前交叉韧带重建康复计划

  首先感谢您的信任，希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节，但手术只是治疗的开始，之后需要长期的锻炼。因为韧带重建只能给您提供 70-80% 的稳定性，其它的稳定性需要您长期肌肉锻炼来获得。

 

肌肉力量：

膝关节周围的肌肉主要包括大腿前方的股四头肌和大腿后方的腘绳肌，这两束肌肉群力量的增强有利于吸收运动时关节应力和冲击力。肌肉力量越强，越能稳定关节，有效的减少关节微损伤，从而缓解疼痛。

 

前方股四头肌            后方腘绳肌

 

肌肉弹性

如果只进行肌肉力量锻炼容易导致肌肉过度紧张，过度强壮的肌肉虽然增加了关节的稳定性，但肌肉本身却更容易受伤从而引起关节周围症状。因此每次锻炼之后应进行适当的拉伸运动以减少肌肉的紧张度，以保证肌肉处于一个良好的弹性状态。

 

如何锻炼？

一、锻炼总则

1 、逐步开始

进行肌肉力量锻炼是一项循序渐进的过程，随着您肌肉力量的增强，可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。

2 、避免疼痛

锻炼过程中您会感觉到“痛苦”，这是因为您在挑战您的肌肉，但不应感觉非常疼痛，如果您感觉到非常疼痛，应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛，就是您停止锻炼休息 15-30 分钟仍感觉疼痛表明过度了，您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。

3 、避免过量

锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张，这是正常现象，但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解，您可能运动过量了，这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。

4 、充分准备

在进行屈伸锻炼的时候，有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷， 10 分钟左右，然后进行几组抬腿锻炼，让肌肉热身好；锻炼完冰敷，一般 15-30 分钟，让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。

5 、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分

肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好，肌肉越强壮，关节越稳定。基本目标目标应该是双侧大腿周径一致，最好能够比健侧大腿更为强壮

活动度锻炼则是到位即可，不需要反复练习，每天锻炼一到两次达到有效目标即可，过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。

6 、支具调整原则

（ 1 ）术后第一周调至 0-30 度

（ 2 ）以后每周增加 15 度。

我们医院有两种支具，一种是 15 度位一格，一种是 10 度为一格。我个人偏好前一种支具，如果使用后一种支具请根据自己锻炼情况调整增加一格还是两格。

（ 3 ）功能锻炼的时候增加 15 度的锻炼范围。

例如第一周是 0-30 度，锻炼时应为 0-45 度，以达到 45 度为目标。

第二周增加 15 度，平时为 0-45 度，锻炼时为 0-60 ，以达到 60 度为目标。

（ 4 ）下床活动的时候减小 15 度活动范围。

例如第一周是 0-30 度，下床活动时应为 0-15 度。

第二周增加 15 度，平时为 0-45 度，下床活动时应为 0-30 度。

（ 5 ）术后 5-6 周时为移植肌腱最脆弱的时候，这两周建议维持原活动度，或者适当缓慢增加，如有不适，建议不要过度锻炼，过犹不及。

7 、咨询专业人士

如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率，请立即咨询我。

 

二、专业训练计划

力量训练

注意：力量锻炼前应行 5-10 分钟的热身，比如行走或踩单车

1 、直腿抬高锻炼：锻炼大腿前部肌群

仰卧位，锻炼侧肢体伸直，另一侧屈曲。利用大腿前群肌肉抬高肢体至离地 20-30cm ，保持 3-5 秒，放下不落地再继续进行，双侧交替锻炼。

注意：上肢放松，腹肌用力，使下腰部平卧于地板。

 

 

避免：腰部拱起，抬腿过高。

2 、腘绳肌锻炼：锻炼大腿后部肌肉

双手扶住椅背保持平衡，重心置于一侧肢体，另一侧屈膝足部上抬，维持 3-5 秒，缓慢放下，重复并交替进行。

注意：双膝尽量靠拢

避免：锻炼侧屈膝不超过 90 °。

 

