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山东省儿童医院,山东省立第一医院骨质疏松伴病理性骨折专家

简介:

山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)坐落在山东济南,历经百年风雨,发展成集医疗、科研、教学、预防、保健、指导基层为一体的省内功能最齐全、医疗服务能力最强的现代化综合三级甲等医院,是国内外知名、山东省医疗卫生行业的龙头医院。现有中心院区和东院两个院区,职工6955人,编制床位3889张。全国三级公立医院绩效考核国家监测指标排名居全国第20位,考核等级为A+;中国医学科学院中国医院科技量值(STEM)排名第32位,所有医疗专业进入科技量值学科排行榜前100强。入选国家区域医疗中心输出医院,依托我院的山东省立医院菏泽医院和山东省立医院泸州医院双双获批国家区域医疗中心项目,在省内尚属首例。“内分泌糖脂代谢与脑老化”教育部重点实验室获批立项建设。获批国家紧急医学救援基地第一批建设单位、国家心脑血管疑难疾病诊疗能力提升工程单位、国家中西医协同“旗舰”医院建设单位,建有国家突发中毒事件卫生应急移动处置中心(山东),是罕见病诊疗山东牵头医院。先后获“全国卫生系统先进集体”、“全国改革创新医院”、“智慧健康医疗创新驱动单位”、“全国改善医疗服务示范医院”、“人文品牌医院”、“全国模范职工之家”等称号。医院历史悠久,砥砺曲折,从建院伊始便始终与国家的兴衰和民族的命运紧密相连,经历沦陷和战争,屈辱与光荣,从烽火硝烟的峥嵘岁月走到了伟大复兴的新时代。1897年,德国天主教会创办“万国缔盟博爱恤兵会医院”,这是医院的雏形。随后,数次迁址,先后更名“青岛守备军民政治部铁道部济南医院”、“同仁会济南医院”。1945年日本投降,山东省政府医务所改称山东省立医院,并接管“日本同仁会济南医院”。1948年,济南解放,医院被我党领导的华东国际和平医院接管,挂山东省立医院、华东国际和平医院两块牌子。至此,省立医院走进了党和人民的怀抱,翻开了崭新的历史篇章,焕发出新的勃勃生机。1953年,山东省人民政府发文,山东省立医院改名为“山东省立第一医院”。1959年,经山东省委批准,医院又改名为“山东省立医院”。1967年被改为“山东省人民医院革命委员会”,直到1978年,启用“山东省人民医院”圆形印章。1982年,山东省人民政府命名医院为山东省红十字会医院。1984年,根据山东省卫生厅通知,正式启用“山东省立医院”。2007年,建院110周年之际,“山东省立医院集团”挂牌,医院在国内率先探索走集团化发展的道路。2019年,山东第一医科大学附属省立医院揭牌,医院迈出了高质量跨越式发展的新步伐。历史是一面镜子,它照亮现实,也照亮未来。一代代省医人继承红色革命精神,坚定不移坚持党的领导,全面加强党的建设,全面实行党委领导下院长负责制,坚持高质量党建引领高质量发展,努力践行为中国人民谋幸福、为中华民族谋复兴的光荣使命,在保障人民群众健康,推动卫生事业进步中发挥了重要作用,用智慧和奉献铸就了“精诚仁和”的省医精神,用责任和担当谱写了大医精诚的春秋华章。2021年,为赓续红色基因,弘扬红色精神,省立医院院史馆被中共山东省委党史研究院遴选为山东省党史教育基地,是国内综合性医院首家。坚持医疗服务是立院之本。多年来,医院坚持以人民健康为中心,勇攀技术高峰,不断优化服务,持续提升医疗服务质量和安全,为人民生命健康安全保驾护航。2022年全院总诊疗383万人次,年出院19.96万人次,手术16万台次,平均住院日6.09天。在全省三级综合医院住院服务绩效评价中,病例组合指数(CMI)、疑难病例占比(RW≥2)连续多年保持全省第一。医院辅助生殖技术达国际先进水平;活体肝移植技术、Ⅰ型主动脉夹层治疗、经胸微创室间隔缺损封堵术、耳神经与鼻颅底外科手术等国内领先,磨痂术在烧伤深Ⅱ度的应用被国内医院广泛推广。创新医疗服务模式,开展预约诊疗、日间手术、多学科门诊、特色专病门诊、罕见病门诊、高端国际医疗门诊,以互联网医院为基础打造智慧医院,致力于为患者提供高品质的诊疗服务。推进优质护理服务,深化护理亚专科建设,发展专科护理与特色护理服务,探索实施“互联网+护理服务”,深化内涵、拓展外延、改善服务,连续五年获评全国医院品管圈大赛一等奖。坚持人才是第一资源。医院全面实施人才强院战略,引进高层次医学领军人才,培养中青年骨干,创新人才评价机制,落实职称“双自主”评价,加大年轻干部选拔力度,推动了医院人才队伍建设显著提质增效。医院拥有硕士及以上学历2240人,占在职职工的34.45%,高级职称1520人,占在职职工的23.38%;拥有院士1人,双聘院士8人,院士工作站3个,国务院政府特殊津贴人员54人,国家百千万人才工程(第一层次)专家2人,千人计划青年专家1人,国家优秀青年科学基金1人,省部级突出贡献专家25人;“泰山学者”攀登计划专家4人,“泰山学者”岗位特聘专家16人,“泰山学者”青年专家17人。坚持学科建设是医院高质量发展的核心内涵。医院以国家重大需求和人民生命健康需求为导向,立足实际,统筹兼顾,重点突破,按照“错层布局、分层建设、抓优扶强、突出特色”的思路,逐步构建结构合理、优势显著、特色鲜明、多学科协调发展的学科格局。现有46个学科学术体系,妇科、产科、内分泌科、心脏大血管外科、耳鼻咽喉科、神经外科、烧伤科、疼痛科、中医肾病科、临床护理、消化内科等国家级临床重点专科15个,省级临床重点专科31个,省级医疗质量控制中心22个(居全省第一)。