说到危害老年人健康的因素，大家通常会先想到糖尿病、高血压病、心脑血管疾病等，其实，老年人跌倒，也会引起非常严重的后果

一、危险因素

1. 老年人因为肌肉力量薄弱、平衡与协调性差、视力减退、患有关节炎等，可使跌倒的风险增大。

2. 地面光滑、有易绊倒的障碍物、灯光照明不足以及不合适的鞋子等，也是引发跌倒的重要因素。

二、避免跌倒方法

如何避免跌倒呢？

一方面，我们可以通过日常行为习惯改变和康复锻炼，增强老人的肌力、柔韧度和身体平衡，从而达到预防跌倒的目的

另一方面，居所环境的改善，无障碍观念处理

（一）自身日常行为

1 、有氧运动

如步行，跳舞，健身操，慢跑，太极，骑自行车，家具劳动等，每周至少进行150-300分钟的中等强度运动，或者每周75-150分钟的高等强度运动。（ 中等强度活动是活动需要中等程度的努力，呼吸频率和心率明显增加，但没有明显疲惫感；高等强度运动，是运动后有明显疲惫感 ）

2 、肌肉强化型运动

增强肌肉强度力量和耐力（推举杠铃，卧推，关节抗阻训练等），每周至少3次，每次时间30分钟左右，根据自身体质调整，持续至少1年

3 、平衡活动

脚跟到脚尖走路、踏步走直线、顶书平衡走、坐到站的练习等，每周3次以上，持续至少1年

4 、选择适当的辅助工具

使用合适长度、顶部面积较大的拐杖；同时注意将拐杖、助行器以及经常使用的物件等放在触手可及的位置

5 、衣服鞋子合适

尽量穿合身宽松的衣服；尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋跟过于柔软以及穿着易于滑倒的鞋；

6 、调整生活方式

避免走过陡的楼梯或者台阶；上下楼梯和如厕时尽可能使用扶手；转身转头动作放缓；避免去人多及湿滑地方；放慢起身下床的速度；

（二）居所环境改变

1 、居所无障碍观念

移走可能影响老人活动的障碍物；

常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方；

尽量设置无障碍空间，不适用有轮子的家具；

尽量避免地面高低不平，取出室内的台阶和门槛；

将室内所有小地毯拿走，或者使用双面胶带防止小地毯滑动；

尽量避免东西随处摆放，不要将杂物放在经常行走的通道上，电线要收好或者固定在角落；

2 、改善居所照明环境

在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安排“局部照明”；

在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯或者照明设施；

3 、卫生间环境

卫生间地面应防滑，并且一定保持干燥；

卫生间最好使用坐厕而不使用蹲厕；

浴缸旁和马桶旁应安装扶手

根据目前的临床数据显示，全球范围内，每年大概有30余万人死于摔倒意外事件中，而60岁以上的老年人，就占据了一半人数^[1]。而在我国，随着老龄化社会的到来，摔倒也成为了老年人死亡的头号杀手。一旦出现老年人摔倒事件，要注意掌握正确的处理方法，避免对老人造成二次伤害。

 

处理方式一：防挪动

老人在家摔倒后，很多家属都会慌慌张张的去扶或者搬动，想着赶紧把老年人从地上弄起来，其实这种方式是很危险的。

大部分老人摔倒后容易出现骨折，这个时候盲目移动，可导致骨折错位，错位的骨刺容易刺伤周围的血管和神经，造成严重的损伤。还有些老年人摔倒后会出现意识不清、昏迷的表现，这个时候老年人的大脑可能出现了损伤，比如常见的脑出血，这个时候随意搬动，可能导致病情加重。

所以我们在发现老人摔倒后，在不明确病情的情况下，不要第一时间想着赶紧去扶，也不要随便挪动老人家的肢体。

 

处理方式二：紧急处理

那么老人摔倒后，我们难道就束手无策吗？当然不是！老人在家里摔倒后，我们可以对伤情进行一个初步的评估，然后来决定怎么处理。

如果老人摔倒后，仅仅是擦破了皮肤，没有其他不舒服的情况，这个时候可以缓慢地把老人扶起来，有些老人如果局部皮肤出现红肿等磕碰伤，可以适当采用冷敷的方法进行消肿止痛缓解，然后送到医院进行进一步检查排除可能存在的隐患。

如果老人摔倒后，无法移动，特别是局部骨骼出现异常疼痛和活动受限，可怀疑存在骨折的现象，这个时候老人家因为疼痛可能极为痛苦，还会存在焦虑烦躁的情绪，我们在这种情况下更要冷静，注意安抚老人情绪，及时拨打急救电话等待专业医师上门处理^[2]。

