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天津医大糖尿病性前期肾病专家

简介:

天津医科大学总医院始建于1946年,为当时的全国五所大型中央医院之一,建院伊始,来自北京协和医院、齐鲁医学院、辽宁医学院、贵阳医学院等国内著名医科院校及留学海外的医学专家和世家名医陆续汇聚,为医院的发展奠定了坚实的基础。经过70多年的发展,天津医科大学总医院已成为天津市集医疗、教学、科研、预防于一体的综合性三级甲等医院和天津市医学中心。医院占地面积91,627.03平方米(137.44亩),306,060.46平方米,开放床位2468张。医院党委下设29个党总支,95个党支部,目前共有党员2373人。医院现有25个职能部门,1个医疗联合体管理委员会,37个临床科室,12个医技科室,3个专科医学中心,成立互联网医院。医院为国家“双一流”建设临床医学建设单位。全院现有国家级重点学科3个,“211工程”重点建设学科4个,国家级临床重点专科8个,天津市临床医学研究中心7个,天津市重点学科6个(市教委),天津市“十三五”综合投资重点学科15个,天津市临床重点学科(发展学科)15个。截至2022年,全院有职工4564人,中国工程院院士1人,长江学者特聘教授2人,国家杰出青年科学基金获得者2人,国家优秀青年科学基金获得者1人,国家“万人计划”领军人才1人,国家百千万人才工程入选者4人,享受国务院政府特殊津贴专家29人,国家卫生健康突出贡献中青年专家4人,人社部有突出贡献中青年专家5人。天津市杰出人才4人,天津市杰出津门学者2人,天津市海河医学学者2人,教育部新世纪优秀人才4人,天津市特聘教授制度人选10人,天津市津门医学英才4人,天津市青年医学新锐8人,天津市“131”创新型人才培养工程第一层次人选12人,天津市荣誉授衔专家4人,天津市授衔专家4人,天津市有突出贡献专家4人,天津名医26人,天津名中医1人。医院2018年启动“千万筑巢计划”,每年投入超过1000万元,构建人才引进、选拔和培养格局,已全职引进高层次人才6人,柔性引进高层次人才15人、特殊专项人才18人,遴选并培育“卓越新星”56人、青年人才245人,充满活力的人才制度环境和创业创新的人才发展环境不断优化。医院现有博士生导师121人,硕士生导师240人,2个博士后流动站,29个博士学位授权点和30个硕士学位授权点,拥有24个住院医师规范化培训基地,5个国家专科培训基地。成立天津市医学前沿技术临床培训中心和全科医学临床技能培训基地,率先开展全科医疗基本技能和腔镜、介入等微创技术培训,获批国家临床教学培训示范中心、天津市实验教学示范中心。临床医学专业为国家级特色专业,内科学、外科学、妇产科学为天津市级教学团队,内科学、外科学、麻醉学为国家级来华留学全英文教学品牌课程,妇产科学、儿科学、眼科学、皮肤病学为天津市来华留学全英文教学品牌课程。张建宁教授为天津市教学名师;两次获得全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华北赛区一等奖,全国总决赛二、三等奖;内科、外科住培基地双双荣获全国住培技能大赛第二名。医院科技创新发展动力不断提升。近年来,医院科技实力不断提升,获得国家自然科学基金251项,其中国家杰出青年科学基金2项、优秀青年科学基金1项、重点项目5项、重点国际合作交流项目4项、重大研究计划重点支持项目3项、承担科技部重点研发计划牵头3项、国家国际科技合作基地1项、发表SCI收录论文2388篇,影响因子大于5的560篇。获得国家科技进步二等奖1项、天津市科技进步特等奖2项、自然科学一等奖1项、科技进步一等奖7项。