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上海肺科医院胃痛专家

简介:

上海市肺科医院(上海市肺科医院互联网医院、上海市职业病防治院、同济大学附属上海市肺科医院、上海市红十字肺科医院)创建于1933年,首任院长为国立上海医学院院长颜福庆教授。目前是一家集医疗、教学与科研功能为一体的现代化三级甲等专科教学医院,主要诊疗特色为肺癌综合治疗、疑难肺部疾病诊治、结核病防治、职业病防控及其他相关疾病的诊断和治疗。医院连续获得“上海市文明单位”,2015年以来获得全国和上海市“厂务公开民主管理示范单位”、国家卫健委“改善医疗服务示范医院”、全国平安医院工作表现突出集体、“上海市五一劳动奖状”和“上海市老年友善医疗机构优秀服务品牌”等荣誉,行风政风测评成绩全市前茅,连年跻身复旦医院管理研究所全国医院排行榜与中国医院科技量值排行榜双百强,分别位列2021年复旦榜42位和2021年科技量值榜63位。医院主院区位于杨浦区政民路507号,占地面积10.1万平方米,建筑面积12.6万平方米,另在延庆路130号和沽源路229号设有分院区2个。作为“上海市花园单位”“杨浦区文物保护单位”,已有一个多世纪历史的“叶家花园”绿树成荫,为患者的治疗和休养提供了优美、舒适的环境。医院核定床位1200张,设有胸外科、肿瘤科、呼吸与危重症医学科、结核科、职业病科等11个临床科室、11个医技科室和多个研究机构。现拥有胸外科、呼吸科(呼吸与危重症医学科、肿瘤科、结核科)、职业病科(中毒科、尘肺科、核辐射科)3个国家临床重点专科、3个上海市临床重点专科(胸外科、呼吸与危重症医学科、结核科)、2个上海市“重中之重”临床重点学科(呼吸病学、结核病学)、1个上海市重点学科(胸外科)、2个上海市公共卫生重点学科(结核科、中毒科)、1个上海市重点实验室、1个上海肺移植工程技术研究中心、1个上海市感染性疾病(结核病学)临床医学研究中心、1个省域重点疾病诊疗能力建设项目(肺部非感染性疾病)、1个上海市协同创新集群项目(恶性肿瘤免疫治疗研究)。同时,医院设立临床转化中心以及肺癌、疑难肺部疾病、结核病、职业病4个临床研究中心。在2021年复旦医院管理研究所全国专科排名中,胸外科、结核科均位列全国第2位,呼吸科获全国提名;在2021年中国医院科技量值排名中,8个学科进入百强,其中结核病学、胸外科学均位列第2位、呼吸病学第5位、急诊医学第16位、传染病学第24位、肿瘤学第31位、变态反应学第65位、护理学第90位。2022年,医院提供门急诊服务1330505人次,出院87350人次,实施胸外科手术16057例,其中肺移植手术48例,平均住院日3.73天。全院现有职工1845人,专业技术人员占94.53%,高级职称比例12.31%,研究生比例31.11%。拥有一支包含长江学者、青年长江、国家杰青、国家百千万人才工程人选(国家有突出贡献中青年专家)、国家重点研发计划首席科学家和青年科学家、国家优青、上海领军人才在内的优秀人才队伍。“十三五”期间,医院主持及参与国家级项目119项,牵头十三五重大专项1项、子课题2项,牵头国家重点研发计划2项,主持国家自然科学基金113项,包含杰出青年基金1项、重点项目3项、重大研究计划集成项目1项、重大研究计划培育项目2项、优秀青年基金4项,参与科技部重点研发计划2项。共立项临床研究项目319项,其中注册类临床试验项目(GCP)158项,含牵头项目58项;研究者发起的临床研究(IIT)161项,含国家级项目1项、省部级项目24项。发表SCI论文共666篇,含《Nature》正刊2篇、子刊4篇和《CELL》正刊1篇,单篇最高IF42.778,IF≥10分共39篇。科技奖项获重大突破,2019年获得国家科技进步二等奖(《肺癌精准诊疗关键技术研究与推广应用》);另获得上海市科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖、中华医学科技奖卫生管理奖、华夏医学科技奖三等奖、上海医学科技奖成果推广奖等成果奖励共16项。“十四五”以来,医院科技创新能力持续提升,获国家级科研项目61项,其中国自然59项,含杰出青年基金1项,重大研究计划1项、基础科学中心1项、优秀青年基金1项、专项项目2项;科技部重点研发计划1项、重点研发计划青年科学家项目1项。立项药物临床试验(GCP)136项,其中国际多中心牵头10项,国内多中心牵头42项;研究者发起的临床研究(IIT)121项,其中国内多中心牵头18项。发表SCI论文443篇,IF>10分48篇。荣获上海市青年科技杰出贡献奖、上海市科技进步奖一等奖、上海市医学科技奖三等奖、上海市科学技术普及奖二等奖等科技奖项。面向未来,全院职工将始终坚持以“精医重道、务实创新”的肺科精神,紧紧围绕国家和上海市卫生健康政策和公立医院办医要求,坚守公益办院初心,提升改革发展动力,秉持高质量发展理念,努力将上海市肺科医院建成专科优势明显、具有国内引领地位和较高国际影响力的区域性呼吸系统临床医疗、创新研发和人才培育中心。。

鞠立霞 副主任医师

肺癌的肺穿刺、气管镜等微创诊断和靶向、免疫治疗等中西医结合治疗;肺部阴影、结节等占位性病变的鉴别诊断;呼吸系统疾病的中西医结合治疗。

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擅长:肺癌的肺穿刺、气管镜等微创诊断和靶向、免疫治疗等中西医结合治疗;肺部阴影、结节等占位性病变的鉴别诊断;呼吸系统疾病的中西医结合治疗。
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顾瞻 主治医师

中医或中西医结合诊治呼吸系统疾病。

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擅长:中医或中西医结合诊治呼吸系统疾病。
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李骐然 住院医师

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擅长:待完善
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科普文章

你发现了吗?身边有胃病的年轻人是不是越来越多?不知道什么时候开始,胃病已经变成了年轻人的 “心腹之患”。“都市养胃党”也多了起来,尝试了各种养胃秘方,但往往收效甚微,这是怎么回事呢?

今天我们先做个快问快答的测试:养胃 3条误区,看你踩中几条?

1.胃病治不好,只能靠慢慢养。

2.夏天胃胀、胃痛胃、不舒服是天气太热消化不良,吃点促消化药就好。

3.胃病关键是忌口,吃不吃药关系不大。

如果你踩中以上任意一条,我劝你认真看完这篇文章。

1.胃病靠养就好?真没有想得那么简单

面对反复发作的胃酸、胃痛、胃胀 ……很多人习惯地认为是“胃病犯了,养养就好。实在忍不了,才买点促消化的胃药,等症状缓解就不再管了。

大家挂在嘴边的 “胃病”是个大箩筐,里面装了很多病。反复发作的胃痛、反酸、胃胀、呕吐、消化不良……都是“胃病”常戴的帽子。事实上,“胃病”分很多种:轻的有慢性浅表性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流;严重的有慢性萎缩性胃炎、胃癌;有的甚至不是胃部疾病,比如肝炎、胰腺炎、肠道疾病等,只是症状表现在胃部而已。

胃病养养就能变好吗?当然没有那么简单。

如果是胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等情况,不是只靠养胃就能好转的。举个简单的例子:很多胃病的基础是感染了幽门螺杆菌,单靠忌口和养生显然是不能杀灭幽门螺杆菌。

因此,如果胃病发作,千万别拖着。最好的办法是先去医院做个检查,确诊是哪种胃病、什么原因导致的。胃部检查方式很多,比如胃镜、血清检查、钡餐检查、幽门螺杆菌呼气试验等。找到了病因,才能事半功倍。

2.胃病三分治七分养?是病得早治!

