出现肺出血现象可能是外伤，也有可能是支气管炎或肺结核等因素所致。

1.外伤：若机体遭受车祸等重大事故而导致肺部组织损伤，从而可能会出现肺出血、肋骨骨折等现象。

2.支气管炎：由微生物感染、物理或化学性刺激等所致，临床表现以咳嗽、咳痰为主。剧烈咳嗽可造成肺血管破裂，从而引发肺出血。

3.肺结核：部分肺结核患者可因剧烈咳嗽，将支气管或肺泡毛细血管咳破，导致少部分红细胞渗出，从而可能出现肺出血现象。

除此之外，肺炎、肺癌等原因也可导致上述状况发生。建议及时查明病因，并积极配合医生治疗。

痰是肺部疾病最常见的症状之一，正常人一般不咳或只咳少量白色痰液。老年人由于器官功能的衰退或者长期的烟雾刺激，可能会出现咳嗽，咳少量白痰，如咳嗽、咳痰过多，同时痰的颜色有变化，即表明呼吸道或肺部出现的病变。通过对痰颜色、痰量及气味的观察，有助于对疾病的诊断。

下面是各种颜色及性状的痰液所代表的常见肺部疾病原因：

• 白色泡沫状痰：主要是由呼吸道受到刺激后分泌的的黏液。常见于一些长期吸烟者及慢性支气管炎的病人。
• 黄色脓性痰液：多见于肺炎、支气管炎、肺脓肿或支气管扩张导致的继发性肺部感染，痰量明显增多，颜色呈黄脓粘稠，提示炎症较重。
• 黄绿色痰：由一种特殊的细菌绿脓杆菌感染引起，出现这种颜色的痰应尽早去医院做痰培养，查明原因，尽早治疗。
• 铁锈样痰：患大叶性肺炎时痰的颜色为铁锈样，多伴有呼吸困难、胸痛等症状，多是由肺炎双球菌、葡萄球菌及肺炎杆菌引起。
• 咳血性痰：血性痰可分几种情况：一种是痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种情况;第二种是黑色血痰，多见于肺梗死;第三种是粉红色泡沫样痰，见于肺水肿。另外，如果长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦的症状，要警惕肺癌的发生。
• 果酱样痰：提示肺部寄生虫疾病，如肺吸虫病，阿米巴肺脓肿也会出现这种情况。去医院验血即可查明原因。
• 灰色或黑色痰：吸入灰尘过多会咳出灰色痰，长期接触碳粉、煤沫、石灰等，会导致肺尘埃沉着症。
• 异味痰：肺部感染厌氧菌时，咳出的痰味道会很臭。
• 砖红色黏冻样痰：提示肺炎杆菌肺炎，一般较为少见。

肺部手术多久康复？肺叶切除手术目前有多种方式，比如传统的开胸大切口手术，还有现在使用较多的微创胸腔镜肺叶切除手术。

开胸手术创伤是比较大的，可能会出现的并发症，比如术后疼痛、咳嗽、血气胸、肺部感染，开胸手术并发症的发生率相对来说高一些。开胸以后对呼吸、循环都有一定的影响，术后恢复相对慢一点。

微创胸腔镜腔肺部手术创伤较小，术后并发症相对少得多，病人恢复得相对较快。微创胸腔镜肺部手术一般术后第 2-3 天就可下地活动，5-7 天常规可出院。不过想要完全恢复体力，肺叶切除一般是 3 个月左右，绝大多数人术后 3 个月可以正常工作。肺功能恢复到接近术前状态一般在半年左右。

肺叶切除后多长时间能恢复，往往跟个体有很大的关系，取决于患者年龄、营养、既往是否有长期吸烟、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，以及肺功能检测的指标是否接近正常。任何疾病都是三分治疗七分护理。除了患者自身基础身体状况和心肺功能之外，术后饮食情况、营养状况、患者心态等都与手术后恢复有关。比如一个长期抽烟的肺癌病人，如果营养状况较差，术后恢复必然是相对比较慢的。

肺部微创胸腔镜手术后需要过多长时间才会不咳嗽？

很多人疑惑，手术前完全不咳嗽，为何手术后却咳个不停。术后咳嗽属于术后并发症，与手术操作有关，最多的原因是术中淋巴结的清扫对气道的刺激，此外全麻病人气管插管也会刺激气道。而人体呼吸系统存在着密集的咳嗽感受器，切除的肺叶会残留一个断端，这个断端在吸入和呼出气流时更容易受到刺激，而每一次气流冲击，咳嗽感受器就会将信号反射到大脑的咳嗽中枢，诱发咳嗽。尤其是微创胸腔镜手术后，出现咳嗽的病人是比较多的。

术后咳嗽往往要 3-4 个月，有的患者会持续半年甚至更长，有很大的个体差异。多数会在说话的时候感觉有刺激性的咳嗽或者晚上睡觉的时候躺平了就想咳嗽，干咳少痰。

反复咳嗽者可以服用一些止咳的药物来减轻咳嗽的情况，多喝水，饮食上要多吃一些润肺的食物，不能吃辛辣刺激的食物。单纯性的术后咳嗽不必过于担心，对症处理就行。但是如果合并发烧或者咳黄痰，则建议患者去医院验血及拍胸片，排除肺部感染或者排除有没有明显的胸腔积液。

