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天津医大肝脓肿专家

简介:

天津医科大学总医院始建于1946年,为当时的全国五所大型中央医院之一,建院伊始,来自北京协和医院、齐鲁医学院、辽宁医学院、贵阳医学院等国内著名医科院校及留学海外的医学专家和世家名医陆续汇聚,为医院的发展奠定了坚实的基础。经过70多年的发展,天津医科大学总医院已成为天津市集医疗、教学、科研、预防于一体的综合性三级甲等医院和天津市医学中心。医院占地面积91,627.03平方米(137.44亩),306,060.46平方米,开放床位2468张。医院党委下设29个党总支,95个党支部,目前共有党员2373人。医院现有25个职能部门,1个医疗联合体管理委员会,37个临床科室,12个医技科室,3个专科医学中心,成立互联网医院。医院为国家“双一流”建设临床医学建设单位。全院现有国家级重点学科3个,“211工程”重点建设学科4个,国家级临床重点专科8个,天津市临床医学研究中心7个,天津市重点学科6个(市教委),天津市“十三五”综合投资重点学科15个,天津市临床重点学科(发展学科)15个。截至2022年,全院有职工4564人,中国工程院院士1人,长江学者特聘教授2人,国家杰出青年科学基金获得者2人,国家优秀青年科学基金获得者1人,国家“万人计划”领军人才1人,国家百千万人才工程入选者4人,享受国务院政府特殊津贴专家29人,国家卫生健康突出贡献中青年专家4人,人社部有突出贡献中青年专家5人。天津市杰出人才4人,天津市杰出津门学者2人,天津市海河医学学者2人,教育部新世纪优秀人才4人,天津市特聘教授制度人选10人,天津市津门医学英才4人,天津市青年医学新锐8人,天津市“131”创新型人才培养工程第一层次人选12人,天津市荣誉授衔专家4人,天津市授衔专家4人,天津市有突出贡献专家4人,天津名医26人,天津名中医1人。医院2018年启动“千万筑巢计划”,每年投入超过1000万元,构建人才引进、选拔和培养格局,已全职引进高层次人才6人,柔性引进高层次人才15人、特殊专项人才18人,遴选并培育“卓越新星”56人、青年人才245人,充满活力的人才制度环境和创业创新的人才发展环境不断优化。医院现有博士生导师121人,硕士生导师240人,2个博士后流动站,29个博士学位授权点和30个硕士学位授权点,拥有24个住院医师规范化培训基地,5个国家专科培训基地。成立天津市医学前沿技术临床培训中心和全科医学临床技能培训基地,率先开展全科医疗基本技能和腔镜、介入等微创技术培训,获批国家临床教学培训示范中心、天津市实验教学示范中心。临床医学专业为国家级特色专业,内科学、外科学、妇产科学为天津市级教学团队,内科学、外科学、麻醉学为国家级来华留学全英文教学品牌课程,妇产科学、儿科学、眼科学、皮肤病学为天津市来华留学全英文教学品牌课程。张建宁教授为天津市教学名师;两次获得全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华北赛区一等奖,全国总决赛二、三等奖;内科、外科住培基地双双荣获全国住培技能大赛第二名。医院科技创新发展动力不断提升。