内分泌科、重症医学科跻身复旦大学最佳专科声誉排行榜,耳鼻喉科、烧伤科、整形外科获提名;心外科、妇产科跻身北京大学最佳临床学科评估排行榜。坚持创新是引领发展的第一动力。围绕建设国际知名的研究型现代化强院总目标,医院打造系统完善的医学科研创新体系,制定科研创新发展规划,理顺科研创新工作机制,在完善科创政策机制、科创平台提升、科研立项突破、科研成果转化等方面持续发力,屡创佳绩。2020年度中国医学科学院科技量值排名中,我院所有医疗专业进入科技量值学科排行榜前100强,内分泌科、重症医学科均位列全国第9;妇产科位列全国第16,骨外科位列全国第19。科创平台支撑坚强有力,现有省部级科创平台30个,其中国家中医药管理局三级实验室1个,省重点实验室5个,省工程实验室4个,国家临床医学研究中心山东省分中心8个以及其他各类省级研究中心12个。已建成6个专病数据库,拟建专病数据库不少于10个。科研立项和论文发表连续突破。近3年来,国家自然基金连续年立项超过40项,三年总立项128项,优青项目实现历史性突破,重大、重点、国际交流合作项目不断立项,科研经费连续破亿元大关。三年SCI(E)收录论文近2000篇,其中2019年,SCI第一作者第一单位论文收录数量638篇,居全国医疗机构第23位,全省第1位。2020年省自然基金立项128项,居省内医疗机构第一位;2021年省自然基金立项167项,取得新的历史性突破。科技成果转化快速起步,三年实现成果转化29项300余万元,授权专利123项。坚持落实立德树人任务,不断深化医学教育工作,理顺教学管理机制,强化师资队伍,改善硬件设施,为我国的卫生健康事业培养了一批批创新能力优秀、临床技能突出、社会认可度高的医学人才。医院教学渊源始于1932年成立的山东省立医学专科学校。1953年承担着山东医学院60%的临床教学任务。目前,承担山东大学、山东第一医科大学的本科、硕士、博士的教育培养任务,是国家级首批住院医师规范化培训基地(西医)、专科医师规范化培训制度试点基地和住培重点专业基地(儿科、妇产科、外科、口腔全科)。近年来,医院教学管理体制不断理顺。建立了“教学指导委员会-教学管理部门-教研室”的三级管理架构,涵盖本科教学、研究生培养、毕业后医学教育、继续医学教育等医学教育全周期。持续加大教学投入,教学环境和基础条件得到显著改善。注重师资队伍建设,完善激励机制,健全考核评价制度,打造了一支教学意识强、教学本领硬的骨干师资队伍。医院现有博士研究生指导教师122名,硕士研究生指导教师408名,住培指导医师840名、责任导师522名,取得山东省高校教师资格证书865人。每年带教本科见习、实习生,硕士、博士研究生,住院医师及专业医师等近3000名。近5年,毕业博、硕士研究生、住培医师2500余人,150余人获评国家级、省级荣誉称号,在国家级、省级技能大赛中屡获佳绩。坚持国际视野,注重加强与国外医疗机构、科研院校的交流,开创了国际交流与合作的新局面。与美国、加拿大、澳大利亚、韩国、日本、新加坡、英国、法国、德国等国家的医院和大学建立医疗、教学、科研密切联系,开展人员互访与学术交流。鼓励专家学者外出考察进修学习,提高前沿思维、临床技能和科研水平。此外,医院还通过选派技术骨干、远程医学服务等方式,向坦桑尼亚、塞舌尔、汤加、布基纳法索、乌克兰等多个国家提供医学国际援助,提升了医院的国际知名度和美誉度。坚持公益导向,切实发挥龙头医院的辐射带动作用,承担支援欠发达地区、突发事件应急救援、重要活动医疗保障等的任务,开展志愿服务和惠民项目,以实际行动践行医者大爱的责任担当。目前,已与省内77家医院建立医疗联合体,牵头成立了疼痛、产科等55个专科(病)联盟,入盟的专业科室4090个。挂靠在我院的山东省远程医学中心,实现联网2604家医疗机构,其中省内2626家,省外85家,远程医疗服务省内覆盖率达100%,推动优质医疗资源下沉。支援重庆14区县、青海省海北州、新疆喀什地区、西藏日喀则等中西部地区医疗机构,提升当地医疗机构诊疗水平。新冠肺炎疫情暴发后,全面筑牢院内防控体系的同时,圆满完成了驰援湖北、院内防控、省内指导、国际援助等应急救援任务。拼搏成就梦想,奋斗铸就辉煌。新时代的奋进征程中,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)将按照上级要求,凝心聚力,主动作为,充分发挥龙头医院高质量发展的引领示范作用,全面推动医院改革发展各项事业奋力走在前,开创新局面,为健康山东、健康中国建设贡献省医智慧和力量。骨质疏松病理性骨折是指在已有的骨髓炎、肿瘤或者骨质疏松的基础上,又遭遇了一次轻微的暴力或者自发出现的骨折现象。,内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠和营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病引起,骨,治疗方法:中医治疗、西医治疗,1、骨软化症2、维生素D缺乏所致骨软化症3、肾性骨病变4、骨髓瘤典型患者的骨骼X线5、遗传性成骨不全症6、转移性癌性骨病变,1.忌吃油腻难消化食物2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物3.忌吃高盐高脂肪食物,相关检查:血清骨钙素维生素U亚健康人群体检尿羟脯氨酸骨密度,。

