#腰椎间盘突出 椎间孔镜手Shu怎么做呢？有啥优缺点呢？#骨科

椎间孔镜术后一个月，脚一直麻和热、刺痛，这个是有可能。因为孔镜有时候会刺激到神经，如果脚能活动说明没有明显的损伤，所以不用太担心。但是它有时候会神经病理性疼痛，就会麻、烧灼感、刺痛，我个人建议可以吃点药，一个是消肿的药，一个是治疗神经，叫病理性疼痛药物，一般用乐瑞卡。还有建议用点迈之灵，这个药也是消肿的。先用些药物看看，如果手脚能活动，问题不是很大。

腰横突椎间孔镜手术后四个月各种痛、各种不舒服，以及腓总神经损伤、胫神经损伤，这是可能手术当中对神经的干扰，甚至是损伤导致的。椎间孔镜在操作的过程中，有时候会对神经根造成骚扰。如果四个月仍然有明显的神经功能障碍，而且有主观的疼痛、麻木、难受，并且电生理检查也显示了传导速度的减慢，这说明有损伤。损伤有两种可能，第一种可能是术前就存在损伤，即神经纤维的损害。第二个是术中，术者操作的过程中产生了损害。这两种情况都不能排除，可能需要做神经营养的治疗，包括用弥可保、维生素B1和B12等药物。这些药的目的主要是营养神经，促进轴突再生以及促进神经外膜的修复，这样可能对神经纤维有所帮助。再加上一点改善循环和消水肿的药物，还加上针灸，有可能会有不一定程度的恢复。

椎间孔镜手术围手术期康复指南

一、术前准备

• 停服活血类药物如丹参、红参、阿司匹林
• 患者配备合适的腰围带进手术室，术后即刻就需带上
• 腰围宁紧勿松，宁硬勿软

二、术后锻炼

通过锻炼使腰背肌得到强化，可以预防神经根粘连，使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。

• 术后 6h 进行踝泵运动：踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每天 60 次左右。踝关节旋转运动：每天 3—4 次，每次重复五遍。
• 术后第 1 天进行股四头肌收缩运动：患者卧床，收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次 20—30 次，每日 3 次。
• 术后第 2-3 天开始做仰卧位直腿抬高训练：收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部使其离床 30 厘米，持续 10s，慢慢放低。主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经，避免术后神经粘连。
• 术后第 5-7 天后，腰部无明显疼痛后开始做床上的腰背肌锻炼。采用 5 点式锻炼方法，以头、双肘、双足跟当支点，抬起臀部，尽量把腹部和膝关节抬平，然后缓慢放下，要坚持 1 分钟，每天 3 组，每次 20 次。
• 术后第 2-3 周进行 3 点式腰背肌锻炼，以头、双足跟当支点撑起全身，使背部尽量腾空后伸。要坚持 1 分钟，每天 3 组，每次 20 次。
• 仰卧位还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限，每天 10-200 次。
• 术后第 5-6 周进行飞燕点水法腰背肌锻炼，俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。
• 术后第 2-3 天开始佩戴腰围下地行走。一般建议卧床 4-6 周。

三、出院指导

• 饮食上加强营养，以不增加体重为限，继续进行腰背肌锻炼 3 个月，佩戴长后托的腰围，时间以 3 个月为宜。
• 术后建议使用营养神经药、活血化瘀药、消炎镇痛药 3 个月。
• 床铺以硬板床为好，不宜坐小板凳，不宜强力弯腰。使用坐式便器，不使用蹲式便器。
• 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如拔草等。术后不得长时间卧床。
• 术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月定期复查，以后每年复查一次。