3 、膝关节稳定锻炼：全方位锻炼大腿、髋部和臀部肌肉。

双手扶住椅背保持平衡，重心置于一侧肢体，另一侧抬起稍离开地面，按图示向各个方向锻炼并紧张相应肌肉。每个动作持续3-5秒，重复并交替进行。

注意：保持支撑腿平衡，支撑腿肌肉承受应力并不比锻炼侧少。

避免：锻炼时腰背部不要弯曲和偏斜。

4、靠墙半蹲：锻炼大腿所有肌肉。特别注意，该锻炼必须在经过我复诊，建议您做此锻炼才能进行。

先靠墙站立，头部、背部和臀部紧贴墙壁。然后逐渐将双足移动于离墙1步的距离，缓慢下蹲直至坐姿，坚持5-10秒，缓慢站起。重复

注意：保持腹肌紧张，坚持时间越长，效果越好。整个过程应保持头部、背部和臀部紧贴墙壁。

避免：半蹲锻炼，髋关节不应低于双膝关节。支撑腿膝关节注意不要过度前屈，不能超过脚趾平面。

 

5、台阶锻炼：锻炼大腿、髋部和臀部前后方所有肌肉。特别注意，该锻炼必须在经过我复诊，建议您做此锻炼才能进行。

准备一高约 15cm 台阶，一侧肢体站在台阶上，另一侧肢体悬空，支持 3-5 秒后缓慢下方至地板，重复并双侧交替。分侧方锻炼和前方锻炼两组。

注意：将重心保持在置于台阶上的肢体侧。

 

 

  避免：支撑腿膝关节不要过度伸直。

实际案例分析：

2年前有一名高中生来门诊就诊，见到医生后并没有哪里不舒服，只是打篮球水平直线下降，感觉自己奔跑起来刹不住车了，听起来好像不是来看病的，但他的故事才刚刚开始。

这位高中生酷爱打篮球，2年半前打蓝球的过程中突然扭伤膝关节，当时听到膝关节内“咔”一声，然后休息10分钟可继续行走及慢跑。就诊拍摄膝关节X线检查未见骨折，休息1周后膝关节疼痛缓解恢复正常生活，两周后继续打篮球，发现转身投球及带球急停受限，请私人教练指导半年仍然急停急转受限，于是来就诊。

经过查体发现膝关节抽屉实验阳性，考虑这位高中生前交叉韧带断裂。于是安排MRI检查，确诊膝关节前交叉韧带断裂。住院行关节镜微创手术，术后1年这名高中生再次回到篮球场，发现自己又回到了受伤前状态。

今天给大家科普一下，膝关节的刹车系统：前交叉韧带！

关节腔内有两条非常重要的韧带，即前后交叉韧带，前后交叉韧带呈十字交叉，故有些医生习惯叫前后十字韧带。

当我们在运动时，韧带本身并不能提供动力，但是这些韧带可以维持膝关节稳定。尤其我们在剧烈运动过程中，突然停止或突然转身就需要膝关节本身的韧带结构维持膝关节稳定，否则就会因膝关节不稳定而无法急停急转，只有刹车系统灵敏，我们才可以高速前进。

前文打篮球的男生，就是因为刹车系统失灵（前交叉韧带断裂）而导致状态下滑。

膝关节前交叉韧带损伤一定有明确外伤史（特殊情况：髁间窝发育畸形、增生狭窄，ACL长时间与髁间窝摩擦也可导致ACL断裂）。 

急性期：关节肿痛，活动受限。

恢复期：关节不稳，反复扭伤，膝关节刹车系统失灵。

最容易发生ACL断裂的运动项目：篮球，足球，滑雪。

诊治原则：

年轻患者应早期进行关节镜下前交叉韧带重建手术，老年患者、运动能力低下的患者，依据膝关节软骨情况决定是否行前交叉韧带重建手术。

我们应该知道膝关节是我们人体中最复杂、最大的关节。也是相当容易损伤的关节， 膝盖韧带主要分为侧副韧带、交叉韧带，是人体中连接和固定骨骼致密结缔组织结构。一般分为直接损伤和间接损伤，当我们走路突然踩空、剧烈运动、重力劳动或遭遇车祸等情况，都有可能引起膝盖韧带受伤，损伤包括挫伤、韧带部分断裂和完全断裂三种，症状不尽相同，我们现在就为大家来讲解一下。