1项职务发明技术专利成功转让。新增3个天津市重点实验室。神经外科自主设计的全国多中心临床试验,获得“改变临床实践的中国原创研究”;普通外科获批成为全国首批腹腔镜外科医师培训基地;心血管内科荣获首批“中国房颤中心示范基地”;老年医学科被授予国家老年医学中心分中心及国家老年疾病临床医学研究中心核心单位;神经内科荣获全国首个“中国卒中创新研究奖”;消化内科完成天津市首例应用隧道内镜技术治疗食管巨大憩室;生殖医学、核医学等学科的一批临床医疗技术全面开展,千余项医疗新技术应用于临床,其中第二、第三类医疗技术31项。科研平台、人才团队建设逐步完善。“十三五”以来,我院获批了一系列科研平台建设项目,为学科建设、人才培养奠定了平台基础。施福东教授牵头建设国家神经系统疾病临床医学研究中心--神经免疫与感染疾病研究中心;冯世庆教授牵头获批国家国际科技合作基地:国际脊髓损伤国际科技合作基地;张建宁教授牵头获得首批天津市临床医学研究中心;新增获批3个天津市重点实验室:骨科获批“天津市脊柱脊髓重点实验室”、妇产科获批“天津市女性生殖健康与优生重点实验室”、消化科获批“天津市消化病学重点实验室”;新增获批6个天津市临床医学研究中心;获批1项天津市国际科技合作基地:消化疾病诊疗国际联合研究中心;新增1个天津市科普基地:天津医科大学总医院健康教育科普基地;我院成为天津市专利试点单位;获批3项天津市人才发展特殊支持计划高层次创新创业团队;获批6项天津市创新人才推进计划重点领域创新团队;7人获批天津市创新人才推进计划青年科技优秀人才;3人获批天津市青年托举工程。医院从20世纪80年代初,在国内首批引进大型精密医疗仪器设备--头部CT机,到90年代陆续引进全身CT机、各种大型X光机、数字减影机、MRI、ECT、药物浓度检测仪、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜、手术导航系统等仪器设备,我院的医疗设备水平一直走在全国前列。进入21世纪,医院又先后引进了PET-CT、64排CT、双源CT、术中核磁、术中血管造影机等先进设备。领先的技术为我院医、教、研整体水平的持续提高奠定了坚实的基础。截至目前医院已拥有十万元以上先进医疗设备2168台/件,设备资产总值超过12.3亿元。(500万元以上设备27台/件,设备价值3.51亿元;50万元以上设备485台/件,设备价值8.33亿元。)进入21世纪,伴随着第二、第三住院楼的建成使用,门急诊楼的改造提升以及天津医科大学总医院空港医院和天津医科大学总医院滨海医院的建设,医院的综合实力显著增强。天津医科大学总医院正在向着国内领先、世界先进的现代化医学中心的宏伟目标阔步前进。糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率(GFR)进行性降低。[1]糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。[2]由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。,与遗传、高血糖造成的代谢异常等有关,肾,1.控制血糖2.控制血压3.饮食疗法4.终末期肾脏病的替代治疗5.器官移植,必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时,必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。,1.忌吃高脂肪的食物;2.忌吃高甜度的食物。,1.尿糖定性 2.尿白蛋白排泄率(UAE) 3.尿沉渣 4.尿素氮、肌酐 5.核素肾动态肾小球滤过率(GFR),。