胃病确实需要养,三餐规律、营养均衡;少吃高油盐及腌制食品,戒酒,不吃霉变食品;注意用餐卫生,尽量使用公筷或分餐制 ……这些科学的方法有助于胃病的康复。

 但是,养胃虽好,却不能直接治疗胃病或根除导致胃病的元凶。以大家头疼的慢性胃炎为例,幽门螺杆菌是慢性胃炎及消化性溃疡发生的主要原因 [1] ,也是胃癌的重要危险因素 [2] 

在慢性浅表性胃炎阶段,在医生指导下吃点保护胃黏膜、抑制胃酸的药或中成药,配合饮食调理,治疗效果很好。

如果存在幽门螺杆菌感染,医生通常推荐通过铋剂四联方案(质子泵抑制剂 +铋剂+两种抗生素)来根除幽门螺杆菌,一般吃两周即可,铋剂四联方案平均根除率为81.3% [3] 。根除幽门螺杆菌的好处很多,不但可以改善胃黏膜炎症反应,减缓或逆转胃黏膜萎缩,还可以使胃癌发生风险降低 40% [3] 。

慢性浅表性胃炎如果拖延不治疗,小病拖成大病,就有可能进展为慢性萎缩性胃炎,这个萎缩不是我们的胃萎缩变小了,而是在胃镜下看到的胃黏膜和腺体萎缩。

慢性萎缩性胃炎如果继续发展,发生肠上皮化生及不典型增生,距离胃癌仅剩一步之遥。有研究显示,萎缩性胃炎的人群中胃腺癌的 5年累积发病率为0.6%,肠上皮化生的人群中胃腺癌的5年累积发病率为1.2% [1] 。

一些 人认为慢性萎缩性胃炎是不能逆转的,治了也没用,这是大错特错的,通过根除幽门螺杆菌, 辅助中医药治疗, 保持健康的生活习惯,即便是慢性萎缩性胃炎,也是 有机会 逆转的。

所以,千万要重视胃病,越早治疗越好,别把胃病拖成了癌!

3.每天吃点它,抑菌养胃,赶走老胃病!

随着夏至的来临,天气更加闷热潮湿,不少人开启了 “空调+wifi+西瓜+冰镇啤酒”的清凉模式,但如果不注意饮食,“老胃病”时不时地闹点小脾气:胃痛、反酸、胃胀、消化不良……宵夜、烧烤、冰淇淋等各种美食也只能敬而远之。

如果你经常被慢性胃炎或反复发作的胃病困扰,表现为胃痛隐隐、喜温喜按、劳累或受凉后发作或加重、腹泻或伴不消化食物等,这就是脾胃虚弱证。多项指南推荐,中成药 “胃复春胶囊”可用于脾胃虚弱证的慢性胃炎,它是由红参、香茶菜、麸炒枳壳组成,以扶正为主,攻补兼施,具有健脾益气、活血解毒的功效,非常适合慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。

如果你是慢性萎缩性胃炎,这时候治疗就需要打 “团战”了。为了防止胃癌“偷家”,我们需要先解决掉敌方的输出“幽门螺杆菌”,然后缓解临床症状,改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变,降低胃癌发生风险。

胃复春胶囊就是我方阵营中的主力军,它不仅能够缓解胃痛、胃胀、反酸、烧心等消化不良症状,同事还可有效治疗胃黏膜的萎缩、肠化及轻中度异型增生,抑制胃癌细胞,是对抗胃癌癌前病变的得力助手 [5] 

有人可能正在服用根除幽门螺杆菌的四联方案药物,这时候能服用胃复春胶囊吗?答案是可以的。

临床上确实有医生用胃复春 +三联方案治疗幽门螺旋杆菌,可以减少抗生素使用,提高幽门螺杆菌根除率,缓解消化不良症状及改善胃黏膜病变 [4] 。为了提高幽门螺杆菌根除率,医生通常建议在服用完 14天四联方案后,再服用一个月的胃复春,根除效果更佳。

这几个养胃技能你学会了吗?希望所有朋友都能成功 甩掉 “老胃病” ,拥有一个 好胃口,未来的生活才更有滋有味 。

 

参考文献
[1]  张小雪,占强 , 安方梅 . 胃癌前病变的发病机制及早期胃癌筛查方法的研究进展 [J]. 中华消化内镜杂志 , 2023, 40(11): 935-939.
[2] 赫捷,陈万青,李兆申,等 . 中国胃癌筛查与早诊早治指南 . 中华肿瘤杂志, 2022, 44 (07): 634-666.
[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 .2022 中国幽门螺杆菌感染治疗指南 [J]. 中华消化杂志, 2022 , 42 ( 11 ): 745-756.
[ 4 ]董安山 , 潘兆宝 , 吉华青 , 等 . 四联疗法联合胃复春在慢性萎缩性胃炎治疗中的效果观察 [J]. 重庆医学 ,2017,46(09):1257-1258.
[5] 韩啸,李军祥 . 《胃复春治疗萎缩性胃炎癌前病变临床应用专家共识》解读[ J ] . 中国中西医结合消化杂志, 2023 , 31 ( 2 ): 122-125.DOI : 10.3969/j.issn.1671-038X.2023.02.10.
 

如何判断胃痛 结石痛?

#慢性胃炎#慢性浅表性胃炎#胃痛
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古人云:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病。”

要想拥有一副健康的肠胃、强壮的身体,最好的办法,不是生病了再去就医,而是在身体发出不舒服的信号之前,就学会养护自己的身体。即便身体出现了一些症状,只要不是非常严重,也可以通过养护的方法来恢复健康。

本章讲述了可以预防的大部分的消化不良症和胃病。

 

肠胃病容易瞄上“女汉子”!

有不少外表温柔的女孩子,却是行动上的“女汉子”。

小夕是一个白领,颜值高,身材好,看上去温文尔雅,一说话却是个“女汉子”。那天小夕坐在我面前,先是噼里啪啦地向我“扫射”一通,随后接了两个电话,自始至终眉头紧锁,紧绷的情绪一直得不到释放。

好不容易安静下来,可小夕还是不自觉地翻看手机。她回复手机信息的时候手指飞快,而向我描述症状的时候,却支支吾吾,毫无头绪。

“小夕,”我拿起她的胃镜报告,看着她的眼睛,放慢语速说,“你的病情并不严重,慢性非萎缩性胃炎不过是胃炎中最轻的一种。”

“最轻的?”小夕显然对我的话有所怀疑,还没等我说第二句,就打断了我,“那我为什么还有红斑,你看这里写的,多可怕呀!”

“红斑只是胃黏膜的一种表现,并不能说明有疾病,也许只是食物经过时与胃黏膜摩擦导致的细胞聚集、脱落。”我并没有被小夕带走“节奏”,仍旧不疾不徐地解释,“目前国际上把胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎两类,‘萎缩’是胃功能退化的表现,而你得的是非萎缩性胃炎,并没有萎缩症状,病情是很轻的。”

“那我的胃为什么还时不时就疼,老觉得堵胀呢?”小夕不解地问。

经常有患者像小夕一样问我这个问题。我一般喜欢将消化道比喻成地铁,来解释这个问题。

地铁里每天人来人往,熙熙攘攘,每天都会产生不少的垃圾,平时有保洁人员及时清理,一般都能保持干净。但也有客流量大,保洁人员没来得及清理的时候,自然难免会有未及时清理的垃圾。

人的消化道其实就像地铁一样,不过它输送的是五谷杂粮,同样也会遇到“客流量大”的时候,我们胡吃海塞,饮食过量的时候,食物在胃内滞留的时间过长,会导致胃功能相对不足,食物来不及消化吸收,胃黏膜上就可能会出现红斑,甚至糜烂。这时候,我们就会感觉胃疼和堵胀。

这时候该怎么办呢?