李强 主任医师

面颈部除皱,年轻化,重睑,隆鼻,隆下巴,隆胸,缩胸,瘦脸,瘦小腿,肉毒素注射,玻尿酸注射,自体脂肪注射,抽脂手术,体形雕塑,腋臭微创手术及黄金微针治疗等;光子嫩肤,各种激光治疗,祛各种色斑,祛痣,祛疣,血管瘤,痤疮,脱毛治疗,各种瘢痕、疤痕疙瘩治疗等;各种难愈性创面,美容创伤,烧烫伤等。 衰老,皱纹,体型塑形,各种色斑,各种瘢痕

好评 99%
接诊量 1207
平均等待 2小时
擅长:面颈部除皱,年轻化,重睑,隆鼻,隆下巴,隆胸,缩胸,瘦脸,瘦小腿,肉毒素注射,玻尿酸注射,自体脂肪注射,抽脂手术,体形雕塑,腋臭微创手术及黄金微针治疗等;光子嫩肤,各种激光治疗,祛各种色斑,祛痣,祛疣,血管瘤,痤疮,脱毛治疗,各种瘢痕、疤痕疙瘩治疗等;各种难愈性创面,美容创伤,烧烫伤等。 衰老,皱纹,体型塑形,各种色斑,各种瘢痕
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刘雯敏 副主任医师

临床工作十余年,主要从事于皮肤肿瘤的诊断与治疗,其他损容性皮肤病诊疗与皮肤美容咨询。

好评 100%
接诊量 239
平均等待 30分钟
擅长:临床工作十余年,主要从事于皮肤肿瘤的诊断与治疗,其他损容性皮肤病诊疗与皮肤美容咨询。
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高昆 副主任医师

耳鼻咽喉常见病、多发病的治疗,咽喉及头颈部肿瘤(喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤等)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗,尤其擅长扁桃体肥大、腺样体肥大、声带息肉、咽喉部血管瘤、早期喉癌、早期下咽癌的微创手术治疗。

好评 100%
接诊量 161
平均等待 15分钟
擅长:耳鼻咽喉常见病、多发病的治疗,咽喉及头颈部肿瘤(喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤等)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗,尤其擅长扁桃体肥大、腺样体肥大、声带息肉、咽喉部血管瘤、早期喉癌、早期下咽癌的微创手术治疗。
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徐帅 主治医师

耳鼻喉科常见病及多发病的诊治,包括中耳炎、鼻-鼻窦炎、鼻出血、咽炎及声带息肉等;擅长耳鼻喉科各种异物的取出

好评 -
接诊量 9
平均等待 -
擅长:耳鼻喉科常见病及多发病的诊治,包括中耳炎、鼻-鼻窦炎、鼻出血、咽炎及声带息肉等;擅长耳鼻喉科各种异物的取出
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李晓明 主治医师

肺部感染 肺结节 慢性阻塞性肺疾病 支气管炎的诊疗

好评 100%
接诊量 1196
平均等待 15分钟
擅长:肺部感染 肺结节 慢性阻塞性肺疾病 支气管炎的诊疗
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陈黎明 副主任医师

冠心病,高血压,心肌炎,心律失常,心力衰竭,肥厚型心肌病,酒精性心肌病,扩张型心肌病,心脏神经症,血脂异常,先天性心脏病

好评 99%
接诊量 1668
平均等待 15分钟
擅长:冠心病,高血压,心肌炎,心律失常,心力衰竭,肥厚型心肌病,酒精性心肌病,扩张型心肌病,心脏神经症,血脂异常,先天性心脏病
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王晖 副主任医师

