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山东省儿童医院,山东省立第一医院肝癌靶向治疗后专家

简介:

山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)坐落在山东济南,历经百年风雨,发展成集医疗、科研、教学、预防、保健、指导基层为一体的省内功能最齐全、医疗服务能力最强的现代化综合三级甲等医院,是国内外知名、山东省医疗卫生行业的龙头医院。现有中心院区和东院两个院区,职工6955人,编制床位3889张。全国三级公立医院绩效考核国家监测指标排名居全国第20位,考核等级为A+;中国医学科学院中国医院科技量值(STEM)排名第32位,所有医疗专业进入科技量值学科排行榜前100强。入选国家区域医疗中心输出医院,依托我院的山东省立医院菏泽医院和山东省立医院泸州医院双双获批国家区域医疗中心项目,在省内尚属首例。“内分泌糖脂代谢与脑老化”教育部重点实验室获批立项建设。获批国家紧急医学救援基地第一批建设单位、国家心脑血管疑难疾病诊疗能力提升工程单位、国家中西医协同“旗舰”医院建设单位,建有国家突发中毒事件卫生应急移动处置中心(山东),是罕见病诊疗山东牵头医院。先后获“全国卫生系统先进集体”、“全国改革创新医院”、“智慧健康医疗创新驱动单位”、“全国改善医疗服务示范医院”、“人文品牌医院”、“全国模范职工之家”等称号。医院历史悠久,砥砺曲折,从建院伊始便始终与国家的兴衰和民族的命运紧密相连,经历沦陷和战争,屈辱与光荣,从烽火硝烟的峥嵘岁月走到了伟大复兴的新时代。1897年,德国天主教会创办“万国缔盟博爱恤兵会医院”,这是医院的雏形。随后,数次迁址,先后更名“青岛守备军民政治部铁道部济南医院”、“同仁会济南医院”。1945年日本投降,山东省政府医务所改称山东省立医院,并接管“日本同仁会济南医院”。1948年,济南解放,医院被我党领导的华东国际和平医院接管,挂山东省立医院、华东国际和平医院两块牌子。至此,省立医院走进了党和人民的怀抱,翻开了崭新的历史篇章,焕发出新的勃勃生机。1953年,山东省人民政府发文,山东省立医院改名为“山东省立第一医院”。1959年,经山东省委批准,医院又改名为“山东省立医院”。1967年被改为“山东省人民医院革命委员会”,直到1978年,启用“山东省人民医院”圆形印章。1982年,山东省人民政府命名医院为山东省红十字会医院。1984年,根据山东省卫生厅通知,正式启用“山东省立医院”。2007年,建院110周年之际,“山东省立医院集团”挂牌,医院在国内率先探索走集团化发展的道路。2019年,山东第一医科大学附属省立医院揭牌,医院迈出了高质量跨越式发展的新步伐。历史是一面镜子,它照亮现实,也照亮未来。一代代省医人继承红色革命精神,坚定不移坚持党的领导,全面加强党的建设,全面实行党委领导下院长负责制,坚持高质量党建引领高质量发展,努力践行为中国人民谋幸福、为中华民族谋复兴的光荣使命,在保障人民群众健康,推动卫生事业进步中发挥了重要作用,用智慧和奉献铸就了“精诚仁和”的省医精神,用责任和担当谱写了大医精诚的春秋华章。2021年,为赓续红色基因,弘扬红色精神,省立医院院史馆被中共山东省委党史研究院遴选为山东省党史教育基地,是国内综合性医院首家。坚持医疗服务是立院之本。多年来,医院坚持以人民健康为中心,勇攀技术高峰,不断优化服务,持续提升医疗服务质量和安全,为人民生命健康安全保驾护航。2022年全院总诊疗383万人次,年出院19.96万人次,手术16万台次,平均住院日6.09天。在全省三级综合医院住院服务绩效评价中,病例组合指数(CMI)、疑难病例占比(RW≥2)连续多年保持全省第一。医院辅助生殖技术达国际先进水平;活体肝移植技术、Ⅰ型主动脉夹层治疗、经胸微创室间隔缺损封堵术、耳神经与鼻颅底外科手术等国内领先,磨痂术在烧伤深Ⅱ度的应用被国内医院广泛推广。创新医疗服务模式,开展预约诊疗、日间手术、多学科门诊、特色专病门诊、罕见病门诊、高端国际医疗门诊,以互联网医院为基础打造智慧医院,致力于为患者提供高品质的诊疗服务。推进优质护理服务,深化护理亚专科建设,发展专科护理与特色护理服务,探索实施“互联网+护理服务”,深化内涵、拓展外延、改善服务,连续五年获评全国医院品管圈大赛一等奖。坚持人才是第一资源。医院全面实施人才强院战略,引进高层次医学领军人才,培养中青年骨干,创新人才评价机制,落实职称“双自主”评价,加大年轻干部选拔力度,推动了医院人才队伍建设显著提质增效。医院拥有硕士及以上学历2240人,占在职职工的34.45%,高级职称1520人,占在职职工的23.38%;拥有院士1人,双聘院士8人,院士工作站3个,国务院政府特殊津贴人员54人,国家百千万人才工程(第一层次)专家2人,千人计划青年专家1人,国家优秀青年科学基金1人,省部级突出贡献专家25人;“泰山学者”攀登计划专家4人,“泰山学者”岗位特聘专家16人,“泰山学者”青年专家17人。坚持学科建设是医院高质量发展的核心内涵。