我们先要给身体一段休养生息的时间,让胃和肠道把积存的“垃圾”清运出去。在这段时间里,胃和肠道是在加班干活,非常辛苦,一定不能再增加它们的负担。所以此时,清淡饮食,让肠胃休养生息是非常必要的。假以时日,再逐步过渡到普通饮食。

即使胃功能恢复了,也一定要注意规律饮食,既不要吃得太饱,也不要吃得太快。控制好胃肠道内食物的流量,就能避免食物残留。

保证胃肠功能正常,也就是让“客流量”与“保洁能力”相称,这样胃肠道就能保持清洁,身体也会觉得比较舒服。

小夕听我这么一通解释,立马释然了,精神放松,紧锁的眉头也舒展开了。

可她刚起身出门,突然又折回来,眉头再次锁上:“李大夫,我有时也没吃太多太饱,也没有大鱼大肉,为什么也会胃部不舒服,肚胀气,消化不良呢?”

“不舒服之前,你是不是遇到了什么不快乐的事或者发火啦?”

小夕想了半天,说:“遇到这种情况,大多会有持续几天的烦心事。”

是的,我想说的是,焦虑过度、睡眠不好、发火都会引起消化不良、胃痛等症状。这个听我慢慢道来。

随着现代社会的飞速发展,人们的生活也更加快节奏化,办什么事都想马上有结果,一点耐心都没有,任由焦躁的情绪蔓延。如此一来,社区街道“淑女”一个个消失,“女汉子”却满地皆是,健康消失了,各种亚健康问题层出不穷。

对于肠胃问题,饮食是极其关键的一环。如果有一颗“不安”的灵魂,那么它对肠胃的影响是不容忽视的。

小夕瞪大了眼睛:“大夫,我的胃病就是因为我是‘女汉子’吗?”

我郑重地点点头。

从医的经历使我阅人无数。纵观这么多年的病例,90%的女性胃病患者都是“女汉子”的性格,“淑女”极少因为胃病来找我。

小夕扑哧笑了,说:“我之前性格挺温柔的,自从换了工作,就变成这样了。需要面对的事情太多,人就变得越发烦躁了。”

“之前胃有没有不舒服?”我接着话茬问。

“之前我的胃可好了,从来没有不舒服的感觉,换了工作之后才感觉不舒服,所以,做了胃镜来找您。”

小夕的回答也印证了我的话。

我告诉小夕,她的病并不严重,不过她的急脾气对病情的发展起到了推波助澜的作用。

胃肠道受交感神经和副交感神经支配,两种神经互相制约,维持体内的阴阳平衡。交感神经类似于中医学中的“阳”,起主动作用,交感神经兴奋会抑制副交感神经;而副交感神经相当于中医学中的“阴”,交感神经不兴奋时,它才有机会兴奋。

我们紧张焦虑的时候,心脏会加速跳动,这就是交感神经在起作用。交感神经兴奋了,副交感神经就被抑制了。

然而,副交感神经才能给予胃肠运动“正能量”,副交感神经兴奋能促进胃蛋白酶原的合成,促进胃肠动力,进而促进消化。

当我们大声说话、急躁、表现得不“淑女”的时候,就是交感神经兴奋的时候,相应地副交感神经就会受到抑制,导致胃蛋白酶原分泌不足,胃肠蠕动减慢,消化和吸收也就随之变差。这就是中医所讲的肝郁脾虚和心脾两虚。

当然,人体的调节机制是弹性,生活中偶尔的波动并不会对肠胃有大影响,但是如果总是像“女汉子”一样行事,使副交感神经长期受到抑制,日积月累就会出现胃肠问题。

现在恢复副交感神经的功能,就要“打击”压制它的交感神经,减少交感神经兴奋的时间,一言一行都要像个“淑女”。

听我讲了这么多,小夕点点头,表示听懂了。

我郑重地告诉她:“小夕,你要恢复过去慢节奏的生活方式,想办法让自己安静下来。”

“李大夫你说得对,道理我也听明白了,可是,怎么才能做到‘淑女’的状态呢?有什么具体方法吗?”小夕有点为难地说,“我经常不由自主地就加快了说话和吃饭的速度,感觉控制不了自己,这可怎么办呀?”

“别着急,”我笑笑说,“我教你一套‘淑女’养胃法,保证让你的胃恢复健康。”

 

“淑女”养胃法,像“淑女”一样行事

所谓“淑女”养胃法,就是要像淑女一样生活,一言一行都温文尔雅、有条不紊。虽说先天性格很难改正,但情绪和习惯是可以调节和矫正的。

第一步,时时告诉自己:我是一个雅致的“淑女”。

我要颜值,我也要健康;我要自由,但不会“放任自流”。总之,认清什么是自己需要的,而不是想要的,不要被欲望控制,不要同时处理太多事情。

第二步,耐心听别人说话,放慢说话速度,让身体处于从容的状态。

别人说话后,停三秒再开口,万万不可插话,说话速度也要放慢。这种交际方式给人以从容的感觉,会给身体健康需要的安静,是对内分泌及消化系统非常有利的正能量。

当然,这也是一种礼貌,也是一种风度。不是说话快了就能处理更多的信息,相反,说话快,信息很可能传递得不准确,或者需要再说一遍,真没有慢慢说一遍效率高。

第三步,放慢吃饭速度。

慢慢吃饭不仅可以平和心态,更重要的是,可以让食物在口腔中和唾液充分接触,让唾液淀粉酶先对一部分食物进行一些消化,减轻胃肠的负担。要记住,我们吃饭不仅仅是填饱肚子,还有对美味食物的孜孜追求。

第四步,放下手机,阅读纸质书。

每周读一本纸质书。

网络世界很精彩,一点点诱惑你为它花费大量时间。但是,网络世界的精彩不会因你的关注而改变,你却为它不自主地调整了作息时间。

纸质书是一个系统的框架,文字不会因为点击而跳动,有种“稳定”的感觉,需要你安静地与自我对话才能完成阅读理解。这是网络世界所缺乏的。

网络信息的刺激太过强烈,交感神经和副交感神经功能就会受到影响,导致胃肠功能紊乱。

第五步,爱上运动。

特别是能和大自然交流的运动,比如登山、慢跑、户外行走。自然地出汗,绝对是一种让人全身心放松、缓解压力的方式,更是“淑女”养胃法的重要环节之一。

听完这些,小夕点点头,语速确实慢了下来:“好的,大夫,按照你说的这五步执行,也就是一个中心(重视),两个基本点(两个放慢),坚持三项基本原则(多读书,少看手机,多出汗),我想对于大部分人的胃病都是有好处的。”

“哇,小夕,不愧是公司精英,立刻总结出了‘一二三’。”我由衷地赞叹,“太好了,咱就按照一二三,一起努力!”

“嗯!”小夕信心满满地点点头,“大夫,谢啦!我一定按你说的做。”

需要说明的是,绝大部分非萎缩性胃炎患者,病情都可以通过“淑女”养胃法得到控制,甚至得以根治。这个养胃方法的名字虽然叫“淑女”,但同样适用于男性,因此,也可以叫“绅士”养胃法。

当然了,如果用了这些方法,认真执行了两周到1个月,胃病仍然没有缓解,那还是需要服药的。

小夕的情况集中反映了很多女性白领的现实状态。由于生活、工作节奏过快,这类女性容易焦虑急躁。当然,男性的压力也很大,大家在社会上忙碌终日,疾病难免就会找上门来,尤其是胃病。疾病不是一朝一夕造成的,也不是着一次急、生一次气就会患上,是负面情绪和不良的生活习惯逐渐对身体造成影响导致的。胃肠是人类的第二大脑,胃肠疾病和人的情绪及生活方式息息相关,只有深刻认识到我们平时的行为、心情和习惯,才能从根本上减少疾病的产生。

我们无法改变环境,只能塑造一个强大的内心,将平静面对作为一种常态和修养。

凡是饱受肠胃病困扰的职场人士,不妨试试我的“淑女(绅士)”养胃法。相信我,慢慢调整自己的生活方式,可以预防大部分消化不良和胃病。

 

“贵妇”养肠法,用运动解决“懒人式”腹胀

现代科技让生活越来越便捷,人们也变得越来越懒。上班开车,到单位坐电梯,爬山乘坐缆车,等等。人们在享受种种便利的同时,身体慢慢发生了退化,进而影响到健康,比如出现消化不良的问题。

上文说了,除了控制好我们的饮食和情绪外,运动养胃也是不可缺少的。通过运动,让身体的新陈代谢加快,可以促进胃肠道的消化和吸收,胃部饱胀感也会慢慢消失。

这又让我想到了小夕妈妈的故事。

我把小夕的胃调养好没几天,小夕就把她的妈妈带来了。

在门诊部,小夕替妈妈说了一大堆的症状:腹胀,上腹隐痛,大便总觉得排不干净。

我问阿姨:“做过什么检查没有?”

