解放军总医院张旭主任，李宏召主任开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术式取得显著疗效

众所周知，膀胱肿瘤有着较高的复发率，单纯的电切及术后的药物灌注只能降低复发的风险，此方法也只适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，而对于高级别浸润性膀胱癌以及多次复发的肿瘤，根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。然而，很多患者顾虑膀胱切除术后如何排尿，莫非要终身带着袋子藏在衣服下面，无法正常排尿，或者与人交往等等，这些顾虑让很多患者望而却步。

机器人微创时代下的新进步

解放军总医院泌尿外科团队在张旭主任的带领下，与时俱进，开拓创新。基于目前我院熟练开展的机器人微创手术技术，以及老一辈专家的手术经验，由张旭主任牵头，李宏召主任负责主要开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术，目前正在如火如荼的进行中。伴随着术后患者一个一个的康复出院，看着门诊复查病人如何能够像正常人一样的排尿，收到患者热泪盈眶的感谢，作为医生的我们心中也满是激动和欣慰，同时我们也由衷的感谢新的科学进步，创新攀登永无止境。

什么叫原位膀胱？全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢？

所谓原位膀胱就是指患者在切除膀胱术后，用肠子或者部分胃重新缝制一个新的膀胱，再将输尿管及尿道吻合于新缝制的膀胱上，术后加以科学的锻炼，争取能够回复到正常膀胱的大部分功能和作用。现在国内开展的较多的是用部分回肠来替代膀胱，取得非常好的疗效，病人术后进行康复锻炼后，基本都能恢复原来的膀胱功能。

那么全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢？过去我们基本都是开大刀切除膀胱，将肠子拿出来，缝好新膀胱后再塞回肚子里，纵然在微创技术高速发展的今天，国内大多医疗中心也只是做到微创技术切除膀胱，而对于取肠子缝膀胱这些步骤，依然需要开大刀，完全掩盖了很多微创手术的优势，可想而知，手术时间长，术后创伤大，病人术后疼痛重，恢复慢，无疑让患者承受了很多痛苦。解放军总医院基于先进的手术设备和纯熟的机器人手术技巧，开展了全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术，整个手术全程在腹腔中操作，完美的诠释了机器人手术的先进性。目前，基于近千例机器人辅助下根治性膀胱全切的手术经验，李宏召主任已为近 10 名患者进行手术，基本较好的掌握了全部手术技巧和要点，主任胆大心细，全程手术时间均控制在 4.5-5 小时之内，手术出血 100ml 左右，已经处于世界顶尖水平，目前这些患者无一例并发症，均在康复锻炼中。

取得的成绩

当然我们这里所说的成绩并不是说什么奖，什么基金，而是我们为患者做了什么。从患者术前评估，到手术操作，以及术后康复等方面，我们都为患者制定了合理的方案。我们也引进快速康复理念，争取让患者早日健康的回归生活中。特别是对于术后康复及尿控方面，我们也有专人负责指导，深受患者的好评，以下是几名典型患者，也许来自患者的声音是最真诚的：

1、‘’我还年轻，我不想这辈子就带着袋了”

也许这只是患者一句发自内心的感叹，但是无疑对于我们医生，对于医学发展，都提出了要求。病人仅仅 25 岁，可是深受膀胱肿瘤的困扰，目前患者已经做过三次膀胱电切手术了，在与患者深刻的沟通后，李主任与患者都下定决心把膀胱切了。当然，技术是成熟的，可是李主任也有以下考虑：传统的男性膀胱全切患者，是需要把前列腺精囊一起切除的，可是患者术后的性功能基本没有了，年纪轻轻就要承受如此的不幸。当然，既然来了 301 医院，既然选择了泌尿外科国际领先的团队，我们不应让患者受此不幸。李主任基于无数例机器人前列腺根治术的经验，全程为患者保留性神经，尽最大可能的保留了尿道括约肌支撑结构，切除膀胱后，用回肠给患者缝了一个膀胱，患者术后第二天就正常排气下地活动，做完手术不到一周就康复出院。现在主任还时常收到患者的感谢信息，可想而知，这解决了患者以后生活的很多顾虑，现在患者还在接受指导如何锻炼新膀胱的功能。

