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南华大学附属第二医院乳腺钙化专家

简介:

南华大学附属第二医院始建于1949年,是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院,是省、市、县职工及城乡居民医保、工伤保险、异地医保联网结算医疗定点医院,是全国百姓放心医院。经过70余年的发展,现已形成新院、东院(胸心医学中心)和一所股份制生殖医院的格局。 医院建筑别具风格,环境优雅,享有“园林式医院”之美称。两院区总占地150多亩,总建筑面积达16万平方米,合计编制床位1850张。现有在岗职工2100人,拥有高级职称人员303人,博士34人,硕士468人,硕士生导师70余人,2018年新增临床医学博士点。 医院医疗技术一流,专科特色明显。首批获得卫生部批准开展人体器官移植资质,成功开展了国内首例ABO/Rh双血型不相容肾脏移植术,在衡阳市率先开展角膜移植、造血干细胞移植、肝移植等技术。泌尿外科、神经外科、普外科、神经内科、消化内科、呼吸内科及护理专业为省级临床重点(建设)专业;泌尿外科、消化内科、神经内科和重症医学科系湖南省厅直临床重点专科。在湘南地区率先成立成人及儿童重症医学科,危重症患者救治的技术力量、支持平台和诊疗水平居省内领先地位。消化系统疾病内镜下治疗、心脑血管疾病介入治疗、胸腔镜、支气管镜镜下治疗、血液净化、关节置换、脊柱疾病微创治疗、无痛治疗等技术均位居省内先进水平。五官专业(眼科、眼视光专科、耳鼻咽喉科、口腔科)特色享誉湘南地区。普外专业细分为肝胆脾胰外科、胃肠外科、乳甲外科、血管外科、肛肠外科等特色专科。胸心外科、神经外科、妇产科、心血管内科、呼吸内科、肾内科、内分泌科、生殖专科,技术水平居衡阳市领先水平。医院积极整合资源,发挥学科特色优势,努力推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心等五大中心的建设,打造完善的医疗急救体系。东院胸心医学中心与北京阜外心脏病医院合作,是湘南地区唯一的胸心专科医院,让广大心脏病患者足不出市就能享受到世界一流、国内顶尖的医疗服务。 医院设备一流,拥有美国GE 3.0T磁共振和GE1.5T磁共振、PET-CT、飞利浦256层iCT、高能直线加速器和陀螺刀、数字减影X光机(DSA)、多功能数字胃肠机、全数字化移动式X线摄影系统(移动DR)、数字化X光机(DR)、全数字化乳腺机(钼靶机)、四维多普勒彩色超声、全自动生化分析仪、系列电子内窥镜、前列腺汽化电切镜、德国蔡司全飞秒激光治疗仪、高压氧舱等高精尖设备。 近五年来,承担了国家自然科学基金项目6项,省部级重点项目、优秀青年基金、专科项目、一般项目等100余项,获得基金资助达1000多万元。在国内外核心刊物上发表学术论文1000余篇,获教学、科研成果10余项。我院是南华大学最早的直属型附属医院,每年承担着200多名硕士研究生的教育培养任务,是临床医学一级学科硕士学位授权点,2018年成为临床医学博士培养单位,并于2019年开始招收博士研究生。 南华附二人始终秉承“医诚术精,行方智圆”的办院理念,坚持“病人为尊、质量为先、安全为重”的服务理念,坚持以人为本、以病人为中心,团结拼搏、艰苦奋斗、锐意进取、不断创新的办院精神,以真诚的微笑,精湛的医术,力争把医院建设成“国内知名、省内先进、特色鲜明的医教研三位一体的综合性医院”。。

黄璐 副主任医师

食管炎,食管、胃肠道息肉及早期肿瘤,病毒性肝炎,慢性肝病,脂肪肝,酒精性肝病,消化道出血,炎症性肠病,功能性胃肠病

好评 99%
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平均等待 15分钟
擅长:食管炎,食管、胃肠道息肉及早期肿瘤,病毒性肝炎,慢性肝病,脂肪肝,酒精性肝病,消化道出血,炎症性肠病,功能性胃肠病
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李晶 副主任医师

