得了内痔怎么办

答案是痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔。

痔疮它是由直肠末端粘膜下和肛管皮下静脉呈迂曲扩张所形成的一个静脉团。

内痔

内痔指的是痔核起源于齿状线以上的一些痔疮，叫做内痔。

外痔

外痔指的是痔核起源于齿状线以下部位的一些痔疮，我们就称为外痔。

混合痔

混合痔指的是皆具有这个内痔和外痔的一些相应的一些症状。

内痔的分类

内痔又可以分为一期内痔、二期内痔、三期内痔和四期内痔。

• 一期指的是只有疼痛、便血，没有痔核脱出；
• 二期指的是有疼痛、便血，还有痔块脱出；
• 三期指的是疼痛、便血、痔块脱出，必须借助外力才能够回纳；
• 四期指的是有疼痛、便血，借助外力不能回纳，或者说回纳以后又突出的就为四期的内痔。

外痔的分类

外痔又可以分为血栓性的外痔、静脉曲张性的外痔和炎症性的外痔和结缔组织性的外痔，这就是痔疮的的分类和相关的知识。

内痔所致便血，多为鲜红色，血在粪便表面，时有滴沥，或喷射而出;而肠道炎症，则粪便、分泌物、紫暗血迹，相混杂于一起。内痔出血较多时，可继发贫血，而肠道炎症引起的便血，则不会引起贫血，但其常伴有肠道炎症的固有症状。

内痔出血一般患者比较恐慌，遇到这种情况，首先要消除患者紧张情绪，并判断出血量，最简单的办法就是观察睑结膜，但对慢性失血的判断不算准确。并完善血常规、心电图等检查，有条件时完善肠镜。

治疗上出血量大的如短期内出血量超过 50ml，可以尝试放置油纱肛管压迫止血，待止血后病情平稳后行手术。如果出血量不多，可以用肛门塞痔疮栓、云南白药痔疮膏、口服槐角丸等止血，如果患者合并贫血，还是需要择期手术治疗。

如有雷同，不胜感激！

1：解剖学因素，因为人体的直肠上下静脉无静脉瓣，而且血管壁比较薄，易发生屈曲和扩张；

2：职业的因素，一些久站久坐或者长期负重远行的患者，很容易造成经脉的淤血，形成痔疮；

3：局部的刺激和饮食不节洁以及遗传关系，如果静脉壁先天性薄弱，抵抗力弱，不能够耐受血管的压力。往往由于肛门部受热受凉，便秘腹泻，过量饮酒和多吃辛辣刺激性的食物，均可以刺激肛门直肠静脉呈充血，导致静脉血液的回流，从而导致痔疮复发；

4：肛门静脉压力的升高，肝硬化，肝出血，心功能衰竭的患者，很容易造成肛门静脉充血压力增高，影响直肠静脉血液的回流；

5：腹腔内压力的增加和肛门部位感染，腹腔内一些肿瘤，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，前列腺的肥大，饮食过饱或者蹲厕过久，都可能使腹腔的压力增加，而造成静脉回流障碍，引起痔疮的复发。此外，存在肛门部位的感染，也可以造成静脉炎。引起静脉曲张，造成痔疮复发。

总结如下：

第一，内痔有可能会并发肛周脓肿和肛瘘。临床上因为内痔皮肤破溃，感染以后向深层的发展，有可能会形成肛周脓肿或会形成肛瘘，它的发病率一般是在 0.4%左右。

第二，内痔有可能还并发肛裂，因为内痔皮肤破溃以后，往往很容易形成肛裂，发病率是在 0.2%左右。

第三，就是内痔可能并发肛管狭窄，因为内痔反复的发作，很容易造成肛管的一些疤痕组织的增生，而形成肛管狭窄。

第四，可能会并发肛门失禁，肛门失禁发病率是在 0.4%左右，主要是因为内痔的反复性的发作，形成疤痕或者痔块的突出很容易造成肛门的失禁。

第五，可能会并发肛门周围的一些皮损或者粪块的堵塞，以及血栓性的外痔。

第六，可能会并发尿潴留，尿潴留是临床上比较常见的，发病率一般是在 10%左右。因为内痔的疼痛可能会刺激性的反应，引起膀胱括约肌的情况，引起尿潴留。

第七，并发症可能会形成贫血，内痔反复性的出血可能会形成贫血。

　　内痔，顾名思义，指的是肛内齿线上方松弛粘膜组织，因部分人群尤其以老人、幼儿或者为重病极度虚弱病者等出现肛门括约功能不全，齿线下移的情况，内痔往往脱出肛门之外，临床表现为粘膜层部分脱垂，环形脱垂，肛周潮湿伴瘙痒不适等情况。