一般膝盖韧带损伤后一般伴有小血管破裂而导致出血，引起局部疼痛、肿胀、血肿，膝关节屈伸活动受限，局部压痛。我们体查时会发现屈伸活动时牵拉韧带会引起疼痛加重，如果完全断裂，关节稳定性下降。

如果是内外侧副韧带损伤：膝部伤侧局部疼痛、压痛明显，出现膝关节肿胀、出现淤斑等，膝关节不能完全伸直，如果断裂一般会引起关节不稳，出现膝关节内翻外翻不稳情况，膝关节向内或者向外运动幅度增大，需要手术修复。

如果是膝关节交叉韧带损伤：除了有一般红肿痛以外，还有出现膝关节前后运动松动，走路不稳、乏力等症状，可以通过核磁共振检查出来。

综上所述，我们在生活中要想要避免韧带损伤，首先不要行太剧烈及难度过大的动作。但加强膝关节周围肌肉的锻炼是很重要的，因为关节的稳定性除了韧带的保护，还需要靠周围强的肌肉来保护。

膝关节韧带分为两大类，侧副韧带和交叉韧带，不同韧带，不同损伤情况，治疗方法不同，现在为大家详细讲解。

无论侧副韧带和交叉韧带急性期处理：

• 冰敷膝关节以便消肿止痛
• 关节局部制动，必要时可以加压包扎，减少再出血和肿胀
• 抬高脚，防止进一步肿胀

侧副韧带损伤：

急性损伤：

• 部分断裂和一般挫伤，一般将膝关节屈曲 150 左右，用长管石膏固定，但一般不要固定足踝部，一般 7 天后可以穿着石膏下地步行，4-6 周可以去掉石膏，行膝关节屈伸训练，注意加强加强股四头肌训练
• 完全断裂　应该在消肿后手术修复，术后用长腿管状石膏固定 6 周左右

陈旧侧副韧带损伤：我们应加强加强股四头肌锻炼，以便增强膝关节的稳定性，如果膝关节不稳定，则需要手术修复韧带加强固定

交叉韧带损伤：

• 一般 1 度挫伤或 2 度挫伤症状不明显缓解，一般建议局部制动，休息 4 周左右一般可以缓解症状
• 2 度以上前交叉韧带断裂我们应该消肿后争取早手术缝合，目前大多主张在关节镜下行韧带缝合或重建术
• 后交叉韧带损伤，目前大多意见偏于早期在关节镜下修复或者重建

综上所述，膝关节韧带损伤患者应该及早到医院行核磁共振检查，经过评估后在医师指导下治疗，膝关节韧带损伤病人平时注意少剧烈运动及上下楼梯避免加重损伤。

交叉韧带是膝关节稳定膝关节一个重要结构，膝关节交叉韧带断裂可以分成韧带体部处断裂、韧带与骨骼连接地方断裂、韧带附着处的撕脱骨折。第一种损伤愈合慢而且相对强度差；其中第三种愈合最牢固。，断裂时间多久能好，要看病人身体状况，断裂情况和治疗情况决定的。

交叉韧带断裂手常规情况下，比如骨关节病无明显损伤，一般建议需做交叉韧带重建手术，做完交叉韧带重建手术一般要恢复 3 个月左右复查核磁共振，明确愈合后可以正常的活动，一般半年左右才可以恢复到受伤之前的运动强度，比如骨关节病相对很严重，我们发现有交叉韧带断裂之后，一般可以不做韧带重建手术，如果关节稳定性没有大问题，一般受伤后 6 周就可以恢复了，就算是恢复好了。所以交叉韧带断裂后，做了韧带重建手术后，一般要 3 个月恢复好，半年时间后可以恢复正常运动的程度，但具体要查核磁共振看韧带恢复情况，我们应该知道交叉韧带断裂后要不要做韧带重建不仅需要看辅助检查还要骨科的医生做专科体格检查，判断膝关节稳不稳定，如果膝关节稳定性差，一般是建议要做交叉韧带重建手术，不然膝关节不稳定容易导致引起半月板损伤和关节软骨的进一步损伤，引起关节炎，甚至要做关节置换，代价就变大了，恢复时间也要半年后，时间变长了。