贾红蔚 副主任医师

擅长糖尿病 甲状腺结节 甲亢 甲减 甲状腺炎 骨质疏松 性腺疾病 垂体肾上腺疾病 身材矮小等内分泌代谢病诊治

好评 99%
接诊量 7579
平均等待 1小时
擅长:擅长糖尿病 甲状腺结节 甲亢 甲减 甲状腺炎 骨质疏松 性腺疾病 垂体肾上腺疾病 身材矮小等内分泌代谢病诊治
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戴晨琳 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 970
平均等待 6小时
擅长:待补充
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徐绍鹏 副主任医师

冠心病介入治疗;慢性闭塞病变,钙化旋磨病变,搭桥术后病变 尤其擅长心脏血管钙化病变治疗。钙化旋磨手术年手术量全国第一。

好评 100%
接诊量 719
平均等待 3小时
擅长:冠心病介入治疗;慢性闭塞病变,钙化旋磨病变,搭桥术后病变 尤其擅长心脏血管钙化病变治疗。钙化旋磨手术年手术量全国第一。
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徐琳 副主任医师

擅长癫痫,失眠不安腿综合征,发作性睡病等睡眠障碍和癫痫的诊治

好评 100%
接诊量 824
平均等待 2小时
擅长:擅长癫痫,失眠不安腿综合征,发作性睡病等睡眠障碍和癫痫的诊治
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徐鹃鹃 副主任医师

新冠病毒感染,疫苗接种,狂犬病,病毒性肝炎,艾滋病,结核病,不明原因发热,呼吸道感染,尿路感染,肠胃炎,水痘,麻疹,腮腺炎,败血症,真菌感染,耐药菌感染,疑难和重症感染,中枢神经系统感染,感染性心内膜炎等。

好评 99%
接诊量 1719
平均等待 30分钟
擅长:新冠病毒感染,疫苗接种,狂犬病,病毒性肝炎,艾滋病,结核病,不明原因发热,呼吸道感染,尿路感染,肠胃炎,水痘,麻疹,腮腺炎,败血症,真菌感染,耐药菌感染,疑难和重症感染,中枢神经系统感染,感染性心内膜炎等。
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赵威 主任医师

消化内科常见及疑难病。特别是功能性胃肠病,如肠易激综合征,便秘,功能性消化不良,胃食管反流病,吞咽困难,贲门失驰缓症。消化身心疾病,如焦虑抑郁状态等。

好评 100%
接诊量 4441
平均等待 2小时
擅长:消化内科常见及疑难病。特别是功能性胃肠病,如肠易激综合征,便秘,功能性消化不良,胃食管反流病,吞咽困难,贲门失驰缓症。消化身心疾病,如焦虑抑郁状态等。
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张新美 主治医师

擅长湿疹、皮炎、痤疮、脱发、银屑病、皮肤肿瘤、感染性皮肤病(带状疱疹、真菌感染性疾病)、免疫性疱病等的临床诊疗。2021.9-2022.9于北京大学第一医院进修皮肤真菌学和皮肤病临床。

好评 100%
接诊量 259
平均等待 4小时
擅长:擅长湿疹、皮炎、痤疮、脱发、银屑病、皮肤肿瘤、感染性皮肤病(带状疱疹、真菌感染性疾病)、免疫性疱病等的临床诊疗。2021.9-2022.9于北京大学第一医院进修皮肤真菌学和皮肤病临床。
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刘懿 副主任医师

擅长肺部结节、肺部磨玻璃结节,早早期肺癌,GGO,各期肺癌,肺占位,胸腔积液,胸膜肿瘤以及肺转移瘤的诊断治疗,擅长体检发现肺结节的解读。擅长以微创胸腔镜和开放手术,化疗,靶向药物以及免疫药物治疗各期肺癌和胸膜肿瘤,擅长微创胸腔镜手术治疗各种肺部良恶性结节,磨玻璃结节(GGO)以及早期到中期肺癌,擅长微创胸腔镜亚肺叶切除肺部磨玻璃结节(GGO)和早早期肺癌,最大可能保留正常肺组织,提高生活质量。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:擅长肺部结节、肺部磨玻璃结节,早早期肺癌,GGO,各期肺癌,肺占位,胸腔积液,胸膜肿瘤以及肺转移瘤的诊断治疗,擅长体检发现肺结节的解读。擅长以微创胸腔镜和开放手术,化疗,靶向药物以及免疫药物治疗各期肺癌和胸膜肿瘤,擅长微创胸腔镜手术治疗各种肺部良恶性结节,磨玻璃结节(GGO)以及早期到中期肺癌,擅长微创胸腔镜亚肺叶切除肺部磨玻璃结节(GGO)和早早期肺癌,最大可能保留正常肺组织,提高生活质量。
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刘原君 副主任医师

脱发;尖锐湿疣,梅毒,生殖道衣原体支原体感染,生殖器疱疹,淋病等性传播疾病;毛囊炎,痤疮,过敏性皮肤病。

好评 99%
接诊量 921
平均等待 3小时
擅长:脱发;尖锐湿疣,梅毒,生殖道衣原体支原体感染,生殖器疱疹,淋病等性传播疾病;毛囊炎,痤疮,过敏性皮肤病。
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马中书 主任医师

