阿司匹林能随便吃吗？这是一个很大的认识误区，也确实有很多中老年朋友在完全没有必要的情况下长期服用阿司匹林。

阿司匹林是一个百年老药，也是一个经典药物，不论是从早期的解热镇痛，还是到现在的主流的心血管疾病预防，阿司匹林依然在临床上有着广泛的应用。很多朋友值得阿司匹林能够预防心血管疾病，于是就不管是否需要，拿过来就吃，这样的做法，不但不一定能够获得健康获益，反而可能会带来很大的健康风险问题。

阿司匹林是如何预防心血管疾病的？

通常对于心血管疾病的预防，是以其明确的药理作用为基础的。

阿司匹林为什么能够预防心血管疾病？当动脉粥样硬化斑块破裂时，破裂部位会引起凝血物质，包括血小板的聚集，导致形成血栓，堵塞动脉血管，而低剂量的阿司匹林，能够抑制人体内血栓素 A2 的生成，从而起到抵抗血小板聚集的作用。因此，对于有心血管疾病很高风险的朋友，长期服用阿司匹林，能够减少因不稳定斑块破裂而导致的血栓风险，减少心梗、脑梗等血小板聚集性血栓的发病风险。

阿司匹林适合哪些人服用进行心血管疾病的预防

对于健康人，没有较高心血管疾病风险的人群，是完全没有必要随便吃阿司匹林来进行心血管疾病预防的，不存在病理基础和相应的高风险，而随便的吃药来进行“预防”，就好比是“放空枪”，不但达不到我们的预期效果，还有可能会因为“后坐力”（药物的副作用风险）伤害到自己。

到底哪些人适合长期服用阿司匹林来预防心血管疾病呢？通常有 2 大类——

首先就是已有心血管疾病的人群，比如说已经发生过心梗的心血管疾病患者，在经过救治，安放支架重新打通血运以后，身体的动脉粥样硬化的状况并没有得到全面的改善，想要尽量减少心血管疾病二次发作的风险，就要预防性的服用抗血小板药物，如阿司匹林这样的药物，来减少心血管再次出现疾病问题的风险。这种人群属于心血管的极高危风险人群，服用阿司匹林属于心血管疾病的二级预防，这种情况下，一般都需要长期服用阿司匹林，或其他的抗血小板药物。

其次还有一类人群，是还没有发作心血管疾病问题，但经过评估（评估因素包括血压、血脂、血糖，肥胖，吸烟，年龄，家族遗传因素等）属于心血管疾病的高危风险，在未来 10 年内发作心血管疾病的发病风险高于 10%甚至更多，这样的情况下，是否需要长期服用阿司匹林进行一级预防，还要做更多的评估和分析。

对于尚无心血管疾病但属于高危风险的朋友，要不要服用阿司匹林，具体的评估判断就不多说了，如果符合以下 3 个条件，就可以考虑长期服用阿司匹林来进行血栓的预防——

• 心血管疾病的高危风险因素，无法通过生活干预或药物干预的方式来消除。
• 血压收缩压能够有效平稳的控制到 150 以下。
• 经过出血风险评估，属于低出血风险的情况。

如果能够同时符合这 3 个调节，可以考虑在心血管风险评估为高危风险的情况下，长期服用阿司匹林，进行心血管疾病的一级预防，而如果不符合任何一个，一般不建议长期服用阿司匹林。

长期服用阿司匹林，应该注意的副作用风险

通过前面的介绍我们可以明白，长期服用阿司匹林，需要在确实需要的情况下再行服用，而在长期服用的过程中，也要注意药物可能存在的潜在不良反应风险。

阿司匹林抗血小板聚集的药理作用，是一把双刃剑，在动脉粥样硬化血管斑块出现破裂时，它能够抑制血小板聚集，减少血栓风险，而当我们的身体出现其他的内部或外部出血时，阿司匹林抗血小板的作用就会使得血液凝固的难度加大，增大身体的出血风险，因此，长期服用阿司匹林最应该注意的就是可能引起出血的风险。

在各种出血风险中，首先值得注意的是消化道出血的风险。阿司匹林不但能够抑制血小板的聚集，还能够抑制前列腺素的合成，而前列腺素是修复胃黏膜，保护胃黏膜健康的一种重要激素，因此，阿司匹林的这种药理作用，导致了在长期服用阿司匹林过程中，有可能会对胃黏膜健康形成影响，再加上阿司匹林的抗血小板聚集的作用，因此，长期服药期间，会加大胃出血的风险。而对于本身就有胃部疾患，消化道溃疡等问题的朋友，在长期服用阿司匹林期间，就更要注意这种胃出血风险的控制和观察，如发生腹痛，呕血，柏油样便等症状时，要及时停药，就医处置。

除了胃出血以外，长期服用阿司匹林，也要注意其他的出血风险，如牙龈出血、皮下出血，甚至是脑出血等，一旦发生这样那样的出血症状或征兆，应当及时的排查其他病因，如果确认是阿司匹林引起，也要及时的停药。

    阿司匹林是预防缺血性脑卒中的一线用药，该药的机制是通过抗血小板聚集，从而阻止动脉斑块的增大，起到软化血管，抑制动脉硬化的作用，同类型的药物还有氯吡格雷，双密达莫，西洛他唑，替格瑞洛等。以上用药均需在神经科医师的指导下进行。

    脑卒中高危人群应重视可能发生的疾病，不可掉以轻心，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机，规划科学的生活作息，每日坚持适当的体育运动，戒烟限酒，低盐，低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免过度劳累，保证夜间睡眠质量，定期体检，防范于未然。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.