冰糖雪梨汤喝,都可以减轻这种症状。同时要调整自己的生活饮食习惯,不要吸烟喝酒,也不要经常性的吃一些辛辣,刺激,上火的食物,保持一个清淡的饮食。

第一步“看大小”

怎么看肿大的程度呢？记住 2 个标记，第一是咽腭弓，第二是中线。

• 如果扁桃体肿大，但没超过咽腭弓，就是一度肿大；
• 超过咽腭弓，二度肿大；
• 肿大越过中线，跑到对侧，甚至两个扁桃体紧贴在一起，那铁定是三度肿大啦。

在儿童 6-9 月龄前，腭扁桃体未发育，一般无法看到。过了婴儿期，扁桃体一旦发育完全，可能会在整个儿童期保持肿大的状态。所以这里可以推翻有两个常见的错误：

• 儿童时期的扁桃体肿大，并无太大意义。

比如下图，就是一个我从四年级放学的孩子里找出来的扁桃体，二度肿大，但她没有任何咽痛、咳嗽、发热、打呼噜妨碍呼吸等情况，她妈妈说一年内只因“感冒”去过 2 次医院，完全不存在“慢性扁桃体炎”之说。

所谓感染，一般伴有炎症反应，也就是“红肿热痛”。短期内没有快速增大或者极不对称，单纯稳定的肿大是正常现象，请保持淡定，安心观察，渡过儿童期。

第二步：看分泌物

当扁桃体上有白色物质的时候，要仔细分辨。强调一点，不是所有扁桃体上的白点点，都是化脓。这里常见的有 3 种情况：

• 细菌感染： A 组链球菌也称为化脓性链球菌，是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，约占所有扁桃体炎的 30%，也就是需要用抗生素的类型。
• 病毒感染：病毒感染占所有咽炎的绝大部分，接近 60%，但有分泌物的常见为 EB 病毒感染，少数为 CMV，也就是巨细胞病毒感染，两者均能引起传染性单核细胞增多症。这类属于病毒感染，抗生素治疗无效。

可以从扁桃体渗出物，判别是否为细菌性化脓性扁桃体炎。

因 EB 病毒而起的扁桃体、往往是灰灰的、均质的一层膜，早期厚一些，恢复期薄一些。而化脓性的扁桃体炎，有一种多中心的集落感。

另外，细菌感染局部还有一个非常有趣的特点，那就是满天星一样的出血点，往往是链球菌溶血素、透明质酸酶共同作用的结果，有这种情况，不管血象高不高，都提示细菌，特异性非常高。

要是分不清怎么办呢？这就需要医生结合全身症状来判断。如果您吃不准，请来医院就诊。

扁桃体结石：慢性扁桃体感染时，扁桃体隐窝可滋生细菌。隐窝内可能会形成细菌的“尸体”、黏液和其他碎片构成的钙化性结石。扁桃体结石可能会有恶臭，并可引起口臭，也有可能没有味道；可能较大甚至如黄豆，也有稍小如小米。

这个时候，应该准备好棉签或者镊子、手电筒轻轻压，一般可以压得出来，但是容易出血。如果自己实在拿不出，请来医院就诊。

第三步：看全身状况

• 细菌性扁桃体炎往往发热且伴有怕冷或者寒战、头痛、疲乏，学龄期儿童较多；可有全身的鸡皮样猩红热皮疹，咽部易化脓和出血点。
• 细菌性扁桃体炎可以引发周围脏器的炎症，比如扁桃体周围蜂窝织炎和脓肿，可能出现重度咽痛、发热、声音含混、流涎、张口困难和/或颈痛，尤其是颈部周围红肿，必须立即来医院就诊。
• 病毒性如鼻病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等的临床特征包括合并结膜炎、清鼻涕或者打喷嚏、声音嘶哑、散在的溃疡病变、病毒疹和/或腹泻。EB 病毒引起的传染性单核细胞增多症往往除了咽部表现以外，还有颈部淋巴结肿大、眼睑水肿和外周血淋巴细胞增多（注意不是单核细胞）。
• 其他如扁桃体结石，往往见于反复扁桃体感染、饮食重口味、卫生习惯差甚至不定期刷牙的孩子，在无症状的间歇期发现的单发为主的白色不痛白色分泌物，往往较深、不伴有全身症状。

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