老年人慢性肌肉骨骼疼痛（chronic musculoskeletal pain of the elderly, CMPE）是临床中比较常见的一类慢性疼痛综合征，其发病人群以老年人为主，病程一般超过3个月，主要以全身多处肌肉、骨骼系统的疼痛为临床表现。但是，需要特别指出的是，恶性肿瘤引起的疼痛不在此范围当中。

老年人肌肉、骨骼出现疼痛以及压痛是老年人慢性肌肉骨骼疼痛最常见的临床表现。而老年人这一类慢性疼痛最多发生于腰背部，其次发生于膝关节、髋关节等大关节处。一般，CMPE患者早期症状是从隐痛、静息痛开始，频率也是从偶发到渐频，大多数患者经过充分休息静养后可以明显缓解的。CMPE可以是肌肉、骨骼出现损伤后原发性疼痛，也可以是继发于其他基础疾病（如：椎间盘突出症、痛风、类风湿性关节炎等等）。

外用药物相对于口服药的优点在于可以较短时间内患处部位经过皮肤渗透吸收达到有效浓度，在短时间起效果的同时，减少了胃肠道及心血管等系统不良反应，患者的依从性比较好，也比较简便，同时也方便患者的长期疼痛管理 。所以，CMPE的治疗首选外用药物。临床中，通常选用的外用药物有外用NSAIDs，外用麻醉剂，外用阿片类药物等等。这其中，外用NSAIDs药物制剂是目前临床中循证医学最支持，也是应用最广泛的外用抗炎镇痛药物，其机制是直接抑制体内前列腺素的合成、脂氧合酶途径和兴奋性氨基酸等产生镇痛效应 。因此，老年人慢性肌肉骨骼疼痛首选局部外用NSAIDs制剂，比如使用比较广泛的扶他林乳胶剂，按照患处疼痛面积使用乳胶剂量，通常一次3-5厘米或更多，轻柔均匀涂抹于患处皮肤，一日3-4次，可以快速缓解疼痛症状，使用也比较便捷，患者依从性很好，而且很少会引起全身不良反应。

宝宝缺钙的表现

 

婴儿缺钙是家长最担心的问题，各种钙剂广告也在宣传补钙的重要性，不少家长就自行购买一些钙剂给孩子服用，那么孩子缺钙会有哪些表现呢？

 

1.出牙晚、牙齿排列参差不齐。有的宝宝1岁半时仍未出牙，或者牙齿发育不良、咬合不正、牙齿排列参差不齐、松动或者过早脱落。

 

2.生长迟缓，学步晚，骨关节畸形。缺钙的小儿多数1岁左右学迈腿走路，或者会由于骨质软，表现为“X”形腿或者“O”形腿，肌肉，松软无力，腿骨疼痛。

 

3.前囱门闭合延迟。前囟一般1～1.5岁时闭合，缺钙的宝宝通常常在1岁半后仍不闭合，形成方颅。不易入睡，睡觉不实。

 

4.夜惊、夜啼是宝宝缺钙的表现之一。通常新生儿缺钙就会常常在夜间突然惊醒，啼哭不止。

 

5.性情异常。宝宝缺钙会脾气怪，常会出现烦燥、爱哭闹、坐立不安等表现，不易照看。

 

6.夜间盗汗。入睡后头部大量出汗，哭后出汗更明显。枕秃圈。缺钙的宝宝易出汗，通常后脑勺处的头发被磨光，形成枕秃。枕秃可以反应缺钙的一部分情况，但不是绝对的情况。

 

7.串珠肋肋软骨增生。新生儿缺钙，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，让新生儿通气不畅，容易患气管炎、肺炎。

 

8.缺钙还会表现为精神状态不好、食欲不振、对周围环境不感兴趣、抽搐、智力低下、免疫功能下降等。

 

宝宝缺钙了怎么办?

 

对于以母乳和配方奶喂养为主的婴幼儿来说，只要每日保证500ml以上的奶和奶制品，就能满足机体对钙质的需求，宝宝在有缺钙症状时，应该及时补充，多吃含钙丰富的食物如牛奶，虾皮，绿叶蔬菜，豆制品，牡蛎等，如果严重缺钙的话，可以在医生的指导下口服钙剂，如葡萄糖酸钙，乳酸钙，碳酸钙等。

 

但是宝宝缺钙大多由维生素D不足，引起钙的吸收不良引起。如果维生素D缺乏，即使食物中有充足的钙质，但是无法有效沉积骨骼中，从而出现钙代谢的紊乱，小儿会出现骨骼病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变，如易激惹、烦躁、夜惊啼哭、睡眠不安、出汗多等，小儿常因睡眠不安、后脑勺出汗多而容易摇动头部，进而出现后脑勺的枕秃，医学上将以上症状归为维生素D缺乏性佝偻病激期。如病情较重时会出现出牙晚、前囟增大、头颅变软或变形、胸骨变形（如鸡胸、肋缘外翻）、双腿变形（如O型腿、X型腿）等。

 

 

补充维生素D来源的两个途径

 

第一种是建议宝宝多晒太阳。但婴幼儿生长快，户外活动少，同时大气污染会吸收部分紫外线，城市高大建筑会阻挡日光照射。因此，靠日光中的紫外线照射产生维生素D，往往不足以满足小儿的需要，所以维生素D缺乏多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是秋冬季出生的婴幼儿。

 

另一途径是外源性的，即人们从富含维生素D的食物中获得，但婴幼儿食物中维生素D的含量很少，尤其婴幼儿胃容量有限或尚不能添加辅食，无法从食物中获得充足的维生素D。因此，新生儿出生后2周就应补充维生素D400国际单位，特别是早产儿更应重视。

 

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