对胸外科各种疾病,包括肺结节在内的肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、肺大疱以及胸外伤等胸部疾病的诊断及微创手术为主的综合治疗具有丰富的临床经验,针对不同患者设计最佳治疗方案,专注患者的术后全程管理,尤其擅长肺小结节的诊断和精准肺段切除手术。

好评 100%
接诊量 1429
平均等待 1小时
擅长:对胸外科各种疾病,包括肺结节在内的肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、肺大疱以及胸外伤等胸部疾病的诊断及微创手术为主的综合治疗具有丰富的临床经验,针对不同患者设计最佳治疗方案,专注患者的术后全程管理,尤其擅长肺小结节的诊断和精准肺段切除手术。
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周玮琰 副主任医师

诊治各种玻璃体和视网膜疾病及眼外伤,如各种眼部外伤、玻璃体混浊、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑疾病等玻璃体视网膜疾病的手术治疗。

好评 100%
接诊量 85
平均等待 10小时
擅长:诊治各种玻璃体和视网膜疾病及眼外伤,如各种眼部外伤、玻璃体混浊、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑疾病等玻璃体视网膜疾病的手术治疗。
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张露 副主任医师

擅长妇科常见良恶性疾病的诊治,对妇科良恶性肿瘤的治疗有丰富经验,如子宫内膜癌、宫颈病变和子宫颈癌、卵巢囊肿和卵巢癌、子宫肌瘤等妇科疾病;尤其擅长子宫内膜异位症和子宫腺肌病的规范化治疗及长期管理,擅长妇科微创手术如腹腔镜、宫腔镜和经阴道的手术操作。

好评 99%
接诊量 841
平均等待 1小时
擅长:擅长妇科常见良恶性疾病的诊治,对妇科良恶性肿瘤的治疗有丰富经验,如子宫内膜癌、宫颈病变和子宫颈癌、卵巢囊肿和卵巢癌、子宫肌瘤等妇科疾病;尤其擅长子宫内膜异位症和子宫腺肌病的规范化治疗及长期管理,擅长妇科微创手术如腹腔镜、宫腔镜和经阴道的手术操作。
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王斌 副主任医师

从事精神卫生临床工作20余年,擅长对于抑郁焦虑,强迫恐惧,社交困难,精神分裂症等精神心理疾患的药物治疗,擅长对于青少年常见心理问题,学习困难,夫妻婚姻问题,家庭关系问题的心理治疗。

好评 99%
接诊量 1252
平均等待 -
擅长:从事精神卫生临床工作20余年,擅长对于抑郁焦虑,强迫恐惧,社交困难,精神分裂症等精神心理疾患的药物治疗,擅长对于青少年常见心理问题,学习困难,夫妻婚姻问题,家庭关系问题的心理治疗。
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患友问诊

患者左腿胫骨平台粉碎性骨折,骨质疏松严重,已半年。目前存在下蹲困难、走路吃力、膝盖和脚踝肿胀等症状。
32
2024-10-23 12:31:37
患者腰部疼痛三周,怀疑腰椎问题,咨询治疗方法。患者女性82岁
70
2024-10-23 12:31:37
患者因骨质疏松骨折需再次购买药物,去年使用过但忘记药名。患者女性
54
2024-10-23 12:31:37
母亲51岁,有多年骨疏康病史,考虑更换药物。患者女性
60
2024-10-23 12:31:37
患者家属咨询关于骨质疏松性骨折的问题,老人已患病20多天,想了解手术治疗和保守治疗的注意事项。患者女性67岁
51
2024-10-23 12:31:37
我有腰疼、全身浮肿、行动不便的症状两年了,常规检查未发现问题,想知道可能的病因和治疗方法。患者男性71岁
56
2024-10-23 12:31:37
骨质疏松,咨询骨疏康用法及监测频率。患者女性60岁
53
2024-10-23 12:31:37
患者因第五跖骨轻微骨裂咨询治疗建议,想了解固定装置的选择及恢复时间。患者女性
6
2024-10-23 12:31:37
腿脚不灵活,担心再次骨折。患者女性72岁
61
2024-10-23 12:31:37
70岁老人多处骨折,身体状况不佳,担心是否需要手术治疗?患者女性72岁
12
2024-10-23 12:31:37

科普文章

#其他骨质疏松伴病理性骨折#腰椎压缩骨折
639

PVP是经皮椎体成形术(Percutaneous vertebro plasty,PVP)的英文缩写,是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的一种常用的微创手术方式。1984年首先在法国开展。椎体成形术一般选用局麻进行,一方面是为了减轻病人的痛苦,减少费用。另一方面是因为局麻手术可以保证手术的安全。因为全麻手术,病人没有知觉,一旦穿刺损伤神经,将会导致严重的并发症。手术时病人取俯卧位,术前首先通过核磁共振明确需要手术的责任椎体,然后以一根直径为3.5mm的穿刺针从后背穿入椎体。其次再将骨粉(也叫做骨水泥PMMA),和一种特制的药水相混合,搅拌均匀,类似于骨水泥的形态。再次顺着穿刺针,将搅拌好的骨水泥注入已经骨折的椎体中。术中通过C臂机透视后确定骨水泥已经填充完毕,拔除穿刺针,手术结束。手术后第二天患者就可以下地行走。