2、医学的进步也颠覆了很多医生的对于疾病的理解

这是一例 62 岁的男性患者，体重 100kg 以上，BMI33.8。不说别的，光是这一般情况，相信会让很多医生望而却步。然而，301 医院泌尿外科的成员，在张旭主任带领下，勇敢攻坚，勇于争先，李宏召主任依然决定为患者实施手术。当然困难可想而知，术中患者肠系膜的脂肪很多，肠子粘连也很重，准备用于缝制膀胱的肠子就快要够不到尿道了，所有人都处于放弃的边缘，而唯独李宏召主任，一句话不说，一句怨言没有，心灵手巧，一点一点分离肠子，想尽各种办法减少缝合的张力，历经困难，终于主任做到了。手术用了 20 多根缝线，用时 5 小时，出血 150ml。更惊叹的是，患者肚子上了只开了 6cm 的口，就把切下的膀胱取出来了，这一点让我们自己也不敢相信。如果用以往体外缝合膀胱的手术方式，对于这个病人，也许需要的是 16cm 或者更大的刀口才能完成手术，而且术中对于肠子的判断更是问题。就连李主任自己也不禁感慨，科学颠覆了医生对于疾病的理解和认识。患者术后病理提示前列腺也有肿瘤，主任也和患者开玩笑这是“买一送一”啊。后来，这位患者来门诊复查，热泪盈眶，一定要感谢主任，此时医生的笑容是发自内心的。在后期随访过程中，我们也被一张患者站在河边放飞和平鸽的照片所打动，看着患者神采奕奕地到处游玩，心里真的很欣慰。

3、女性患者同样适用

病人 68 岁女性，做过膀胱肿瘤电切，也做过局部和全身化疗。在听说李主任的高超技艺后，慕名求医。这是第一例女性原位膀胱的患者，对于李主任团队来说，也没有技术上的难度。点滴的积累让手术变得看起来很容易，真诚的沟通让患者体会到春天般的温暖，老太太目前已经正常排气饮食，当然膀胱功能的锻炼任重而道远。不过相信有李宏召主任做后盾，一切都不是问题。

机器人辅助全腔内原位新膀胱术对于患者和医生来说都是福音，加速了患者的康复，也降低了医生手术的体力消耗，有更好的精力做的更精细。当然这些都是基于纯熟的手术技术。解放军总医院张旭，李宏召主任团队将会在这一技术继续领跑。

当地时间10月29日，Regeneration Biomedical公司在西班牙马德里举行的第17届阿尔茨海默病临床试验会议（CTAD）上公布了关于干细胞治疗阿尔茨海默病 （AD）的Ⅰ期临床试验结果^[1-3]。

研究结果显示治疗耐受性良好。12周时，p-tau和β-淀粉样蛋白水平降低。在认知功能方面，简易精神状态检查（MMSE）的结果显示，3名受试者中有2名患者认知能力得到改善。

干细胞怎么注射到体内？安全吗？

这项研究中打进体内的干细胞来自于患者自身脂肪组织，采集完成后，干细胞会在实验室进行培养和扩增，然后再重新注射进同一患者体内。注射方式是直接注射进大脑中，将软塑料储液器植入头皮下，与脑室相通，最后将来自脂肪干细胞直接注射到阿尔茨海默病患者大脑侧脑室中。

在安全性方面，主要出现一些轻微不良反应，比如吸脂后轻微的瘀伤和不适、软塑料储液器植入后切口的轻度疼痛。患者的耐受性良好，注射后11周内没有不良事件报告。试验从2023年8月14日开始，预计明年2月结束。目前参与者3人，预计招募18人。