小夕抢着说:“查过肠镜,没有发现什么问题,可就是症状一直没有消除。”

我朝小夕笑笑说:“小夕,记得我跟你说的话吧?你又成了虎妞。阿姨的病,还是让阿姨自己说吧。”

小夕妈妈说话很温和:“大夫,小夕说得没错,我主要就是这两个问题,上腹胀痛,大便不畅,而且,我周边的老朋友跟我有一样的困扰。大家好像互相传染一样。”

我询问了小夕妈妈每年的体检情况,得知体检报告没有任何问题,排除了脏器病变的可能,于是就告诉她:“阿姨,如果确实没有器质性的病变,那这就是一个现代病。”

“现代病?”

“准确地说,是一个现代‘懒病’。”

“哦。”

“中老年女性经常莫名腹胀,原因大致和久坐、腹部发胖以及情绪急躁有关。您想想,我说的这些您都符合吧?”

小夕又憋不住了:“是的,李大夫,我妈老管闲事儿,每天也不出去活动,跳过一阵广场舞,现在又不去了,还爱跟我着急。”

结合小夕妈妈的生活习惯,我耐心地给她说:“阿姨,针对您的情况,我做了研究,专门给您制定了一套方案。我把它总结为:‘贵妇’养肠法。就是说,您平时的生活,应该像‘贵妇’一样——优雅,积极,健康。”

第一步,走路不着急。

走路不要着急,挺胸抬头,让节奏放下来,让呼吸更自然。

走路可以让身体脏腑摩擦和运动,促进胃肠蠕动,如果走路总是匆匆忙忙,提着一口气,胃肠就处于一种紧绷的状态,不能得到自然的伸展,而是一直“吊着”,无法完成应有运动。所以,想要肠胃康健,就要慢慢走路。

第二步,肚脐按两旁。

肚脐两边是中医所称的“天枢穴”,具有健脾益气的作用,可以双向调节脏腑。

天枢穴是重要的肠道调节穴位,属于足阳明胃经,是大肠募穴,位于肚脐旁开两寸处,穴位下面深部为小肠。

按压天枢穴可以治疗胃肠疾病、腹胀、便秘、腹部不适等。一边看电视,一边泡脚,就可以做了。

第三步,旋转理三焦(揉腹)。

按摩揉腹是人类自古以来的一个自然反应,用手来帮助胃肠运动,就可以达到缓解胃肠胀气的作用。实际上,通过物理方法,促进胃肠的机械运动,也是我们从生活实践中学到的。

肚脐,就是中医的神阙穴,属任脉。穴下为皮肤、结缔组织、壁腹膜。浅层主要有第十胸神经前支的前皮支和腹壁脐周静脉网。深层有第十一胸神经前支的分支。

揉腹主治泻痢、绕脐腹痛等。在腹部中间按揉,可以通调三焦气滞,让气机流动起来。这个动作,也可以在看电视、等公交时随时随地做,坚持最重要。

第四步,颠腹乐逍遥。

颠腹是可以在床上、沙发上做的一个简单运动,平卧,屈膝,抬臀,让髋关节和膝盖以及肩关节保持一条直线,停顿三秒后,让臀部自由落体,砸向床面,从而使腹部震荡。

让胃肠从自由落体到突然颠簸,利于胃肠的机械运动。这个方法可以间接锻炼腹部肌肉和肠道肌肉,增强胃肠力量。

这四步就是我的“贵妇”养肠法,举止如贵妇人般雍容,可以把胃肠变得像身体一样从容、顺畅。

“呀,李大夫,你这个方法很棒。简单,可操作,还不用吃药,我先让我妈试试看。”小夕又忙不迭地插话。

“贵妇”养肠法,最重要的就是坚持,并不一定要夏练三伏、冬练三九,但至少要保证每天都做。不要找借口说没时间,但凡你重视起来,总还是有时间的。健康是身体赐予我们的礼物,但是如果你不知道呵护自己的健康,不去花时间重视,迟早有一天,健康会离你而去。

很多人不知道珍惜我们拥有的空气、健康、食物,觉得拥有这些都是理所应当的。实际上,万事万物都值得珍惜和感恩,如果我们不珍惜已经拥有的,而去肆意毁坏,到时候就追悔莫及。

“淑女”养胃法和“贵妇”养肠法的意思是相通的,都是让大家缓下节奏,好好呵护身体。“淑女”也可以用“贵妇”法,“绅士”也可以用“淑女”法,这些方法是全民通用的。

记住了,无论是年轻人还是中老年人,如果能经常走动走动,让身体的各个脏器动起来,上腹胀痛、排泄不畅的毛病就会慢慢改善,还你一个健康身体。

至于运动的频率,每周运动3次,每次持续出汗45分钟以上最佳。

 

熥药:补益气血,修复身体

“不药而疗人之疾”是我门诊的目标,也是我在整个治疗过程中一直遵循的原则。

然而,不用兵不是没有兵法,不用药不是没有药方可用。一些功能性胃肠疾病,通过“淑女”养胃法和“贵妇”养肠法不能恢复的话,那我们可以选择“陆海空三军部队”进行联合作战。

“陆军”是常规部队,即汤药;“空军”是西药;“海军”是我们的中成药。我们还有“远程打击力量”——熥药。

人体的经络,是看不到、摸不着的通路。人体分为十二正经、任脉、督脉和奇经八脉:十二正经,就好比北京市的二环、三环、四环、五环等环线;任脉、督脉,就像是核心主干道;奇经八脉和其他的小的络脉,就好比核心主干道外的街道和胡同。

经络的通畅也是人体正常运行的关键。每一条街和道都有交通堵塞的风险,然而,也可以用绕行的办法,只要能循环起来,就可以保证城市正常运行。

身体的各个穴位,就好像北京三环上300路公交车停的大站:西直门就是足三里,北太平庄就是三阴交⋯⋯如果这些地方发生交通堵塞,就会影响整个城市的交通,物资和人员的运送也会出现拥堵。

而如果身体某些地方发生堵塞,就会出现疼痛、堵胀的症状,影响气血、营养物质的运送。而胃肠恢复期最需要的就是补益气血,熥药主要目的是温通经脉,直接补充阳气,直达病灶,起到健脾、养胃、清肠的作用。

 

我想再讲讲小夕爸爸的一个故事。

小夕胃痛的消失,不但触动了她妈妈,还触动了她爸爸。没多久,小夕带着她的爸爸也来找我了。

大爷可是常年的老胃病了,做过多次胃镜检查,显示是慢性萎缩性胃炎,有时候还伴有糜烂;而肠镜检查显示,有结肠炎症。据了解,他曾经还感染了幽门螺旋杆菌,不过现在已经根除了。

“大夫,我爸时常感到疼痛,有时候在心窝下面,有时候在肚脐周围。”小夕说。

我看了他胃镜、肠镜的检查结果,以及复查的呼气试验,心里明白了很多。

“您别担心,呼气试验结果已经是阴性,说明幽门螺旋杆菌已经根除了。”

“那我怎么还疼呢?”