近年来,医院科技实力不断提升,获得国家自然科学基金251项,其中国家杰出青年科学基金2项、优秀青年科学基金1项、重点项目5项、重点国际合作交流项目4项、重大研究计划重点支持项目3项、承担科技部重点研发计划牵头3项、国家国际科技合作基地1项、发表SCI收录论文2388篇,影响因子大于5的560篇。获得国家科技进步二等奖1项、天津市科技进步特等奖2项、自然科学一等奖1项、科技进步一等奖7项。1项职务发明技术专利成功转让。新增3个天津市重点实验室。神经外科自主设计的全国多中心临床试验,获得“改变临床实践的中国原创研究”;普通外科获批成为全国首批腹腔镜外科医师培训基地;心血管内科荣获首批“中国房颤中心示范基地”;老年医学科被授予国家老年医学中心分中心及国家老年疾病临床医学研究中心核心单位;神经内科荣获全国首个“中国卒中创新研究奖”;消化内科完成天津市首例应用隧道内镜技术治疗食管巨大憩室;生殖医学、核医学等学科的一批临床医疗技术全面开展,千余项医疗新技术应用于临床,其中第二、第三类医疗技术31项。科研平台、人才团队建设逐步完善。“十三五”以来,我院获批了一系列科研平台建设项目,为学科建设、人才培养奠定了平台基础。施福东教授牵头建设国家神经系统疾病临床医学研究中心--神经免疫与感染疾病研究中心;冯世庆教授牵头获批国家国际科技合作基地:国际脊髓损伤国际科技合作基地;张建宁教授牵头获得首批天津市临床医学研究中心;新增获批3个天津市重点实验室:骨科获批“天津市脊柱脊髓重点实验室”、妇产科获批“天津市女性生殖健康与优生重点实验室”、消化科获批“天津市消化病学重点实验室”;新增获批6个天津市临床医学研究中心;获批1项天津市国际科技合作基地:消化疾病诊疗国际联合研究中心;新增1个天津市科普基地:天津医科大学总医院健康教育科普基地;我院成为天津市专利试点单位;获批3项天津市人才发展特殊支持计划高层次创新创业团队;获批6项天津市创新人才推进计划重点领域创新团队;7人获批天津市创新人才推进计划青年科技优秀人才;3人获批天津市青年托举工程。医院从20世纪80年代初,在国内首批引进大型精密医疗仪器设备--头部CT机,到90年代陆续引进全身CT机、各种大型X光机、数字减影机、MRI、ECT、药物浓度检测仪、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜、手术导航系统等仪器设备,我院的医疗设备水平一直走在全国前列。进入21世纪,医院又先后引进了PET-CT、64排CT、双源CT、术中核磁、术中血管造影机等先进设备。领先的技术为我院医、教、研整体水平的持续提高奠定了坚实的基础。截至目前医院已拥有十万元以上先进医疗设备2168台/件,设备资产总值超过12.3亿元。(500万元以上设备27台/件,设备价值3.51亿元;50万元以上设备485台/件,设备价值8.33亿元。)进入21世纪,伴随着第二、第三住院楼的建成使用,门急诊楼的改造提升以及天津医科大学总医院空港医院和天津医科大学总医院滨海医院的建设,医院的综合实力显著增强。天津医科大学总医院正在向着国内领先、世界先进的现代化医学中心的宏伟目标阔步前进。肝脓肿是指肝实质内的脓性物聚积,可为单发或多发。 致病微生物侵入肝脏,导致肝脏局部组织炎症、坏死、液化,脓液积聚形成化脓性感染。 常见的肝脓肿为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。