3例患者在12周时的脑脊液（CSF）分析显示，p-Tau从60.2pg/ml（59.2-76.1） 下降到36.8pg/m（27.3-46.2）。Centiloid（CL）评分是一种在正电子发射断层扫描（PET）成像中用于量化大脑中淀粉样蛋白沉积的半定量方法，评分在12 周时从138.5（ 54.2-155.5）降低到100.5（55.6-104.0）。即p-tau和β-淀粉样蛋白水平降低，越低说明AD疾病恶化越轻。另外，入组的患者均为轻微AD患者。

干细胞是怎么能改善AD症状的？

干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜力的细胞，它们来源于胎盘、脂肪组织和牙髓等各种组织。全能干细胞能可以分化成250多种细胞类型，包括构成血液、大脑、肌肉、骨骼等特殊细胞。在AD研究中，最常用的细胞是胚胎干细胞 （ESC）、间充质干细胞 （MSCs）、脑源性神经干细胞 （NSC） 和诱导多能干细胞 （iPSC）。

干细胞治疗AD是什么原理？我们先来了解大脑中的细胞，构成大脑的细胞包括神经细胞和胶质细胞，神经细胞又叫做神经元，构成了大脑的基础结构，神经元和神经元之间的联系构成了突触；胶质细胞则是大脑这座结构的清道夫和卫士，在发炎或者大脑缺血时大量生成。

干细胞可能通过诱导神经细胞和突触的直接再生，阻止促炎性小胶质细胞的激活，促进抗炎性小胶质细胞的激活，抑制星形胶质细胞增生，并促进非反应性星形胶质细胞。这些作用反过来可能会增加β-淀粉样蛋白（Aβ） 降解，修复受伤的神经元，并增强突触发生。最后改善认知功能^[4-5]。

干细胞还能直接喷鼻治疗AD？

上海交通大学医学院附属瑞金医院王刚团队曾发表过一篇论文^[6]，使用干细胞的外泌体喷鼻治疗AD。外泌体指的是干细胞的分泌物。

参与者被分为3组，每组经过鼻腔给药不同剂量的干细胞外泌体，每周给药2次，一共用药持续12周。然后在 16、24、36和48周接受随访。

治疗后，患者耐受性较好，未报告不良事件。在中等剂量组中，患者认知功能得到了改善。认知功能是用两个评分来评估，一个是阿尔茨海默病评估量表-认知评分评估的（评分越低说明认知功能越好）。在第12周时，与刚开始治疗水平相比，评分下降了 2.33 （1.19）；另外一个是蒙特利尔认知评分（越高说明认知功能越好），评分较基础增加了 2.38 （0.58），表明认知功能改善。

期待更多干细胞疗法能够有好的治疗效果，改善AD患者的病情。

参考来源

1.Regeneration Biomedical Presents Data on First Cohort from an Ongoing Phase I Clinical Trial of Stem Cell Therapy Delivered Directly into the Brains of Patients with Alzheimer’s Disease.

2.Autologous Activated Adipose-derived Stem Cells (RB-ADSC) Injected Directly Into the Brain for Mild to Moderate Alzheimer's Disease.

3.https://regenerationbiomedical.com/

4.Duncan T, Valenzuela M. Alzheimer's disease, dementia, and stem cell therapy. Stem Cell Res Ther. 2017 May 12;8(1):111. doi: 10.1186/s13287-017-0567-5. PMID: 28494803; PMCID: PMC5427593.

5.Wang SM, Lee CU, Lim HK. Stem cell therapies for Alzheimer's disease: is it time? Curr Opin Psychiatry. 2019 Mar;32(2):105-116. doi: 10.1097/YCO.0000000000000478. PMID: 30557266.

6.Xie X, Song Q, Dai C, Cui S, Tang R, Li S, Chang J, Li P, Wang J, Li J, Gao C, Chen H, Chen S, Ren R, Gao X, Wang G. Clinical safety and efficacy of allogenic human adipose mesenchymal stromal cells-derived exosomes in patients with mild to moderate Alzheimer's disease: a phase I/II clinical trial. Gen Psychiatr. 2023 Oct 11;36(5):e101143. doi: 10.1136/gpsych-2023-101143. PMID: 37859748; PMCID: PMC10582850.

