眼肿瘤眼眶病系列科普——眼眶肿瘤危害知多少？

二、损伤功能

和外观比起来，更严重的影响是损伤了眼睛的功能。一些眼眶肿瘤长的比较大，或者位置特别深，会压迫视神经，造成视力下降甚至失明。还有的压迫到了眼眶的运动神经、感觉神经，造成眼球运动障碍、斜视、疼痛等等。

三、威胁生命

一些眼眶肿瘤是恶性的，会向邻近组织比如大脑、鼻窦侵犯，也会转移到肺、肝、骨等远处器官，给患者的生命带来了威胁。

当断不断，反受其乱。当发现罹患眼眶肿瘤，无论良恶性，还是尽早治疗为上。

眼眶肿瘤是指发生于眼眶部位的肿瘤，种类繁多，既可原发于眶内，也可继发于眶周围结构和转移性肿瘤。本病是眼科常见病，良性多于恶性，发展缓慢，多见于中年人。不论何种类型的眼眶肿瘤，均可以造成不同程度的视力下降和功能障碍，严重的有生命危险，一般需要手术治疗、化疗、放疗等，良性肿瘤预后一般良好，恶性肿瘤预后不良，严重的危及生命。

 

 

一、眼眶肿瘤的发病原因有哪些？

 

1、主要病因：先天性发育异常引起的眼眶肿瘤多见于眼眶海绵状血管瘤、眼眶皮样囊肿等。继发性肿瘤视网膜母细胞瘤和脉络膜恶性黑色素瘤眼眶内蔓延、鼻窦癌的眶内侵入等和全身转移而来的肿瘤，多见于消化道和呼吸系统癌转移，部分是乳腺癌。

2、诱发因素：遗传因素；有本病或者其他肿瘤家族史的人，发病风险高于正常人群。

3、好发人群：多见于儿童期发病，中年人多见于泪腺混合瘤、视神经脑膜瘤、鼻窦癌、转移癌。

 

二、眼眶肿瘤应如何护理？

 

眼眶肿瘤患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定为主，手术的患者要注意术后伤口的处理，化疗的患者要注意药物使用情况。家属要了解各类化疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。化疗药物毒副作用大，可以引起肝肾功能损伤、血细胞骨髓抑制、胃肠道功能障碍等。手术后患者需要保持伤口清洁，避免感染。化疗期间可以考虑高蛋白饮食，避免感冒。注意用眼卫生，如不用手揉眼睛，不要使用不洁物品擦眼睛。家属及患者要自行观察眼眶肿块、眼球突出等症状有无好转，及时复查视力、眼球突出度等。

 

特殊注意事项：特别注意放疗、化疗药物的副作用，治疗期间可能会出现呕吐、不能进食等异常，需要及时向医护人员反映，避免伤口感染。手术后需要注意伤口有没有出血、视力有没有急剧恶化、有没有疼痛加剧，需要及时告诉医生，根据病情采取措施治疗。

 

 

三、如何预防眼眶肿瘤？

 

由于眼眶肿瘤病因不明种类繁多，组织起源各异，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。身体其他部位存在原发恶性肿瘤时积极治疗，避免恶性肿瘤转移到眼眶。

眼眶肿瘤筛查：对于眼眶肿瘤高危人群，宜及早开始进行眼科筛查，宜每年至少筛查一次。
预防措施：合理膳食，三餐规律。经常运动，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动。身体其他部位存在原发恶性肿瘤时积极治疗，避免恶性肿瘤转移到眼眶。平时注意保护视力，注意用眼卫生。

眼眶肿瘤发病年龄以50岁以上者居多，具体发病率等不明。患者出现眼球突出、移位、眼球运动障碍、眼眶疼痛、视力下降等时，需要眼科检查，通过裂隙灯显微镜、检眼镜、眼B超、CT、MRI等检查就可以明确诊断，眼眶肿瘤需要与眼眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤、甲状腺相关性眼病等鉴别。

 

 

一、眼眶肿瘤要做的检查

 