　　内痔发作常常表现为出血，脱出，嵌顿，疼痛等，使人体自觉舒适度以及生活质量下降，在积极使用痔疮药保守治疗无效的情况下，我们建议可以采取以下治疗方案:

　　一，内痔结扎术，传统术式，分叶肛门镜下钳夹齿线上方痔核基底部，给予套扎或者八字缝扎，术后效果确切，。

　　二，超声痔动脉缝扎术，在超声定位下，给予痔核下动脉缝扎处理，适用于确诊痔疮便血明显者。

　　三，内痔套扎术，痔疮套扎器的使用，使用橡胶圈负压下套扎内痔松弛粘膜组织，操作简单便捷，操作时需松肛满意。

　　四，内痔环切术，痔疮环切吻合器的使用，术后效果确切，手术技术要求高，费用较高，但有部分解释不明的肛门坠胀疼痛并发症。

　　五，硬化剂注射治疗，目前常用的是聚桂醇注射液，适用于年老体弱以出血为主诉不能耐受手术者，但术后痔核脱出或者出血复发率较高。

　　六，液氮冷冻疗法，部分医院开展，但总体反馈术后痔病复发率较高。

　　七，选择性内痔切除缝合术，改良版的PPH术，缺点在于手术器械费用较高，不利于临床广泛推广。

　　八，内镜下内痔柱状缝扎固托术，适用于齿线距离肛门位置较高者，对内镜操作医师技术要求较高。

　　另外临床上还有其他一些内痔治疗的创新术式，临床实践满意率尚需大数据统计分析，医师必须严格掌控个例手术的适应症，综合各方面的因素，才能使患者得到满意的术后疗效和长期舒适度。

内痔患者会出现大便出血、肛门瘙痒、肛门疼痛、肛门肿胀等临床表现。

内痔主要是由于不良的生活饮食习惯，经常性的吃一些辛辣刺激性的食物，导致肛门附近粘膜肿胀、盘旋屈曲从而形成内痔。

内痔患者可以在晚上大便之后用温水或者是淡高锰酸甲水进行坐浴，可以缓解痔疮疼痛的症状，同时可以对痔疮的治疗有一定的帮助。同时可以在医生的指导下服用一些治疗痔疮类的药物。对于重度的痔疮患者，可以在医院里进行手术治疗。要改变自己的不良饮食习惯，不要吸烟喝酒，保持一个清淡的饮食。

最近有名患者在我邮箱里留言，由于内痔反复出血，去当地医院被要求手术，自己呢又不想手术，被折磨的精神压力很大！

内痔，便血有时候为唯一的症状，时多时少，给人造成很重的思想负担，担心出血属于什么恶性疾病，介于这样那样的原因一部分人不肯就医，从而出现精神神经官能症，恐慌纠结。有的一直在门诊纠缠咨询，希冀得到医师解释安慰！

内痔便血为什么会反复不好？究其原因在于痔粘膜脆弱，血管显露，局部感染，炎症存在，粪便干结，摩擦破溃等原因，肛门镜下可以对痔粘膜做一个全面的健康评估。

反复不好怎么办？前提是出血，长时间大量出血，首先造就患者贫血体征，乏力，气虚，无神，心理同时恐惧，患者可以至肛肠科专科门诊，进行专科检查，给予接受指导治疗，有便秘情况的患者可以从调理粪便干结开始，补充水分，口服益生菌，增加膳食纤维摄入量，恢复和保持规律的排便反射，在这些综合治疗之下，同时给予肛门镜或者肠镜检查，找出出血的部位，评估止血状态，做出止血措施，比如高龄患者可以给予注射硬化剂聚桂醇治疗，内痔脱出明显伴有出血患者可以给予痔疮套扎求或者丝线套扎或者缝扎止血治疗。对于超出齿线上所及的痔疮出血，我们可以在内镜下金属夹夹闭止血，总之，止血办法很多，需要患者和医师配合，共同攻克！