擅长糖尿病、代谢综合征、痛风、高尿酸血症、甲亢、骨质疏松症以及下丘脑、垂体、肾上腺、性腺常见病与多发病以及各种内分泌代谢疑难杂症。

好评 99%
接诊量 564
平均等待 3小时
擅长:擅长糖尿病、代谢综合征、痛风、高尿酸血症、甲亢、骨质疏松症以及下丘脑、垂体、肾上腺、性腺常见病与多发病以及各种内分泌代谢疑难杂症。
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患友问诊

我是一位糖尿病肾病患者,最近尿量减少,需要服用利尿剂,水肿严重,影响日常生活,血压偏高,血糖打胰岛素能控制正常,神经科的情况稳定了,体重未知,想咨询如何治疗。
52
2024-11-18 09:51:42
患者血糖升高,担心用药副作用,询问是否需要用药,如何正确使用亚莫利格列美脲,并关心肝肾功能和用药量,希望得到专业的医疗建议。
6
2024-11-18 09:51:42
我想了解糖尿病的治疗方法和用药建议,已经在线下医院确诊并遵循医嘱用药,需要开具一份处方,15盒药,希望得到专业的指导和建议。患者信息:已确诊糖尿病,遵循医嘱用药。
70
2024-11-18 09:51:42
一位患有糖尿病和左肾癌症的女老人,想了解手术治疗的可能性,并询问了用药和日常生活中的注意事项。
45
2024-11-18 09:51:42
患者口渴、多尿,怀疑自己可能患有糖尿病,已在医院确诊,询问用药建议并请求开具二甲双胍处方。
3
2024-11-18 09:51:42
我是糖尿病肾病三级的患者,想了解治疗方法和预后,已经在服用降血糖药物。
9
2024-11-18 09:51:42
55岁男性,春节后发现自己可能有糖尿病,近来总觉得浑身没劲,担心治疗费用高,想知道是否需要住院治疗。
67
2024-11-18 09:51:42
我是糖尿病患者,长期使用门冬胰岛素和来得时,最近因疫情无法购买门冬胰岛素,想了解优泌林是否可以替代,且我有肾衰竭和糖尿病肾病,需要注意哪些问题?
13
2024-11-18 09:51:42
我有5年糖尿病史,最近一个多月肌酐201,尿蛋白2+,想知道如何治疗。
25
2024-11-18 09:51:42
我被诊断出糖尿病肾病,想知道如何管理饮食和用药,担心某些药物可能会对肾脏造成伤害,希望能得到专业的建议。
51
2024-11-18 09:51:42

科普文章

#糖尿病性前期肾病#糖尿病性肾病#糖尿病肾病
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糖尿病是我国社会慢性疾病最为常见的一类。是以血糖升高为主要表现并伴有口渴多饮,尿频量多,双目视物不清,身体逐渐消瘦为主要临床症状。当患者血糖控制不佳时会并发很多糖尿病的慢性并发症,其中糖尿病肾病也是糖尿病并发症的一种,并且是较为严重的慢性并发症,是糖尿病致死率最高的一个并发症。

因此,患者一旦发现自己得了糖尿病肾病都比较恐慌,其实完全没有必要,糖尿病肾病是会导致肾衰竭甚至尿毒症,但是如果控制达标将会维持在一段时间内不会进展,所以,即使得了糖尿病肾病也不要着急与恐慌,首先,把血糖控制达标,其次,是对于肌酐值的控制,最后,是将尿蛋白控制在正常范围内。

临床上常用的对于糖尿病肾病的治疗方法有以下几种,第一,用中药来治疗,其中包括金水宝胶囊,海昆肾喜胶囊,尿毒清胶囊,百令胶囊等中成药,对早期糖尿病肾病有一定的疗效。第二,静脉滴注肾康注射液或者将肾康栓塞入肛门来排毒降浊降低肌酐。第三,通过透析的方式来减轻糖尿病肾病的侵害,其中包括腹膜透析和血液透析两种方法。

总结,糖尿病肾病虽然是糖尿病可怕的并发症之一,但是如果治疗及时控制得当,病情就不会进一步进展,相信通过以上文章的科普,大家对糖尿病肾病有了深一步的了解,希望这篇文章能够让糖友看到,及时控制自己的病情,让糖尿病肾病、让肾衰竭远离自己!