综上所述，交叉韧带断裂后具体恢复时间不能完全统一，只要关节稳定了，韧带愈合了，肿痛缓解了就算恢复好了，一般需要 6 周到 1 年左右时间。

膝关节韧带是我们关节非常重要的结构，膝关节韧带主要有：后交叉韧带、前交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带等； 膝关节韧带连接股骨和胫腓骨，即是连接着大腿骨和小腿骨，起到稳定膝关节； 然而膝关节往往承受身体的的大部分重力，相对容易受到伤害，特别是前交叉韧带的损伤最为常见。膝关节韧带损伤常常发生在体育运动及严重意外当中，膝关节韧带撕裂后怎么治疗呢？现在为大家讲解。

• 膝韧带撕裂后应该马上进行冷敷治疗
• 伤口加压包扎止血、膝关节制动、抬高患肢
• 核磁共振检查后，根据撕裂情况和部位，分为保守治疗和手术治疗
• 保守治疗制动很重要，我们常常需石膏外固定，避免进一步损伤和肿痛加重
• 将受伤的膝关节处于 20 到 30°屈曲位，然后用膝关节石膏托固定，固定期间注意可以练习股四头肌力量，比较肌肉萎缩，大约 1 周后肿痛缓解后就可带石膏下地行走，可逐渐增加负重强度，约 6 周后可以拆去石膏托
• 拆除石膏后要膝关节伸曲训练，予理疗、针灸、推拿等康复治疗，使其功能逐渐恢复
• 撕裂严重的韧带，引起关节不稳，一般是需要要关节镜和开放手术处理，用韧带替代物，比如取患者其他部位的韧带或者是人工合成的韧带）进行加固或者重建手术

综上所述，膝关节韧带撕裂后可以对我们步行、生活、工作均能产生严重影响，我们需要及时检查和治疗，把损伤情况减至最低。

否认三连：不是！没有！别瞎说！

前交叉韧带断了，膝关节不稳，想要重返运动，就需要做前交叉韧带重建手术。目前临床上用于前交叉韧带重建术的移植物可分为三类：自体腱、异体腱和人工韧带。这三种移植物有哪些区别和优缺点，我之前的文章已经讲解得很清楚了。

一般对经济条件宽裕，运动需求较高且韧带残端比较完整的前交叉韧带损伤患者，我一般都会推荐人工韧带。原因如下：

1、 少割一块肉，少吃一点苦，据研究和临床经验显示：自体腱重建所取的自体腘绳肌腱对髋关节内收、屈膝等都会有所影响，尤其是横向快速平移能力（学螃蟹走路），会影响某些特定的运动能力。

2、 人工韧带术后恢复较快，早期康复，能够迅速重返运动。对大多数人而言，术后2周左右可以完成脱拐，1月可以慢跑，3月可以重返运动，参加竞技性体育活动，例如打篮球、踢足球等。相比，自体腱、异体腱则需要8-12月才能重返运动。因为它们植入后，需要在体内经历“韧带化”重塑形过程中，力学性能显著降低，故在遭受外力时发生再次损伤的风险较高。这一过程有时长达2年，故而，术后开展快速康复和允许患者早期重返运动存在较大风险。

3、 人工韧带强度高，以LARS AC120为例，最大断裂强度大约在5000N左右，而四股腘绳肌腱大约在2000N左右。

然而，由于1980年代美国失败的旧式人工韧带（如Dacron、Gore-Tex、Kennedy-LAD、Leeds-Keio等）历史经验，导致网上对人工韧带的偏见颇深。不少患者都会去各种百度搜索，得到的全是人工韧带的各种负面消息，你说慌不慌，这医生还给我推荐人工韧带，会不会坑我？