医院以国家重大需求和人民生命健康需求为导向,立足实际,统筹兼顾,重点突破,按照“错层布局、分层建设、抓优扶强、突出特色”的思路,逐步构建结构合理、优势显著、特色鲜明、多学科协调发展的学科格局。现有46个学科学术体系,妇科、产科、内分泌科、心脏大血管外科、耳鼻咽喉科、神经外科、烧伤科、疼痛科、中医肾病科、临床护理、消化内科等国家级临床重点专科15个,省级临床重点专科31个,省级医疗质量控制中心22个(居全省第一)。内分泌科、重症医学科跻身复旦大学最佳专科声誉排行榜,耳鼻喉科、烧伤科、整形外科获提名;心外科、妇产科跻身北京大学最佳临床学科评估排行榜。坚持创新是引领发展的第一动力。围绕建设国际知名的研究型现代化强院总目标,医院打造系统完善的医学科研创新体系,制定科研创新发展规划,理顺科研创新工作机制,在完善科创政策机制、科创平台提升、科研立项突破、科研成果转化等方面持续发力,屡创佳绩。2020年度中国医学科学院科技量值排名中,我院所有医疗专业进入科技量值学科排行榜前100强,内分泌科、重症医学科均位列全国第9;妇产科位列全国第16,骨外科位列全国第19。科创平台支撑坚强有力,现有省部级科创平台30个,其中国家中医药管理局三级实验室1个,省重点实验室5个,省工程实验室4个,国家临床医学研究中心山东省分中心8个以及其他各类省级研究中心12个。已建成6个专病数据库,拟建专病数据库不少于10个。科研立项和论文发表连续突破。近3年来,国家自然基金连续年立项超过40项,三年总立项128项,优青项目实现历史性突破,重大、重点、国际交流合作项目不断立项,科研经费连续破亿元大关。三年SCI(E)收录论文近2000篇,其中2019年,SCI第一作者第一单位论文收录数量638篇,居全国医疗机构第23位,全省第1位。2020年省自然基金立项128项,居省内医疗机构第一位;2021年省自然基金立项167项,取得新的历史性突破。科技成果转化快速起步,三年实现成果转化29项300余万元,授权专利123项。坚持落实立德树人任务,不断深化医学教育工作,理顺教学管理机制,强化师资队伍,改善硬件设施,为我国的卫生健康事业培养了一批批创新能力优秀、临床技能突出、社会认可度高的医学人才。医院教学渊源始于1932年成立的山东省立医学专科学校。1953年承担着山东医学院60%的临床教学任务。目前,承担山东大学、山东第一医科大学的本科、硕士、博士的教育培养任务,是国家级首批住院医师规范化培训基地(西医)、专科医师规范化培训制度试点基地和住培重点专业基地(儿科、妇产科、外科、口腔全科)。近年来,医院教学管理体制不断理顺。建立了“教学指导委员会-教学管理部门-教研室”的三级管理架构,涵盖本科教学、研究生培养、毕业后医学教育、继续医学教育等医学教育全周期。持续加大教学投入,教学环境和基础条件得到显著改善。注重师资队伍建设,完善激励机制,健全考核评价制度,打造了一支教学意识强、教学本领硬的骨干师资队伍。医院现有博士研究生指导教师122名,硕士研究生指导教师408名,住培指导医师840名、责任导师522名,取得山东省高校教师资格证书865人。每年带教本科见习、实习生,硕士、博士研究生,住院医师及专业医师等近3000名。近5年,毕业博、硕士研究生、住培医师2500余人,150余人获评国家级、省级荣誉称号,在国家级、省级技能大赛中屡获佳绩。坚持国际视野,注重加强与国外医疗机构、科研院校的交流,开创了国际交流与合作的新局面。与美国、加拿大、澳大利亚、韩国、日本、新加坡、英国、法国、德国等国家的医院和大学建立医疗、教学、科研密切联系,开展人员互访与学术交流。鼓励专家学者外出考察进修学习,提高前沿思维、临床技能和科研水平。此外,医院还通过选派技术骨干、远程医学服务等方式,向坦桑尼亚、塞舌尔、汤加、布基纳法索、乌克兰等多个国家提供医学国际援助,提升了医院的国际知名度和美誉度。坚持公益导向,切实发挥龙头医院的辐射带动作用,承担支援欠发达地区、突发事件应急救援、重要活动医疗保障等的任务,开展志愿服务和惠民项目,以实际行动践行医者大爱的责任担当。目前,已与省内77家医院建立医疗联合体,牵头成立了疼痛、产科等55个专科(病)联盟,入盟的专业科室4090个。挂靠在我院的山东省远程医学中心,实现联网2604家医疗机构,其中省内2626家,省外85家,远程医疗服务省内覆盖率达100%,推动优质医疗资源下沉。支援重庆14区县、青海省海北州、新疆喀什地区、西藏日喀则等中西部地区医疗机构,提升当地医疗机构诊疗水平。新冠肺炎疫情暴发后,全面筑牢院内防控体系的同时,圆满完成了驰援湖北、院内防控、省内指导、国际援助等应急救援任务。拼搏成就梦想,奋斗铸就辉煌。新时代的奋进征程中,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)将按照上级要求,凝心聚力,主动作为,充分发挥龙头医院高质量发展的引领示范作用,全面推动医院改革发展各项事业奋力走在前,开创新局面,为健康山东、健康中国建设贡献省医智慧和力量。。