“是这样的,幽门螺旋杆菌感染,就像是八国联军入侵北京,不但火烧圆明园,还在北京城到处搞破坏。

“我们清除了幽门螺旋杆菌,但是,它们造成的破坏,不是一下子能修复的。身体自我修复的过程,会引起炎症的疼痛。”

“那啥时候能修好呀?每天我都不敢吃东西,吃了就疼,身体开始消瘦。”小夕的爸爸心里很着急。

对于幽门螺旋杆菌的治疗,总的治疗原则是先清除外敌(根除幽门螺旋杆菌感染),随后建设家园(补益气血),以保证身体彻底恢复。

如果只是补益气血,不根除病因,身体只能是一次次地被摧毁;而如果只是根除病因,不去补益气血、修复身体,也是不可取的。修复身体的方法,可以用汤药,也可以用熥药。

补益气血熥药包的作用是温阳健脾理气止泻,适用部位为腹部肚脐周围,对慢性胃炎脾胃虚寒型、胃肠功能紊乱、消化不良、腹胀、非细菌性腹泻等,有良好的作用。

主要草药有:

党参50克,茯苓30克,干姜30克,肉桂30克,花椒30克,炒白术30克,砂仁15克,炙甘草20克,黑附子30克,千年健60克,当归30克。

外敷熥药包的制作及用法:

1.将以上这些药物,用纱布缝成包分两包装入,然后上锅蒸;

2.开锅后再蒸20分钟,取出一包,用毛巾包裹,敷患处68分钟;

3.药包变凉后,将其放回蒸锅里,取出另一个继续热敷。

如此交替使用,一共治疗3040分钟。

我列出药方后,又补充道:“药包可以放在冰箱储存,使用23天再丢弃。熥药两周是一个疗程。一个疗程后,可以观察一下。如果身体经络疏通了,症状消失,没有胃痛腹胀的感觉,想吃饭了,可以考虑巩固一下。用药1个月就好了。”

“好的,大夫,那我试试看。用这个熥药,还用吃其他药吗?”小夕的爸爸追问。

“先不用了,我们尽量通过外用的方法来解决问题。如果这个能解决,就不用‘陆海空联合作战’。秉持孙子兵法的原则:不战而屈人之兵,不药而疗人之疾。”

小夕的“淑女”养胃法,从根本上解决了小夕的问题;小夕妈妈的“贵妇”养肠法解决了小夕妈妈的腹胀问题;而小夕爸爸的胃痛,经过熥药,也好了很多。

如果认真按照这些方法做,就可以治疗大部分的胃肠疾病。

 

我是李博医生,健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养,肠靠清》

#腹泻#胃脘痛病
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那这个是位于任脉,它当然跟调理脾胃有关系,而且可以扶阳气治脾虚,就是阳气不足脾胃功能比较差的,艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

#胃镜检查#胃炎#胃脘痛病
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医生我可以不做胃镜吗?


我们都知道,到目前为止做胃镜是消化科最常用和最有效的检查手段。可是当我让患者做胃镜的时候,患者往往心里就发怵,哀求我:“医生,我可以不做胃镜吗?”

不行。其实,我也不想让患者朋友做胃镜,不到万不得已的情况下,我是不会让患者做胃镜的。当然,我也理解患者怕做胃镜的原因。想象一下,一根管子从喉咙伸进去,一直伸到胃里面,那是多么难受的一件事情,随着管子的蠕动,触动咽反射,随时都有可能呕吐出来。身为医生的我都有点儿害怕,尤其刚刚从医的时候,现在相对好一点了。不过,我的一些同行,为了更加真切地了解做胃镜的感受,给患者提供更舒适的服务,竟然自己给自己做胃镜,对这样的同行我是顿生佩服。

既然做胃镜是最有效的了解消化道的手段,那么,我劝患者朋友,不要有抵触的心理,医患互相配合才能使检查更加详细、更加到位,才能实现准确评估。如果检查不到位,有可能花费很多的金钱不说,自己还得忍受更多的痛苦。


另外,我也给准备做胃镜的朋友几点建议,这样能够提高我们做胃镜的效率。

一般做胃镜之前医生都会叮嘱患者,早晨不要吃东西,要空腹做胃镜。那么,我们就不要吃食物,空腹来做胃镜,这样既有利于抽血检查,还能让化验结果更加准确,医生判断更加精准。

很多患者生病了却不去医院,真正的原因是什么?就是担心花钱及怕麻烦。于是,小病拖成了大病,大病拖成了癌症,甚至拖垮了自己的身体,到那时花钱的地方可能就更多了,而且还很痛苦。所以,定期去医院体检,做好身体的维护,很重要。

医生在临床给患者看病的时候,原则是选择性价比最高的检测项目,权衡利弊,能节省就节省,但是该做的检查必须做,这是一个医生的责任和使命。就拿做胃镜来说,患者经常问,能不能先不交胃镜的钱呢?患者担心万一抽血不合格,胃镜就做不了了。这是完全可以的。多年的经验告诉我,抽血不合格这样的概率是很小的。如果抽血化验合格了,你还要挂号,再次缴费,还得预约,甚至人多的时候还得排队,这样不就更麻烦了吗?即便化验结果不能做胃镜,那么,退费也很容易的。所以,患者不要担心提前缴费了退费的时候手续麻烦。

另外,并非所有得肠胃病的人都得做胃镜,有些人即便想做胃镜也不适合做。建议做胃镜的条件:年龄在40岁以上;肠胃出现病症,而且反复发作已经超过半年;直系亲属有消化道病史;进食困难,日渐消瘦,并且消化道还有出血现象;身体内部肿瘤标志物变得异常,且有快速升高的迹象,在复查的时候出现明显的不正常……

一般出现以上几种情况都是需要做胃镜进一步检查的。当然,每个人的体质和病症都是不同的,最终做不做胃镜还是需要听医生的,医患协商,最终决定。


我只想做那种无痛的胃镜


随着现代科技的发展,胃镜也越来越先进,管子也越来越细,很多医院已经开展了无痛胃镜,还有鼻胃镜,大大减轻了患者做检查的痛苦。当然,我们还特别期待胶囊胃镜的进一步发展。

相对于普通胃镜,从口腔咽部插管子,容易产生咽反射的呕吐,鼻胃镜由于是从鼻子插进去的,可以有效地减少咽部的刺激症状,避免过多刺激咽部,称之为“经鼻胃镜”,亦称“超细胃镜”。其特点为镜身超细,鼻胃镜直径很细且非常柔软,经鼻腔进入消化道减少了对咽喉部的刺激,可大大减轻患者在做胃镜检查时的不适与痛苦,而且,在插入鼻腔前对鼻腔黏膜的局部麻醉可以使患者没有鼻腔的不适感。可以说,经鼻胃镜检查技术是接近于无痛胃镜检查的“舒适胃镜”检查技术。

做经鼻胃镜对患者来说减少了不适和疼痛,对医生来说也有很大的好处,经鼻胃镜与普通胃镜没有什么区别,患者配合更好,医生比较轻松,而且有充足的时间对胃病变进行观察,找到最终的病因。否则,做普通胃镜患者疼痛难忍,或者不适,发出声响,或者移动身体,不仅增加了医生和患者的紧张程度,也不利于医生详细检查。

当然,每个检查都有适应人群和禁忌人群,经鼻胃镜检查的并发症很少,但却不是人人适用。做过鼻腔手术等患者要谨慎使用,慢性鼻炎及一些鼻中隔严重偏移,鼻腔狭小患者也不适合做经鼻胃镜检查。

还有一种胃镜很舒服,就是无痛胃镜,但是这种胃镜是建立在麻醉的基础上。说白了就是在做胃镜之前,给患者打麻药,使得患者处于麻醉的状态,这样做胃镜就没有痛苦了。虽然患者不会有痛苦,但是也有一定的风险。在给患者打麻药之前,需要进行充分的评估,体质不同、病症不同,不见得每个人都适合做无痛胃镜。医生需要对患者的现在病史和既往病史做详细的了解,还要将可能的风险告诉患者和家属,把风险降到最低。