,肝脓肿的致病原因是相关病原微生物感染。,肝,一般治疗 发热时应卧床休息,补充热量,选择蛋白质含量丰富的食物。 可以使用冷敷等物理降温。 药物治疗 根据感染病原体不同,可选择抗菌药物治疗、抗阿米巴药物治疗等。 细菌性肝脓肿 没有明确病原菌前,可以选择广谱抗生素,之后可根据细菌培养、药物敏感试验结果调整抗生素种类。 抗菌药物用药原则是大剂量、足疗程。 常用的抗菌药物方案有第三代头孢菌素类抗生素联合甲硝唑,如氨苄西林、氨基糖苷类抗菌药物联合应用甲硝唑等,覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。 不良反应 第三代头孢类抗生素不良反应较少,常见的不良反应是过敏反应,多表现为皮疹、荨麻疹等,少数严重者可能出现过敏性休克。 氨基糖苷类抗生素常见的不良反应有肾毒性、耳毒性等,偶尔引起超敏反应,口服用药常发生恶心、呕吐和腹泻。 甲硝唑不良反应相对较少,可能有轻微胃肠道不适,如恶心、腹部绞痛、腹泻等。 阿米巴肝囊肿 以组织内杀阿米巴药为主,肠内杀阿米巴药为辅。 大多首选甲硝唑,替硝唑等第二代硝基咪唑类药物也可使用,必要时可重复疗程。 少数单用甲硝唑效果不佳者,可使用氯喹或依米丁。 使用氯喹可能会引起头晕、头痛、眼花、食欲缺乏、恶心、呕吐等不良反应,妊娠期女性大量使用可造成小儿先天性聋等。 依米丁的不良反应可能有心前区疼痛、心律失常、低血压、肌无力、肌肉疼痛、震颤、恶心、呕吐、腹泻等。 治疗后期可加用肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素,以根除病原体。 二氯尼特不良反应较轻,偶有恶心、呕吐、皮疹等,大量使用可导致流产,但没有致畸作用。 巴龙霉素口服吸收效果差,不良反应有恶心、胃肠蠕动增加、腹痛、腹泻等,可以在妊娠期和哺乳期使用。 如果发生混合细菌感染,可以选择合适的抗菌药物。 其他药物治疗 如果有明显发热、呕吐等可导致水电解质紊乱的情况,可以补液以满足热量需求,纠正水电解质紊乱。 有糖尿病者,应当按照医生的要求注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖。 有发热者,可选择解热镇痛抗炎药等退热。 出现贫血者,可多次小量输注血液和血浆。根据血白蛋白情况,输注白蛋白,纠正低蛋白血症。 介入治疗 介入治疗主要是在B超或CT引导下,经皮肝穿刺脓肿抽吸或置管引流。 适应证 细菌性肝脓肿 保守治疗效果不佳者。 脓肿液化明显,已形成脓肿壁。 脓肿直径超过3厘米者。 凝血功能正常,但全身情况差,不能耐受手术者。 阿米巴性肝脓肿 病情较重,脓肿较大,有穿破危险者。 经,膈下脓肿 相似点:均可出现发热、右上腹疼痛等症状。 不同点:膈下脓肿多发生在腹腔感染或手术后,腹部超声和CT可以明确脓肿位置,帮助鉴别。 胆道感染 相似点:均可出现右上腹疼痛。 不同点:胆道感染发病突然,疼痛为反复发作的绞痛,并有明显黄疸。体格检查可发现胆囊大而无肝大,墨菲征阳性。腹部超声和X线片等影像学检查可以帮助鉴别。 原发性肝癌 相似点:均可出现发热、右上腹痛等症状,肝脓肿未液化时与原发性肝癌超声检查所见相似。 不同点:原发性肝癌可有病毒性肝炎或其他慢性肝病病史,病程较长,可有消瘦等症状。