判断溶栓是否成功，临床从以下两个方面评估：

1、神经功能改善情况，即症状明显改善。目前临床需要通过常用评估量表、指标判断，常用美国国立卫生研究所卒中量表即 NIHSS，改良 Rankin 量表以及 Barthel 指数等判断。NIHSS 卒中量表主要是通过评估患者意识、面瘫情况、上下肢运动、肢体共济运动、感觉、言语等方面，全面评估患者神经功能，分值越高说明神经损害越严重。如果溶栓以后 24 小时进行评估或 30 天后再评估，分值减少 4 分以上，或者 90 天再评估分值在 0-1 分，提示溶栓成功。改良 Rankin 量表、BarthelL 指数则偏向于日常生活能力与患者回归社会能力的评定，通过吃饭、体位转移、上厕所、上下楼梯、走路、穿衣等方面进行评估，溶栓后 90 天进行评估，结果依赖性越小，说明溶栓效果越好；

2、可以通过影像学资料证实。常用颅脑多普勒，即利用超声波多普勒效应研究大脑血流动力学，还有 CT 或者磁共振、血管造影显示血管的情况，以及 DSA 血管三维重建等，血管再通和血流动力学的恢复都可以提示溶栓成功。

冷空气日趋活跃，很多地方开始出现低温天气。这时候，有一种疾病开始袭来——中风，即卒中。很多人对卒中的认识主要来自于脑卒中（脑中风）。其实，眼底血管也可能因为受凉、疲劳等阻塞，引发中风症状，这就是眼中风。它是一种严重的急性致盲性眼病，致盲率高达80%。接下来我们就一起来认识一下这个“不鸣则已，一鸣惊人”的眼中风。

 

眼中风发病的先兆

 

 

 

许多疾病的发生都有先兆，眼中风也是如此。该病的主要症状是突然发生的无痛性视力下降，且这种视力下降在经过短暂的休息后不能缓解。有一部分眼中风患者在永久性视力下降之前会发生一过性的黑朦，即突然眼前一片黑，什么也看不见。这种一过性的视力下降在休息一会儿（可以是几秒钟，也可以是十几分钟）以后，可以逐渐恢复。所以，如果最近一段时间经常出现一过性视力下降，就应该提高警惕，及时到医院进行检查，看看有没有视网膜中央动脉阻塞的危险因素。

 

眼中风的治疗原则--争分夺秒尽早溶栓

 

 

 

眼中风一旦确诊，需要争分夺秒进行急救处理。患者可以舌下含服硝酸甘油，眼科医生会给予扩血管治疗，包括口服和静脉输液、球后注射阿托品、吸氧、降眼压治疗。不过，这些方法都不能从根本上解除视网膜血管的阻塞。目前被证实安全有效的治疗方法是进行动脉溶栓治疗。

 

眼动脉溶栓治疗是通过动脉插管的方法，将小剂量溶栓药物直接送达受阻眼动脉处，在受阻动脉局部形成一个较高的有效药物浓度进行溶栓。

 

然而，作为一项有创治疗，动脉溶栓也有一定的风险，下列患者就不适合进行动脉溶栓治疗：各种类型的颅内出血患者；动脉内有脓性栓子，近期有过感染性心内膜炎者及有房颤、室壁瘤者；近期有脑挫裂伤者；有严重全身性疾病或出血性疾病患者。

 

那么，是不是只要将阻塞的血管通过动脉溶栓再通后，患者的视力都能提高？答案是不一定。动脉溶栓治疗成败的关键是一定要赶在有效的时间窗内（48小时内为最佳时期）进行溶栓，使血管再通。如果缺血缺氧的时间过长，视网膜的神经细胞已经发生了坏死，即使血管再通视力也不能恢复。所以，发现异常及时就诊，争分夺秒尽早溶栓才是保护视力的不二选择。

患者即便真的治不了啦，我觉得医生很少会直接告诉病人本身，因为一个人可能不怕死，但如果知道自己哪天会死，这将是一个非常恐怖的事情。

 