科学的发展,为医疗的发展增添了很多便利,但并非就没有风险。针对无痛胃镜来说,为保证麻醉医生为患者提供安全、有效的治疗,很多地区制定了相应的麻醉质量控制标准以保证麻醉的质量和安全。这些新的行业标准及今天复杂的监测仪和麻醉设备,与不断发展的医药技术一道使患者的生命更加安全。


现在流行一种新潮的做胃镜方式,就是胶囊胃镜。患者只要吃一颗胶囊,胶囊进入到胃内就可以检查胃部的病变。之所以能够达到这种效果就是因为胶囊中安装了摄像设备,可以将胃部的病变拍摄下来,传输到电脑之中,医生根据传输回来的数据和照片等,对患者的病变做出精准判断。胶囊胃镜最大的好处就是整个消化道的信息都能够看到,劣势就是价格昂贵,传输回来的照片清晰度不是很高,另外,无法进行病理组织的钳取,不能将病症组织提取出来,让医生在电镜下进一步检查……

无论哪一种胃镜都有利有弊,医生在做胃镜之前需要根据患者具体的身体素质和病症进行分析,然后与患者进行协商,最终采取双方都可以接受的检查方式。


胃镜检查全程引导攻略


有医生认为做一次胃镜相当做了一次不小的手术,的确如此。那么,对患者来说,既然是手术,那就不能马虎,需要在做胃镜的前、中、后做好充分的准备工作,这样不仅有利于医生的诊断,也有利于患者的治疗。否则,患者不仅要忍受当下的痛苦,还有可能留下后遗症。

下面我针对做胃镜的前、中、后三个阶段,进行一个详细的分析:


第一阶段,胃镜检查之前。

做胃镜前至少6个小时不要进食,如果是幽门梗阻者应该禁食至少2天。如果患者做了钡餐检查,就不要着急做胃镜,等钡剂排空再做胃镜。那么,怎么算钡剂排空?就是当你大便的时候,大便之中不再有灰白色的钡剂。即便这样也不适合立马去做胃镜,而是延迟至少3天再去做。如果患者正在服用阿司匹林、华法林等药物,就需要停止服用这些药物,至少5天之后再做胃镜检查。如果已经预约好了做胃镜,那么,做胃镜的前一天晚上12点之后,就不要再喝水,在早晨做胃镜之前不要吃任何食物。
做胃镜之前,要对患者是否对麻醉药过敏有一个详细的了解,选择患者和医生都认可的麻醉药。正式做胃镜前15分钟再使用麻醉药。


第二阶段,胃镜检查之中。

在将患者推进检查室之后,一定要松开患者的领口和腰带,取下眼镜和假牙,最好让患者左侧卧躺着,并一直保持这个躺姿别动,尤其当管子插入咽喉的时候,更不能晃动身体,否则有可能损坏镜子,进而伤害到内脏。此刻,尽量减少口腔的呼吸,要用鼻子呼吸,或者仰起头,张大嘴巴呼吸,这样还方便管子的插入。这个过程要避免患者被口水呛着。

一般在这个时候,我们都会为患者提供一个口腔咬合器,目的是防止不自觉的咬合,也避免对牙齿产生伤害,因为当有一根软管进入口腔时,患者一般会不自觉地咬紧牙关。

胃镜进入到咽喉之后,刺激感会让患者出现恶心、干呕,甚至还有腹胀、腹痛的症状,这些都是正常的,作为患者一定要忍住。万一,我说万一患者疼痛难忍,一定通过手势告诉医生或者护士,以便他们采取必要的改进措施。

胃镜进入体内主要经过三个狭窄处:

第一狭窄处,食管起始处,距门齿约15cm,6颈椎体下缘。

第二狭窄处,食管在左主支气管后方与其交叉处,距门齿约25cm,4、5胸椎水平。

第三狭窄处,食管通过膈食管裂孔处,距门齿约40cm,10胸椎水平。

狭窄部位是异物易滞留和食管癌易发部位。一方面我们在这里方便提取病理组织;另一方面,我们需要配合医生做胃镜检查,如果病人不配合,往往在这些狭窄部位容易发生意外。


第三阶段,胃镜检查之后。

当胃镜退出来之后,咽喉受到刺激依然会有口水,要将其吐出来。另外,退出胃镜之后,在一段时间内会出现腹胀、打嗝、胃灼热等症状,还有一些人咽喉受到麻醉药的刺激,总感觉咽喉有异物,抑制不住想咳嗽,这些都是正常的现象。

在胃镜退出来之后,麻药的药性还是会持续一段时间,这个阶段最好不要进食,避免食物进入气道。另外,在退出胃镜一个小时之后可以适当饮水。

很多时候,我们为了更加详细地检查患者的病情,会从胃部取出一些组织,虽然伤口不大,但毕竟是个伤口,可能会出现出血的情况,这个没有关系,只要在检查之后推迟进食的时间就不会那么痛了。比如胃镜检查结束,两三个小时之后喝点儿凉白开,或者温水,忌讳喝太冷或者太烫的水,甚至有刺激性的饮料等。这个时候也可以进食,但是不要吃过于坚硬的食物,可以喝点儿这样软一点儿的食物,避免对胃部造成二次伤害。

有些患者在做了胃镜之后,依然出现咽喉痛、胃部不舒服的情况,只要不影响饮食,一般四五天之后就恢复正常了。如果不舒服,可能是自己胃肠太敏感,要及时地咨询主治医师,评估状态。

 

 

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《调好肠胃百病消》

 

 

#胃食管反流病#反酸#胃食管反流#胃脘痛病
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胃酸为何会跑到食管来?


胃酸为什么会反流到食管来呢?

一大原因是贲门松弛、幽门发炎。

贲门和幽门,相当于阻止反流的两道关卡。人体很强大,各种器官及功能完美地协调,才使得人体正常运转。而对于消化系统来说,贲门和幽门还能起到平衡人体能量进出各个管道的作用。

人体的消化器官,主要由食管、胃、十二指肠等组成。在食道与胃之间的阀门是贲门,在胃与十二指肠之间的阀门是幽门。

如果将消化道比作一列火车,食管、胃、十二指肠相当于三节车厢。食管为第一车厢,胃为第二车厢,十二指肠为第三车厢,而连接这三节车厢的就是贲门和幽门。从整体上看,它们的排列次序是这样的:食管—(贲门)—胃—(幽门)—十二指肠。

当我们吃下食物的时候,食物通过贲门先到胃里待一会儿,进行食物的分解,然后再通过幽门进入十二指肠。贲门和幽门的“门”只向一侧打开,也就是食物可以推开“门”,但是不能拉开“门”。吃下去的食物,没有回头路可走。当食物通过幽门进入十二指肠之后,这里的“乘客”就很多了,可谓“鱼龙混杂”,有肝脏的分泌物,还有胆汁,等等,它们一起结伴走向终点。


可是在前进的过程中,由于路况不稳定,火车一会儿开得快,一会儿开得慢,甚至有时候还得踩刹车。刹车的时候各种情况就出现了,当幽门还没来得及关门的时候,在第三车厢的胆汁通过幽门回到第二车厢的胃部,形成反流性胃炎;如果刹车太猛,胆汁还有可能甩到食管,由于甩到食管的是胆汁,所以是苦涩的。另外,由于贲门年久失修,受到侵蚀,或者漏油,无法闭合,刹车的时候,胃里面的食物就可能通过贲门甩到食管。食管本身没有胃酸,当胃里面的胃酸通过贲门甩到食管壁上,就会产生反酸、胃灼热的感受,这就是胃食管反流。

为了避免出现食管反流的情况,消化科医生的主要职责之一就是不断对贲门和幽门进行修复,让它们在该开门的时候恰当地开门,在关门的时候能够恰当地关门。只有这样才有可能避免食管反流的出现。

每次走在路上,看到一边走着,一边在吃早餐的人,我就替他们担心,这样的习惯既不卫生也不健康,这种不稳定状态下的进食,也是导致胃食管反流的重要诱因。尤其是在公交车上吃饭,怎么都是在狼吞虎咽。我遇到过很多次的急刹车,后面的人一下子就冲到了前车厢,直到有一天我自己当上了消化科的大夫,才明白过来,很多时候,消化系统就是一列急行的火车。

 

吃得太饱会让贲门失守


有一天一早查房结束,大家回到热火朝天的医生办公室,老宋和唐主任也在,唐主任喊我和赵医生:“上周给你们布置的任务怎样了?做的科普讲座情况咋样了?给全科患者讲讲如何?”