 

椎体成形术(vertebralplasty,VP)是将椎体增强剂(骨水泥等)经椎弓根注入病变椎体,达到缓解疼痛和稳定病变椎体的目的,其手术方法也从原先的经皮椎体成形术(PVP)发展到可膨胀球囊经皮椎体后凸成形术(PKP)。

PKP手术的全称是经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho plasty,PKP),主要用于治疗椎体骨质疏松性骨折。PKP手术是先通过术中透视,定位压缩骨折的椎体,然后进行局部麻醉,置入椎体成形器械,从椎体双侧椎弓根到达锥体,置入球囊,对压缩骨折的椎体进行成型,然后再向椎体内注入骨水泥,以此用来恢复骨折椎体的外形,起到减轻疼痛,治疗骨折的目的。

 

                                   术前磁共振提示,腰1椎体压缩性骨折

                                                        注入骨水泥

                                         术中透视,正位片位置满意
 

                              术中球囊扩张满意,椎体高度基本恢复

        注入骨水泥后,由于其细胞毒性及固化过程中的热效应,使局部组织坏死,周围组织中神经未梢敏感性下降,继而对理化、机械刺激反应性下降,患者疼痛症状缓解;

疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起,注射骨水泥后可使骨折部位固定,脊柱稳定性提高,也可缓解患者疼痛。

90%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛症状得到迅速的缓解,相关的功能和生活质量改善令人满意


创伤小(针眼伤口,不需缝合);
恢复快(术后疼痛明显缓解,3-5天即可出院);
手术时间短(半个小时-1个小时);
费用低:住院费用在三甲医院,大约是在23000块钱-27000块钱之间。当然,根据患者的不同住院时间,费用多少会有所差异,不会超过太多也不会太低。
局部麻醉!

    

PKP手术的适应症与禁忌症

PKP手术的适应症主要是适用于骨质疏松性胸腰椎的椎体压缩性骨折或者肿瘤(特别是血管瘤)等形成的椎体破坏,椎体恶性肿瘤骨性骨转移、骨髓瘤和淋巴瘤等。禁忌症主要是患者不能够耐受、手术效果无法达到预期,以及患者不需要手术,比如轻度压缩骨折,通过卧床就能够达到比较好的结果,就不需要做PKP。还有当椎管内凸入的骨质压迫,有神经或者脊髓症状的时候,也不可以做PKP。
PKP和PVP都是治疗椎体骨折的微创方式,现在临床上非常流行,它能够使患者达到即刻止痛的效果,免除患者长时间卧床带来的痛苦与生活上的不便。临床上一般的医院都可以做PKP和PVP,手术效果或者预后,也都非常好。

与PVP相比,PKP有何优点?

传统的椎体成形术(PVP)开始于20世纪80年代初,而球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)开始于90年代末,晚了10多年。后者在吸取了前者的经验教训的基础上做了改进。
  首先,相对传统的PVP,PKP经过球囊扩张后再分次注入骨水泥,一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实,人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障;另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力,因此骨水泥的渗漏大大减少了。有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10%左右,而传统椎体成形术骨水泥渗漏可高达80%以上。当然这里可能存在操作者手术技巧方面的差别,但这仍然是PKP较传统PVP的最大优点。
  其次,PVP在恢复椎体高度,矫正后凸畸形上优于传统的PVP。有学者通过离体实验比较了两者在恢复椎体高度方面的效果,结果使用球囊能恢复97%的丢失高度,而传统PVP仅能恢复30%。
  降低渗漏率就等于减少了手术的并发症,而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。因此PKP明显优于传统的PVP,但由于使用了球囊,医疗费用的支出要增加不少。

 

椎体成形术的疗效好吗?

无论球囊扩张PKP还是传统的PVP,都具有确实可靠以及高效的止痛作用,还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形,球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%,疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛,患者总体满意率在80%以上。我们自己的临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用,可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。除此之外,由于患者早期活动,避免了长期卧床带来的诸如肺炎、褥疮、尿路感染等并发症和护理上的不便,避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
  当然,椎体压缩性骨折本身通过卧床休息等保守治疗是可以自己愈合的,一般患者3~4周以后疼痛也会明显好转。所以近年来也有外国学者发表文章怀疑PVP的疗效,认为和保守治疗没有明显差别。但这种观点到目前为止也受到很多质疑,没有被大多数脊柱外科专家所接受。

#其他骨质疏松伴病理性骨折#骨质疏松症
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目前国外常用的胸腰椎骨质疏松性骨折有 Genant 半定量法,Heini 分型法,和 AO 分型。Genant 半定量法单纯的依靠标准侧位 X 线片进行分级,而同等程度的压缩骨折合并的临床症状可能各不相同,因此临床治疗方法的选择意义不大。Heini 分型虽然结合骨质疏松性患者的临床特征及影像学表现,进行了分型,但是并没有提出每一种类型相应的治疗手段,因此,仍未被广泛接受。AO 组织则将椎体骨质疏松性骨折笼统的归纳到 AO 分型中。国内中华医学会骨科分会则仅将胸腰椎骨质疏松性骨折分为压缩骨折和爆裂骨折两种类型。这些分型方法主要侧重于椎体的形态学改变和脊柱局部的稳定性,均没有结合