血清甲胎蛋白等指标升高。肝血管造影、磁共振成像、组织病理学检查等可以帮助鉴别。 肝棘球蚴病 相似点:肝棘球蚴病继发感染时与肝脓肿症状有相同之处,如发热、右上腹不适等。 不同点:肝棘球蚴病可有与动物密切接触或疫区旅行、工作的经历,可出现黄疸、腹腔积液等表现。超声检查可以发现特征性改变,帮助鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,实验室检查 血常规检查、C-反应蛋白检测、红细胞沉降率测定 根据血常规的白细胞分类计数等指标可以帮助判断感染类型,C-反应蛋白可以辅助判断炎症情况。 细菌性肝脓肿可发现白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增高,病程较长者可出现血红蛋白浓度下降。 阿米巴性肝脓肿在急性期白细胞总数升高,病程较长者白细胞计数可接近正常或减少,血红蛋白浓度下降,红细胞沉降率增高。 检查需要抽静脉血,一般无须空腹。 血生化检查 可根据各类转氨酶、碱性磷酸酶等指标判断肝功能情况。 细菌性肝脓肿可发现各类转氨酶、碱性磷酸酶增高,血清蛋白减少。 阿米巴性肝脓肿可发现碱性磷酸酶增高,胆固醇和白蛋白多降低。 血生化检查要求空腹条件下抽静脉血检查。 病原体相关检查 细菌性肝脓肿 可以采集血液或脓液进行培养,可以明确诊断,并确定致病菌。 同时进行药物敏感试验还可以为治疗提供参考。 经皮肝穿刺引流出脓液可以明确诊断,细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色,涂片检查和培养可发现细菌。 阿米巴性肝脓肿 进行粪便检查,少数可发现溶组织内阿米巴及滋养体等。 粪便标本处理后,进一步进行核酸检测,阳性结果可作为感染依据。 检查血清抗体阳性率较高,但阳性结果不能确诊阿米巴病,可能是曾经发生过感染,如果为阴性则可基本排除诊断。 阿米巴肝脓肿脓液多呈棕褐色,无臭味,镜检可发现阿米巴滋养体;合并感染时,脓液可呈黄绿色,有臭味。 影像学检查 超声检查 超声是检查肝脓肿的首选检查方法,方便、准确。 可以明确脓肿的部位、大小,阳性结果的诊断率很高。 脓肿前期,可以呈现不均匀、边界不清楚的低回声区;脓肿液化后,表现为边缘清楚、壁厚的无回声区,脓肿所在部位有与脓肿大小基本一致的液平段。 在超声引导下可进行穿刺引流,对脓液进行检查可以帮助明确诊断。 X线片 胸腹部X线片可帮助了解膈肌变化,有无胸腔病变等。 可发现膈肌升高,活动受限,还可发现胸膜反应、胸腔积液、肺底云雾状阴影等;肝脏阴影增大或有局限性隆起,肝区不规则透光液-气影有特征性。 其他影像学检查 CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振成像等,可以辅助诊断,还可以显示肝内占位性病变,多用于鉴别肝癌、肝囊肿等其他肝脏病变。 CT和磁共振成像可以发现多发性小脓肿和微小脓肿。 脓肿在CT上可呈现圆形或不规则的低密度区;磁共振T₁加权像(T₁WI)中为低信号,T₂加权像(T₂WI)中为高信号。 经皮肝脏穿刺引流 多需要超声引导。 如果引流出脓液,即可明确诊断,同时引流的脓液可以帮助确定病原体,为下一步的诊疗提供依据。 属于有创检查,有造成脓肿穿破和感染播散的风险,医生会谨慎选择。,。