部分老人摔倒后，可出现昏迷、呕吐等严重症状，这个时候家人或周围人群可将患者头部侧向另外一边，可防止呕吐物的反流，进而引发窒息，然后拨打急救电话，在需要搬动患者时，可以在急救医生的指导下采取正确姿势，如托住患者头部、胸部、腰部、臀部，还要注意动作缓慢而平稳^[3]。

 

处理方式三：消除摔倒隐患

正所谓“吃一堑长一智”，防患于未然很重要，导致老年人在家里摔倒的原因较多，我们需要及时将这些隐患给消除掉，避免老人再次在家里摔倒而造成严重的后果。

家庭环境不良是导致老年人在家里摔倒的主要因素之一，所以需要及时进行个化的家居环境改造。如浴室湿滑的地板、边角尖锐的家具、起身没有搀扶的把手等，这些都是导致老人摔倒的隐患。在改造家居环境过程中，可以根据老人的身体情况，合理增加扶手，特别是在厕所、床边等；其次将浴室进行干湿分离处理，可减少湿滑的现象，家具尽量简化，主要以圆滑和柔软材质为主^[2]。

老年人的基础疾病也是导致摔倒的主要病因之一，想要预防老人再次出现摔倒的现象，则需要尽快将这些基础疾病给控制好，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，这些疾病在急性发作期的时候，都可导致患者出现头晕、躯体失衡等现象，进而引发摔倒。这类老人家需要长期服用药物进行控制，对防止摔倒具有积极的作用。

 

结论：老年人摔倒是很常见也非常棘手的问题，如果处理不当可导致老年人处于危险中，所以一旦出现老年人摔倒意外，要注意掌握正确的处理方法，保证老人家有一个安全幸福的晚年。

 

参考文献

[1] 任万杰.老人摔倒的紧急施救[J].解放军健康, 2018(2):1.

[2]居家(养护)老年人跌倒干预指南[J].中国老年保健医学,2018,16(03):32-34.

[3]吴毅.老人摔倒 别乱动[J].家庭医药,2010(07):46.

 

据世界卫生组织统计，全球每年有30多万人死于摔倒，其中65岁以上人占绝大多数。

老人摔倒是大事，并不是扶起来就没事了，如果随意的扶起老人反而会造成不好的情况发生。

 

老年人摔倒有不同的原因，比如中风或蛛网膜下腔出血，立即扶起，会加重病情。脑供血不足引起的昏厥，立即扶起，会加重脑部缺血。如果老年发生骨折和脱臼，尤其时脊椎骨折的老年人，若损及脊髓神经，不适当的搬动，反而会加剧损伤，造成严重后果。那么老人摔倒，家人应该怎么办呢？

 

第二、如果老人没有出现昏迷或是骨折的症状，让老人平躺一会进行缓冲再扶起来。反之老人出现昏迷或骨折症状，千万不要随意移动老人，要让老人平躺在地，并立刻拨打120进行急救。

第三、观察老人的口中是否有异物，避免出现堵塞食道引起窒息。同时最好让老人的头偏向一侧，也可避免窒息的风险。在等待救护车到来的时候，可以让老人服用应急药物，进行适当的舒缓。

 

老人摔倒是一件常见的事情，这是由于老年人的器官逐渐衰竭腿脚不利索所致。为了避免这一问题的发生，日常生活中应注意饮食的健康，多吃含有蛋白质和钙的食物，适当锻炼，增强肌肉和骨骼的强韧性。除此之外，一旦发现身体存在隐患，立刻就医避免病情恶化。

 

 

摔一跤，对老年人来说意味着什么？

 

这件年轻人眼中的平常小事，一旦发生在老年人身上，可能关系生死。据世界卫生组织，全球每年有30余万人死于跌倒，其中一半是60岁以上老年人。

 

 

在我国，跌倒已成为65岁以上老年人因伤致死的首位原因，且年龄越大，因跌倒而伤亡的风险越高。

 

在什么样的地点，老年人更易摔倒？哪些时间是摔倒高发时段？《生命时报》采访权威专家，教老人在跌倒时将伤害最小化。

 

受访专家

美国运动科学院院士、美国伊利诺伊大学终身教授 朱为模

中日友好医院中医老年病科主任医师 李海聪

 

警惕人生中的“最后一摔”

 

老人跌倒常被称为“最后一摔”。李海聪这样解释：

 

• 老人跌倒后容易骨折，若头部着地，还会导致脑外伤出血，大多需要卧床静养，身体活动减少容易诱发下肢静脉血栓、肌肉无力、食欲下降、消化道疾病等；
• 老人伤口愈合相对慢，容易引发感染，造成二次伤害；
• 有些老人还会因跌倒而“性情大变”，出现焦虑、失眠等问题，甚至不配合治疗。

 

美国数据显示，20%~30%的跌倒老人会遭遇中重度损伤，导致生活不能自理甚至死亡。

 