#糖尿病性前期肾病#糖尿病性肾病
38

糖尿病肾病引起全身水肿怎么办?这是老百姓所关心的一个问题,今天我们来学习一下,对于糖尿病肾病全身水肿的治疗方案如何?

治疗方案:

  • 首先,糖尿病引起全身水肿在治疗上主要有两个方面:
  • 第一,是要控制糖尿病本身,也就是把血糖控制达标。
  • 第二,就是改善肾脏本身的功能,防止肾病进一步发展。
  • 除此之外,还要积极的控制其他相关的并发症,比如控制高血糖状态,控制高血压状态,这才是治疗糖尿病肾病的最基本原则!

糖尿病肾病伴有全身水肿的治疗方法:

  • 除了控制血糖之外,对于患者应该限制蛋白质的摄入。
  • 若患者肾功能不全导致水肿比较明显,甚至如题目所说的全身的水肿,还应该限制钠的摄入,也就是限制盐的摄入。
  • 对于严重的病变也可以考虑输入血浆和氨基酸来改善病情。
  • 尽量避免应用加重肾脏负担的口服药,降糖应该首选胰岛素来治疗,因为血糖在胰岛素的作用下能够恢复到正常,同时身体还需要足够的碳水化合物,让患者保持正常的体能,才能有利于病情的恢复。

生活方式上的改善:

  • 糖尿病肾病引起全身水肿的生活方式应该戒烟戒酒,应该适当的运动,避免过于劳累。
  • 除了限制蛋白和盐的摄入外应该清淡饮食。
  • 对于糖尿病肾病的终末期来说,肾脏已经无法正常工作,就应该选择透析治疗,包括血液透析和腹膜透析两种方法,这样才能够使全身的水肿消退,如果肾脏透析也不能够改善水肿这种症状以及肾脏的功能,那就应该考虑肾脏的替代治疗,也就是我们临床上所说的肾脏移植手术!

总结:

通过今天的学习,我们应该了解糖尿病肾病引起的全身水肿,应该尽早的进行干预治疗,不要等到肾脏功能完全衰竭,而必须实行肾脏移植手术才想到治疗!!!

#糖尿病性肾小球肾病#糖尿病性前期肾病#糖尿病性肾病#糖尿病
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糖尿病,我们大家并不陌生,主要是以血糖升高为主要表现的一类疾病,它涉及到很多其他器官的病变,一旦血糖控制不佳,其他并发症随之而来,包括糖尿病急性并发症与慢性并发症,那糖尿病合并肾病也是慢性并发症的其中一个,尤其是糖尿病合并肾衰竭,是致死率最高的一个慢性并发症,所以,有的患者就会问我,糖尿病合并肾衰竭应该怎么办?那今天我们就来讲一下糖尿病合并肾衰竭应该怎么做来预防。

第一,应该把血糖控制达标

血糖达标是最基础的要求,血糖控制不达标,对机体的伤害越来越大,对肾脏的伤害也越来越大,所以对于糖尿病的患者空腹血糖应该小于 7.0 毫摩尔每升,餐后血糖应该小于 10.0 毫摩每升,只有这样血糖达标才能控制远期并发症的发生与发展。

第二,药物的治疗

一般对于肾衰竭都是以血肌酐升高和尿中有蛋白为主要表现,我们可以用一些降血肌酐的药物来治疗,比如金水宝胶囊,海昆肾喜胶囊,尿毒清胶囊,百令胶囊以及药用炭片等等。还可以静脉注射肾康注射液或者肛门塞入肾康栓来降肌酐,减轻肾脏的负担,延缓糖尿病合并肾衰竭的发生与发展。

第三,低盐低蛋白饮食

糖尿病本身需要低糖低脂饮食,而对于糖尿病合并肾衰竭的患者来说饮食将更为严格的要求,应该控制每日蛋白的摄入,并且摄入的蛋白以优质蛋白为主,这样可以减轻肾脏的负担,从而减缓肾病的进展!

