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青岛大学上海临床医学院心脏瓣膜病专家

简介:

上海德济医院,成立于2013年,是一家以临床神经科学为主的“强专科小综合”医院,拥有350张总床位。由著名癫痫外科专家郭辉教授创办,是全国医保联网定点医院,拥有国家脑卒中中心联盟认证。医院擅长治疗心脏瓣膜狭窄和(或)关闭不全引发的心脏病,采用先进技术和专业团队,为患者提供全面、高效的治疗方案。德济医院不仅是上海市社会办医中唯一一家能招收硕士研究生、招收博士后的教学医院,还是青岛大学上海临床医学院/青岛大学上海脑科医学中心,致力于培养更多优秀人才。在2020年,医院派出一支社会医疗队驰援武汉,获得上海市委、国家嘉奖,展现了医院的公益精神和专业实力。指多种原因导致的,心脏瓣膜的狭窄和(或)关闭不全而引发的心脏病,风湿热,黏液变性,退行性改变,先天性畸形,缺血性坏死,感染,创伤等,心瓣膜,手术治疗,室间隔缺损,先天性原发性肺动脉扩张病,法洛四联症,肥厚梗阻性心肌病,避免咖啡、浓茶等可以兴奋心脏的饮品和食物,忌辛辣刺激的食物,戒烟酒,少盐,X线检查,超声心动图,心电图,心导管检查,。

冯亚梅 主治医师

擅长癫痫的诊断及鉴别诊断,女性癫痫,儿童癫痫综合症等,此外对头晕、头痛,焦虑状态等大部分神经内科疾病经验丰富,尤其是良性位置性眩晕等均有丰富的经验

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擅长:擅长癫痫的诊断及鉴别诊断,女性癫痫,儿童癫痫综合症等,此外对头晕、头痛,焦虑状态等大部分神经内科疾病经验丰富,尤其是良性位置性眩晕等均有丰富的经验
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尚丽 主治医师

各种类型癫痫

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接诊量 5
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擅长:各种类型癫痫
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患友问诊

心脏换瓣术后一年,精神不振,求建议。
13
2024-11-27 16:35:12
70岁女性,患有心脏瓣膜病,询问他达拉非片是否可以服用及服用时间。
36
2024-11-27 16:35:12
我父亲有肺大泡、胃恶性肿瘤和心脏瓣膜病,需要了解如何治疗和管理这些疾病。患者男性60岁
32
2024-11-27 16:35:12
心脏换瓣术后肝介入手术,凝血异常,询问用药问题。
55
2024-11-27 16:35:12
我母亲有糖尿病和高血压二十多年,最近出现胸闷气短,想了解是否需要用药,特别是辉瑞药。患者女性75岁
21
2024-11-27 16:35:12
心瓣膜病患者,询问营养品对心肌细胞代谢的调理作用及适用年龄。
67
2024-11-27 16:35:12
腰膝酸软,心脏瓣膜2-3瓣膜关闭不严,血脂稠,三个月未检查。
23
2024-11-27 16:35:12
心脏瓣膜手术后使用华法林钠片,但网上购买困难,寻求替代药物。
45
2024-11-27 16:35:12
心脏换瓣后10年,现出现憋气、身上疼痛,检查发现瓣膜脱垂、中重度返流。患者女性71岁
6
2024-11-27 16:35:12
心脏瓣膜术后,询问宣肺败毒颗粒的适用性和流感预防效果。
28
2024-11-27 16:35:12

科普文章

来源:cedars-sinai 

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病管理指南的发布带来了多项重要变化,与之前的建议有所不同。以下是主要更新内容的整理。

TAVR与SAVR在中低风险主动脉狭窄患者中的比较

根据Cedars-Sinai主导的PARTNERS随机试验的结果,TAVR(经导管主动脉瓣置换术)与SAVR(外科主动脉瓣置换术)在中低风险主动脉狭窄患者中的比较是指南更新的主要变化之一。研究发现,在五年随访中,中风险TAVR患者的住院再入院风险较低,而死亡和中风的发生率相似。

对于80岁以上的严重主动脉狭窄症状患者,或预期寿命少于10年的年轻患者,指南推荐优先选择TAVR。对于中年患者和有二叶主动脉瓣的患者,TAVR的长期效果尚需进一步临床试验验证。

主动脉狭窄(三叶瓣)

2017年ACC/AHA指南

  • 对于符合外科手术指征且手术风险低或中等的有症状和无症状的严重主动脉狭窄患者,推荐进行外科主动脉瓣置换(AVR)。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于80岁以上的有症状患者或预期寿命少于10年的年轻患者,且无经股动脉TAVR的解剖禁忌,推荐优先选择经股动脉TAVR。

手术AVR的适应症包括:二叶主动脉瓣、广泛的亚主动脉钙化、风湿性瓣膜病、小或大主动脉环、对机械瓣的偏好、患者-假体不匹配的担忧、主动脉扩张以及可手术治疗的合并症(如严重的原发性二尖瓣反流、严重冠心病、室间隔肥厚和心房颤动)。

二尖瓣反流

针对心力衰竭引起的二尖瓣反流,新的指南也基于两项重要的随机试验进行了更新。COAPT试验显示,在接受最佳药物治疗失败的患者中,经过边缘对接的经导管二尖瓣修复术在两年后能够显著提高生存率,减少心力衰竭再住院的风险。

功能性二尖瓣反流

2017年ACC/AHA指南

  • 没有推荐。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于与左心室收缩功能障碍(LVEF<50%)相关的慢性、严重的二尖瓣反流患者,在接受最佳目标导向的心力衰竭药物治疗(D期)时,如果症状持续严重,且具备适当的解剖条件,推荐进行经导管边缘对接的二尖瓣修复。

抗凝治疗在瓣膜心脏病中的应用

2020年ACC/AHA指南的另一项重大变化是关于瓣膜心脏病患者的抗凝治疗,推荐在多种情况下使用非维生素K口服抗凝药(NOAC)治疗伴有房颤的患者,包括术后患者。

房颤患者的抗凝治疗

2017年ACC/AHA指南

  • 对于伴有主动脉瓣病、三尖瓣病或二尖瓣反流的房颤患者,CHA2DS2-VASc评分≥2时,使用直接口服抗凝药(DOAC)作为维生素K拮抗剂(VKA)的替代是合理的。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于伴有房颤和原发性心脏病(不包括风湿性二尖瓣狭窄)或在三个月以上接受生物瓣膜置换的患者,推荐使用非维生素K口服抗凝药作为VKA抗凝的有效替代,具体用药应基于患者的CHA2DS2-VASc评分。
  • 对于在手术或经导管生物瓣膜置换后3个月内新发房颤的患者,抗凝治疗使用VKA是合理的。
  • 对于需要长期抗凝以预防瓣膜血栓的机械心脏瓣膜患者,无论是否伴有房颤,均不推荐使用非维生素K口服抗凝药(NOAC)。

总结

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病指南的更新反映了近年来在瓣膜疾病管理方面的重大进展。这些变化强调了个体化治疗的重要性,并为不同风险组的患者提供了更明确的指导。特别是在TAVR、二尖瓣修复及抗凝治疗方面的推荐,为临床实践提供了新的依据,旨在改善患者的预后和生活质量。

本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

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