48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症，医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼，去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等，二次检查发现原发性前列腺癌，已是晚期。

“每个人都会经历生老病死，这只是一个过程，我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。

在面对这一残酷现实时，我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式，包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。

1.放射性药物治疗

使用放射性物质治疗癌症，包括α-发射体放射治疗：使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌，如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位，从而杀死癌细胞。

2.激素治疗

激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中，男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法（ADT）。

前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容：

• 醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。

• 促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。

• 抗雄激素可以阻断雄激素（促进男性性特征的激素）的作用，如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。

• 可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。

3.化疗

化疗是一种癌症治疗方法，使用药物阻止癌细胞的生长，要么杀死细胞，要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时，药物进入血液并可以到达全身的癌细胞（全身化疗）。

4.靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。

PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶，包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA，导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂，用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因（如BRCA1或BRCA2）中有突变的前列腺癌患者。

5.双膦酸盐治疗

双膦酸盐药物，如氯膦酸盐或唑来膦酸盐，在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中，双膦酸盐药物降低骨折的风险。

参考文献：

1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis，ByIssy Ronald, CNN，Sun October 20, 2024.

2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.

2024年10月21日，赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂，用于筛选适合vorasidenib（后文简称V药）治疗的患者^[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。

01 本次获批能为患者带来什么？ 

神经胶质瘤是常见的脑瘤，其中约20%患者携带一种基因突变，叫做异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变，就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因，再使用药物针对病因进行靶向治疗，能够更准确地控制癌症的恶化。

本次获批的诊断试剂，就可以作为体内的"侦探"，以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外，在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测^[2]：

IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变，能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。

毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变，那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话，患者的预后相对会比较好。

02 靶向疗法V药的效果如何？ 

通过新设备检测后，即可使用V药，这个药也是今年8月获批FDA的[3]，是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤，对正常细胞造成伤害相对较小。

V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的，肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响，患者无进展生存期（PFS）越长，说明这个疗法的效果越好。试验结果表明，V药（n=168）的无进展生存期为27.7个月，而对照组（n=163）为11.1个月，延长了16个月。另外，与对照组相比，V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。

03 新药安全吗？ 

很多患者担心新药的安全性问题，可以关注获批临床试验对应的安全性信息，根据获批的信息[3-4]，V药可引起肝转氨酶升高，从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎，因此用药过程中医生会建议检查肝功能，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素和碱性磷酸酶等。

一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次，然后在治疗的前2年每月监测一次，并根据临床指征，对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。

其他最常见的（≥15%）不良反应包括疲劳（33%）、头痛（28%）、肌肉骨骼疼痛（24%）、腹泻（21%）、恶心（20%）和癫痫发作（16%）。在这个汇总的安全人群中，最常见的（≥2%）3级/4级实验室异常是ALT升高（9%）、AST升高（4.8%）、GGT升高（2.2%）和中性粒细胞减少（2.2%）。

期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。

说到癌症治疗，越来越的好消息不断地出现，也是和诊断试剂获批在同一天，欧洲药品管理局人用药品委员会（CHMP）发布了一条关于抗癌新药的积极意见^[5]：推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。

04 两项一线治疗，均延长患者总生存期 

两项适应证中，替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药，但CP不同：

• 在G/GEJ腺癌中，替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药；

• 在食管鳞状细胞癌中，替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。

替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何？通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305，招募了997名患者。同样的是用总生存期（OS）来考察药物疗效。

从结果来看，联合用药组中位OS为15.0个月，而对照组只有12.9个月，具有统计学意义和临床意义的总生存期（OS）获益，导致死亡风险降低20%。

另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效，这个试验名称叫RATIONALE-306，共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月，对照组为10.6个月 ，死亡风险降低34%。

联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。

参考来源

1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma

2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南

3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation

4.Product information：VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated

5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma