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天津市传染病医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

天津市第二人民医院前身是天津市传染病医院,是一所以肝病、艾滋病综合防治为特色,集医疗、教学、科研、预防、保健为一体,内、外、妇、儿全面发展的三级甲等专科医院。是天津市非呼吸道感染性疾病医疗服务定点医院、国家传染病区域医疗中心参建单位,承担着各类传染性疾病(不含结核)的医疗救治和预防工作。历史沿革医院始建于1920年,1982年迁址到天津市南开区苏堤南路7号,2013年增名“天津市第二人民医院”。医院占地面积约6万平方米,建筑结构符合传染病防控“三区两通道”要求。医院精神厚德精医仁爱至诚学科实力医院编制床位400张,年门诊病人30余万人次,年出院病人1万余人次。于2011年被确定为全国首批脂肪肝诊治中心,2019年成为中国门静脉高压联盟理事单位。感染性疾病学科是天津市医学重点建设学科,肝病科是国家级中医重点专科。医院拥有国家级中西医结合传染病临床基地,全国名老中医工作室,设有国家药物临床试验机构5个专业,天津市肝病医学研究所坐落于本院。技术力量医院现有卫生专业技术人员621人,其中,高级职称133人,博士18人、硕士159人,天津名医2人、天津名中医1人。现有博士生导师3人、硕士生导师16人。科研教学医院是南开大学、天津医科大学、天津中医药大学等多所高等医学院校的教学医院,博、硕士研究生联合培养单位。近三年,承担国家、天津市等科研课题29项,发表SCI等高水平论文118篇。获得省部级科技进步奖3项。医院担任国家级学术团体常委及以上职务的3人次,担任天津市学术团体常委及以上职务的17人次,其中主委、副主委以上职务9人次。学科设置医院持续聚焦“精强专科综合发展”的定位加强学科建设。医院临床科室:肝病一科、肝病二科、肝病三科、肝病四科、感染一科、感染二科、重症医学科、综合内科、中医科、中西医结合科、消化科、妇产科、外科、皮肤科、麻醉科、营养科、血透室、手术室,以及检验科、药剂科、放射科、超声科、病理科、内镜诊疗科、功能检查科等科室。门诊设有:肝病内科、心内科、神经内科、呼吸科、普内科、皮肤科、消化科、普外科、妇科、产科、中医科、感染科、医学美容科、性病科、急诊科等专科门诊,同时,开设特需门诊、乙肝母婴阻断、肝病预防、脂肪肝、丙肝、疑难肝病MDT、消化道出血、头晕等特色门诊。专科优势医院在肝衰竭的人工肝治疗、非病毒性肝病、急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的个体化治疗、中西医结合治疗肝病、病毒性肝炎的免疫诊断、肝炎病毒变异的研究、无症状乙肝病毒携带者动态监测、艾滋病诊疗救治与预防监测、母婴阻断垂直传播以及各种法定传染病,尤其是儿科传染病的监测和治疗抢救等方面,达到国内领先或先进水平。肝病诊疗实现了筛查、防治、诊疗一体化平台,拥有“从急慢性肝病到终末期肝病及肝癌”全周期综合防治链条丰富经验,诊治的病毒性肝炎患者人数在全国名列前茅,是华北地区肝病诊疗的权威单位之一。在肝癌诊疗方面,医院拥有肿瘤、肝内、肝外、介入、超声、病理等专业专家(MDT)团队,同时可开展射频消融、TACE以及外科手术等治疗方法。医院是天津市唯一的艾滋病救治定点医院,承担着天津市哨点任务。在艾滋病及性传播疾病诊断治疗、分子病毒学、免疫学、基因组学等方面达到国内先进水平。牵头建立环渤海地区艾滋病诊疗联盟,推进艾滋病全病程综合管理。外科成立于2009年,重点开展原发性肝癌的手术治疗、介入治疗、门静脉高压症手术治疗等。常规开展腹腔镜下的肝切除术、结直肠肿瘤根治术、胃癌根治术等高难度手术,以及腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜无张力疝修补术、内镜下息肉切除和内痔治疗等日间手术。三维可视化及混合现实辅助精准肝切除术、脾切除术达到天津市领先水平。保持连续30余例无输血肝切除记录。妇产科是医院的特色科室,具备丰富的女性常见病、多发病诊断及治疗经验,常规开展阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等相关疾病的微创手术治疗。特别是,对患有HBV、HCV、HIV、梅毒等各种传染病的患者给予专业的诊断和治疗。乙肝病毒母婴垂直阻断成功率达到99%以上,居于全国领先水平。医院荣誉曾获得全国三八红旗集体、全国五一巾帼标兵、天津市三八红旗集体、天津市五一劳动奖章、天津市三八红旗手、天津市人民满意好医生好护士等荣誉。医院圆满完成了抗击SARS,奥运医疗应急保障,支援四川青海地震医疗队,支援新疆、安徽、河南应对麻疹、手足口病疫情工作。在新冠病毒感染防控工作中,先后派出支援武汉、上海、海南、内蒙古医疗队及天津市定点医院、方舱医院、隔离点、区域核酸筛查等工作,充分展示了医院公共卫生应急突发事件的处置能力。(以上数据统计截至日期为2023年3月21日胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

郑淑文 副主任医师

肝病

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擅长:肝病
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高丽英 副主任医师

艾滋病,梅毒,乙肝,丙肝

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