骨质疏松症患者自身特点,对骨折的严重程度进行系统、全面的评估,因此,无法有效的指导临床治疗。

我们提出的胸腰椎骨质疏松性骨折评分分型系统(见表 5-1 ),从伤椎形态学改变,MRI 检查,骨密度检查,临床表现(疼痛和神经症状)四个指标进行综合评分,综合考虑了脊柱局部稳定性,临床症状,骨质疏松的严重程度,以及神经功能情况,根据不同的分值选择相应治疗方式,为胸腰段椎体骨质疏松性骨折的治疗方法的选择确立客观、科学的判定标准。
 
#其他骨质疏松伴病理性骨折
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脊柱后凸畸形所引起的病理改变主要由于畸形压迫并影响胸腹腔脏器功能和畸形局部不稳定,以及可能发生的进行性椎管狭窄等引起一系列变化。

脏器功能损害

  • (1 )由于胸椎后凸导致胸廓畸形,限制肺功能而引起限制性通气障碍,甚至引起肺源性心脏病;多数患者活动时即出现心悸、气短等心、肺功能不全的症状体征。由于胸腰椎后凸导致腹腔容积变小,使胃肠道受压和肠道蠕动减慢,从而导致消化吸收不良,食欲减退,形体消瘦。
  • (2 )脊柱的失衡与代偿:脊柱后凸导致脊柱重力线移位,躯体前倾,人体为了克服前倾趋势,颈椎和腰椎前凸必然增大,以保护整个躯干平衡,当后凸严重、胸腰椎前凸代偿不完全时,还会继发髋膝关节屈曲,引起一系列退变症状。此类患者常常合并下腰椎退变性滑脱或不稳即是典型后果。由于脊柱力线前移,引起腹部肌肉软组织广泛挛缩,进一步加重后凸,同时也是导致脊柱动力性不稳的主要原因。此类患者常慢性腰背酸痛,易疲劳,长时站立、坐着和行走活动后疼痛加重,并且随着病情加重逐渐出现继发性腰椎退变、椎管狭窄表现。
  • (3 )脊髓神经系统表现:特别好发于角状后凸畸形病例,脊髓马尾受压时出现大小便无力、会阴部麻木等症状体征。
  • (4 )外观局部后凸畸形,胸腰段局部压痛等。
#高血压#骨质疏松#其他骨质疏松伴病理性骨折
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俗话说胖从口入,一些油炸食品及零食是很容易增胖的。大家经常一边看电视一边吃薯片,不知不觉就吃掉一大包,薯类的热量很高,油脂含量也不低。外卖是很多上班族的新宠,省去了自己带饭的烦恼,又不用出去吃饭,但是方便之余却有一定的问题存在。

如果一直吃外卖,很可能会逐渐发胖的,外卖食品多为高盐高油高脂,并且菜品结构单一。有的甚至会添加添加剂来提升菜品的口感。长期高盐饮食容易引发高血压,长期高钠摄入导致长期性的钙平衡破坏 ,最终会骨矿物引起质密度减少和骨质疏松症骨折危险性的增加。经常吃一些高油高脂食物很容易引发肥胖,肥胖更容易引起代谢紊乱,使患心脑血管并发症的风险也大大提高。

而且外卖食品大多品种单一,营养不全。而且有很多安全及卫生条件都得不到保证。吃饭拉肚子的现象很多人都有体会,有的用不及格的劣质一次性餐盒温度过高会释放有害物质,随食品进入人体后,可能引发消化不良。

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在临床上骨质疏松性骨折比较常见,而对于导致骨质疏松性骨折的危险因素有很多,具体包括以下几个方面的分析。

 

内分泌因素

这是临床上导致骨质疏松性骨折很常见的原因,比如人体甲状旁腺激素异常,降钙素的异常,性激素异常,活性维生素 D,雄性激素,皮质内固醇等激素的异常都可能是诱发骨质疏松性骨折的主要原因。

 

营养因素

营养物质的缺乏也是诱发骨质疏松性骨折的主要原因,比如缺钙、低磷、低蛋白、微量元素的缺乏,包括:缺氟、缺锌、缺镁、缺维生素 C、缺乏维生素 D 等,这些与骨质疏松性骨折都有一定的关系,同时与废用因素有一定的关系,比如长时间的卧床导致肌肉萎缩,甚至出现骨质疏松,缺乏体育锻炼、日光照射较少、重力负荷等因素与骨质疏松性骨折有一定的关系。

 