我就来讲一个真实的故事，我在去年管了一个病人，一个82岁的老太太，因为急性心肌梗死在当地县医院进行溶栓治疗，当医生的可能知道，溶栓的病人中，超过75岁就已经是年龄比较大的了，但为什么82岁的老太太还溶栓了呢？因为老太太的家属不同意急诊手术，就是为了让病人更大获益，而且老太太刚刚心梗，当地医生下了很大的决心后才给老太太溶栓了。

 

溶栓的效果非常的好，溶栓后血管很快再通，对于老太太来讲，这是一个天大的好事，老太太溶栓后三四天就吵着要出院，但主管医生听诊的时候，听到心脏明显的有新发的杂音，然后做心脏彩超证实是室间隔穿孔，在主管医生的强烈建议下，老太太转到了我们医院。

 

 

我们医院的彩超也证实患者室间隔穿孔，当时老太太已经能自行下地，几乎是恢复了入院前的状态。我在给家属谈话的时候告诉家属，老太太肯定活不了。家属几乎是不可理解的质问我，为什么呢？我们现在活蹦乱跳的，咋会治不了呢？就连我的学生都说，老师，看着老太太情况确实不错啊！怎么就活不了呢？

 

让家属拿着彩超和其他检查到其他医院问了好多次，因为穿孔位于一个不能进行内科封堵的位置，而且外科医生认为老太太不能耐受手术，家属也认为老太太做外科手术不能接受。但仍然觉得老太太的状态还不至于会要命把？

 

咱们了解一下心梗后并发室间隔穿孔，心肌梗塞大家可能比较了解，我国每年心梗的发病率约250万左右，大家说心梗的发生率高吗？心梗的发病率并不是非常的高，但心梗合并室间隔穿孔的发生率有多高呢？急性心肌梗死室间隔穿孔的发生率为1.3%～2.0%，也就是250万心梗的病人中，只有1.3%～2.0%才会并发室间隔穿孔。

 

心梗后室间隔穿孔造成血流动力学急剧改变，从而导致其死亡率非常的高，心梗合并室间隔穿孔的病人常在发病后短期内引致死亡，起病后25%的患者于24小时内死亡，50%在1周内死亡，70%于2周内死亡，发病后生存1个月以上者仅有20%，由此可见其死亡率之高。心梗后室间隔穿孔惟一的治疗方法是施行内科介入封堵或者外科手术，修补破口，纠正血流动力学紊乱。但手术时间的选择需权衡利弊，争议颇多，而且即便手术，也不是所有的病人都能够活下来。

 

老太太最后在入院20天后心功能衰竭离世，非常惋惜也非常痛心，至今我还记得家属和学生问我的时候异样的眼神。

 

 

不能接受，不能理解，不能相信，或许，就是最大的反应！

医生您好：

 

开药门诊上线以来，得到了很多患者和医生的好评。但也有部分医生对开药门诊0元首单的政策提出了不同意见，医生的时间和精力有限，目前报到已赠送患者免费追问权益，不适合再继续免费提供更多服务。

为了平衡医生们的付出和实际收益，平台将于2024年9月9日关闭开药门诊的0元首单功能。患者想诊后开药时，可付费购买您的开药门诊，或者使用报到赠送的免费追问权益和您沟通。

如果您仍然想保留0元首单开药门诊，可通过以下链接反馈：

https://wj-dongjian.jd.com/q/666bf8b7560f750046525ea1?hideyl=1&ad_od=0

 

开药门诊产品运营团队

 

2024年9月7日

全球约有15%的夫妇患有不孕不育，而且这个数据还在不断的增加，有的夫妇结婚几年都没有小孩基本就可以肯定是患有不育不育症了，这时候，夫妻双方就需要及时到医院检查，早日发现问题，解决问题，那么不育不育的检查项目包括有哪些呢？ 

一、微生物检查

男性泌尿、生殖系统感染是导致男性不育的常见原因，而导致这类疾病的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，因此需要进行微生物的检查。 

二、遗传学检查

男性相关染色体和基因的正常就是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常将会导致性分化异常和精子生成的障碍，这样一来就会严重的影响到生殖功能，进而导致男性不育。因此，遗传学检查也是非常重的。 

三、精液分析

精液的参数是测定男性生育力的最基本、最直观的临床指标，这也是检查男性不育的最基本部分。 

四、内分泌检查

生殖内分泌功能障碍将会影响到男性的性功能和生殖功能，也是男性不育常见原因。内分泌检查主要包括有性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 