裂隙灯显微镜、检眼镜检查、眼突计检查：裂隙灯显微镜、检眼镜检查是是眼科基本检查项目，可以了解屈光间质病变以及视乳头、视网膜病变。眼眶肿瘤可以引起视乳头水肿、视神经萎缩色淡白等，眼突计检查可以了解眼球突出程度。
眼眶影像学检查：眼眶肿瘤种类繁多，影像学检查可以表现不同。X线主要是眼眶骨显影，可以显示眼眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、眶上裂、鼻窦等改变。儿童眼眶肿瘤可以在数月内眼眶扩大，成年人眼眶扩大提示时间较长。眶内钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉畸形、脉络膜骨瘤等。眶壁破坏提示恶性肿瘤。视神经孔扩大预示肿瘤向颅内蔓延。眼眶B超可以清楚显示眼球、眶内脂肪、视神经、眼外肌等造成结构，也可以显示肿瘤占位病变。眼眶CT是目前诊断眼眶肿瘤的最常用检查方法，眼眶内肿瘤MRI检查软组织分辨力优于CT。
眼眶组织活检：眼眶肿瘤组织活检是诊断的金标准，有助于明确恶性与良性肿瘤诊断。
体格检查：医生问诊有没有外伤、肿瘤病史，肉眼观察眼球有没有突出，触及眼眶有没有肿块。

二、眼眶肿瘤的诊断标准

 

典型眼眶肿瘤症状(眼球突移位、眼球运动障碍、视力下降、眼眶疼痛等)加上眼眶影像学检查就可以明确诊断。眼眶肿瘤组织活检是诊断的金标准，有助于明确恶性与良性肿瘤诊断。

 

三、眼眶肿瘤需要和哪些疾病相鉴别

 

 

眼眶蜂窝织炎：感染源主要是致病微生物感染尤其是金黄色葡萄球菌感染，表现突然眼部疼痛不适，眼睑红肿、上睑下垂，眶内脓肿可以触及波动感，可以有眼球突出、眼球运动障碍等表现，血常规检查提示白细胞升高，眼眶CT早期为斑点症、条纹状告密度影，眼眶脓肿形成可见低密度增强CT显示脓肿壁。而眼眶肿瘤以眼球突移位、眼球运动障碍、视力下降、眼眶疼痛等为主症，无明显的眼眶炎症表现，影像学检查有助于诊断。
眼眶炎性假瘤：属于非特异性炎症，因为累及眼眶软组织不同表现不一样，如眼眶肌炎主要表现复视、眼球运动障碍，受累肌转动时疼痛加重，眼眶CT、MRI显示眼外肌肌腱和肌腹弥漫性水肿肥厚，糖皮质激素因为治疗效果好。而眼眶肿瘤以眼球突移位、眼球运动障碍、等为主症，非特异性炎症不明显，可以鉴别诊断。
甲状腺相关性眼病：多见于甲状腺机能亢进患者，表现食欲亢进、消瘦、乏力、出汗多、脉搏加速、手颤等，眼部表现上睑迟落、退缩、眼球突出眼部是双侧，瞬目反射减少等。而眼眶肿瘤以眼球突移位、眼球运动障碍、视力下降、眼眶疼痛等为主症，眼眶肿块是其主要体征，可以鉴别诊断。

对于高危人群，定期眼科体检非常有必要，重视体检中的眼眶形态检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现眼球突出移位、眼球运动障碍等时都需要在医生的指导下进一步检查。在体检或其他情况下发现眼球突出移位，并出现眼球运动障碍、视力下降、眼眶疼痛等症状，高度怀疑眼眶肿瘤时，应及时就医。已经确诊眼眶肿瘤的患者，若出现恶心、呕吐、头痛，甚至昏迷，应立即就医。

 

 

一、眼眶肿瘤的分类

 

眼眶肿瘤从组织来源可分为神经源性肿瘤、肌源性肿瘤、血管性肿瘤、淋巴造血系统肿瘤等。

眼眶肿瘤从原发部位可分为原发于眼眶的肿瘤、继发于周围组织结构的肿瘤以及全身转移而来的肿瘤。

眼眶肿瘤从良性、恶性分为眼眶良性肿瘤和恶性肿瘤。

眼眶肿瘤按照发病年龄有儿童和成年人眼眶肿瘤。

 

二、眼眶肿瘤的治疗方式

 

