前交叉韧带重建康复计划

  首先感谢您的信任，希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节，但手术只是治疗的开始，之后需要长期的锻炼。因为韧带重建只能给您提供 70-80% 的稳定性，其它的稳定性需要您长期肌肉锻炼来获得。

 

肌肉力量：

膝关节周围的肌肉主要包括大腿前方的股四头肌和大腿后方的腘绳肌，这两束肌肉群力量的增强有利于吸收运动时关节应力和冲击力。肌肉力量越强，越能稳定关节，有效的减少关节微损伤，从而缓解疼痛。

 

前方股四头肌            后方腘绳肌

 

肌肉弹性

如果只进行肌肉力量锻炼容易导致肌肉过度紧张，过度强壮的肌肉虽然增加了关节的稳定性，但肌肉本身却更容易受伤从而引起关节周围症状。因此每次锻炼之后应进行适当的拉伸运动以减少肌肉的紧张度，以保证肌肉处于一个良好的弹性状态。

 

如何锻炼？

一、锻炼总则

1 、逐步开始

进行肌肉力量锻炼是一项循序渐进的过程，随着您肌肉力量的增强，可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。

2 、避免疼痛

锻炼过程中您会感觉到“痛苦”，这是因为您在挑战您的肌肉，但不应感觉非常疼痛，如果您感觉到非常疼痛，应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛，就是您停止锻炼休息 15-30 分钟仍感觉疼痛表明过度了，您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。

3 、避免过量

锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张，这是正常现象，但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解，您可能运动过量了，这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。

4 、充分准备

在进行屈伸锻炼的时候，有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷， 10 分钟左右，然后进行几组抬腿锻炼，让肌肉热身好；锻炼完冰敷，一般 15-30 分钟，让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。

5 、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分

肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好，肌肉越强壮，关节越稳定。基本目标目标应该是双侧大腿周径一致，最好能够比健侧大腿更为强壮

活动度锻炼则是到位即可，不需要反复练习，每天锻炼一到两次达到有效目标即可，过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。

6 、支具调整原则

（ 1 ）术后第一周调至 0-30 度

（ 2 ）以后每周增加 15 度。

我们医院有两种支具，一种是 15 度位一格，一种是 10 度为一格。我个人偏好前一种支具，如果使用后一种支具请根据自己锻炼情况调整增加一格还是两格。

（ 3 ）功能锻炼的时候增加 15 度的锻炼范围。

例如第一周是 0-30 度，锻炼时应为 0-45 度，以达到 45 度为目标。

第二周增加 15 度，平时为 0-45 度，锻炼时为 0-60 ，以达到 60 度为目标。

（ 4 ）下床活动的时候减小 15 度活动范围。

例如第一周是 0-30 度，下床活动时应为 0-15 度。

第二周增加 15 度，平时为 0-45 度，下床活动时应为 0-30 度。

（ 5 ）术后 5-6 周时为移植肌腱最脆弱的时候，这两周建议维持原活动度，或者适当缓慢增加，如有不适，建议不要过度锻炼，过犹不及。

7 、咨询专业人士

如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率，请立即咨询我。

 

二、专业训练计划

力量训练

注意：力量锻炼前应行 5-10 分钟的热身，比如行走或踩单车

1 、直腿抬高锻炼：锻炼大腿前部肌群

仰卧位，锻炼侧肢体伸直，另一侧屈曲。利用大腿前群肌肉抬高肢体至离地 20-30cm ，保持 3-5 秒，放下不落地再继续进行，双侧交替锻炼。

注意：上肢放松，腹肌用力，使下腰部平卧于地板。

 

 

避免：腰部拱起，抬腿过高。

2 、腘绳肌锻炼：锻炼大腿后部肌肉

双手扶住椅背保持平衡，重心置于一侧肢体，另一侧屈膝足部上抬，维持 3-5 秒，缓慢放下，重复并交替进行。

注意：双膝尽量靠拢

避免：锻炼侧屈膝不超过 90 °。

 