五、前列腺液检查

前列腺炎也是能够导致男性不育的重要原因。前列腺

液检查将可以给前列腺炎的诊断提供非常重要的依据。 

六、精浆生化检查

对于精浆的化学成分分析有助于对于附睾、前列腺、 精囊腺功能的了解。男性不育患者包括有精液量少、 无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷和附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 

温习提示:如果一直没有避孕，但是却-直没有怀上小孩时间长达-年以上，建议夫妻双方都去医院进行不孕不育检查。

28岁的吴先生和25刘女士一起在北京打拼。两人结婚三年多，小两口感情和美，生活和谐。夫妻性生活也非常规律满意，3次/周，一直在期盼着早日抱上宝宝。可是，三年多了刘女士一直没有怀上孕。夫妻二人来生殖医学中心就诊。详细问询后，了解到吴先生勃起及射精功能正常，夫妻同房一直未采取任何避孕措施，而且，刘女士还坚持每个月使用排卵监测试剂盒自己监测排卵。根据病情，生殖医学中心男科专家给吴先生做了有关男性生育力评估的相关检查和必要的实验室分析。精液检查结果提示:精子浓度低，前向运动精子比率PR(a+b):2.5%;正常形态率:0%~ 1%,均为大头、圆头精子，没有顶体；抗精子抗体M AR:28%。经过与妇科生殖医学专家会诊，建议他们实施人工助孕。 

前列腺增生我们该如何预防呢？

前列腺增生是中老年男性最常见的泌尿系统疾病，患者可能会出现尿频，尿急，尿痛等症状，那我们该如何进行预防呢？第一，营养饮食均衡摄入足够的果蔬及低脂，高蛋白的食物，不要过多的吃高脂，高胆固醇的食物。

第二，适度的有氧运动像游泳，骑车等。第三，要避免久坐久坐，容易增加患前列腺疾病的风险。你们记住了吗？

 

定期的超声检查是了解宝宝发育状况的重要手段。当孕妈妈们得知胎儿心脏中出现“心室强光点”时，往往会感到担忧。那么，什么是胎儿心室强光点？它意味着什么？我们又该如何正确面对？

什么是胎儿心室强光点？

胎儿心室强光点（Echogenic Intracardiac Focus, EIF）是在超声检查中观察到的心脏腔内某处亮点，通常发生在左心室。EIF在超声图像中表现为心肌中的小亮点，类似于骨骼的亮度。它并不影响心脏的功能或结构，通常在妊娠的中期超声检查（18-22周）时被发现。

胎儿心室强光点意味着什么？

大多数情况下，EIF是一种良性变化。研究表明，在正常健康的胎儿中，EIF的发生率为3-5%。对于没有其他异常表现的胎儿，胎儿心室强光点通常不会对健康产生影响，也不会导致心脏问题。然而，EIF有时被视为胎儿染色体异常（如唐氏综合征）的软指标之一，尤其是在结合其他超声软指标或血清学筛查结果异常时。胎儿心室强光点仅在特定情况下提示有进一步的检查需求。

 

最新医学文献资料

根据最新的研究和指南，大部分只有胎儿心室强光点而无其他异常的胎儿，其预后是良好的。例如，美国妇产科医师学会（ACOG）和国际胎儿医学基金会（FMF）的指南指出，单一的胎儿心室强光点不应作为侵入性产前诊断（如羊膜穿刺）的理由。多项研究也表明，单一胎儿心室强光点的胎儿在出生后通常无健康问题。

出现胎儿心室强光点，孕妈妈需要做什么？

1.单一的胎儿心室强光点通常不需要特别干预。

2.您的产检医生可能会根据具体情况建议进行进一步的检查，如详细的超声波复查或无创产前检测（NIPT）。

3.产科专家遗或产前诊断专家会根据个人情况提供详细的解释和支持 

面对胎儿心室强光点的诊断，准妈妈们需要以科学的态度和积极的心态去面对。请相信科学，相信医生，也相信自己，我们一起携手走过这段美好的孕期旅程。

祝每一位准妈妈健康快乐，期待与你们分享生命的奇迹。