对我提出灵魂三问：
1、到底靠不靠谱？

2、据说容易失败，并且出现滑膜炎？

3、是否跟人工关节一样，有没有寿命？远期会不会磨损坏掉？

对此，解答如下：

1、到底靠不靠谱？
目前临床上使用的是新型人工韧带LARS，是一种分段编织的聚酯韧带，由两端编织与中间游离丝仿生旋转设计两部分组成，通过穿越ACL残端组织以诱导自体纤维组织与移植物游离丝整合，两端挤压螺钉固定。和自体腱一样靠谱。对于新型人工韧带LARS，大量国内外同行已发表的对照研究均显示人工韧带用于前交叉韧带重建的远期失败率不高于自体移植物（9% vs 10%），且明显低于异体腱（20-30%）。

2、据说容易失败，并且出现滑膜炎？
目前大量已经发表的临床研究表明，反应性滑膜炎是过去旧式人工韧带重建前交叉韧带术后的常见并发症。相比之下，采用新一代人工韧带重建前交叉韧带术后滑膜炎发生率非常低（0.2%）。滑膜炎可看作是一种“偶发”事件。我们的临床经验发现，对于尚有前交叉韧带残端的患者，人工韧带植入后会被自体滑膜组织包裹，这种情况几乎不会发生滑膜炎。反正如果没用残端，人工韧带无法被包裹，则有发生滑膜炎的可能。

3、是否跟人工关节一样，有没有寿命？远期会不会磨损坏掉？
首先，人工韧带和人工关节是两码事情，人工关节面存在反复研磨的工况。而人工韧带在关节腔内被自体组织充分包裹，不直接接触关节内其他结构，不存在反复研磨的工况。研究数据表明：新型人工韧带通过了组合式疲劳测试，完成了包括拉伸-弯曲-扭转的仿生理状态测试。在110 N拉力，30˚屈曲，10˚扭转应力下，以2 Hz的频率循环，新型人工韧带在经历2200万个循环后均未发生断裂，永久伸长为5.1%，对应于约1.5 mm的膝关节前方松弛。目前没有证据表明人工韧带材料寿命与直接导致移植物失效或断裂有关。

那么人工韧带的缺点主要有哪些？
1、 需要有一定的残端，对手术医生的技术要求较高，隧道定位容错率低，需要精准定位，做到保残的类等长重建。

2、 金属钛合金螺钉固定，终身不取，有些患者总觉得不太舒服，觉得摸得到螺钉，实际上我们螺钉都会充分植入骨内，是摸不到的，可能是心理因素。此外，过安检可能会响。

3、 翻修难度较自体腱大。因此熟练掌握人工韧带手术康复理念，对手术医生也是一种挑战。如果手术还没做就想着翻修的事情，那这样对病人也是一种不负责任。

4、 贵！贵！贵！

 

参考文献：

1、陈天午, 陈世益. 走出人工韧带重建前交叉韧带的历史误区——总结中国成功经验[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(9): 1-7.

2、WAN F, CHEN T, GE Y, et al. Effect of Nearly Isometric ACL Reconstruction on Graft-Tunnel Motion: A Quantit­ative Clinical Study[J]. Orthop J Sports Med, 2019, 7(12): 2325967119890382.

韧带是骨头相互连接的结缔组织的索状组织，有一定的弹性和韧性，韧带拉伤后会出现局部肿胀、疼痛、压痛，皮下出血的可看见淤血区。早期进行处理韧带扭伤是很重要。因为韧带组织一般是不能通过再生的，只能通过纤维连接，这个不够牢固的，如果处理不当变成慢性疾病，就会遗留功能障碍的。 那么韧带损伤后我们该怎么预防和治疗呢，现在就为大家做详细讲解，以下内容只作参考。

韧带损伤后一定要做局部制动，轻的不用石膏或者夹板固定，只需不要活动和负重就可以，除此之外一般都要进行石膏或者夹板固定4-6周的。冷敷和热敷：受伤48小时内可以用冷水冲损伤部位或者用冰块进行冷敷，可以局部以达到止血止痛的目的。之后可以加压包扎固定防止肿胀及进一步损伤。经过24～48小时致后，损伤部位的内出血一般停止，这个时候就可以用温热毛巾、热水袋对韧带损伤的部位进行热敷或按摩可以达到消肿、促进血液循环和吸收。注意温度不要太高，时间不要太长，按摩时也不要太重，避免加重损伤、烫伤、水肿或者再次发生出血。也可以到医院进行针灸、理疗等缓解症状和促进组织修复，一般的韧带损伤可以通过保守治愈，严重的比如撕裂锻炼一般可以通过手术修复，预防：我们做好运动前热身、运动前做好保护，比如带好护膝、护腕等。 