赵威 主任医师

消化内科常见及疑难病。特别是功能性胃肠病,如肠易激综合征,便秘,功能性消化不良,胃食管反流病,吞咽困难,贲门失驰缓症。消化身心疾病,如焦虑抑郁状态等。

好评 100%
接诊量 4441
平均等待 2小时
擅长:消化内科常见及疑难病。特别是功能性胃肠病,如肠易激综合征,便秘,功能性消化不良,胃食管反流病,吞咽困难,贲门失驰缓症。消化身心疾病,如焦虑抑郁状态等。
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靳衡 主任医师

内科常见病、多发病

好评 99%
接诊量 1964
平均等待 15分钟
擅长:内科常见病、多发病
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王玉明 副主任医师

消化道早癌,胃肠道癌前病变的诊治及预防,肝硬化防治,功能性胃肠病及胃肠动力疾病诊治。

好评 100%
接诊量 8
平均等待 -
擅长:消化道早癌,胃肠道癌前病变的诊治及预防,肝硬化防治,功能性胃肠病及胃肠动力疾病诊治。
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赵兴亮 主治医师

慢性乙型肝炎,慢性胃炎,反流性食管炎,功能性消化不良,便秘,腹胀等

好评 -
接诊量 3
平均等待 -
擅长:慢性乙型肝炎,慢性胃炎,反流性食管炎,功能性消化不良,便秘,腹胀等
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晋弘 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:待补充
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杨沫 主治医师

待补充

好评 -
接诊量 2
平均等待 -
擅长:待补充
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冉影 主治医师

慢性胃炎,萎缩性胃炎,脂肪肝等消化科常见疾病的诊疗。

好评 100%
接诊量 59
平均等待 2小时
擅长:慢性胃炎,萎缩性胃炎,脂肪肝等消化科常见疾病的诊疗。
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戴鑫 副主任医师

消化系统肿瘤,胃及十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌感染,胃食管反流,炎症性肠病,急慢性胃肠炎,肠易激综合症,消化道出血等

好评 -
接诊量 4
平均等待 -
擅长:消化系统肿瘤,胃及十二指肠溃疡,幽门螺旋杆菌感染,胃食管反流,炎症性肠病,急慢性胃肠炎,肠易激综合症,消化道出血等
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郭丽萍 主治医师

消化系统常见疾病诊疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:消化系统常见疾病诊疗
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姚双喆 主治医师

功能性胃肠病、消化道出血等消化科疾病的诊治,内镜下诊断和治疗

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:功能性胃肠病、消化道出血等消化科疾病的诊治,内镜下诊断和治疗
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患友问诊

患者疑似肝脓肿,医生建议复查并确认为肝脓肿,讨论了治疗方案包括穿刺引流和微创手术,并推荐了上海的复旦大学附属中山医院。
82岁老人新冠病毒抗原检测阳性,初期无症状,医生建议立即开始使用新冠口服药,已开具处方并提醒每日晚8点限量预约。老人有肝囊肿,但不是使用该药的禁忌症。
患者就肝内囊性病变进行图文问诊,医生通过询问病史、检查结果等信息,初步判断为肝囊肿,并给出相应的治疗建议。
患者的父亲被诊断为乙肝携带者,并且有肝囊肿。通过检查,医生确认乙肝病毒数量极少,不会对肝脏造成伤害,半年复查一次即可。肝囊肿也无需治疗,但可以通过中药进行调理。
患者在手术后因引流袋堵塞6小时而出现肩膀涨疼、右胸不适等症状,向医生咨询处理方法和可能的后果。
患者在肝脓肿手术后第三天,需要补充蛋白粉以促进恢复,但同时患有糖尿病,需要特别注意蛋白粉的成分。
患者因发热38度多,基础病多,特别是肝脓肿刚出院不久,担心用药会影响恢复,请求开具Paxlovid处方。
患者就肝囊肿的用药问题向医生进行了咨询,并提供了自己的病情和用药情况。
肝囊肿是一种常见的肝脏疾病,多数情况下无需治疗,但需要定期检查肝功能以防止并发症的发生。对于52岁的中年男性患者,保持良好的生活习惯和饮食习惯,定期进行体检和肝功能检查是非常重要的。
患者因肝囊肿就诊,需要购买中医药物进行治疗。医生在了解患者需求后,详细解释了药品购买流程和用药安全注意事项。

科普文章

肝脓肿是一种消耗性疾病,原则上没有不能吃的东西,患者应该加强营养摄入,保证膳食均衡。

肝脓肿是微生物通过血流或直接浸润肝实质引起的一种感染性疾病,患者会出现高热、寒战、腹痛以及食欲减退等症状。对于肝脓肿患者,没有绝对不能吃的食物,但需要注意的是,若本身对某种食物过敏,则不宜食用。

患者应该加强营养摄入,适当进食富含蛋白的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,避免出现低蛋白血症,还应该吃些蔬果补充膳食纤维、维生素等营养物质的摄入。肝脓肿患者治疗期间,需要进行营养支持,避免营养不良。

