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真菌是广泛存在于自然界中的一种真核生物，对人类有致病性的真菌大约有 500 多种，致病性真菌可以导致真菌感染性疾病的发生。真菌感染根据其侵犯机体部位不同，大致可以分为深部真菌感染、以及浅部真菌感染两种。

真菌感染的诊断需要综合分析，可以通过病史、临床典型症状体征、以及特异性病原学和血清学化验来判断。明确诊断后需要及时地综合治疗。那么，真菌感染究竟是怎么引起的呢？具体有以下几个方面的内容:

主要诱因

• 器官移植手术的广泛开展，导致使用免疫抑制剂的人群大幅度地增加。
• 各种恶性肿瘤放疗、以及艾滋病发病人数逐年增高，引起人体免疫系统的受损、以致缺失，从而可以引起机会性的真菌感染。
• 医院内免疫低下人群、ICU 病房等均容易发生超级真菌的感染。
• 长期不规范地使用抗生素，可以导致机体菌群的失调，诱发条件性真菌感染的发生。
• 人体皮肤黏膜的破损接触到真菌，可以导致真菌感染的发生。

传播途径

真菌感染传播途径比较广泛，可以通过破损的皮肤黏膜直接接触、以及经飞沫通过呼吸道、消化道等多种途径引起感染。

易感人群

人群对真菌的感染存在普遍的易感性，长期不健康的生活方式，导致机体抵抗力低下，成为真菌感染的好发人群。

真菌感染的诊断需要综合分析，可以通过病史、临床典型症状体征、以及特异性病原学和血清学化验来判断。明确诊断后需要及时地综合治疗。那么，真菌感染究竟是怎么引起的呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)主要诱因。

• 器官移植手术的广泛开展，导致使用免疫抑制剂的人群大幅度地增加。
• 各种恶性肿瘤放疗、以及艾滋病发病人数逐年增高，引起人体免疫系统的受损、以致缺失，从而可以引起机会性的真菌感染。
• 医院内免疫低下人群、ICU 病房等均容易发生超级真菌的感染。
• 长期不规范地使用抗生素，可以导致机体菌群的失调，诱发条件性真菌感染的发生。
• 人体皮肤黏膜的破损接触到真菌，可以导致真菌感染的发生。

(二)传播途径。真菌感染传播途径比较广泛，可以通过破损的皮肤黏膜直接接触、以及经飞沫通过呼吸道、消化道等多种途径引起感染。

(三)易感人群。人群对真菌的感染存在普遍的易感性，长期不健康的生活方式，导致机体抵抗力低下，成为真菌感染的好发人群。

尤其是在夏天，很多人大腿根部甚至外阴部位容易出现瘙痒，这和夏天天气比较潮湿、炎热是有关系的。

大腿根部以及外阴容易出汗，而且这个地方透风性不好，很容易造成一-些皮肤的炎症，常见的包括真菌的感染、股癣。

另外，还有局部的湿疹的表现，因为真菌喜欢潮湿的环境，它适合生长的温度也是 20 多度到 36 度左右，所以说这个部位经常潮湿出汗，就容易造成真菌的定植感染形成股癣，这个时候需要抗真菌治疗。

第二种情况就是局部一种过敏的情况，在这种炎热出汗的状态下，造成皮肤过敏状态，可以外用炉甘石洗剂，然后再根据皮疹，如果是形成慢性期的话，再借助激素类药物来外擦治疗。患者- -定要减少出汗，勤换内裤，来保持局部皮肤的干燥。

以上方案仅供参考，具体使用情况请按药品说明或到正规医院按医嘱用药。

上个月门诊来了一个小患者，妈妈抱在手里，说孩子的左脚出水泡和脱皮大概半个多月了。到过其他医院皮肤科就诊，当时诊断为湿疹，给予了激素类的地奈德软膏治疗。治疗了半个月，孩子的“湿疹”没有好起来，而且还扩大了面积。

这时我就想,可能没有只是湿疹那么简单了，仔细观察了孩子脚部的皮疹特点，边界还是比较的清楚，这个是有足癣的可能的，但是毕竟孩子连鞋子都没有穿过，也不会走路，感染真菌得足癣的可能性还是很小很小的。为了明确孩子脚部到底是个什么疾病，还是给他做个真菌镜检比较好，结果真菌镜检可见显微镜下大量的真菌菌丝，这是足癣无疑了，查明了病因，给予了抗真菌的药膏治疗，孩子的病情也就很快的好起来。临床上感染足癣的病人越来越多，从几个月的婴儿到老人，特别是梅雨季节马上就要到了，正规的治疗和预防足癣尤为重要。