近期，中国疾病预防控制中心分析2015~2018年全国伤害监测系统数据后发现，老人跌倒后，中重度损伤占37.21%，经门/急诊治疗后，22.49%的老人需要住院继续治疗，0.92%死亡。

 

 

老人跌倒具有高发生率和高致残率，不仅给老人自身带来不便，对其家庭和社会来说也是一项不小的负担。

 

中国老年学和老年医学学会等7家机构联合发布的《老年人防跌倒联合提示》呼吁，全社会都应重视跌倒对老年人健康和生命的严重威胁。

 

老人跌倒有个风险排行

 

尽管摔倒发生在一瞬间，但引发它的条件却有迹可循。

 

最容易跌倒的时段

 

上述中国疾控中心的研究显示：我国60岁以上人群中，跌倒/坠落的男女性别比为1∶1.37；

 

一天中，跌坠发生以白天为主(82.29%)，高峰时间段为8∶00~10∶59(29.94%)，其中10∶00~10∶59时段病例数最多(11.91%)。

 

 

李海聪分析，之所以10∶00~10∶59最易摔倒，可能与老年人通常会在这一时段进行休闲活动、做家务等有关。

 

需要提醒的是，起夜时的跌倒同样不可忽视。随着身体衰老，脏器功能减弱，老人起夜次数增多，再加上腿脚不利索，半夜起来容易迷迷糊糊，身体较难保持平衡，跌倒几率大大增加。

 

最容易跌倒的地点

 

发生地点以家中(56.41%)、公路/街道(17.24%)、公共居住场所(14.36%)为主，且年龄越大，在家中发生跌坠的比例越高。

 

 

从上述数据来看，家中、公共居住场所等是老人跌倒频发的地点。近期复旦大学公共卫生学院流行病学系的一项前瞻性研究也佐证了这一点。

 

该研究通过分析739名老年人的数据发现，老年人由于身体虚弱、老年病发病率高，识别和避免环境危害的能力降低，更容易受到环境的影响。

 

其中，楼层设计不合理居首位，增加老年人150%的跌倒风险。例如，老人极易在楼梯拐角处或上下台阶时发生腿软，导致意外跌倒。

照明不良和扶手不合适，分别会增加老年人101%和88%的跌倒风险。小区照明设备损坏，或家中灯泡功率较小，都会使老人不能及时察觉跌倒危险。

房间缺少扶手，或扶手粗细不适合、错误安装等，也会影响老人的正常活动。

 

在诸多跌倒因素中，环境是最易改变的。

 

跌倒后最容易受的伤

 

跌坠造成的受伤性质前三位分别是挫伤/擦伤(42.17%)、骨折(31.79%)和扭伤/拉伤(14.62%)，女性跌倒后骨折比例高于男性。

 

 

受伤部位主要是下肢(31.38%)，其次是头部(22.46%)、躯干(20.71%)和上肢(18.75%)，男性头部受伤比例高于女性，随着年龄增加，上肢受伤比例逐渐减少，头部受伤比例逐渐增加。

 

“老人跌倒后，即使受伤部位相同，损害程度也会有差异。”李海聪表示，一般来说，撞击头部容易发生脑出血、脑震荡、脑水肿等，需要做颅内CT检查；如果摔到胯骨、髋骨、骶骨等部位，极易发生股骨颈骨折等，需要卧床护理，康复周期较长；如果伤及四肢，轻者会出现淤青、局部肿痛，重者也存在骨折和关节损伤风险。

 

这些因素让老人“站不稳”

 

在导致老人跌倒的生理因素中，步态稳定性下降和平衡功能受损是主要原因。

 

 

李海聪认为，脑动脉硬化、脑供血不足易引起眩晕，使老人平衡能力下降，这是疾病因素中最重要的一点。

 

其次，突发脑梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心脏瓣膜病、窦房结病变等也是常见原因。视力模糊、听力受损等会直接影响老人对障碍物的判断。

 

此外，不当使用镇静药物、精神类药物、心血管药物等，或同时使用多种药物，也会增加老人跌倒的风险。有研究显示，若老人同时服用4种及以上的药物，或刚开始服用一种新药的2~3周内，跌倒几率会明显增加。

 

一旦跌倒，请记住两个动作：1.拉扶住身边的固定物；2.用手撑地，这是降低伤害的有效方法。

 

用手撑地往往损伤的是腕关节，顶多导致尺骨远端或桡骨远端骨折，造成的伤害以及治疗护理的难度比臀部着地要小得多，基本不会发生致命并发症。

 

老年人跌倒后，可自己先试着挪动身体，检查四肢有没有知觉，然后分别借助腿和背部力量平移，弓起腿翻身，侧身用手跪立，再找支撑物站起。整个过程需谨慎缓慢，不能自行勉强行动，还要尽力呼叫求救。

 

 

