视频简介

作者信息：安徽医科大学第一附属医院 妇产科 副主任医师 马丽

宫颈癌前病变包括宫颈鳞状上皮内瘤变二级和三级，也就是CINⅡ或者是Ⅲ。根据病人的年龄和生育要求，可以进行物理治疗和手术治疗。

CINⅡ的病人主要是进行物理治疗，包括冷冻、激光、微波等等，对于没有生育要求的，特别是宫颈局部病变范围比较大的病人，可以做宫颈锥切手术。宫颈锥切手术包括冷刀锥切和LEEP的锥切。

CINⅢ的病人至少要做宫颈锥切手术，如果根据手术后的病理、病灶的范围，包括病灶的切缘有没有病变，切缘包括内切缘、外切缘和基底切缘。

另外基底补切的组织有没有病变，还有病人的年龄和生育要求。如果是病人在45岁以上或者是绝经以后的患者，主张CINⅢ的病人进行子宫切除的手术，手术以后病人仍然要定期进行TCT和HPV的联合检测，来及早的发现病变。

TCT 的检查报告在临床上主要是了解宫颈上皮是否有病变，检查报告的结果通常会有以下几种：

• 未见上皮内病变：说明宫颈上皮是正常的，在临床上只要定期检查就可以了，一般是一年检查一次。
• 非典型鳞状上皮细胞：建议行 HPV 检查。如果 HPV 阴性，建议半年到一年内复查；如果阳性，建议阴道镜下行宫颈活检。
• 宫颈上皮低级别病变：表明宫颈已经出现了癌前病变，建议临床给予治疗。
• 少许非典型鳞状上皮：倾向上皮内高度病变，建议阴道镜下活检。
• 宫颈上皮高级别病变：建议活检证实后，做宫颈的锥形切除手术。
• 宫颈癌变。

在临床上以上这些就是 TCT 检查报告，根据不同的结果给予不同的治疗。

宫颈刮片是预防宫颈癌的一项重要检查，其报告结果不象其它化验单阳性、阴性、增高、降低的那样，因此要学会看懂化验单还是需要了解些知识。

先讲讲刮片的原理，以前传统的宫颈刮片的方式是用一个小角板在宫颈上刮一下，然后涂在玻璃片上，固定液固定了以后由病理科医生读片看结果，现在用的是薄层细胞涂片的方式，是改用毛刷在宫颈上刷，然后在保存液里面把细胞洗脱下来，通过离心机把细胞均匀地涂在玻璃片上，这样的改进措施可以提高片子的可读性，降低漏诊的几率，通常大家在医院里面听到的是叫“TCT”的检查，它是薄层细胞涂片检查的简称。

传统上，宫颈细胞学的结果，用的是巴氏分级方法，用的是 1~5 级的分类方法：

• 巴氏Ⅰ级：正常或炎症。
• 巴氏Ⅱ级：核异质细胞。
• 巴氏Ⅲ级：可疑癌。
• 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。
• 巴氏Ⅴ级：癌。

宫颈上皮内瘤变（CIN），现为“子宫颈鳞状上皮内病变”，是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈，部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈，忽视本病可导致宫颈浸润癌，将严重影响患者生存。

并发症

• 宫颈锥切术并发症：宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症，正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物，但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等，就要及时就诊，进行相应处理。
• 全子宫切除术并发症：主要有术后出血、伤口感染等并发症。

宫颈上皮内瘤变（CIN），现为“子宫颈鳞状上皮内病变”，是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈，部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈，忽视本病可导致宫颈浸润癌，将严重影响患者生存。

并发症

• 宫颈锥切术并发症：宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症，正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物，但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等，就要及时就诊，进行相应处理。
• 全子宫切除术并发症：主要有术后出血、伤口感染等并发症。

该病以手术治疗为主。

阻止 CIN 病变进展为临床主要治疗方法，但需要根据组织病理学的分类来进行不同的治疗。

低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：约 60%会自然消退，可定期随访，若病变持续存在或进展，可选择宫颈电热圈局部切除术（Leep 刀）治疗，或行宫颈冷刀锥切术。