这个足癣，老百姓也称呼为“香港脚”，说起“香港脚”这个称呼的由来，还有个小故事。十八世纪北欧侵略者登陆香港后，当时不少士兵的脚趾间出现溃烂、渗液，奇痒无比，有的士兵甚至有砍下自己的脚趾来解除这种痛苦的冲动，因为这种病出现在香港，所以就被称为“香港脚”，因此“香港脚”的俗称也随之流传开来。在我们身边，还真有不少人被“香港脚”那种抓心挠肝的痒所折磨，而且反复发作，总是不能断根。 

足癣是最常见的浅部真菌病，多是由于真菌中的皮肤癣菌感染足部皮肤引起的，也可因接触传染引起手癣、股癣、体癣等，严重时可引起甲的感染，称为甲癣，也叫“灰指甲”。严重者、老年人及孕妇、糖尿病患者等机体抵抗力低下的患者，如果脚气没有得到及时有效的治疗，还可以引发丹毒等继发性的细菌感染。临床上足癣的表现也互有差异，主要分为以下三型：

• 丘疹水疱型：主要表现为起红斑、丘疹、水疱，瘙痒剧烈，水疱干涸后出现皮肤脱屑；
• 浸渍糜烂型：主要表现为脚趾缝间皮肤浸渍发白，表面可有糜烂，伴有瘙痒；
• 角化过度型：足跟或者足趾部皮肤粗糙增厚，皮肤纹理增宽加深，到了寒冷的冬季容易皲裂出血。

足癣虽然讨厌，但是只要接受正规治疗都是可以彻底治愈的。对于丘疹水泡型足癣，可以直接涂抹抗真菌药膏（咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑等）；对于浸渍糜烂型足癣，可以先用呋喃西林溶液湿敷，待干燥收敛后，再外涂抗真菌药膏；对于角化过度型足癣，可以先用角质剥脱剂如水杨酸软膏，数日后局部脱皮后，再外涂抗真菌药。足癣合并细菌感染者，可以外涂夫西地酸软膏，甚至口服抗生素。

足癣可以治愈，但也容易复发或再感染，良好的健康习惯对预防足癣感染和复发、减少传播至关重要。生活中应注意的事项:

• 注意个人卫生，避免共用拖鞋、浴盆、脚盆、擦脚毛巾等生活用品。
• 要保持足趾间的干燥、通风，勤换袜子、穿透气好的鞋子，对于反复发作的趾间型足癣患者可以考虑穿五趾袜，备两双鞋子每天换着穿来预防。
• 上药的时候，注意避免交叉感染，用棉签涂药而不要药膏直接接触皮损。
• 避免接触患病的宠物，定期为宠物体检。
• 保持心情放松，情绪恬静，避免紧张诱发多汗，不要吃容易引发出汗的食物，比如辣椒、生葱、生蒜等刺激性食物。

2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

秋冬季

是呼吸道传染病的高发季节

刚 开学

不少 家长 便吐槽

自家孩子中招了

孩子生病

全家糟心

近日

中国疾控中心发布提醒

我国每年报告的流感聚集性疫情中

90%以上 发生在学校和托幼机构

应对秋冬季流感

家长们要做好 准备 。

• 什么是流感？

流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。

• 流感主要症状

流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。

• 如何治疗流感

流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。

退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。

注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？

首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。

为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：

详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。

体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。

神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。

影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。

观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。

排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。

一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。

值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。

癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。

以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。

对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。

当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。

癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。

需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。

总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。

癫痫的发作，主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的，也可以是全面性的。在睡眠期间，大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化，这为癫痫发作提供了条件。

首先，睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中，大脑会进入一种同步振荡的状态，神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下，一旦有神经元发生异常放电，就更容易引起其他神经元的跟随，从而导致癫痫发作。

其次，睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现，睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低，这意味着在睡眠过程中，一些平时不会引发癫痫发作的刺激，此时可能成为诱因。

此外，睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段，大脑的生理活动有所不同。例如，在快速眼动睡眠（REM睡眠）期间，大脑的代谢活动增强，神经元放电的同步性提高，这使得癫痫发作的风险增加。

值得注意的是，并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现，癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此，了解患者的这些特点，有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。

实际上，针对癫痫患者在睡眠中的发作，我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先，保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳，有助于降低癫痫发作的风险。其次，遵循医嘱，规律用药，可以有效控制病情。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于降低癫痫发作的频率和程度。

癫痫在睡眠中的发作，与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对癫痫发作，为患者提供高质量的睡眠和生活质量。