3 、膝关节稳定锻炼：全方位锻炼大腿、髋部和臀部肌肉。

双手扶住椅背保持平衡，重心置于一侧肢体，另一侧抬起稍离开地面，按图示向各个方向锻炼并紧张相应肌肉。每个动作持续3-5秒，重复并交替进行。

注意：保持支撑腿平衡，支撑腿肌肉承受应力并不比锻炼侧少。

避免：锻炼时腰背部不要弯曲和偏斜。

4、靠墙半蹲：锻炼大腿所有肌肉。特别注意，该锻炼必须在经过我复诊，建议您做此锻炼才能进行。

先靠墙站立，头部、背部和臀部紧贴墙壁。然后逐渐将双足移动于离墙1步的距离，缓慢下蹲直至坐姿，坚持5-10秒，缓慢站起。重复

注意：保持腹肌紧张，坚持时间越长，效果越好。整个过程应保持头部、背部和臀部紧贴墙壁。

避免：半蹲锻炼，髋关节不应低于双膝关节。支撑腿膝关节注意不要过度前屈，不能超过脚趾平面。

 

5、台阶锻炼：锻炼大腿、髋部和臀部前后方所有肌肉。特别注意，该锻炼必须在经过我复诊，建议您做此锻炼才能进行。

准备一高约 15cm 台阶，一侧肢体站在台阶上，另一侧肢体悬空，支持 3-5 秒后缓慢下方至地板，重复并双侧交替。分侧方锻炼和前方锻炼两组。

注意：将重心保持在置于台阶上的肢体侧。

 

 

  避免：支撑腿膝关节不要过度伸直。

距腓前韧带撕裂微创手术后，第一可以肯定的告诉你，无论在中国的哪个地方做距腓前韧带损伤，绝对不需要术后卧床。但是是打石膏还是穿跟腱靴或是护环，每个地方根据手术的方式，会采用不同的术后固定的方式，所以不能千篇一律。但是有一点可以肯定的，术后绝对不需要长期卧床。医生的理念是能修复就尽量修复，用各种办法去修复。修复过以后至少能保留一部分的本体感受器，对术后的康复训练，对本体感受器的恢复都有极大的好处。

前叉之家
 
一个做了松解手术的康复超困难户的康复之路

现在受伤快满两年了，最近我的主治医生给我推了一个经历相似的可能要做松解手术的叉友，看到她因康复而困扰，想到我自己当时的经历，想着把我的经历分享出来，希望能帮助那些要做松解手术或者康复中有困难的叉友一些帮助吧。

一：受伤及手术情况
我可能算是最倒霉的叉友吧，我当时是2019年12月受的伤，是意外摔伤，当时的诊断主要是前交叉韧带断裂，后交叉韧带部分撕裂，内侧副韧带撕裂，外侧副韧带轻微撕裂，内外侧半月板撕裂，夹杂着一些骨挫伤之类的。当时由于受伤情况比较严重，医生就先给我打了两周多石膏。后面转到了武汉中部战区总医院进行手术，中间由于长时间固定角度不够，所以做了一段时间术前康复（主要是医院掰腿），一直到2020年1月20号才做的手术，当时是全麻做的手术，主要是前叉重建，半月板缝合以及侧副韧带的松解。

                                                   
2020年是不平凡的一年，武汉也是个不平凡的城市，我记得特别清楚当时是20号下午才做的手术，由于全麻21号我才完全清醒，22号医生才把引流管拔了，由于膝盖做手术的地方很疼，所以那几天基本没咋睡，然后22号晚上刷微博才知道武汉将于23号封城。我不是武汉本地人，只是由于上学原因所以在武汉做手术，却没想到直接被困武汉回不去了，那几天医院医生也基本是轮值，加上骨科住院，没有康复医生的帮助只能自行锻炼。一直到四月份武汉解封回到长沙，等隔离结束才开始去医院康复，那个时候已经是五月初，术后三个半月了。由于自己康复经验缺失再加上本身有点疤痕体质的原因吧，我的腿角度很差，被动才80+，回来后也是一直做了两个月康复，在医院康复过，在地方康复机构康复过，但角度没什么进步，也顶多是从80到了被动可以到90多一点点。后面也是经医生诊断，自己多方问询，最后决定做松解手术。