我对赵医生说:“基本做好了,下午的时候吧!”

胃食管反流病的科普活动如期举行。我和赵医生分别就病因、诊断及治疗,尤其是生活调摄做了图文并茂的说明。

第一,不能吃得太饱。我在幻灯片上画了一个大大的胃,一个打着饱嗝的卡通人,正在痛苦地皱着眉,旁边画了三个车厢,中间一个车厢夸张地涨大了,载满了乘客,而有两个乘客被挤到了前后的车厢里。

我说,这两个被挤到前后车厢的乘客,就是胃酸,因为胃酸没地儿去啦。所以当您吃得太饱,本来贲门已经关好了,但是胃的蠕动就像是火车在运行中遇到颠簸,没地方去的乘客很可能就被挤到前一节车厢里。门也挤破了,意味着贲门失守了。于是,总有乘客(胃酸)在颠簸中被迫回到第一节车厢——食管。所以,我建议咱们平时不宜吃得过饱。

第二,少喝浓咖啡,少吸烟、饮酒。这些东西就像是胃和食管之间的贲门上的油污,破坏了胃的黏膜层,让贲门失去了自如的开关功能。幻灯片上展示了世界卫生组织的调查,吸烟不仅能直接伤害消化道的黏膜,还能让食管下括约肌压力降低50%,造成炎症刺激。袅袅升起的烟,形成了一个可怕的骷髅形象,恶狠狠地盯着胃,同时用缥缈的一双手,撕开了胃和食道之间的闸门……


如何治疗胃食管反流呢?


我相信不少人有食道反流的情况,但是具体怎么治疗呢?这应该是很多人最为关注的问题。

诊疗是一个严谨的过程,要把它说清楚,需要有导演的才能,学会讲故事。

我的患者朋友小李已经40多岁了,大概在四年前出现了胃痛症状,他并没有在意,后来出现反胃酸,而且出现的频次越来越高,他害怕了,找到我,希望让我诊断一下。那是我与他的第一次见面。我给他做了胃镜检查之后确诊他患有胃食管反流病,而且还患有慢性非萎缩性胃炎。我给他开了抑酸药PPI(质子泵抑制剂,拉唑类,例如奥美拉唑)来抑制胃酸。最初我的计划是最多吃半年就不用吃这个药了。可是,小李的情况很特殊,一停止吃药就出现反胃酸,服药之后胃酸就消失了,如此反复,所以不得不继续服用PPI抑酸药长达三年。在这三年中小李已经对药物形成了严重的依赖,因此胃也受到了影响,经常出现胃酸、胃胀的症状,而且持续的时间很长,他的精神似乎也出现了问题。

当我再次给他诊断之后,我在病历本上写了两个诊断:

中医诊断:胃痛(肝胃郁热,寒热错杂)。

西医诊断:胃食管反流病,慢性非萎缩性胃炎。

考虑到小李已经对药物形成依赖,不能马上停止用药,需要采取一个逐步下台阶的治疗方法,于是我给他开了效力较弱的替丁类药物来代替拉唑类药物。此类药物让胃更容易适应这个变化,也利于机体恢复自身的功能,进而产生正常的胃酸,逐渐恢复正常的消化功能。

当我将治疗的新方案告诉小李的时候,他迟疑了,反问我:“我吃药效强的药物都越来越不起作用了,你给我开药效弱的药物,怎么可能治好我的病?”

我说:“我给你开的药物各有各的疗效,我想通过这些药物来逐渐恢复你自身的消化功能。只有你自身的消化能力强大了,才有可能摆脱药物。如何才能达到这种效果呢?最好的办法就是中西医结合。从中医的角度来说,这个胃酸来自‘肝经火郁’,肝胃郁热而致,主要是由于你的情绪不佳、敏感的性格,还有你遇到事情老着急。肝火犯胃,胃气上逆,出现了反酸,进而脾气虚弱,导致了胃肠动力不足,出现腹胀,时间稍长,还有一些血瘀的征象。‘胃不和,则卧不安’,又有失眠的情况出现。”

所以,最终我给小李的处方和治疗方案如下:

处方:连茱六一丸和半夏泻心汤(加或减)

该处方的主要作用为疏肝清火、寒热平调、健脾理气。

同时,给予H2受体拮抗剂—复方雷尼替丁,1天两次,餐前半个小时服用,不再使用雷贝、奥美、兰索拉唑。

对于食管反流病,中西医的认识角度不同。中医以为食管反流病一部分是肝的问题,主要是由于肝火旺盛所导致,加上患者有常年抽烟的习惯,消耗了脾胃中的阴气。所以,用黄连、吴茱萸来清胃火,促进阴阳的平衡。柴胡、黄芩组合有疏肝的作用,对从源头上抑制肝火有很好的疗效。白术和枳实能够健脾理气,从补和泄的角度进行平衡,促进胃肠的新陈代谢。最后,选用酸枣仁、法半夏、夏枯草等来调整失眠,促进整体的和谐。

中西药同用,还有特别重要的前提:放松心情,并控制抽烟数量,减少到10支/天,多多参与户外运动。当然能够戒烟是最好的情况。

对于长期使用最强的抑酸剂治疗反酸的患者,我们也不能马上把抑酸药停下来,这样不利于长期恢复,而是用逐渐减药的方式进行自身的恢复。

当我再次看到小李的时候,他一改往日的愁云满面,显然开心不少,症状好了大约三分之一。而经过三次复诊,症状逐渐减轻,胃灼热、反酸也没有出现过,第五次治疗,复方雷尼替丁减量改为每天1次了。

这个减药的过程,就相当于扶着小李逐渐下了台阶。用中西医合作治疗的方法,帮助他恢复自身消化功能。减药的过程给困在高处的患者搭建了一个台阶,从质子泵抑制剂PPI到H2受体拮抗剂,同时用中医药给患者拐杖或者扶手,帮助患者走一程,这也是医患共建联盟的作用。面对疾病,医生和患者一起走,逐渐让患者离开医生,从而独立地走在健康的道路上。


在生活中进行自我调理


在我的门诊有很多患者朋友反馈,说自己吃别的食物总是食管反流,不过喝粥时这种情况好像可以减少。但有的患者却说,不能喝粥,喝粥就反酸,他们都向我求证,喝粥对于食管反流究竟是好还是不好呢?

这个不能一概而论。因为不同的粥有不同的营养。喝粥虽然可以养胃,但喝粥不一定就能够治疗反流性食管炎。

喝粥虽然感觉舒服,但是对于胃食管反流病的作用却是负面的,虽然含有五谷杂粮的粥确实可以健脾养胃,但是对于胃食管反流却是有害无益。

如果是消化不良等胃酸分泌不足的患者,喝粥可以开胃,刺激胃酸分泌,补充营养,而胃食管反流病是胃酸过多,喝粥可能会刺激胃酸分泌,而且,流质的食物更容易反流回来。

我们只有选择碱性食物,才能中和胃酸,比如发面馒头,尤其是大碱的,还有苏打饼干,可以作为零食,备在身边。

对于疾病的治疗,我们不仅要学会如何正确服药,更要知道如何预防和养成健康的习惯,而不能完全凭着自我感觉进行治疗,最好去医院让专业医生诊断,然后根据诊断结果进行治疗,这样往往能达到最佳效果。

在我们的门诊还有一些食管反流病患者反馈,自己经常反流,胃酸导致胸腔内灼烧得极为疼痛,严重影响到自己的睡眠,问我有什么可以缓解的方法吗?