高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）：可发展为浸润癌，需要积极治疗，可选择宫颈电热圈局部切除术（Leep 刀）、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术，具体手术方法要由医生根据具体情况综合分析确定。

治疗过程中需要特别关注的事项有：

• 妊娠期妇女出现高危型 HPV 感染并宫颈细胞学异常时，如行阴道镜检查一般不要同时进行宫颈管搔刮术，避免引起流产风险。但行阴道镜时一般不行宫颈搔刮术活检，避免引起流产风险。
• 免疫缺陷妇女，如患糖尿病、系统性红斑狼疮、肝肾疾病等，因免疫缺陷，不容易清除 HPV，是宫颈疾患的高危人群，应当引起更多关注及重视。

HPV 感染、性生活过早、性生活紊乱及多产是宫颈上皮内瘤变的高危因素。

基本病因

• HPV 感染
• 90%的宫颈上皮内瘤变及 99%的宫颈癌组织当中发现有高危型 HPV 感染。

性行为及分娩次数

• 多个性伴侣、初次性生活＜16 岁，早年分娩、多产与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关。
• 局部卫生不良及性伴侣包皮垢刺激与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关，与阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的男子性接触的妇女也易患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌。

诱发因素

• 吸烟和免疫缺陷可增加患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌风险，而 HIV 感染可使宫颈原位癌的发生几率增加 5 倍。

疾病类型

病理学将宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级：

• CINⅠ：异型细胞局限于上皮的下 1/3；
• CINⅡ：异型细胞累及上皮层的下 1/3 至 2/3；
• CINⅢ：增生的异型细胞超过全层的 2/3，包含宫颈原位癌。

世界卫生组织（WHO）女性生殖系统肿瘤分类（2014），建议采取与细胞学分类相同的二级分类法（即低级别鳞状上皮内瘤变 LSIL 及高级别鳞状上皮内瘤变 HSIL），LSIL 相当于 CINⅠ，HSIL 包括 CINⅢ及大部分 CINⅡ，CINⅡ可用 p16 的染色情况进行分流，二级分类法简单实用，能更好指导临床处理及判断预后。

低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮的下 1/3，p16 阴性或散在点状阳性；

高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）：细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞累及上皮层的下 2/3 至全层，p16 呈弥漫连续阳性。

疾病定义

宫颈上皮内瘤变（CIN），现为“子宫颈鳞状上皮内病变”，是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

流行病学

宫颈上皮内瘤变（CIN）在我国城乡居民中均较常见，好发年龄为 25~35 岁妇女。CIN 发病与婚姻、生育和性观念有一定关系。

疾病类型

病理学将宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级：

• CINⅠ：异型细胞局限于上皮的下 1/3；
• CINⅡ：异型细胞累及上皮层的下 1/3 至 2/3；
• CINⅢ：增生的异型细胞超过全层的 2/3，包含宫颈原位癌。

世界卫生组织（WHO）女性生殖系统肿瘤分类（2014），建议采取与细胞学分类相同的二级分类法（即低级别鳞状上皮内瘤变 LSIL 及高级别鳞状上皮内瘤变 HSIL），LSIL 相当于 CINⅠ，HSIL 包括 CINⅢ及大部分 CINⅡ，CINⅡ可用 p16 的染色情况进行分流，二级分类法简单实用，能更好指导临床处理及判断预后。

低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮的下 1/3，p16 阴性或散在点状阳性；

高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）：细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞累及上皮层的下 2/3 至全层，p16 呈弥漫连续阳性。

在中国，大约有60%-70%的女性在其一生中都感染过HPV，30岁以下女性一过性HPV感染率高达91%，其中高危型感染率约为40%。感染HPV不可怕，继续高危型感染才可怕，在HPV阳性女性中，只有不到10%的高危型HPV可出现持续感染，进而逐渐发展为癌前病变甚至宫颈癌，而这个癌变的过程一般需要10年以上的时间，再者，出现癌前病变也可能自行转归。因此，所以发现HPV阳性的女性不用过分恐慌。