其他人发现老年人跌倒，不要急着扶，先看其意识是否清醒，意识不清，立即拨打急救电话；意识清醒，要询问老年人对跌倒的记忆，以及身体各部位的感受，如果没有任何身体不适，可缓慢扶起。

 

防跌要“对症下药”

 

不少人可能认为，老人跌倒主要因为脚滑，事实上，滑倒只占了3%左右，“重心转移错误”导致的身体不稳及障碍物引起的绊倒才是“罪魁”。

 

加强肌肉力量

 

李海聪建议，老人须加强肌肉力量训练，特别是下肢肌肉，提高平衡力，还应多在能力范围内快走、慢跑，预防心脑血管疾病。

 

朱为模建议，老人防跌还应加强核心力量训练。

 

 

“作为下半身与上半身的连接点，核心(腰腹部)肌肉的力量会直接影响举起、伸展、转向和弯曲的功能。”朱为模解释，核心力量不足会导致人前倾、后仰或左右失衡，致使跌倒风险大增。

 

老人可以通过臀桥、靠墙下蹲、抬起脚后跟等动作提升腰腹部和臀腿部力量，身体条件较好的老人也可以尝试平板支撑。

 

此外，已有多项研究表明，经常打太极拳能促进神经肌肉功能，提高老年人的反应速度和动作效率，从而减少发生突发事件时老人跌倒的可能性。

 

填补身体的“营养空白”

 

营养方面，李海聪建议老人根据自身基础疾病合理规划饮食。

 

 

比如，营养不良者需要补充优质蛋白质，适当吃些鸡蛋、瘦肉等食物；患有冠心病、高血压、糖尿病的老人，要坚持低盐、低油、低糖饮食原则，以防病情加重或出现并发症。

 

平时尽量不抽烟喝酒，保持充足的睡眠，有助于活动时注意力更集中、精力更充沛。

 

家中要做适老化改造

 

家中是发生老人跌倒最多的地方，因此关注居家适老改造尤为重要，增加一些简单的辅具就能在关键时刻“拉”老人一把。

 

• 应根据老人的行为习惯设置扶手和栏杆，尤其是淋浴区和马桶附近；
• 在门口增设高度适合、带有扶手的换鞋凳；
• 消除门槛及地面高度差；
• 将厨房、卫生间等易湿滑房间的地面更换成防滑材料；
• 选用安全稳定的洗澡椅，并采用坐姿沐浴；
• 在卧室通往卫生间等常用过道添加感应灯；
• 选择高度适宜的床，并在床边设置易伸手摸到的台灯等。

 

瑞典曾专门打造适合老人居住的“银发公寓”，可供社区设计者借鉴：

 

住宅走廊宽敞，出入口都设置了坡道及自动门，便于使用助行器、轮椅的老人行动；楼梯有清楚的颜色设计，会在第一阶及最后一阶加强色彩提醒；楼梯间有自动感应的照明设备。

 

慢下来才能“稳住”

 

除了穿舒适的衣服和鞋子外，高龄老人在日常生活中，提倡一个“慢”字，即转身、转头动作慢，起身、下床速度慢，行进与外出也要慢。

 

李海聪最后提醒，老人若不慎跌倒，一定不要急于起身，以防造成更严重的二次伤害。无论受伤与否，老人都要及时告诉家人或医生。

 再检查宝宝的着装。宝宝衣装要轻便、舒适,避免过多的衣服，过厚过硬的鞋子限制宝宝运动，甚至扭伤、摔倒。

 

观察、了解宝宝的运动状况,运动量适宜时,宝宝面色红润,汗量不多,呼吸中速稍快,动作不失常态,情绪愉快,注意力集中。反之,宝宝运动后脸色苍白,汗量很多,出现一副很疲劳的样子表明运动量过大,应适当减少。

 

 

老年人器官衰退，腿脚不利索，正值冬季雨雪交集，道路滑，老年人摔伤人数增多，一旦发现身边老人摔伤后，我们该怎么办呢？

首先我们要明白摔伤的老人不要立即扶起，让摔伤的老人保持摔倒的姿势，可以呼喊一下，看看老人有没有意识，在观察老人呼吸情况（胸部有没有起伏），还有观察有没有出血部位，有没有明显骨折，并及时拨打 120，等待救护人员的到来。

如果老年人身体出现了软组织损伤，一定不要碰触伤口，以免加重损伤。如果受伤的地方出现红肿的情况，可以使用冰块冷敷一下。每次冷敷需要 10~20 分钟，然后再脚受伤的地方抬高一些，高度要超过心脏。如果老年人出现骨折情况。就需要用夹板固定，以免骨折部位刺伤血管。

救护人员到来后，要积极配合救护人员安排，保护好颈椎及受伤部位。对于脑出血的病人要限制剧烈搬动。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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