综上所述，韧带拉伤是需要治疗的，根据患者韧带损伤情度可以选择保守治疗和手术治疗。

叉友是一般是前交叉韧带损伤的患者，前交叉韧带是膝关节内最重要的韧带之一，损伤后患膝功能显著下降，丧失急跑、急停、变相等运动能力。

2020年5月底，疫情大潮刚过，万物复苏，有一湖南小伙小森在知乎上联系我说前交叉韧带断了，要做手术，想做人工韧带，能否安排？

那个时候，因为湖南离湖北有些近，虽说疫情已经控制住了，但一般人或多或少都有所畏惧。当时我想也没多想就让小森来门诊看一看，诊断非常明确，前叉断了，而且断了很彻底，属于陈旧性损伤，是否适合做人工韧带，需要复查MRI确定是否还有残端。

幸运的是复查下来残端还有，于是，6月初我就为小森安排了手术。纳入了当时还在本中心进行中的人工韧带临床试验（9月底已结束），免除了人工韧带的费用。术中采取了等长重建的手术技术，精准定位等长点，手术顺利完成。

 
术后康复小森也很努力地按照我们制定的康复计划进行快速康复。因为他老家那里似乎没有像样的运动康复机构。我们也只是教了他一些简单的康复方法，让他自己练，叮嘱他如果练了效果不好，及时回来指导。

功夫不负有心人

术后两周，小森就能脱拐走路了

术后一月，小森可以开始慢跑

术后半年，小森单脚跳可以连跳三个台阶

相关视频可以点此

 
膝关节功能评分（IKDC主观）也跟健侧膝关节差别甚微。我鼓励小森再去练练，同时也要当心健侧膝关节别再扭了。

总结下来，小森的这一波骚操作真的非常明智，他本人也非常幸运，既迅速地做了适合自己的手术，还碰巧赶上了人工韧带临床试验，免除了大笔的费用。

网上求医的精髓在于：

1、你本人具有一定的文化水平和理解、表达能力，对医生信赖

2、你遇到专业对口，有真才实学且负责任的医生。

前交叉韧带（ACL）损伤的诊治一直都是运动医学领域中极具挑战性的热点问题。ACL的诊治方案一直在不断演变，现今的诊治模式和30年前有了天翻地覆的变化。无论手术与否，ACL治疗最终目标在于恢复下肢功能，重返伤前运动水平，而并不只是能走路而已。

 
而且，事实上据研究表明：以目前全世界采用的治疗方案而言，ACL损伤后最终的疗效并不是十分的理想，让万医生打分的话顶多就给个70分吧。为什么那么说？

因为，据统计，ACL损伤的患者经过手术、康复治疗后，90%的患者可以恢复正常或接近正常的IKDC主观评分。其中74%-87%的患者可以恢复某些运动；59%-72%的患者恢复伤前运动，46%-63%的患者重返竞技性运动。除了高水平运动员外，大部分运动爱好者只需要恢复伤前运动水平即可，但也只有59%-72%的人能做到。

所以各位叉友们，请注意搞清这个概念。如果你接受了ACL手术，术后2年只能做到走路而已的话，这样的手术是算不上成功的。ACL损伤的治疗并非只是重建韧带那么简单而已，即使韧带装好了、伤口长好了，但术后还是跑跳无力，那这个手术等于没做，有时关节僵掉了，伤口感染了，关节一直痛，一直把时间精力金钱花在看病上，工作也丢了，还不如不做。

在2019年6月初，全世界来自18个国家、6个大洲的前交叉韧带知名学者聚集在美国匹兹堡大学，召开了PANTHER专家共识大会，为了能在前交叉韧带损伤方面达成一些专家共识。这些专家里包括了业内知名的外科医生、放射科医生、康复科医生、物理治疗师、体育教练、科学家等。其中也包括了我的导师——国际著名运动医学专家陈世益教授。一直以来，我们华山运动医学有着最为自豪的“早期康复、功能至上、重返运动”领先理念，并将其理念付诸于实践，指导临床工作，以精湛的手术和全面关爱备至的术后康复，造福了大批患者，让他们能够真正地重返运动。本次会议，陈教授表达了他独到的观点，得到了国际大佬们的普遍认可，将其写入了专家共识中。