总结,不论是什么原因导致的肾脏衰竭,对于糖尿病患者来说,应该严格的按照糖尿病的饮食以及肾病的饮食加上基础疾病的控制来延缓病情的发生与发展,这样才能降低死亡率,提高生活质量!

#糖尿病性前期肾病#糖尿病性肾病
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概念:包括急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起,是最常见的继发性高血压,终末期肾病 80%~90%合并高血压。

发病机制:肾实质性高血压的发生于肾单位大量丢失,导致水、钠潴留和细胞外容量增加,以及肾脏 RAAS 激活与排钠减少。进一步升高肾小球内囊压力,形成恶性循环,加重肾脏病变。

治疗措施:肾实质性高血压必须严格限制钠盐摄入,每天<3g;通常需要联合使用降压药物治疗,将血压控制 130/80mmHg 以下;如果不存在使用禁忌证,联合治疗方案中一般应包括 ACEl 或 ARB,有利于减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。

#勃起功能障碍#糖尿病性前期肾病#血管瘘性阳萎
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        糖尿病勃起功能障碍(简称糖尿病ED,Diabetic ED)是糖尿病并发的男性阴茎的勃起功能障碍(伴有或无性欲减退和射精障碍、高潮障碍)。
        目前已清楚的是糖尿病有多种慢性并发症,包括心脏病、高血压病、中风等,同时糖尿病还会导致男性ED(俗称阳痿)。有文献报道有25~75%的男性糖尿病患者并发勃起功能障碍,有近15%(有的报道为12%)的患者以勃起功能障碍为首发症状就诊才发现糖尿病。还有文献报道有近50%男性在患上糖尿病的2~10年后可出现ED等性功能障碍,随着年龄增长和糖尿病病程的延长,ED的发病率还会显著增高,30岁以下29.8%,60岁以上72.6%, 而且以ED为第一症状的糖尿病患者约占16%,综合男性糖尿病患者ED的发生率高达40%-60%,糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3-5倍,严重影响了患者的生活质量和自信。
       糖尿病并发糖尿病ED的机理较为复杂,大多认为与神经、血管、内分泌有关,主要有以下几种机制:高浓度的葡萄糖可导致大量活性氧的产生,使阴茎血管内皮细胞结构和功能破坏,进而引起血管内皮功能障碍及糖尿病大血管病变,使阴茎血流量减少,最终发生血管性ED,目前多数学者认为内皮细胞释放的一氧化氮是介导阴茎勃起的主要神经递质;糖尿病患者长期高血糖可以引起患者末梢神经功能紊乱及神经结构的改变,可导致自主神经损伤,使一氧化氮释放减少,引起神经源性ED;糖尿病患者长期受到疾病的困扰或曾经性生活中低血糖的发生,可能引糖尿病ED。另外糖尿病ED同其它ED一样伴发有心理因素,并非纯器质性因素造成的,心理性因素也不应忽视。
        糖尿病ED是糖尿病的一种并发症,主要由血管病变引起。正常阴茎的生理勃起需要有充分的血流和神经刺激。糖尿病常引起血管神经病变,尤其是中等和小的血管产生的动脉粥样硬化,海绵体内平滑肌和血管的张力更多受神经冲动和化学物质的影响,肾上腺素能神经张力升高,自主神经功能障碍不仅包括肾上腺素能神经系统,而且包括胆碱能神经,乙酰胆碱的合成受到破坏。所以阴茎的血管反应性差,流入阴茎的血流量少,从而造成ED的发生与发展。
       有流行病学调查表明:血管和神经病变占糖尿病ED患者的89%,两个因素同时存在占39%,血管病变可能还受其他危险因素的影响,如嗜烟、饮酒、高血压等。 异常血糖控制不佳、糖尿病并发症引起的体能下降或组织器官的功能障碍等因素,会引起性欲减退和性功能障碍的情况发生;糖尿病自主神经病变在发生后,会影响副交感神经介导的海绵体动脉舒张的充血反应,会导致糖尿病ED的发生;抑郁、焦虑等不良的心理情绪,也是引起糖尿病ED的原因之一。