                                                                       
松解手术是2020年9月30号在武汉中部战区总医院做的，选择的是自己第一次手术的医生，因为他比较了解我当时的受伤及手术情况，所以松解也是找他做的。松解手术后，我立马在医院康复科做康复（因为我的情况主要是角度不足，其他功能锻炼还不错，所以选择一个经验十分丰富的康复科医生来帮助我解决角度问题），一直进行了近半年的康复，终于从90度康复到了突破120度。到现在再有一个多月到伤后两年，已经基本保持130左右，日常生活运动什么的没有影响。但没有康复好的一点是伸直问题。第一次术后没有重视伸直，导致现在一直伸不直，大概差5到10度的样子，松解也没有改善，第二次术后练伸直就是每次都会压，但压能压直，一没有重力压了，角度就回去了。比较好的是运动情况，左右腿维度还是有差距（可能是因为受伤之前腿练得太发达，作为一个女生能负重100公斤深蹲），但左腿的力量是足够的，现在日常的话会定期跑步，每次大概三公里。下面是最近一次的三公里成绩，虽然每次跑完后膝盖都要会有些疼。

                                                       
二：经验分享
作为一个经历两次手术的叉友，我希望我的经验能对叉友们有所帮助：

1、第一次手术后一定要及时康复；不要以为手术结束就结束了，一定要进行康复，有条件的可以到医院或者专业的康复机构进行康复，不要轻易居家康复，如果你角度进展还可以，那可以选择居家康复。我遇到一个姐姐她属于柔韧比较好的那种，术后基本不用掰腿，角度自己就下去了，其他的如果角度进展不好，那建议早点找专业的人帮忙，专业的人干专业的事，不要因为自己犹豫而耽误了康复时机。

                                                         

 
2、如果要做松解手术，建议一定要找专业的医生咨询。看自己是否适合做，有没有必要做，一般是术后半年后，角度还很差的才会考虑。如果要做也不要有太多的担忧，目前的手术都是关节镜下的微创手术，风险比较小，恢复也很快。我第一次手术做了五六个小时，第二次松解手术的时候一小时就做完了，麻醉药过了就自己下地了，不过医生怕我伤口线崩了，让我三天后再下地。但自己上厕所什么的少量走动没啥影响。

3、松解手术后一定要及时康复。都二次手术了，不要再犹豫了，找专业的人来帮你，如果在术后早期角度问题，可以考虑在医院康复科做，医院的康复医生有很多都很有经验，可以说他们掰的腿没有一万也上千了，你自己花半个小时角度进步一点点，他可能十分钟就能帮你突破。但有一说一，康复科的康复医生大多比较心狠，如果去的话，做好受折磨的准备。不过当然最重要的是适合自己，可以多方考虑找一个合适的专业的人来帮你康复。

4、松解是一个新的希望，但也是一段更艰苦的康复之路的开始。选择松解基本都是因为康复无望，没法恢复角度回归正常生活了，松解确实是一次新的希望，一个让你有机会恢复正常生活的开始。但松解后是一段更艰苦的康复，就拿掰腿来说，由于长时间活动不到位，膝关节周边组织基本已经挛缩了，掰腿时的痛苦将是第一次手术后痛苦的很多倍，而且术后需要把挛缩的组织拉展开，而这些组织不是一次就能拉到位的，需要反复的锻炼，这也导致松解术后角度的进展会很慢，甚至很长时间不进步反而反弹的情况，这样只怕大多数人都会十分心急感到焦虑等。还记得我当时到115要过120的时候，有一个多月每天掰腿，但角度没有任何进展，我的康复师都被我打击的没有信心了，我也差点放弃了，但好在我没有放弃自己，他也没有放弃我，所以后面也是顺利过了120。总而言之，面对每天身体与心理的双重折磨，但愿大家别放弃自己，坚持下去，总会有希望，要相信付出终会有回报的。如果你自己都放弃了自己，那真的没有人能救你了。