擅长常见病,多发病的诊治,尤其擅长急危重症的救治。获得国家级GCP证书,用药咨询。

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杨锋 主任医师

上睑下垂,眼袋,眼周年轻化,双眼皮,双眼皮修复

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擅长:上睑下垂,眼袋,眼周年轻化,双眼皮,双眼皮修复
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王兵 副主任医师

擅长内镜经鼻手术治疗各种垂体瘤,尤其是巨大侵袭性垂体腺瘤。

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接诊量 29
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擅长:擅长内镜经鼻手术治疗各种垂体瘤,尤其是巨大侵袭性垂体腺瘤。
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周俊 主任医师

双眼皮、开眼角、眼袋、上睑下垂、睑内翻倒睫、睑外翻、眼睑退缩、眼部肿瘤切除及眼睑缺损、畸形修复等眼综合整形,眼睑及面肌痉挛等的肉毒素治疗,注射微整形等。

好评 100%
接诊量 39
平均等待 3小时
擅长:双眼皮、开眼角、眼袋、上睑下垂、睑内翻倒睫、睑外翻、眼睑退缩、眼部肿瘤切除及眼睑缺损、畸形修复等眼综合整形,眼睑及面肌痉挛等的肉毒素治疗,注射微整形等。
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曾赛丽 副主任医师

专长肺部肿瘤(尤其是对于肺癌的靶向治疗,化疗,免疫治疗的)及肺结节诊治,肺气肿,肺炎,哮喘,肺结核,支气管炎,咳嗽,气促

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擅长:专长肺部肿瘤(尤其是对于肺癌的靶向治疗,化疗,免疫治疗的)及肺结节诊治,肺气肿,肺炎,哮喘,肺结核,支气管炎,咳嗽,气促
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王斌辉 主治医师

泌尿系结石、肿瘤及前列腺增生等常见疾病的微创治疗,尤其擅长男性功能障碍、不孕症以及生殖器整形与修复。

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徐翔斌 主治医师

糖尿病、痛风、高尿酸血症、甲亢、甲减、高脂血症、肥胖

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罗钰 主治医师

擅长各种妇科炎症、子宫肌瘤、异常子宫出血、月经失调、卵巢囊肿及妊娠相关等疾病的诊治。

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擅长:擅长各种妇科炎症、子宫肌瘤、异常子宫出血、月经失调、卵巢囊肿及妊娠相关等疾病的诊治。
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谢亚锋 主治医师

擅长痔肛瘘肛周脓肿肛裂直肠脱垂以及盆底疾病等

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擅长:擅长痔肛瘘肛周脓肿肛裂直肠脱垂以及盆底疾病等
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患友问诊

科普文章

良性钙化原来是长这样的……

#乳腺穿刺#乳腺钙化
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视频主要两部份组成,前半部分介绍设备及乳腺目标钙化的立体定位操纵,后半部分展示了立体定位后真空辅助乳腺钙化微创活检实际操作过程。该操作目前仅少数大型乳腺中心能完成,此视频也是目前全网能检索到的唯一操作实景视频。

#乳腺穿刺#乳腺钙化#乳腺腺癌
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乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目,乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段,甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。

钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。

并非所有的钙化都是恶性的,也并非所有的钙化需要有创活检,研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。

钙化形态

良性钙化

皮肤钙化

血管钙化

爆米花样钙化

点状钙化

空心钙化

杆状钙化

钙乳沉积钙化

缝线钙化

蛋壳样

营养不良性钙化

可疑钙化

无定形钙化

粗大的不均匀钙化

恶性钙化

细小多形性

细小线样或分枝状

钙化分布

弥漫或散在分布

区域状分布是指较大范围内分布的钙化( > 2cm3 );

段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支, 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变;

成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间( <1cm3)

线样分布的钙化排列呈线形,可见分支点。

微钙化 ,指直径通常小于5毫米的钙化灶, 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。

1984 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型,得到行业内广泛认可:

1 型钙化(典型良性钙化):环形, 100% 良性

2 型钙化:形态规整的点状, 22%  恶性

3 型钙化:细沙样, 40%  恶性

4 型钙化:形态不规整的点状 66%  恶性

5 型钙化(典型恶性钙化):蠕虫样 100%  恶性

对于可疑恶性的钙化,需要活检明确诊断,现有乳腺钙化诊断手段:

  1. 钙化钼靶体表投影定位后开放活检
  2. 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检
  3. 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检
  4. 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检

其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备,多学科联合,目前仅少数区域医疗中心开展,优点为提高钙化切取的成功率,缩短手术时间,且对乳房外形影响较小,患者满意度高。

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位,也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时, 是以钙化灶为主要表现的,此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。

钼靶是检查乳腺钙化最灵敏的手段,远超过 B 超和磁共振。对于 BI-RADS 分级 4a(风险为 2-10%)及以上级别的钙化,建议钙化灶活检。详见我的文章《彩超和钼靶有何不同?哪一个检查更好?》。

什么样特征的钙化灶的 BI-RADS 分级在 4a 及以上?我在文章《如何对待钼靶上的钙化灶》里较详细讲解了从钙化的分布和钙化的形态两方面来判断恶性风险的大小。总的来说,钙化灶分布上越密集,形态上越细小,BI-RADS 分级越高,越需要手术。

但临床上会遇到一种情况:钙化灶是比较细小,但分布弥漫整个乳房或大半个乳房。放射科医生给出的 BI-RADS 分级有时是 4a 级,少数情况下是 3 级。这种情况如何判断癌的风险大小?如何活检?

一、诊断的难点

前面说过,评判钙化灶恶性程度最基本的两个特征,钙化的分布和钙化的形态,两两组合有四种情况:细小密集钙化很容易评判为 BI-RADS 高分级,建议活检;粗大广泛钙化很容易评判为 BI-RADS 低分级,建议随访;粗大而密集,可以理解为爆米花样钙化,一般也是 BI-RADS 低分级,可以选择随访;最难的就是细小广泛钙化,很难判断其恶性风险等级。其中尤其是钙化灶密度较大的病例最为困难。

这种广泛密集细小钙化灶,单独观察某一个局部,可以认为是典型的细小密集钙化灶,容易得出 BI-RADS 高分级结论,建议活检。但乳腺里广泛如此,总不能把所有的细小密集钙化区域都切出去活检吧?这样的话,整个乳房,至少是大半个乳房都得切除。如果最终结果是乳腺癌倒也罢了,如果是良性的,患者肯定难以接受的。

二、“法不责众”

这时候的诊断思路,需要先明白个前提,再做个假设,用反证法得出结论。前提:细小密集的钙化,一般是 BI-RADS 4a 或 4b 的分级,即便是 4b,活检结果不是癌的可能性是 50-90%。也就是说,大多数情况下都是良性的。假设:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌,也就是整个乳房或大半个乳房都是乳腺癌。反证法:如果是如此严重的乳腺癌,医生触诊时基本上就已觉察出乳腺明显异常,和对侧乳房的显著手感的差别。也很难逃过 B 超磁共振的眼睛。因此,假设不成立,可认为癌的可能性很小。

需要说明两点: 1,放射科医生吧这么密集细小的钙化只打 3 级或 4a 级,其实已经无意间运用来了上述的反证法思路。2,反证法推翻假设是,触诊和 B 超磁共振等检查不可能漏掉如此严重的乳腺癌,不管是否经验丰富的医生触诊,都建议加做 B 超或磁共振确认是否有乳腺癌。

三、注意“众”中的“佼佼者”

前面反证法推理中有句话:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌。这里面有个隐含的前提,就是细小密集的钙化在整个乳房内是处处相似的。如果看起来如此均匀的钙化,在某个局部有与众不同之处,是“众”中的“佼佼者”,就需要区别对待了。有如下一些情况:

  • 钙化灶的密集程度是有差别的,如果钙化灶总体上广泛而比较密集,而某个局部特别密集,显著和周边区域不一致。要引起重视。
  • 除了细小密集这两个乳腺癌的常见钙化特征外,钙化灶多形性也很重要。如果广泛细小钙化灶中,某个局部钙化灶点状、三角状、小分支状等各种形态都有,这种多形性钙化要特别对待。
  • 在随访复查中发现,某个区域的钙化较前明显程度加重,而其他区域钙化无明显变化,这也要引起重视的。对于这些情况,有经验的放射科医生可能给出 4b 及以上的级别,并指出其具体的位置。就算放射科没有特别指出,临床医生自己读钼靶图像也需要引起警惕。