申洪昌 副主任医师

擅长肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等常见实体肿瘤的诊断及内科治疗;精通肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等个体化诊疗方案的制定;长期致力于肺癌及消化道恶性肿瘤的基础与临床转化研究。

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擅长:擅长肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等常见实体肿瘤的诊断及内科治疗;精通肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等个体化诊疗方案的制定;长期致力于肺癌及消化道恶性肿瘤的基础与临床转化研究。
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耿文茂 副主任医师

梗阻性黄疸(胰腺癌、胆管癌等疾病)及肝癌的微创综合治疗,尤其擅长肝门胆管癌,胰头癌根治手术。肝癌,胆管癌,胰腺癌的辅助治疗如射频消融、靶向治疗、免疫治疗。胆结石的微创个体化治疗。

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擅长:梗阻性黄疸(胰腺癌、胆管癌等疾病)及肝癌的微创综合治疗,尤其擅长肝门胆管癌,胰头癌根治手术。肝癌,胆管癌,胰腺癌的辅助治疗如射频消融、靶向治疗、免疫治疗。胆结石的微创个体化治疗。
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付国斌 主任医师

常见实体肿瘤的内科治疗。

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擅长:常见实体肿瘤的内科治疗。
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杨淑萍 主任医师

擅长乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、神经内分泌肿瘤等恶性实体肿瘤的内科诊治,包括放化疗、免疫治疗、靶向治疗,微创介入治疗等。尤其对消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌)的综合性治疗有着独到的见解。

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擅长:擅长乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、神经内分泌肿瘤等恶性实体肿瘤的内科诊治,包括放化疗、免疫治疗、靶向治疗,微创介入治疗等。尤其对消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌)的综合性治疗有着独到的见解。
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倪阳 副主任医师

待补充

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李钧 主任医师

恶性肿瘤的微创诊断和治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、癌痛病人止痛及各种肿瘤并发症的综合治疗肺小结节诊治B超或CT引导下经皮肿瘤穿刺活检、肿瘤消融治疗长期治疗病人的输液港置入术

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擅长:恶性肿瘤的微创诊断和治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、癌痛病人止痛及各种肿瘤并发症的综合治疗肺小结节诊治B超或CT引导下经皮肿瘤穿刺活检、肿瘤消融治疗长期治疗病人的输液港置入术
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科普文章

#肝癌靶向治疗后
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一提到肝癌,想必大家都不陌生,可谓臭名昭著,恶名远扬。在我国,引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染,我国是个乙肝大国,因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”,就是因为其恶性程度极高,治疗效果差,手术后复发率高,死亡率高。所以,在大众心里,肝癌就是一个绝症,得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显,平时大家缺乏健康体检意识,所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌,现在比较主流的治疗就是靶向治疗,但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么?接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物?

先看一下靶向药物的定义:靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位,并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度,从而在提高药效的同时抑制毒副作用,减少对正常组织、细胞的伤害。总结一下靶向药物有两个特点:作用精准,副作用少。举个例子,就像是公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派出大量人员进行大范围搜捕,不仅可能成效不明显,而且可能给无辜群众带来巨大生命财产损失;而靶向药物就像是通过分析犯罪分子的性格特征以及社会关系等等,精准的判断其逃跑路线,从而设置岗哨进行抓捕,不仅高效,而且不会带来太多的无辜伤害。

作用更精准,副损伤更少

那么目前对于肝癌的治疗有哪些靶向药物呢?最为我们熟知的应该是索拉非尼了,商品名叫多吉美。索拉非尼于 2008 年开始用于晚期肝癌的治疗。由于当时晚期肝癌一直没有有效的药物治疗,索拉非尼虽然总体有效率仅仅 12%,中位生存期 10.7 个月,仅仅比安慰剂组延长 3 个月,但是对于不能手术的晚期肝癌患者来讲,毕竟是一个希望,所以很快成为晚期肝癌的一线治疗用药。随着药物的不断研发和临床试验的扩展,瑞戈非尼获得了肝癌二线治疗适应症,用于索拉非尼治疗无效或耐药的晚期肝癌病人,但是效果并不理想,有效率不到 10%。但是对于索拉非尼治疗无效的病人,它是唯一可选择的药物。2018 年仑伐替尼的上市,打破了晚期肝癌被索拉非尼统治的局面。针对中国肝癌病人的研究数据显示出了较索拉非尼更好的病情缓解率和生存时间的延长。仑伐替尼的总体有效率达到 40%,其中位总生存期高达 15 个月,而索拉非尼组只有 10.2 个月,足足提高了 4.8 个月,并迅速跻身晚期肝癌一线治疗药物,大有取代索拉非尼之势。

何时选择靶向药物?

我国的《原发性肝癌诊疗规范 2019 版》提出了中国肝癌的分期方案 CNLC ,包括: CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期:单个肿瘤、直径≤5cm,无血管侵犯 和肝外转移;Ib 期:单个肿瘤、直径>5cm,或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIa 期: 2~3 个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIb 期:肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移; IIIa 期:肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移;IIIb 期:肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移; IV 期:身体状态较差或肝功能较差,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。 其实晚期肝癌是以前的一些不规范的称呼,泛指不能手术的肝癌病人,现在已经被精确的临床分期所取代。而 CNLC 就是结合我国肝癌特点和实际情况,针对我国肝癌病人所制定的临床分期标准。而指南中明确建议靶向治疗适用于 IIb 期、IIIa 期以及 IIIb 期病人。

  • IIb 期:肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个,并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管,也没有转移到其他器官,不管肿瘤大小,身体状态较好,肝功能基本正常,都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况,还可以同时联合其他治疗方案,比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段,可以手术切除,那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物;如果肿瘤比较分散,无法完整手术切除,还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗;或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织,同时口服靶向药物治疗。
  • IIIa 期:有血管侵犯而无肝外转移,与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内,或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内,由于肿瘤组织已经进入血管内,导致手术无法完整切除肿瘤,而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。
  • IIIb 期:只要出现了肝外转移,无论肿瘤大小与数量,是否有血管侵犯,都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官(肺、脑、骨骼等),就说明肿瘤细胞已经进入血液循环,手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞,而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下,靶向治疗也成为主要的治疗方式,可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤,以缓解症状或控制肿瘤发展。

上述三种情况为肝癌靶向治疗的适应症,但是这个并不是绝对的。每个人病情都不同,应该在专科医师的评估及指导下服用,每个人的身体状态、肝功能、经济条件都不一样,所以应根据不同的实际情况做出个性化的用药方案。下面就简单说一下该如何选择靶向药物。

选择什么样的靶向药物?

目前最新的肝癌诊疗指南中推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼,二线治疗药物为瑞戈非尼。所谓一线治疗就是首选治疗,是效果最好、副作用最小的治疗方案;二线治疗就是备选治疗,是指一线治疗无效以后才会选择的治疗方案。虽然一线治疗中有索拉非尼和仑伐替尼两种药物可供选择,但是从目前的临床效果以及研究数据来看,仑伐替尼显然效果更好,有效率更高,中位生存期更长。但是费用显然要比老药索拉非尼昂贵不少,这是它的一个缺点,不过相信随着医保改革的推进,仑伐替尼的价格也会逐渐下降。

当一线治疗药物出现耐药以后,就只能选择二线治疗药物了。指南中只推荐了瑞戈非尼,但是临床中并不是只有这一种药物可选。因为有些相同作用机制的靶向药物比如国产阿帕替尼虽然没有获得肝癌适应症,但是仍然可能对肝癌有一定的作用,如果不能耐受瑞戈非尼活着经济条件不允许,也可以选择价位相对便宜的阿帕替尼,毕竟对于二线治疗,效果相对来说都不理想,其实就是试验性治疗。还有就是一些国内没有上市的药物,比如卡博替尼,是一种广泛的抗肿瘤靶向药物,只是因为没有在国内上市且缺乏肝癌的相关研究数据,所以不做常规推荐。

肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的主要治疗手段,它有自己的适应症,肝癌的治疗目前仍然是以早发现早治疗为主,才能获得最好的治疗效果。只有在恰当的时机选择恰当的治疗方法,才能使患者获得最大的生存收益,所以肝癌患者应该在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的,靶向治疗并不是神药,不可滥用!

#肝癌靶向治疗后
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一提到肝癌,想必大家都不陌生,可谓臭名昭著,恶名远扬。在我国,引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染,我国是个乙肝大国,因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”,就是因为其恶性程度极高,治疗效果差,手术后复发率高,死亡率高。所以,在大众心里,肝癌就是一个绝症,得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显,平时大家缺乏健康体检意识,所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌,现在比较主流的治疗就是靶向治疗,但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么?接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物?

先看一下靶向药物的定义:靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位,并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度,从而在提高药效的同时抑制毒副作用,减少对正常组织、细胞的伤害。总结一下靶向药物有两个特点:作用精准,副作用少。举个例子,就像是公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派出大量人员进行大范围搜捕,不仅可能成效不明显,而且可能给无辜群众带来巨大生命财产损失;而靶向药物就像是通过分析犯罪分子的性格特征以及社会关系等等,精准的判断其逃跑路线,从而设置岗哨进行抓捕,不仅高效,而且不会带来太多的无辜伤害。

截止到目前为止,已上市的靶向药物有 50 多种,大多适用于肺癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤等高发病率的肿瘤领域。比如用于肺癌的靶向药有:奥希替尼,厄洛替尼,吉非替尼,阿法替尼,塞瑞替尼,达拉非尼等等,这些药物大多已在国内上市。而《我不是药神》中提到的甲磺酸伊马替尼—格列卫是治疗慢性髓性白血病和胃肠道间质瘤的靶向药物。相信看过这个电影的朋友,都会被里面的故事所深深的感动,也对靶向药物的作用的有了比较直观的认识。靶向药物的出现,确实为癌症的治疗翻开了新的篇章,打开了一扇上帝之门,甚至使某些肿瘤得到了完全的缓解和治愈。