最后祝愿各位叉友，都能康复顺利，愿大家历尽苦难，归来仍少年。
发布于 2021-11-09 11:11 

康复前注意要点：

　　1、功能练习中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

　　2、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。

　　3、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

　　4、早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，及时咨询主治医生。

　　5.冰敷每次20~25分钟，每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。

　　6、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。

　　康复程序

　　一、早期：水肿炎性反应期（0~2周）

　　目的：减轻疼痛、肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

　　㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

　　㈡ 术后1天：术后24小时可扶双拐患肢不着地行走（仅限去洗手间！）

　　1、踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

　　2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/每日。

　　3、大腿后侧肌群等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，大于500次/每日。

　　4、正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯

　　位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

　　5、开始尝试直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。10次/组，2~3组/日。

　　㈢ 术后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安装卡盘支具（0°位固定），注意必须在支具胫骨前加垫，以使胫骨向后推移减少重建的韧带的张力。但须防止胫骨上后的腓总神经受压。

　　1、继续直抬腿练习，20次/组，2~3组/日。

　　2、踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。

　　3、开始侧抬腿练习：20次/组，2~4组/日，组间休息30秒。

　　4、开始后抬腿练习：俯卧位，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，20次/组，2~3组/日，组间休息30秒。

　　㈣ 术后3天：

　　1、继续以上练习，各个方向抬腿次数每天以5~10次递增。

　　2、负重练习：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/日。

　　3、平衡练习：双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。

　　㈤ 术后4天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

　　1、继续以上练习。

　　2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。

　　3、开始屈曲练习: 去除支具坐于床边，膝以下悬于床外，在0°~90°范围内最大限度屈曲1次。但不超过90°。

　　4、伸展练习：

　　伸展练习：去除支具，于足跟处垫枕，使患腿N窝处完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天

　　㈥ 术后5天：

　　1、继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。

　　2、继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。

　　㈦ 术后1~2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）

　　1、继续加强以上负重、平衡、屈伸腿练习。

　　2、继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次，到2周后力争主动屈曲达90°。

　　3、膝关节功能支具2周内保持伸直位固定（即0°），每周加15°。

　　二、初期：保护性康复训练期（3~8周）

　　目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。

　　㈠ 术后3周：

　　1、被动屈曲至90°~110°。

　　2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷）。

　　3、如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。

　　㈡ 术后4~5周：（睡眠时可不带支具）

　　1、被动屈曲练习达110°~120°。