       血管因素,主要是阴部内动脉的粥样斑块形成,导致血流量减少,海绵体内的小动脉和窦状隙内皮细胞的结构或功能破坏,影响勃起功能,导致疾病的发生。 由于糖尿病是因胰岛素产生不足而引起的内分泌障碍,所以它将影响机体的代谢和血循环系统(如致使动脉硬化和加速小血管病变)。这种小血管病变特别影响眼、肾、中枢和外周神经系统。
       糖尿病ED的发病率随年龄而增长。其发病的临床过程常常为逐渐发生,开始时硬度降低,随后则进行性恶化。需要特别指出的是,男性糖尿病患者发生ED,往往预示着全身动脉可能发生硬化,因此必须对心脏病及中小动脉受损的并发症加以警惕。
        此外针对男性糖尿病ED的临床表现另有研究发现,更多的糖尿病ED的临床表现受到神经病变和心理因素的影响,并且神经病变和血管病变有时较心理障碍致ED发生少,程度轻,心理因素所致的ED在糖尿病患者中约9%~36%,其他患者可能有混合的器质、心理因素存在。进一步的研究显示,2型糖尿病患者中,心理因素所致ED的发生率为28%,1型糖尿病患者占26%,还有文献报道糖尿病ED的心理因素占25~35%,部分病人有明显的情绪抑郁 ,且这种改变先于阳痿的发生。另一部分病人则在ED中有心理因素成分,使原先并不严重的ED逐渐加重。
       糖尿病ED的治疗:首先要控制血糖, 糖尿病病人体内血糖过高,糖代谢失调以及维生素代谢紊乱,致使神经系统功能受到影响,神经传导受阻,从而降低性兴奋性,是导致ED发生的原因。有研究表明血糖的有效控制可延缓或避免糖尿病ED和其它并发症的发生,同时血糖越高其并发症发生就越早和越严重。把血糖控制在理想水平,即空腹4.4-6.1mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%。许多患者在血糖控制满意以后,性生活的满意度随之明显提高。
        事实上,糖尿病患者常常合并诸如高血压、高血脂、代谢综合征等多种影响阴茎勃起功能的疾病,同时许多治疗性药物(如降压药)也会对阴茎的勃起功能造成影响,都要予以重视和相应治疗。 糖尿病ED大多与动脉硬化导致血管狭窄有关,治疗药物首选选择PDE5i抑制剂(如枸橼酸西地那非或他达那非)。该类药可提高阴茎海绵体的血流量,增强并维持阴茎的勃起功能,有效率超过50%。还有一些其他原因可以引起ED,如性腺内分泌功能障碍、神经病变等,此时需根据不同情况给予相应的治疗,如性激素替代治疗、神经营养治疗等。此外,要避免使用一些可能导致或加重ED药物,如受体阻滞药、抗抑郁药物。

       据2O18AUA勃起功能障碍指南:真空负压装置(真空棒)、采用前列地尔阴茎海绵体注射(ICI)等都是治疗ED的有效方法,对于终末期严重ED可采用阴茎海绵体假体植入。当然对于糖尿病ED只有当血糖有效地控制以后才能采取上述有创的治疗。 

         到目前为此,由于糖尿病ED涉及内分泌、神经、血管、心理四重因素影响,同时随着糖尿病病程延长导致影响阴茎勃起的神经一血管不可逆损害,加之以中老年为主的发病群体,常常合并高血压、高血脂、代谢综合征、L0H、BPH等其它导致ED的因素,所以治疗起来复杂多变,也常常是疗效不佳的原因,即使采用增加阴茎血流灌注(如药物的、手术搭桥的),往往收效甚微,至到最后假体置入是唯一有效的方式,但高昂的费用,又有多少患者选用呢?

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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