【摘要】目的 为进一步加强妇幼保健工作严格控制和降低剖宫产率，提高人口素质，催产素试产在我院开始施行，研究探讨催产素试产降低子宫下段剖宫产率，催产素是由下丘脑室旁核，少量从视上核合成、分泌并贮存在神经垂体的激素，是一种含有9个氨基酸多肽激素，自从50年代Duvigneand合成催产素后，40多年来广泛用于临床，催产素主要作用，能直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率与提高肌张力，缩短产程，加速分娩，对产妇及婴儿起到积极的作用，同时大大降低围产儿的死亡率。方法：现将本院2018年5月-2018年9月份收治的足月妊娠的孕妇有静滴催产素试产适应症的共88例，并观察其催产素试产的临床应用效果。结果：发生产后出血2例，无产褥感染情况。70例试产成功，18例试产失败，试产成功率为79.5%，新生儿窒息9例，占10.5%，均得到及时抢救，均获得成功，无一例新生儿死亡 。结论：催产素试产在足月妊娠、且有催产素适应症的孕妇中进行计划分娩中试产的效果良好，试产成功率高，有效地降低了剖宫产率，同时也降低了围生儿的风险。
【关键词 】 催产素 试产 监护 阴道分娩 剖宫产
在妊娠晚期，由于母婴的原因，常常需要人工诱发诱导宫缩，加速产程，尽快结束妊娠，催产素静滴试产安全可靠，成功率高，是产科常用药，但是如果使用不当，可发生严重的后果如急产、宫缩过强、胎窘、软产道裂伤、子宫破裂等（1）。现将我院2018年5月-9月分娩人数387人，催产素试产88例，70例成功，无1例发生新生儿死亡和严重并发症，现将催产素试产临床分析如下：
1 临床资料
一般资料 收集2018年5月—9月于我院就诊的足月妊娠孕妇有静滴催产素试产适应症的共88例，初产妇37例，经产妇51例，均为头位产，骨盆内诊，无明显头盆不称，延期妊娠39例，过期妊娠18例，胎膜早破24例，羊水过少7例，采用小剂量催产素催产，成功经阴道分娩的70例，18例因出现新变化而停用催产素改为剖宫产结束分娩。
结果 本组资料，催产素静滴后分娩为自然分娩65例，占 73.86%，胎头吸引术5例，占 5.68%，剖宫产术18例，占20.45% ，其中产程无进展、宫颈坚韧的4例，7例胎儿窘迫，5例因持续性枕后位或持续性枕横位，2例因巨大儿宫口已开全先露不下降。试产时间，最短的试产时间为2小时，最长的试产时间甚至超过72小时1例，是试产3天后效果不佳，宫内胎儿反应尚可，休息一天后，再用催产素试产成功经阴道分娩，还有大部分试产时间在5-6个小时左右。88例静滴催产素试产，经阴道分娩70例，成功率79.5%，剖宫产率18例，占21.4%，有2例发生产后大出血均得到及时救治而好转。，新生儿窒息9例占10.2%，因抢救及时而转危为安，无一例新生儿死亡。试产与催产指征及成功率、宫颈成熟度关系见表1、通过上述列表数据得出胎膜早破成功率高和宫颈成熟试产成功率高，羊水过少试产成功率最低。所以掌握正确的催产素试产指征才是首要。
2 观察与监护
2.1 用药前检查
2.1.1 胎心监护 所有孕妇用药前均常规做电子胎心监护，施行NST，了解胎儿储备力，其中NST有反应型才可以接受催产素试产，根据参考文献NST 有反应型即：在无宫缩和无外界负荷刺激的情况下监护20分钟内至少3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/min。
2.1.2 阴道检查，所有纳入催产素试产的孕妇用药前均行阴道检查，进行宫颈Bishop评分，了解宫颈成熟度，Bishop评分＞6分，说明宫颈成熟，试产成功率高，并同时了解骨盆情况，无骨盆狭窄及异常者，才能用催产素试产。
2.1.3 测量血压、脉搏 所有纳入临床研究的孕妇用药前常规测血压、脉搏，了解孕妇的身体状况。
2.2 催产素静滴观察，在催产素静滴试产过程中必须专人监护，初始滴速从8d/分开始，初始浓度为5%GS500ml或0.9%NACL500ml+2.5u催产素静滴，然后根据宫缩情况随时调整滴速，是催产素试产成功的重要因素，若催产素用量不足，导致宫缩过稀为无效宫缩，达不到催产效果，在用药30分钟后，了解用药者对药物的敏感性后，按15-30min调速1次 ，直至出