四、决策总结

对于乳腺广泛细小密集钙化灶的钼靶影像,需要仔细看一下有没有特别密集区或多形性明显区,如果有,建议该区域活检。

如果整体上一致性很高,触诊无特殊,建议加做 B 超或磁共振,如无异常选择随访复查钼靶。复查中对钙化形态变化明显的区域需要及时活检,没有变化继续复查。

如 B 超磁共振显示有 BI-RADS 4 及病灶,要对所示病灶及其所处的钙化区域活检,可结合钼靶钙化灶图像,适当扩大活检范围以取到更多钙化灶。

每次体检或者在检查过程中医生提到有“钙化”点,都会让很多人感到担心,甚至害怕,而乳腺钙化就是其一。

 

 

那么乳腺钙化到底有多可怕呢?

 

首先,乳腺钙化往往来源于我们女性的乳腺X线检查报告中,也就做钼靶检查,是目前女性乳腺癌重要筛查手段之一,相比其他检查,钼靶检查对乳腺钙化灶的识别能力极高。因此,要想知道自己的乳腺有没有钙化灶,最好的检查方式就是做钼靶!

 

其次,注意:我们女性的乳腺的任何部位位置都可以发生钙化灶,钙化就像是我们的沙子,小石头一样沉积在我们女性乳腺的某个特别位置上。

 

女性发生乳腺钙化的原因有很多。有一部分女性发生钙化就像化石一样,乳腺内坏死细胞物质形成的;而有一些女性是因为哺乳过程中乳汁淤积等浓缩的细胞分泌物形成的结晶;当然,还有一些女性是因为乳腺内的炎症,瘢痕等引起的钙化。

 

最后,在临床上,乳房钙化以在终末导管和腺泡形成的居多,不过确实也有个别女性乳腺钙化是在乳房间质和乳房皮肤形成的。

 

 

不同部位的钙化,良恶性程度确实是有差别的,可怕程度也不一样!

 

  • 导管内钙化多见于恶性肿瘤;
  • 乳腺小叶钙化通常是弥漫或散在分布的,多见于乳腺良性病变;
  • 乳腺间质、皮肤钙化也多为良性钙化灶。

 

如果纯属依据钙化形态来判断良恶性的话,大家只要记住细小多形性、线样或线样分支状钙化就要引起大家高度怀疑恶性的了,不然良性可能性大!

 

但是不管如何,纯属依据钙化形态、具体位置来判断良恶性,还是缺乏足够的证据的,具体良恶性还是必须要由专业的医生来判断的,必要时时必须要进行活检才能判断的,切勿自己过分担心!

 

而且最主要的一点是:不要因此害怕担心自己被查出钙化灶就不做乳腺钼靶等乳腺癌的筛查,乳腺癌早发现早诊早治可降低30%死亡风险,建议40岁以上女性定期接受钼靶诊断!

 

而且面对钼靶诊断报告:

 

第一,不要紧张不要百度,要去寻求专业医生的意见;

 

第二,相信医生的判断,不是所有的钙化都需要处理,如果医生提示您要重视切不可拖延;

 

第三,不要相信非专业人士的非专业处理,吃药,按摩疏通都解决不了问题,反应可能会导致病情的进展。

#乳腺钙化#垂体钙化#肝内钙化点
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钼靶检查乳腺有钙化点的话,可以在医生的指导下进行乳腺部位的穿刺活检,确定钙化点的病理性质之后,再进行具体的治疗。乳腺钙化点大多数是由于乳腺功能异常,激素分泌异常等原因所导致的乳腺囊肿或者是乳腺结节。乳腺钙化点的患者一定要定期的去医院进行复查,可以做乳腺b超,或者是进行乳腺的病理活检,都可以确定乳腺的病理性质。同时要改变自己的不良生活饮食习惯,不要吸烟喝酒。保持一个良好的心态,尽量不要熬夜劳累。

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