作用更精准,副损伤更少

那么目前对于肝癌的治疗有哪些靶向药物呢?最为我们熟知的应该是索拉非尼了,商品名叫多吉美。索拉非尼于 2008 年开始用于晚期肝癌的治疗。由于当时晚期肝癌一直没有有效的药物治疗,索拉非尼虽然总体有效率仅仅 12%,中位生存期 10.7 个月,仅仅比安慰剂组延长 3 个月,但是对于不能手术的晚期肝癌患者来讲,毕竟是一个希望,所以很快成为晚期肝癌的一线治疗用药。随着药物的不断研发和临床试验的扩展,瑞戈非尼获得了肝癌二线治疗适应症,用于索拉非尼治疗无效或耐药的晚期肝癌病人,但是效果并不理想,有效率不到 10%。但是对于索拉非尼治疗无效的病人,它是唯一可选择的药物。2018 年仑伐替尼的上市,打破了晚期肝癌被索拉非尼统治的局面。针对中国肝癌病人的研究数据显示出了较索拉非尼更好的病情缓解率和生存时间的延长。仑伐替尼的总体有效率达到 40%,其中位总生存期高达 15 个月,而索拉非尼组只有 10.2 个月,足足提高了 4.8 个月,并迅速跻身晚期肝癌一线治疗药物,大有取代索拉非尼之势。

何时选择靶向药物?

我国的《原发性肝癌诊疗规范 2019 版》提出了中国肝癌的分期方案 CNLC ,包括: CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期:单个肿瘤、直径≤5cm,无血管侵犯 和肝外转移;Ib 期:单个肿瘤、直径>5cm,或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIa 期: 2~3 个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移;IIb 期:肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论,无血管侵犯和肝外转移; IIIa 期:肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移;IIIb 期:肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移; IV 期:身体状态较差或肝功能较差,肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。 其实晚期肝癌是以前的一些不规范的称呼,泛指不能手术的肝癌病人,现在已经被精确的临床分期所取代。而 CNLC 就是结合我国肝癌特点和实际情况,针对我国肝癌病人所制定的临床分期标准。而指南中明确建议靶向治疗适用于 IIb 期、IIIa 期以及 IIIb 期病人。

IIb 期:肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个,并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管,也没有转移到其他器官,不管肿瘤大小,身体状态较好,肝功能基本正常,都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况,还可以同时联合其他治疗方案,比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段,可以手术切除,那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物;如果肿瘤比较分散,无法完整手术切除,还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗;或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织,同时口服靶向药物治疗。

IIIa 期:有血管侵犯而无肝外转移,与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内,或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内,由于肿瘤组织已经进入血管内,导致手术无法完整切除肿瘤,而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。

IIIb 期:只要出现了肝外转移,无论肿瘤大小与数量,是否有血管侵犯,都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官(肺、脑、骨骼等),就说明肿瘤细胞已经进入血液循环,手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞,而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下,靶向治疗也成为主要的治疗方式,可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤,以缓解症状或控制肿瘤发展。

上述三种情况为肝癌靶向治疗的适应症,但是这个并不是绝对的。每个人病情都不同,应该在专科医师的评估及指导下服用,每个人的身体状态、肝功能、经济条件都不一样,所以应根据不同的实际情况做出个性化的用药方案。下面就简单说一下该如何选择靶向药物。

选择什么样的靶向药物?

目前最新的肝癌诊疗指南中推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼,二线治疗药物为瑞戈非尼。所谓一线治疗就是首选治疗,是效果最好、副作用最小的治疗方案;二线治疗就是备选治疗,是指一线治疗无效以后才会选择的治疗方案。虽然一线治疗中有索拉非尼和仑伐替尼两种药物可供选择,但是从目前的临床效果以及研究数据来看,仑伐替尼显然效果更好,有效率更高,中位生存期更长。但是费用显然要比老药索拉非尼昂贵不少,这是它的一个缺点,不过相信随着医保改革的推进,仑伐替尼的价格也会逐渐下降。

当一线治疗药物出现耐药以后,就只能选择二线治疗药物了。指南中只推荐了瑞戈非尼,但是临床中并不是只有这一种药物可选。因为有些相同作用机制的靶向药物比如国产阿帕替尼虽然没有获得肝癌适应症,但是仍然可能对肝癌有一定的作用,如果不能耐受瑞戈非尼活着经济条件不允许,也可以选择价位相对便宜的阿帕替尼,毕竟对于二线治疗,效果相对来说都不理想,其实就是试验性治疗。还有就是一些国内没有上市的药物,比如卡博替尼,是一种广泛的抗肿瘤靶向药物,只是因为没有在国内上市且缺乏肝癌的相关研究数据,所以不做常规推荐。

肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的主要治疗手段,它有自己的适应症,肝癌的治疗目前仍然是以早发现早治疗为主,才能获得最好的治疗效果。只有在恰当的时机选择恰当的治疗方法,才能使患者获得最大的生存收益,所以肝癌患者应该在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的,靶向治疗并不是神药,不可滥用!