现有效宫缩，当出现有效宫缩时应做OCT检查，了解胎儿对催产素耐受性，如滴速已达40d/min仍无有效宫缩，不适于增加滴速，一旦滴注后出现有效宫缩，继续维持原浓度与滴速，出现宫缩过强时减速或停止静滴（2）过量可导致子宫痉挛，强直宫缩，引起子宫破裂，所以我们要特别注意监护，注意滴速调节，如催产素试产过程中出现强直宫缩，产妇不能耐受，胸闷、气喘，血压升高或降低，则立即减慢滴速，或重新调整催产素剂量或立即停用，如仍不能缓解，则用宫缩抑制剂对症治疗，如25%硫酸镁10ml+5%GS20ml静推，笔者曾经遇到静滴催产素试产的孕妇，是经产妇，静滴半小时后，孕妇突然胸闷、气喘不能耐受，立即停用催产素，并用硫酸镁对症治疗后，症状不能完全缓解，对孕妇给予精神安慰后，症状渐渐减轻，但是宫缩仍较紧30-40＂/2＇后来大概2个多小时后顺产一男活婴，母婴安全。产后出血不多。给我感触很多。任何时候不能放松警惕。
2.3 宫缩观察 手摸法仍是我们临床最常用的方法，宫缩频率初起20-30s/5-6min，逐渐增加到30-40s/2-3min或45-55s/2-3min，每15分钟记录一次，最好用胎儿监护仪准确观察宫缩频率及压力。
2.4 产程监护，静滴催产素试产中注意观察产程进展，每2小时肛查及时了解宫口扩张及先露下降情况，画好产程图，必要时做阴道检查了解胎头与骨盆的关系，若宫缩规则，而产程停滞，经检查为宫颈水肿，有2例给予阿托品注射后以及其他综合处理后2例有进展，2例无进展改为剖宫产术。
2.5 产妇观察 严密观察孕妇生命体征，每30分钟到1小时记录一次血压、脉搏、呼吸。了解子宫下段有无压痛，注意催产素试产过程中新变化，特别是经产妇及催产素敏感者，要提高警惕出现强直子宫收缩，或病理性缩复环，发现问题，及时解决，要注意膀胱充盈情况，膀胱充盈影响胎头下降，反射性影响宫缩，我们可以采用诱导刺激排尿，如无效可行尿管导尿法。
2.6 胎儿监护 严密监护胎儿情况，使用胎儿监护仪进行胎儿监护或用多普勒胎心听诊，每分钟一次，除需注意频率及节律，还要注意观察羊水量和性状，了解胎儿宫内安危，及时评估胎儿潜在危险，本文有一例因脐带因素导致胎心减慢小于80-90次/分，经吸氧和左侧卧位无明显好转后改为剖宫产术，娩出新生儿评分1分钟评分2分，后给予通畅呼吸道后，给予吸氧、人工呼吸、胸外按压后评分8-9分，新生儿转危为安。所以严密监护胎儿胎心情况很重要，一旦发现胎心变化要及时处理，根据产程进展情况，综合分析，决定处理方式，不能犹豫不决，要及时作出正确的预判。
2.7 产妇的心理疏导和精神鼓励， 产妇的情绪对于产程进展有很大的影响，我们主动了解产妇的思想情况，以诚恳耐心和蔼亲切的语言对待产妇，以科学研究策略方法，向产妇介绍静滴催产素试产的目的方法和必要性。消除产妇紧张和焦虑不安的不良情绪，指导产妇宫缩时深呼吸，间隔时安静休息，当发现胎方位异常时，指导孕妇根据不同胎方位采取相应被动体位（3）。通过和产妇沟通交流，提高产妇的耐受力，并积极介绍产程进展情况，帮助产妇增加信心，调动产妇的主观能动性，使他们以最佳的心理素质积极配合医护人员，并要满足产妇的饮食需求，及时补足能量，增加体力，顺利完成分娩。
3 结论
3.1 催产素作为临床产科常用药，可以调节宫缩节律，促进子宫收缩，降低产后出血发生率，减少子宫破裂发生率，增加经阴道分娩的成功率（4）。催产素静脉点滴催产，做好产程观察和监护十分重要，我们不仅要有高度的责任心和良好的医德修养，工作严谨，一丝不苟，并且精通业务，有丰富的理论和实践经验，在催产前做好产妇的心理疏通，树立自然分娩的信心，使他们理解和配合，在催产素试产过程中，需专人监护并做好记录（5）。
3.2严密观察产妇及胎儿情况，还有产程进展情况，及时预判和发现不利因素，做好抢救准备工作，发现异常情况，及时处理，并能够及时采取正确的分娩方式，预防产科严重并发症的发生，并不断提高产科质量。确保母婴安全，同时，我们要严格掌握催产素适应症和禁忌症，通过催产素试产，极大地降低了剖宫产率，综上所述，通过大量数据证实，催产素试产应用在足月妊娠和延期妊娠以及过期妊娠的孕妇计划分娩中的效果较好，有效的缩短产程时间，减轻了产妇的痛苦，催产素试产成功率高，也是安全的，同时是行之有效的，从而大大降低剖宫产率，减少手术并发症的发生，值得我们在临床产科中推广应用！
参考文献
（1）苟文丽，吴适方，分娩期用药.分娩学［M］,北京:人民卫生出版社,2003:63
（2）张惜阴, 足月妊娠引产及催产,实用妇产科学［M］,2版,北京:人民卫生出版社2003, 5:404
（3）陈改婷，张宏玉，产程进展手册［M］第二版西安：世界图书出版西安公司，2011:208-243
（4）Taylor A E, Lee HE. Buisman-pijlman F.T. oxytocin treatment in pediatric populations ［J］:Front Behav Neurosci ; 2014 ,16 (8):360
（5）刘玉梅，常学江，催产素静脉滴注引产30例临床分析［J］,中国现代药物应用，2008，2（2）：53
27