现在我告诉大家几种方法供大家参考:


首先,晚饭尽量少吃,但不吃不好。其实,很多患者反流,就是晚上吃得太饱了。吃得太饱也是诱发食管反流的原因之一。吃得太饱晚上反流的次数就增多了,导致夜不能寐。所以我建议患者朋友,晚饭尽量少吃,吃个五六分饱就可以了,而且最好在睡前三四个小时吃饭,避免胃酸分泌过多,在睡觉的时候反流上来。


其次,睡觉的姿势正确与否关系到是否会出现食管反流。我们知道反流上来的主要是胃酸,那么我们在睡觉的时候要保证让我们的胃部舒服。怎么让我们的胃舒服呢?胃在我们人体的左侧,那么我们睡觉的时候最好能够选择左侧卧位睡姿,这样胃的位置降低,有利于减轻胃的压力,有助于减少胃酸的反流。


最后,选择对的枕头,可以预防夜晚反流。我们在选择枕头的时候尽量选择高于胸的枕头,使得食管高于胃部,这样可以起到预防反流的作用。相反,如果枕头过低,或者不枕枕头出现胃高食管低的情况,无疑是创造了反流的条件。但也要注意枕头不能过高,8~12cm便可。


这里重点强调一下食管反流病患者的饮食问题。


从生活中来,到生活中去,要想不再反流,具体的思路是,病从口入,也要病从口出:

吃饭以高蛋白质但低脂肪、易消化的食物为主。吃饭宜适量,不可暴饮暴食。过量饮食会加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易反流到食管,引起胃灼热、反酸、打嗝、胃胀等不适。吃饭时间应该有时有晌,三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前3小时。现代人由于工作关系,晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。还应避免进食过甜、过咸的食物,尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪食物的摄入量。

由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应不同。大部分胃食管反流患者进食过甜的食物会引起胃灼热,但也有个别患者胃灼热时食用甜点后胃灼热的症状才能得到缓解。

所以,咱们自己应该对容易引起胃灼热的食物做个体化记录,避免再次食用相同食物,引起疾病复发。还应当把腰带松一松,通过减轻腹压,来减少胃酸的反流。

 

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《调好肠胃百病消》

 

在京都大学访学期间,我发现有不少国内的友人去日本旅游。
我觉得旅游就是四处欣赏自然风光,领略悠久历史文明。可是,很多人来这里的最大快乐却来源于购物。
购物没什么不好,可要是达到疯狂程度就另当别论了。


小凡已经去过日本好几次了,这次逛完了清水寺以及金阁寺,又一头扎进了高岛屋。到日本之前,她的手机就收到了高岛屋打折的"温馨提示"。行程满满当当的她,没想到突发胃痛,无奈之下她拨通了我的电话。
为啥会找到我?
因为她的朋友莉莉认识我,所以她才在突然胃痛的时候求助到我这里——隐藏在京都大学里的中国消化科医生。
接到电话后,我赶紧骑上车,去了"事发"地点,在花间小路附近的"大国药妆店"找到了她们。
这时,小凡已经直不起腰来了。
第一次见她,感觉小姑娘很瘦,面色有些憔悴。由于她脸上化了妆,看不清楚面色,只感觉底色有些偏黄。
莉莉感谢我走这么远"出诊",我来不及客套,就赶紧问小凡的情况。
小凡平时胃口就不好,所以偏瘦。我觉得她长得比较清秀,但是由于比较瘦,整体感觉比实际年龄要大一些。这是实话,如果不好好吃饭,你就会变老,用什么化妆品都没用。
“小凡,中午吃的啥?”我看了看她的舌头。
莉莉帮她说:“小凡没吃午饭,就喝了凉水。“
”为啥不好好吃饭呢?“”为了购物,哪儿有空啊?“

我特别不喜欢”没有时间“这个理由,那只能说明你不够重视。再看看小凡买的东西,无非就是面膜和各种高级化妆品。
我算是服了,为了追求美,竟然可以废寝忘食到如此地步!由此可见,如果迎合了女性爱美的胃口,商人会有多么大的经济利润啊!
当然,女人追求美没有错。药妆店的产品对保养皮肤也有一定的效果,可是,和健康饮食对皮肤的滋养相比,化妆品差得太远了。
饮食不规律,依赖保养品护肤,这是本末倒置,得不偿失。
我按压了一会儿小凡的内关,然后,让她在旁边正经吃了一点饭。
小凡总算是缓了过来。经过我的仔细问诊,暂时排除了导致腹痛的其他原因。
在点菜吃饭的过程中,我又看出了一个问题:化妆品花费1万日元(约合人民币630元),她不觉得咋样,吃饭花上1000日元就嫌贵。我不禁摇头,问了她一个问题:什么是美?
听到我的提问,小凡觉得很迷茫。
我对她的做法实在难以认同,说话难免直接:"你这样并不美。“
当然,女性的外表美很重要。但是,由内而外散发的健康美,才更有感染力。
我认为,女性的美来自三个方面:身体,内心,外表。这三者中间,身体美是排在第一位的,也是最重要的。
小凡说:“对呀!所以,你看,我用了有名的化妆品。“
”不是的,小凡,那是外表美。“
身体美指的是健康美。


我知道,很多女孩子为了买化妆品可以节衣缩食,但这样做得不偿失。只有吃好每顿饭,身体才会由内而外焕发活力。
“仓廪实而知礼节”,对于身体来说,脾胃实而美自溢。就是说,只有吃好了,气血充足,才能更美。
排在第二位的是心灵美。指为人善良,充满积极的正能量,还善解人意。这一点,在此不赘述。
排在第三位的才是外表美。这个需要用化妆品、服装等来衬托。


我没说这个不重要,只是,这三种美有一个先后之分。失去了第一种美,后面的美都是无源之水;失去了前两种美,第三种美就无所凭依。

所以,要想保持你的美,需要从三个方面入手。心灵美需要自己修炼,外表美需要花钱购物,小凡已经做到了。她需要注意第一种美,那就是保持身体美。当然,这也是大家都需要注意的一点。


关于如何拥有身体美,我有一些建议。
首先是推荐食用有机食品。有机食品贵?是的,必然的呀,生长周期长,培育也很艰难。但是,比起高级化妆品而言,有机食品可真不贵。
其次,需要运动,这一点我就不再多说了。
再次,送给大家一个“美颜五花茶”的方子。这个方子可以帮大家恢复脾胃健康,拥有身体美。


美颜五花茶 (建议咨询医生后,在医生辨证指导下引用)
黄芪15克,当归10克,玫瑰花10克,代代花10克,金银花10克,合欢花10克,凌霄花10克,陈皮10克,乌梅10克,加冰糖适量。煮开锅后饮用。可以饮用2〜3个月。

改变理念,健康相伴。希望大家驻颜有术,三美兼修。

我是李博医生,肠胃健康问题可线上联系我咨询~

 

《胃靠养,肠靠清2》

爱胃日,给大家一份护胃指南

#胃脘痛病
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临床上,见过不少患者捂着上腹部向医生诉苦求治,“我是老胃病了”“长期胃痛”……

实际上,是否是胃引起的疼痛等不适,一次胃镜即可基本判断。然而,这些自称胃病/胃痛的患者,通过胃镜证实存在胃病者实属少数。

上腹部不舒服并非只有胃可以引起。肝脏、胆囊、胰腺、小肠、结肠、阑尾等器质性病变,还有消化不良、胃食管反流等功能性疾病,乃至焦虑抑郁等心理精神疾病诱发躯体化症状后,均可能导致上腹不适或疼痛。

另外,单纯通过腹部不适位置和症状描述,其实很难正确判断原发疾病,或者判断到底是腹部哪个器官产生了问题。腹部不适既可能是消化器官的直接病变所致,也可能是全身其他器官病变继发引起。如果想排查潜在病因,应当咨询医生意见进行全面检查评估。

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