　　2、调整支具至可在0°~30°范围行走，力求达到正常步态行走。

　　3、开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。

　　㈢ 术后6~8周：此期为重建韧带较为薄弱时期，以保护性康复训练为主，屈曲范围维持在120°以内，所有运动停量

　　滞在5周前水平。

　　三、中期：强化肌力训练期（9周~12周）

　　目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

　　㈠ 术后9~11周：

　　1、被动屈曲达120°~130°。

　　2、调整膝关节功能支具0~60°内活动，支具保护下进行静蹲练习。

　　㈡ 术后12~14周：

　　1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

　　2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。

　　3、强化肌力，但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。

　　㈢ 术后15周~3个月：

　　1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

　　2、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

　　3、坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

　　4、开始蹬踏练习。

　　四、后期：（3个月~6个月）（可去除支具）

　　目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定。

　　后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习（以利于本体感觉恢复）

　　五、恢复运动期：（7个月~ 1年）

　　目的：强化运动中的肌力练习，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复一般体育活动。

　　六、全面恢复体育运动:（ 1年后）
 

前交叉韧带（ACL）是人体膝关节中最重要的韧带之一，主要控制膝关节前后方向的稳定性和旋转稳定性。

一旦 ACL 断裂，将对患者的生活和运动造成影响。前交叉韧带（ACL）损伤后是否需要重建不仅取决于膝关节不稳定的程度，还取决于患者的生活方式和运动水平。

通常认为，年轻人的运动水平高，前交叉韧带（ACL）损伤后需要考虑手术重建。相对年龄因素而言，患者总体运动水平是更为重要的判断因素。很多老年人平时参与长时间、高运动量的文体活动，前交叉韧带（ACL）损伤后也需要考虑手术重建，恢复运动水平，所以年龄并不是 ACL 重建术的禁忌证。

目前越来越多的研究认为，伤后 2 周，当受伤的膝关节肿胀消退，关节活动度恢复后再行 ACL 重建手术是最佳的治疗时机。

为了尽快控制前交叉韧带（ACL）断裂后引起的急性炎症反应，推荐采用 RICE 原则，即减少活动（rise）、冰袋冷敷(ice )、加压包扎（compression）、抬高患肢(elevation )。对于肿胀明显的患者，可以口服或外用非甾体类抗炎药物，如口服双氯芬酸钠片剂或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），有利于控制关节内的炎性反应，在疼痛减轻的情况下，尽快让患者开始膝关节活动度练习和肌力练习。

在膝关节创伤及粘连反应消退、能够完全伸直、屈曲度超过 120°后，再行 ACL 重建。

但是，如果同时合并存在以下情况，应行急性手术。

• 对于 ACL 胫骨平台止点撕脱性骨折、外侧副韧带股骨外髁撕脱骨折或腓骨小头撕脱骨折。
• 合并内侧副韧带完全断裂，无论在股骨内上髁止点还是胫骨内侧止点，都应该在受伤后 1 月内尽快采用带线锚钉进行缝合修复。
• 合并内侧或外侧半月板红区（外周 1/3）巨大撕裂，尤其是桶柄状撕裂，常常造成关节交锁，而使患者无法完全恢复膝关节最大伸直或屈曲角度。
• 青少年的前交叉韧带(ACL )重建，应该尽早进行。

膝交叉韧带，又称十字韧带，位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条。

两条韧带协同可限制膝关节过度运动。运动员常有十字韧带撕裂的情况发生。

当交叉韧带损伤严重需要手术时，重建材料如何选择呢？外科使用过的替换物包括异种韧带、同种异体韧带、自体韧带和人工合成材科等。异种移植替代物因为偶然出现反复渗出、移植失败及滑膜炎等未取得 FDA 认证。

而异体组织移植的主要问题是易导致慢性排异反应，延长愈合时间，且移植组织不宜韧带化。自体移植物因损害健康的正常组织，延长外科手术时间且术后供体部位常出现髌前疼、髌腱挛缩、肌肉萎缩、肌腱炎等，成为其主要限制性因素。

而人工韧带因为不损伤和牺牲自体组织，手术简化，创伤小，应用方便，术后膝关节即可获得足够的稳定性，恢复快。

前叉韧带重建后的危险期

• 在术后的两个星期左右，如果出现术后的关节水肿以及新植入的韧带，并未与关节周围组织完全生长在一起，术后早期创伤反应和植入物反应时期，功能训练主要做肌肉的等长收缩，促进水肿的消除，避免肌肉萎缩，在 90 度范围内的关节活动度的训练。
• 在术后的 36 个月，新生长修复的韧带组织与植入的韧带处于交替时期，植入的韧带处于钙化期退变的阶段，强度下降处于比较脆弱的时期，新生的韧带强度不够结实，也是比较危险的，应避免过度的运动。