其他因素

比如遗传因素是比较常见的一个诱因,比方说白种人与黄种人比黑种人发生骨质疏松性骨折率要高一些,症状也相对来说重一些,同时与性别和年龄也有一定关系,男性和女性大约在 35 到 40 岁开始骨量下降,而女性绝经之后骨量丢失远远高于男性,还有药物的影响,比如长期服用激素类药物,如泼尼松,地塞米松等糖皮质激素,同时包括一些制酸药、利尿药都可能会是主要的诱发原因之一。

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骨质疏松症(OP)是一种与增龄相关的骨骼疾病,其以骨量减低、骨组织微结构损坏、致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性代谢性骨病,多见于绝经后女性和老年男性。

抗 OP 药物主要包括基础药物钙剂与维生素 D;骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、RANKL 抑制剂;骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物(PTHa);双重作用机制药物活性维生素 D 及其类似物、维生素 K2 类药物、锶盐类药物等。

骨质疏松症(OP)治疗的药物假期,是指经过药物长期治疗取得了骨密度增加、骨折风险下降的满意疗效后,暂停药物的使用,仍可从抗骨折疗效中获益,而药物不良反应风险将随之降低,其是药物的选择性暂停使用,而非永久性停用。药物假期有助于减少或避免长期用药所致的可能发生的不良反应。

药物假期的选择可根据药物治疗的获益与风险比来决定,获益是指疗效是否随药物治疗延续而进一步提升,风险是指不良反应是否随药物应用而逐渐增加。

收益/风险比下降,即疗效未见进一步提升,而不良反应风险增加,应选择药物假期,暂停药物应用;OP 者经长期治疗达满意疗效,骨折风险在中低水平时,可选择药物假期。药物持续治疗的收益依然明显大于可能的风险时,药物治疗应持续,不考虑选择药物假期;OP 及其骨折者,即使经过长时间治疗,但仍处于骨折高风险状态(髋部骨密度 t 值≤-2.5SD、服用大剂量糖皮质激素或近期有椎体或髋部骨折病史)时,不选择药物假期;骨折高风险人群如高龄、近期有脆性骨折史、骨密度低者不建议选择药物假期。药物假期期间应有监测,一旦病情变化且用药指征出现,应立刻恢复抗 OP 药物治疗。

一.双膦酸盐类药物

目前 OP 治疗药物假期通常指双膦酸盐类药物的药物假期。现有研究建议,口服双膦酸盐类药物(阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠)治疗 5 年以上,静脉唑来膦酸盐治疗 3 年以上,当骨密度改善,骨折风险明显降低,可考虑药物假期,阿仑膦酸钠可暂停 3-5 年,唑来膦酸盐可暂停 3-6 年,利塞膦酸钠可暂停至少 1 年。

双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能及促进其凋亡,而抑制骨吸收,其有在骨骼中长时间停留和储存的特点,药物物暂停后疗效可继续保持。因骨重建速率的降低,双膦酸盐类药物会长期存留在骨骼内缓慢地释放和回收,产生持续但逐渐减弱的抗骨吸收作用,维持预防骨折的疗效。同时口服制剂阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠(常见不良反应为食管与胃肠道不适)、静脉制剂唑来膦酸(常见不良反应为急性药物反应如发热、乏力和肌肉酸痛)暂停使用后不良反应也随之消失。故双膦酸盐类药物的药物假期是获益的。

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在临床上,骨质疏松症在早期一般比较隐匿,很难发现,而对于如何早期发现骨质疏松症?是我们今天主要学习的内容,大致分为以下几个方面具体的分析。
 
第一,首先患者本身要熟悉骨质疏松症这个疾病,也要熟悉此类疾病的高危因素,发生骨质疏松症的人群以老年人群为主,比如年龄在50岁以上的患者,或者是绝经后的妇女,对于长期制动的患者以及有慢性消耗性疾病的患者,卧床久病的患者都比较容易出现骨质疏松症,对于这些人群需要注意观察,作为重点骨质疏松症的筛查对象。
 
第二,其次是了解早期骨质疏松症的相关症状,有的患者症状表现可能不是很明显,但是有的患者比较明显,却往往被忽略,没有去医院进行检查,而耽误了病情,早期骨质疏松症的相关症状,主要是患者会出现周身的骨性疼痛,并且患者会出现乏力不伴有任何诱发因素,对于一些较为严重的骨质疏松症的患者,可能会出现身高变矮,弯腰驼背等情况。
 
第三,最后一旦发现自己存在骨质疏松症的高危因素或者存在其相关症状,需要到医院就诊,同时进行详细的相关检查,比如骨密度的检查以及骨彩超的检查比较重要,目的是为了明确自己是否发病,一旦确诊应积极地进行早期的干预治疗,避免病情加重而对身体造成不可逆的危害,甚至造成骨折。
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1.骨质疏松症是什么?
Ÿ骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。
 
Ÿ骨质疏松症是一种全身性疾病,它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。
 
Ÿ疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。
 
Ÿ骨质疏松性骨折是脆性骨折,通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。
 
Ÿ骨折是骨质疏松症的直接后果,轻者影响机体功能,重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。
 
2. 骨质疏松症的危害
骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病,也是中老年最常见的骨骼疾病。
 