肝脓肿相对而言并不严重,但如果不及时处理可能会引起严重并发症危害自身安全。

肝脓肿是一种感染性疾病,确诊后早期及时采取头孢噻肟、头孢他啶等抗生素可以有效控制感染,如果脓肿较大,需要联合介入治疗。通过规范治疗,一般来说并不严重。

如果没有及时治疗,可能会出现多种并发症,如胸膜炎、败血症等,其中脓毒症是影响肝脓肿预后的重要并发症,并发病脓毒症的患者病死率较高,情况较为严重。

肝脓肿是否严重无法一概而论,一旦确诊需积极治疗,避免延误病情。

肝脓肿穿刺引流术恢复时间通常在一至两周,具体时间因个人差异无法一概而论。

肝脓肿穿刺引流术是肝脓肿的介入治疗方法,能控制感染扩散,有助于病灶的愈合。进行肝脓肿穿刺引流术后,一般需要住院观察一周左右,期间没有出现感染、导管移位或堵塞等情况,多数患者一周便可以恢复。但由于存在个体差异,如果患者身体素质较差,或术后出现并发症,恢复时间较长,可能需要两周。对于肝脓肿患者,若需要进行肝脓肿穿刺引流术,建议选择正规医院,降低手术风险。

可以做,因为肝脓肿最主要的治疗就是两方面,简单的小的就做穿刺引流,比较大的要做开腹的手术,把脓肿切开要排脓,85岁老人家做穿刺手术是可以的,因为手术风险小一些,如果是脓肿比较大,做穿刺可能效果还不好,进手术室做个手术,就不能直接简单的,去超室做个穿刺,还得进手术室做手术,因为比如脓肿,一查出来就8cm、10cm这么大的脓肿,放个小小的两三毫米的引流管去引流,效果是不好的,拖着时间更长,病情可能更容易加重,所以如果是比较大的脓肿,一经发现,还是尽量的创造条件,冒着点手术风险去做脓肿引流,因为这么大的脓肿对85岁老人,可能有生命危险的,因为脓肿太大,所以还是要积极的治疗。

肝脓肿的引流条件,因为肝脏的脓肿有一个成熟的过程,最开始的脓肿会像生的柿子一样。脓肿在成熟的过程,就像柿子会变成熟,然后变成可以吸的软柿子。当它液化得比较成熟的时候,由硬柿子变成软柿子的时候,就是可以引流的时候。就是一定要从固体的肝脓肿变成液态的肝脓肿,则可以做引流了。

前4个月做了胆切除术,现在肝脓肿,输液20多天还发烧,吃了头孢不见好转,如果肝囊肿光输液解决不了问题,有可能是要进行一个穿刺,把脓引出来进行冲洗,可能才能够取得比较理想的疗效。 另外一个方面,就是穿刺之后要把脓液送一个培养,看看它是对哪些的消炎药更敏感,根据药敏试验,对它进行选择,才能够有更理想的效果。

还有一些是肝脓肿,肝癌胆道结石肯定有形成细菌感染,细菌感染有些会定居在胆道,大量的繁殖形成一个脓包,即肝里面有个脓包,这里面的细菌不止是一种,它是多种细菌一起的,有强的、有好的。强的细菌就很容易突破到血里面去,引起肺炎等多器官的病变,这种情况往往也是比较差的。

胆管内感染会引发肝脓肿。胆管是逆行性的,若有胆囊结石或胆道结石,则会使胆道内发生感染,逆行性引起肝脏内部发生脓肿。

#肝脓肿#糖尿病
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糖尿病患者易患肝脓肿。糖尿病患者如果血糖控制不好,血糖高,容易滋生细菌成长,如果这种感染发生于皮肤上有结痈的位置,细菌入血,易定置在肝脏,导致血源性肝脓肿。

肝脓肿在基础疾病控制不好的情况下易反复发作。肝脓肿在血糖和结石这类基础疾病控制得好的情况下,疾病周期以周计算,周期为一个月左右。如果控制不好会反复发作。

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