头型异常，呈扁圆形或者方形，前额和后颈部会相对突出，也比一般宝宝的头大；
精神状态不好，容易受到惊吓同，睡觉也不踏实，总是反反复复地哭闹；
胸部异常，肋骨部位出现纯圆形隆起或者肋骨外翻的现象；
腿型改变，下肢的骨骼变成O形或者X形，而且由于腿型异常，会经常出现重心不稳、摔跤的情况……
如果宝宝身体出现这些信号，州中心医院儿二科“儿保妈妈”张永芳提醒宝爸宝妈们，可能与“佝偻病”有关！
如果宝宝患有“佝偻病”，是不是只要好好补钙就行？查血钙正常，是不是就不缺钙了呢？长期补充维生素D会不会中毒呢？
今天，我将为宝爸宝妈们讲一讲钙与佝偻病之间的关系，以及怎么做才能避免掉进补钙的那些“坑”？
01
怎样才能确定宝宝是否患上佝偻病？
最常见的佝偻病为维生素D缺乏性佝偻病，是由于缺乏维生素D引起的体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。
a. 根据维生素D缺乏的高危因素（缺乏日光照射、母乳喂养、孕母缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎、长期腹泻等）
b. 骨骼体征：（<6月 颅骨乒乓感；≧6月龄 方颅、手（足）镯、肋串珠、郝氏沟、鸡胸、O型腿、X形腿等）。但维生素D不足和轻度维生素D缺乏及佝偻病早期无特异性临床表现。
c. 血25-（OH）D是反应集体维生素D代谢的重要指标，也是最佳指标。血钙、磷、碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶不能作为小儿佝偻病早期筛查指标。长骨骨骺端的X线改变对于佝偻病的诊断具有决定意义。
02
检测微量元素或血钙即可确定缺钙（佝偻病）吗？
答案是否定的。
人体内99%的钙分布于骨组织中，1%平均分布于牙齿与软组织中，只有0.1%的钙存在于细胞外液中，末梢血监测钙意义不大。
因此，临床上以微量元素检测血钙或发钙高低判断机体是否缺钙是不够全面不够科学的。
03
维生素D缺乏性佝偻病为什么需要查甲状旁腺素（PTH）？
因为甲状旁腺素（PTH）直接参与了钙磷代谢的途径，是佝偻病发病机制中不可缺少的一部分。
04
长期使用维生素D会中毒吗？
大量的研究证实长期使用预防量的维生素D（维生素D400U-800U/日），是不会引起中毒的。
05
佝偻病应用维生素D治疗无效时，可否加大维生素D用量或者延长维生素D使用时间呢？
绝对不能。
导致佝偻病的因素很多，我们不能盲目地将增加维生素D的用量或使用时间作为唯一的治疗手段，还需与其他非维生素D缺乏性佝偻病，如抗维生素D佝偻病、家族性低磷血症、远端肾小管酸中毒、维生素D依耐性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病等不同类型的佝偻病区别开来。同时还要与一些会导致宝宝出现缺钙症状的疾病，如内分泌、骨代谢性疾病（甲状腺功能减退、软骨发育不全、粘多糖病）等疾病加以鉴别，因病施治。
06
维生素D缺乏与佝偻病预防的重点是什么
强调户外活动及对高危人群补充维生素D，建议应针对可能存在维生素D缺乏风险的人群进行筛查。
07
哪些人群是筛查重点呢？
缺乏日光照射、母乳喂养、孕母缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎、长期腹泻等病史，另外是否有非特异性症状，如多汗、易激惹、睡眠不安、夜惊、枕秃、夜哭、反复感染、生长发育延迟、贫血以及骨骼畸形等都应该作为筛查重点对象，尽早筛查、尽早预防、尽早治疗。
08
母乳喂养为什么是钙缺乏的高危因素？
母乳钙磷比例合适，吸收率高，但母乳中维生素D含量低。如果母乳喂养时未足量补充维生素D，则极易因维生素D缺乏而间接造成婴儿钙缺乏。
09
佝偻病还有一些不典型的症状吗？
低钙抽搐、生长损害、昏睡、骨折风险增加、肌肉酸痛、肌张力减低等属于佝偻病的不典型症状。