非手术治疗主要是对症和增强肌肉的力量

1)         前交叉韧带撕裂后，因为韧带缺失导致关节稳定性的下降，因而需要通过膝关节周围肌肉的力量来代偿性地维护关节稳定性。因此，锻炼下肢肌肉是非手术治疗的关键，尤其是大腿前方的股四头肌。

2)         其他的治疗包括使用抗炎镇痛药物缓解疼痛、消除肿胀，使用氨基葡萄糖类药物营养关节软骨等

3)         改变运动方式和降低运动量，不能进行奔跑、登山、球类等运动。减少职业中的攀登、长时间行走等活动。

 

 

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前交叉韧带损伤后由于其自身结构的特点，不可能通过缝合修补等方法进行治疗，恢复其组织结构连续性的唯一方法就是“重建”，也就是“重新造一根韧带”。

犹如盖房子需要砖瓦，重建前交叉韧带也需要“建筑材料”，材料根据来源大概可以分为： 1、自体肌腱；2、异体肌腱；3、人工韧带。

临床上常常遇到对移植物的选择难以决断，非常“纠结”的患者，由于各有利弊，往往使人难以抉择，甚至有人直到手术室还在犹豫。

我希望在此对不同的移植物的优缺点进行一次简单的梳理，为广大患者朋友在选择移植物时提供参考。

首先，我想谈谈自体移植物。髌骨-髌腱-骨（BPTB 或 BTB）和股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又称腘绳肌腱）是自体肌腱中最有代表性的移植物。相对来说，BTB 重建材料更容易愈合，但有术后跪地痛、膝前痛等并发症可能；而 ST-G 的术后并发症较少，绝大部分患者取材后不会造成功能丧失，国内有文章报道可能对于足球的后卫运动员有一定影响，也就是说对于“倒着跑”可能有稍许影响。自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是“天生我才必有用”，“自身的结构缺失”、“对可能发生功能丧失的畏惧”使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。然而坦诚地说，自体肌腱或异体肌腱重建的患者，其术后最终的功能恢复没有明显差异。

异体肌腱的取材范围很广，从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。

异体肌腱除了 BTB、ST-G 外，还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物，但不能在患者自身取材，因为会造成残疾。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约 1-2 万元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们每年数百例的经验看，发生者寥寥。

不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后半年到一年是不应该参加剧烈运动的，以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。

相比之下，人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在再塑形的问题，它是通过金属的螺丝钉将人工韧带挤压在骨壁上达到固定作用的，犹如“用钉子将一幅画挂在墙上”。因此，人工韧带最大的优势就是早期运动。这无疑为职业运动员带来了福音，因为对于他们来说，早日恢复运动就意味着“收入”。当然，对于工作压力很大的人群，急于恢复工作者等，人工韧带也是不错的选择。但人工韧带有其自身的“软肋”，并不适合所有的患者。首先人工韧带应使用于急性韧带损伤，或有残端保留的慢性损伤。缺乏自体韧带残端的病例，可能加剧韧带磨损。其次，正如前面所说，人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的，人工韧带和骨壁之间永远不可能获得愈合。那么如果发生骨质疏松、骨隧道壁的骨质吸收等问题时，就可能出现螺丝钉的松动，进而导致韧带的松动。最后，使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”，人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”，才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张，否则要么影响活动度，要么再某个角度时韧带松弛而关节不稳。

通过上面的叙述，想必感兴趣的朋友会对前交叉韧带移植物的选择有了一个大致的了解。

就我的病人来说，如果是运动员或有特殊需要，建议使用人工韧带；其余的绝大部分患者，建议在自体或异体移植物中选择。而在“自体”或“异体”中摇摆不定的人，我的意见是如果“不差钱”，就用异体的；如果经费上有压力，“自体”的完全可以，没有必要给自己增加额外的负担。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日