2024年10月27日，TVB著名演员李丽丽因癌症于去世，终年74岁。

你或许曾在《天龙八部》《鹿鼎记》《金枝欲孽》等作品中有看过她的精彩演出，她饰演过宁中则、叶二娘、武三娘、独臂神尼等角色都给观众留下深刻印象。

癌症有哪些症状？来一起了解这9点。

1.疼痛

很多癌症可能会伴随癌痛，比如骨癌从一开始就疼痛。一些脑瘤会引起持续几天且经治疗也不见好转的头痛。

卵巢癌会使腹部、骨盆肿胀和疼痛。随着肿瘤的生长和扩散，您可能会在肺、肝和身体其他部位附近感到疼痛。但疼痛也可能是癌症的晚期迹象，所以如果您出现不明原因的疼痛，且疼痛还一直不消失，可以去咨询医生。

2.不明原因的体重减轻

体重骤降可不是好事，几乎一半的癌症患者会出现体重减轻，如胰腺癌的体重减轻可能是因为厌食、吸收不良等。

3.疲劳

如果您一直感到疲倦且通过休息也还是不能回复，需要咨询医生。很多癌症症状包括疲劳，比如白血病常常使人疲惫不堪，刚刚提及的与癌症相关的体重减轻也会让人感到疲累。在长期治疗间，很大一部分癌症患者出现疲劳。1/4的青少年和年轻癌症幸存者在确诊后5-30年仍存在慢性疲劳。据报道，宫颈癌 、下消化道癌、乳腺癌 、淋巴瘤的长期癌症患者的慢性癌症相关疲劳发生率在23%-49%。

4.发烧/发热

如果出现高烧不退或者持续超过3天，也需要及时就医。一些血癌（如淋巴瘤）可能会导致持续数天到数周的发烧。

5.皮肤异常变化

皮肤可能为发现癌症提供蛛丝马迹，如果身体上出现不寻常的痣、肿块或斑点，需要排除以确保不是皮肤癌的潜伏期。比如皮肤变黑、发黄或发红、瘙痒、毛发增多或不明原因的皮疹，这可能是肝癌、卵巢癌、肾癌或淋巴瘤的症状。

6.溃疡不愈合

口腔癌开始于口腔溃疡。如果你经常吸烟、嚼槟榔或大量饮酒，可能会导致患口腔癌的风险增高。

7.咳嗽或声音嘶哑不消失

咳嗽是肺癌的一个迹象，声音嘶哑可能意味着甲状腺癌。

8.异常出血

不明原因异常出血包括便血和尿液出血，便血可能是结肠癌/直肠癌的症状，尿血可能出现在尿路的肿瘤中。

9.贫血

红细胞是常见的血细胞，来自于骨髓。白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等癌症会导致骨髓受损，导致血细胞异常，造成贫血。

这些症状并不意味着您一定患癌，如果身体有这些症状一定别拖着，当做身体给我们提示注意健康的信号，去医院看医生做个检查更放心。

内容仅供参考，如有不适请及时就诊，具体以医生专业建议为准。

参考来源：

1.Symptoms of Cancer.Rachel Reiff Ellis, Kim Painter.January 02, 2024.

2.Hendifar AE, Petzel MQB, Zimmers TA, Denlinger CS, Matrisian LM, Picozzi VJ, Rahib L; Precision Promise Consortium. Pancreas Cancer-Associated Weight Loss. Oncologist. 2019 May;24(5):691-701. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0266. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30591550; PMCID: PMC6516128.

3.Thong MSY, van Noorden CJF, Steindorf K, Arndt V. Cancer-Related Fatigue: Causes and Current Treatment Options. Curr Treat Options Oncol. 2020 Feb 5;21(2):17. doi: 10.1007/s11864-020-0707-5. Erratum in: Curr Treat Options Oncol. 2022 Mar;23(3):450-451. doi: 10.1007/s11864-021-00916-2. PMID: 32025928; PMCID: PMC8660748.

如何面对自己孩子生病的现实，作为父母也需要被关注被看见，在康复的路上，我们陪伴而行！

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