1、药物治疗：平阳霉素、长春新碱、环磷酰胺、泼尼松等化疗药物，需要根据病情决定选择。化疗主要适用于恶性眼眶肿瘤，注意药物的毒副作用如肝肾毒性、骨髓抑制等。

 

2、手术治疗：眼眶肿瘤切除术，可以完整的去除肿瘤，适用于眼眶肿瘤如海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经眶尖部肿瘤、鼻咽部和副鼻窦肿瘤等。眼眶内容物剜除术，适用于眼眶恶性肿瘤以及复发肿瘤，如纤维组织细胞瘤、血管外皮细胞瘤等。囊肿引流适用于黏液囊肿的患者，眼眶重建术适用于眼眶内容剜除术改善颜面部美观。

 

3、其他治疗：介入治疗适用于眼眶血管性肿瘤，如眼眶静脉性血管瘤。通过血管进针，可以减少肿瘤营养使肿瘤萎缩坏死。可以注入化疗药物直达病灶增强疗效。放疗通过高能量射线杀死肿瘤，适用于眼眶局部淋巴瘤等。视神经鞘脑膜瘤可以进行立体定位放疗。X刀、Y刀适用于手术难度大，如眼眶尖部手术，使用射线可以使肿瘤局部坏死。

 

 

眼眶肿瘤良性的通过手术等治疗一般会治愈。恶性肿瘤通过综合治疗也会延长生存期。有效且规范的治疗，能够减轻或消除眼眶肿瘤症状、维持正常的生活质量。眼眶肿瘤治疗刚开始，至少每周复查眼底、眼眶B超等一次。达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。

眼眶肿瘤的典型症状是眼球突出、移位、眼球运动障碍。颅内蔓延可以引起恶心、呕吐、疼痛等。本病容易并发视乳头水肿、视神经萎缩、眶上裂综合征、颅骨破坏等。

 

 

一、眼眶肿瘤的典型症状

眼球突出与移位：不同眼眶肿瘤的眼球突出方向可以有差异，神经胶质瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤可以引起眼球向正前方突出。皮样囊肿、泪腺肿瘤可以使眼球向鼻下方突出移位。上颌窦肿瘤眶内蔓延可以引起眼球向上方突出移位。筛窦癌肿、囊肿、眼眶内侧的骨瘤可以引起眼球外侧下方突出移位。
眼球运动障碍：眼眶肿瘤累及神经及眼外肌可以引起眼球运动障碍，出现重影、复视等。
眼眶疼痛：眼眶肿瘤压迫组织、浸润可以引起眼眶疼痛，尤其是眼球后疼痛。
视力下降：眼眶肿瘤导致眼眶内压升高，或者肿瘤组织直接压迫视神经，可以引起视乳头水肿，长期持续视乳头水肿可以引起视神经萎缩，出现视力下降、视野缺损。
眼眶肿块：当肿瘤位置较浅或由眼眶后部发展至前部时，在眶壁和眼球之间常可扪到肿块。肿块表面平滑，边缘清楚，说明其外面被有包膜，多为良性，如表面粗糙，边缘不清，说明肿瘤呈弥漫性生长，多属恶性。
其他症状：部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现。颅内蔓延可以引起恶心、呕吐、疼痛等。

 

二、眼眶肿瘤的并发症

 

 

视乳头水肿：眼眶肿瘤可以引起眶内压升高而压迫视神经，也可以肿瘤直接压迫视神经而导致视神经鞘脑脊液回流受阻而引起视乳头水肿，表现检眼镜下视乳头边界不清、高起水肿，可以引起一过性视物模糊等视野检查生理盲点扩大。
视神经萎缩：眼眶肿瘤直接压迫视神经或者眼眶肿瘤使眼眶压升高，视乳头长期持续水肿，可以引起视神经缺血缺氧而发生视神经萎缩，导致看东西模糊。视力下降、视野缺损，严重的导致失明。
眶上裂综合征：眼眶肿瘤累及压迫眶上裂可以引起动眼神经、外展神经、滑车神经、三叉神经等可以引起眶上裂综合征，出现眼球突出固定、瞳孔扩大等，累及视神经孔可以引起眶尖综合征出现视力下降甚至失明。微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。
颅骨破坏：眼眶肿瘤压迫眶壁可以引起眼眶骨破坏吸收。
 

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