 

下面就让万医生总结和解读这次专家共识中和叉友们息息相关的内容吧：

1、 ACL损伤后，可采用保守和手术方式治疗。需要同时评估患者的活动水平、合并损伤、以及危险因素。
解读：ACL重建手术通过解决解剖结构上的不稳达到关节的稳定性，而功能康复锻炼为主的保守治疗可以通过减少功能性的不稳达到关节稳定性。

通常韧带损伤后的患者可以分为以下三类人：

· Coper，意为可以克服困难者，这类人受伤后即使不做手术也能恢复伤前运动水平。

· Adapter, 意为适应者，这类人受伤后可以通过减少运动强度维持关节稳定性，只要Ta自己满意，并不一定需要手术。

· Non-Coper，意为无法克服困难者，这类人受伤后有主观不稳及打软腿，无法回到伤前运动水平

这三类人很难在受伤初期界定，所以一般建议先保守治疗后根据症状和功能再决定是否手术。

2、保守还是手术，要综合考虑患者的现状、目标和期待，并且参考现阶段的研究证据。
解读：是否手术，医生应该跟患者充分沟通好，晓以利弊，尊重患者的选择。患者必须明确自己的运动需求、心理预期、职业需求，“运动是不是你的刚需？不运动会不会生不如死？”。如果手术医生都没有充分和患者探讨过治疗方案，那万医生劝你要不看看别的医生吧。

3、如果合并膝关节其他结构如半月板、韧带、软骨等的损伤会影响决策。
解读：ACL损伤通常合并半月板损伤（23-42%），软骨损伤（27%），以及其他合并损伤（17%。）。临床上有以下情况：

• 1、 及时发现ACL和半月板损伤，尽早进行ACL重建和半月板修补，术后随访的疗效好。
• 2、 如果术中半月板无法修复（质地太差、撕裂太严重或者经济因素），那只能做ACL重建和半月板成形，术后长期随访结果稍差。
• 3、 如果没有及时发现ACL和半月板损伤，或者没能及时做手术而继续运动的话，半月板有可能会磨坏掉，此时再做手术的时候，半月板修补的机会就下降，只能做半月板成形了，会影响疗效。
• 4、 此外，如果有多韧带损伤情况下，手术比保守好，早开比晚开好。

4、ACL损伤后，患者可以先接受康复训练以减少症状和恢复功能。
解读：ACL损伤后，关节积血、关节肿胀、活动度受限。关节肿胀会抑制股四头肌激活，股四头肌会不可避免地出现萎缩，肌力减退，影响膝关节功能。有一项纳入2187名患者的研究中，术前康复比直接手术的主观评分效果好。65%（手术） vs 72% （康复+手术）术后两年重返运动。因此ACL损伤一旦确诊，在条件允许地情况下，都必须进行针对性地康复训练，以确保术后能更快地恢复。

5、保守治疗者，在进行最好的康复训练后，仍然在运动时出现不稳的情况下，需要手术。
解读：关节不稳，“打软腿”增加了外侧半月板3倍的损伤风险。反复不稳也会损伤内侧半月板和软骨。39%的ACL部分损伤最终会演化为完全撕裂，其中一半出现半月板损伤。哪些人容易转化为完全撕裂？年龄小于20岁，变向运动患者（踢足球、打篮球等）。

6、ACL损伤后的骨关节炎是多因素促成的，保守或手术是否会对伤后骨关节炎的发生发展造成影响，目前尚无定论。
解读：无论重建ACL与否，伤侧膝关节均有可能出现骨关节炎。目前虽然没有充足证据证明ACL重建可以预防骨关节炎，但也没有证据证明手术不能预防骨关节炎的出现。因此，理性看呆此问题，骨关节炎很多人年纪大了都会有，不过这是时间早晚的问题，如果到了80岁，膝关节可以无痛正常行走，那也没必要去纠结要不要换关节了。

