如果是中重度的特异性皮炎患者，目前有一个非常不错的治疗方案就是尽早使用。对中重度的儿童，可以使用生物制剂，对白介素4和13的抑制剂，这个抑制剂目前的效果还不错。第二个特效药，一个小分子的靶向药物，就是 jak抑制剂。包括巴瑞替尼、托法替布或者是乌帕替尼，目前对特异性皮炎的效果，也是非常好的。

系统性治疗

1. 抗微生物治疗：①抗细菌治疗，在没有明显继发感染征象时口服抗生素无效，在有明确细菌感染时，短期使用系统性抗生素治疗有效；TCS或TCI能减少AD患者金黄色葡萄球菌的定植率；长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生；②抗病毒治疗，重症未控制的AD、血清IgE水平升高和AD早期发病是发生病毒感染的危险因素，而规范外用糖皮质激素不是发生病毒感染的危险因素；发生疱疹性湿疹时应积极给予抗病毒治疗如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

2. 糖皮质激素与免疫抑制剂：在儿童AD的治疗中，系统应用糖皮质激素风险效益比高，儿童应格外慎重和反复评估。免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年AD均属于超药物适应证范围，因此要反复评估风险效益比，慎重使用。

外用治疗

外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：是治疗和控制各期 AD 的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。

目前主要的药物有 1%吡美莫司乳膏和 0.03%及 0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度 AD，他克莫司乳膏多用于中重度 AD。Meta 分析显示，1%吡美莫司乳膏与 0.03%及 0.1%他克莫司乳膏相比，治疗 AD 的整体疗效没有差别。

TCI 不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。

①AD 是一种慢性和反复发作性疾病，缓解期和复发期交替出现，70%的患儿在儿童期后期症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有 AD 家族史和早期变应原致敏的患儿更可能病情迁延；

②目前国际上公认的 AD 治疗策略为“阶梯式”分级治疗，AD 治疗的目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量；

③在基础治疗中，保湿润肤被认为是 AD 治疗的基础，需要长期坚持；

④尽可能避免生活中的一些诱发因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、使用有刺激性的沐浴露等；

⑤关于饮食：尊重客观临床表现，强调过敏史，需要对过敏原检测结果有正确的解读，避免过度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师进行饮食指导；

⑥不能滥用或过分恐惧糖皮质激素。

1. 实验室检查评估：AD 的诊断主要依靠临床表现，实验室检查仅提供参考依据，可表明患儿处于特应性状态，提示病情活动，或是给予存在相关疾病的提示。常用项目包括嗜酸性粒细胞计数、IgE、特异性 IgE（放射变应原吸附法、免疫荧光法或 ELISA 方法）、皮肤点刺试验、特应性斑贴试验、免疫状态指标（T 细胞亚群、免疫球蛋白）等。血清中 Th2 细胞趋化因子即胸腺活化调节趋化因子水平能反映 AD 短期内的状况，是评价 AD 严重程度非常有效和敏感的辅助指标［33］。

2. 疾病严重程度评估：评估 AD 的严重程度，已有的评估方式包括 SCORAD 评分、湿疹面积及严重度指数评分、研究者整体评分、瘙痒程度视觉模拟尺评分、皮炎生活质量指数问卷（儿童皮肤病生活质量指数、皮肤病生活质量指数）等。

（四）特应性标志：干皮症、Hertoghe征、掌纹征、白色划痕等可作为儿童期AD特应性标志。

 

 

特应性皮炎是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性体质。

特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD 史以及 IgE 显著升高。

AD、过敏性哮喘和过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征，三联征中 AD 发病年龄最早，因此在儿童期的发病率要远高于成年期。与成人期 AD 相比，婴幼儿期 AD 无论在皮损分布、皮损类型、用药选择、护理与预防等方面均有明显不同。

为规范我国儿童 AD 的临床诊疗，中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组组织国内儿童 AD 诊疗专家依据国内外 AD 指南以及长期积累的临床经验，针对我国临床诊疗特点制定中国 0 ~ 18 岁儿童 AD 的诊疗共识。

分布：婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧，儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位。

 

特点：瘙痒和干皮症，几乎是特应性皮炎的共同临床特征，如抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，是最主要的皮疹类型。

 

治疗：1. 食物：需要详细询问病史、过敏原检测，饮食回避和激发试验来回避过敏原；2. 汗液刺激，是重要的诱发因素；3. 情绪：缓解压力等不良情绪，避免搔抓的恶性循环；4. 尽可能选择中、弱效的糖皮质激素，尤其是 薄嫩部位应避免使用糖皮质激素，面部易吸收糖皮质激素，故应短期使用；5. 1% 吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎，他克莫司乳膏多用于中重度特应性皮炎。

 

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