#恶性肿瘤靶向治疗#肝癌靶向治疗后#肺Ca?
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老话儿常说,“上帝关上一扇门的同时,必然会打开一扇窗”。用中国的古话说叫“天无绝人之路”,呵呵。为什么这么说呢?在肺癌的治疗当中,常常会出现患者化疗效果不好,或者患者身体不佳不能耐受化疗,或者患者不愿化疗的情况,这时候患者往往会很绝望,觉得自己没救了。然而自从2005年第一个肺癌靶向药物在中国上市以来,这些化疗效果不佳或不适合化疗的患者,就有了新的希望。今天我们就来谈一谈肺癌靶向治疗的那些事儿。

1 、什么是靶向治疗?

所谓靶向治疗,顾名思义,就像战士打靶一样,药物是专门针对肿瘤细胞的,而对正常细胞没有杀伤或杀伤很小。而我们平时用的化疗,恰恰与之相反,化疗药物通常“敌我不分”,好坏细胞一起杀。这就导致了化疗药物对正常组织细胞的损伤较大,患者往往出现脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应。靶向治疗克服了化疗的缺点,使治疗更加精准,更加有的放矢。

2 、哪些患者适合靶向治疗?

是不是所有肺癌患者都适合用靶向药物治疗呢?首先要简单说一下肺癌的分类。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌肺癌两大类。非小细胞肺癌中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他少见类型。最适合应用靶向药物治疗的是肺腺癌。以最常用的靶向药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)为例。进行靶向治疗前需要先进行基因检测,确认有EGFR特定位点的基因突变的患者才适合用靶向药物治疗。肺腺癌患者携带EGFR突变的比例在中国患者中大概40%-50%左右,所有大概有一半的肺腺癌患者适合用EGFR-TKI治疗。除了EGFR基因之外,目前研究比较多的靶向药物是针对EML4-ALK融合基因的。但ALK融合的概率只有5%-8%,所有适用的患者比例很小。

3 、靶向治疗贵吗?

还是以EGFR-TKI和ALK-TKI为例。在EGFR-TKI靶向药物上市之初,每个月费用在2万左右,而ALK-TKI的每个月治疗费用5万元,且当时靶向药物医保不能报销,所有很多患者望“药”兴叹,无奈选择了放弃治疗。而随着国家医保政策的调整,之前昂贵的靶向药物终于“飞入寻常百姓家”,靶向药价格大幅度下降,且很多都能医保报销,大大减轻了患者的负担。同时,在我国很多生物制药企业的不懈努力下,越来越多的原研仿制药和自主研发的新药陆续上市,实现了用中国的药治疗中国的患者。

4 、靶向治疗也有副作用吗?

靶向治疗的目的是精准针对肿瘤细胞的,但并不意味着靶向治疗药物就完全没有副作用。比如EGFR-TKI类药物,由于直接作用于表皮生长因子受体,顾名思义,就会影响表皮细胞的生长和代谢,所以可能会出现皮疹,严重的患者甚至面目全非,不敢出门。还有就是影响胃肠道上皮,引起腹泻的不良反应。另一类抗血管生成的靶向药物,由于影响肿瘤血管的新生,在取得“饿死肿瘤”的疗效的同时,可能带来高血压、血栓形成、出血等特有的不良反应。

总之,肺癌靶向治疗的出现和发展,为携带特定基因突变的肺癌患者打开了一片天空。即使是晚期肺癌患者,通过选择适当的治疗,仍然有希望像我们熟悉的高血压、冠心病、糖尿病那样,获得长期生存的机会。只要我们“不抛弃、不放弃”,未来就充满了希望!

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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