Ÿ骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果,常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到 20%~25%。存活者中 50% 以上会有不同程度的残疾。
 
Ÿ 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是 32,776 元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080 亿元人民币。
 
3. 发生骨质疏松症的病因
骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史;后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。
 
4. 骨质疏松症的高危人群
有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群:老龄、女性绝经、母系家族史(尤其髋部骨折家族史)、低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中钙和/或维生素 D 缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物。
#其他骨质疏松伴病理性骨折
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2017年年底,确切的说是12月27日,国际顶级医学杂志美国医学会杂志发表了天津医院赵嘉国和曾宪铁团队的颠覆性论文,该论文彻底推翻了长久扎根人们心中的观点:老年人补钙能降低骨折的发生率,甚至又证实了长期的大量服用维生素D和钙的合剂,反而会增加骨折的风险。这项结论已经得到了美国、欧洲各大机构的认可,很可能,许多预防、治疗指南都要因此改写。

 

 

现在50岁以上的人,不管是到医院看病,还是儿女、朋友都会经常说,多吃点钙片吧!预防骨质疏松,别摔了一跤就骨折了,所以说各种补钙产品层出不穷,但核心都是维生素D和钙剂。为什么以前认为老年人要常规补钙,预防骨质疏松性骨折呢?

 

老年人的骨折疏松性骨折,是老年人致死的一类重要原因,每年的致死人数甚至与“心梗,脑梗”不相上下,老年人骨折疏松性骨折最主要的就是两种。

 

一、髋部骨折

 

好多人把老年人的髋部骨折称为“人生的最后一次骨折”,首先说明髋部骨折者年龄较大,还有就是想表达,髋部骨折对老年人的危害。

 

对于髋部骨折的治疗就两种,保守治疗和手术治疗,保守治疗就是绝对卧床待骨折愈合或者局部形成纤维连接,基本上行保守治疗的髋部骨折的老年人一生就再也站不起来了,长期卧床,肺炎、褥疮很快找上身来,老年人怎么经的起这些,很多人几个月都坚持不下来就去世了。手术治疗确实可以减少卧床,使患者重新站起来,但手术创伤大,很多老年人都有心脏病、糖尿病、高血压等一系列内科基础疾病根本无法耐受手术的再一次“伤害”。所以叫髋部骨折为老年人的“最后一次骨折”一点都不夸张。

 

 

二、脊椎的压缩性骨折,多发生在胸椎和腰椎。

 

骨折后保守治疗像髋部骨折一样需卧床,现在虽然有椎体成形术治疗此类骨折,手术局麻下进行,时间短,即使有内科基础疾病,手术风险依然较小,但是也存在骨水泥植入后造成此节椎体强度过硬,导致临近椎体再次骨折的风险。

 

老年人骨质疏松性骨折既然危害这么大,长期补钙又不能降低骨折的发生风险,那就只能重在其他方面的预防。预防髋部骨折最主要的就是预防老年人摔倒,对于腿脚不利索者,最好在家人的陪同下活动;天气恶略时减少外出;有高血压,眩晕症者积极治疗等等。

 

对于胸腰椎的骨折,避免摔伤的同时,需注意不要提拉或者端过重的物品,在起身、弯腰时不要用力过猛,总之就是减少腰背部的过重受力或者突然受力。减少老年人骨折给予他们一个安逸的晚年生活。

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骨质疏松症:是一种骨量减少、结构退化、脆性增加,易诱发骨折的骨代谢疾病。在全世界,其发病率居常见病的第七位。在我国,40-59岁的女性,发病率为27.08%,男性为8.45%;60岁以上的女性,发病率为40%~50%,男性为26%-56%。
骨质疏松症有原发性、继发性和特发性三大类。原发性骨质疏松症包括孕产期、哺乳期、绝经后骨质疏松症、卵巢功能低下引起的骨质疏松症、老年性骨质疏松症等;继发性骨质疏松症主要是由于某种疾病或药物引发的骨质疏松症,如成骨不全引起的、糖尿病等代谢病引起的、过多服用糖皮质激素等药物引起的、骨折和打石膏等失用性引起的、营养缺乏引起的等;特发性骨质疏松症多见于8-14岁的青少年,原因不明。无论哪种骨质疏松症都表现为骨量减少、皮质变薄、小梁细少、髓腔扩大被脂肪和造血组织填充,从而导致脆性增加,只要轻微外力(如扭转身体、持物、开窗)就会发生骨折。
在评估、诊断骨质疏松方面。双能骨密度测定是目前公认的最重要手段。
骨质疏松症的临床表现:1.以腰背痛为多见,67%的患者伴有带状痛,10%有四肢麻木,屈伸腰时肋间神经痛,这是由于骨吸收增加、椎体压缩变形所致。2.驼背、后凸、侧弯、鸡胸等身体变形。3.骨折。
现如今已有许多药物和方法可减少或中止骨质的丢失,并可使易于骨折的部位重新储备骨质,以减少骨折发生。合理的膳食、提高钙的摄入量、适当地运动、多接受光照和雌激素等药物都是防治骨质疏松症的重要措施。

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