7、对于希望重返跑跳及变向运动的高水平运动者，手术可以在1-5年内维持患者的运动表现。
解读：如果有高水平的运动需求，例如职业运动员，做手术效果会更好。对于希望重返运动的患者而言，手术是最好的选择。尽管只有约65%的患者术后重返运动，约55%的患者重返伤前运动水平。与业余选手相比，高水平运动员更能够在术后恢复伤前运动水平保守治疗的高水平运动员仅12.8%恢复伤前运动水平。20年后95%的患者出现半月板损伤和软骨损伤。因此，运动需求高的患者，强烈建议做手术。

8、对于希望重返跑跳及变向运动的高水平运动者，保守治疗可能导致软骨及半月板的损伤。
解读：有研究报道：对于高水平运动者而言，手术每晚一个月做，关节内损伤风险增加0.6倍，软骨损伤每晚1个月增加1%。 因此，高水平运动者，手术早点做。如果不做手术，接着运动，那可能增加半月板、软骨损伤的风险。

9、对于希望重返非变向的运动（例如：跑步、游泳、自行车、举重等）的患者，可以选择保守治疗。
解读：非变向的运动对韧带维持关节稳定性的要求比较低，通过特定的肌肉神经训练，如本体感觉训练，可以减少肌肉的非协调收缩，改善膝关节动态稳定性。对于这类患者而言，保守治疗比手术更早重返运动。但是，如果膝关节出现反复不稳，也应当及时手术。

10、重返运动的定义：患者治疗后达到伤前运动参与水平，运动类型、频率、强度、赛场表现与伤前相同。重返运动不仅是ACL损伤治疗的结果，也是达到最终目标的过程。
解读：功能至上，重返运动，是运动医学的黄金准则。手术成功只是成功的一小半，术后康复、功能康复、运动能力专项训练等都是需要费时费力费钱的。如果没有做到重返运动，那治疗并不能算成功。

 
11、患者在进行无限制的训练和比赛前应当获得运动医学专业人士的许可
解读：在回归运动前，和你的医生和治疗师聊一聊，看一看，摸摸腿，做做测试。

12、临床实践中，重返运动的决策不应当单纯只以时间为依据
解读：患者关心的是：术后多久能走路，多久能跑步，多久能踢足球。但我也只能回答个大概或者平均水平，何时能运动，每个个体都有差异，并不能一概而论。

13、重返运动决策时必须将客观体检数据、测试结果等纳入考量
解读：体检包括：活动度、积液、稳定性（Lachman试验、轴移试验）、股四头肌、腘绳肌肌力。测试包括：重返运动的功能评估（例如等长股四头肌肌力、单脚跳测试、主观评分、敏捷测试、平衡测试、动作分析等），心理测试。测试成绩好者，重返运动后再损伤的风险远低于成绩差者。

14、重返运动决策时必须将患者的心理状态纳入考量
解读：患者伤后和康复期心理会发生巨大变化，有些可能出现心理疾病，例如抑郁、焦虑等。65%的患者无法回归运动是由于心理因素，害怕再受伤，缺乏信心，抑郁症等。有时过度自信也会造成再损伤。目前缺乏该领域的深入研究。

最后，万医生想告诉各位叉友们，前交叉韧带重建手术，会做的医生有很多，但是真正能帮你重返运动的医生，并不多。可以找万医生看一下。

参考文献：

1.Meredith SJ, Rauer T, Chmielewski TL, Fink C, Diermeier T, Rothrauff BB, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Hewett TE, Sherman SL, Lesniak BP; Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Return to sport after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2403-2414. doi: 10.1007/s00167-020-06009-1. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32347344.

2.Diermeier T, Rothrauff BB, Engebretsen L, Lynch AD, Ayeni OR, Paterno MV, Xerogeanes JW, Fu FH, Karlsson J, Musahl V, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Rauer T, Meredith SJ; Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Treatment after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2390-2402. doi: 10.1007/s00167-020-06012-6. Epub 2020 May 9. Erratum in: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Sep 25;: PMID: 32388664; PMCID: PMC7524809.