如果溺水者被救活，随后的临床经过主要与吸入肺内水量多少及其引起的反应有关。水进入肺泡会引起肺表面活性物质功能障碍，也会冲洗，稀释肺表面活性物质，引起肺不张。吸入海水或淡水均会导致肺损伤，使肺泡毛细血管膜的完整性受到损害，通透性增加，引起肺水肿，肺出血，使肺部气体交换障碍。（肺不张，肺水肿，肺出血）

溺水者热量散失迅速，因此低温很常见。低温导致肌肉乏力，房颤，室颤及凝血功能异常。但低体温能降低大脑的氧耗，延缓脑细胞缺氧和 ATP 消耗，对大脑有一定的保护作用。低温降低脑电和代谢活动呈温度依赖性。在 20-37℃之间，温度每下降 1℃，脑耗氧大约降低 5%。

溺入淡水与吸入海水的血电解质变化不同。溺入淡水导致轻至中度低钠血症，而溺入海水可导致中度高钠血症和高氯血症，有时还可见高镁血症。多数溺水者血容量变化并不明显。

现场抢救

一旦发现溺水者，应尽快通过各种方法施救，将其救出水面，但施救者一定要保证自身安全，最好不要贸然下水。一旦溺水者被救助上岸，及时有效的现场急救对挽救其生命至关重要。上岸后只顾倒出胃内的水或争分夺秒转送医院的做法都将贻误最佳抢救时机。由于一些溺水者发生喉痉挛或屏气，根本未吸水入肺。即使吸入一些水到肺内也会很快吸收入循环系统。没有必要采取各种方法（倒立或挤压腹部）试图将吸入气道的水清除。

• 应将溺水者仰卧，迅速检查患儿反应和呼吸。如果神志不清但有自主呼吸，将患儿置于侧卧位。
• 如有无自主呼吸，应立即给予人工呼吸。与原发性心搏骤停不用，溺水者可以出现喘息样呼吸和呼吸暂停，但心跳仍存在。这类患儿只需要人工呼吸即可。
• 溺水者颈髓受伤比例低于 0.5%，固定颈椎会影响气道开放及延迟正压通气开始时间。一般不推荐对溺水者常规实行颈椎固定，但是对明显的颈椎损害证据如跳水或非目击溺水者，救治时应考虑颈椎固定。

溺水时心搏骤停

溺水时心搏骤停原因是缺氧，最重要的抢救措施是改善通气纠正缺氧。因此溺水时心肺复苏步骤应按照传统的 ABC（开放气道-人工呼吸-胸外按压）顺序进行，而不是 CAB 顺序。开放气道与人工呼吸方法与一般呼吸心博骤停者相同。开放气道后，立即给予 2 次有效的人工呼吸。为保证通气有效性，欧洲心肺复苏指南推荐首先连续进行 5 次人工呼吸。如人工呼吸后检查未触及脉搏，立即行胸外心脏按压，并按照常规人工呼吸与胸外按压比例进行，直到自主循环恢复。专业急救人员用复苏囊正压通气及给氧有利于循环恢复。胸外按压或正压通气时患儿可出现呕吐，应将患儿头转向一侧并用手指清除呕吐物，防止误吸进一步损伤肺部。

急诊室处理

急诊室对溺水者的救治主要是保证通气氧合，稳定循环，神经系统评估和复温。对神志不清或通气不足者行气管插管、吸氧。建立静脉通道，有低血压者进行补液，持续低血压者需输注血管活性物质。儿童 Glasgow 昏迷评分量表评估神经系统功能，动态评估可判断对治疗的反应。也对预后有帮助。

• 对抽搐者使用抗惊厥药物如地西泮，苯巴比妥等。
• 多数溺水者出现代谢性酸中毒，一般改善通气及循环可自行纠正，不推荐常规用碳酸氢钠纠正酸中毒。
• 放置胃管排空胃内容物，摄胸片了解肺部情况，对持续昏迷者需要行毒物筛查及头颈 CT 检查。
• 对溺水者应积极保暖复温，最简单的复温措施是加温输注液体，红外线加热器，温化机械通气气体。对体温明显降低者可采用温热液灌洗胃，膀胱或腹腔，或体外循环复温。
• 详细询问溺水者病史非常重要，一些溺水是由于外伤所致或伴随基础性疾病，如癫痫和心律失常等，这些病史对治疗抉择会有影响。

预后

溺水预后与脑损害程度紧密相关，但难以预测。非目击溺水、淹没时间长、未及时施行心肺复苏，心肺复苏持续时间长和持续昏迷均是预后不良的表现。反复神经系统评估是判断预后的基础。一些辅助检查如头颅 MRI，CT，脑电图及脑干诱发电位对判断预后有一定的作用。

新生儿肺出血

新生儿肺出血系肺的大量出血，至少累及 2 个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期。今年随着监护救治技术的发展，肺出血发生率有所下降，但肺出血病因和发病机制比较复杂，早期诊断和治疗比较困难，肺出血的病死率仍较高。

病因：

• 缺氧因素：主要为重度窒息，重度缺氧缺血性脑病，呼吸窘迫综合征，胎粪吸入综合征等。肺出血多发生在生后第 1-3 天，其中 30%发生在第 1 天，75%发生在生后第 4 天内。
• 感染因素：原发病主要为败血症，感染性肺炎，坏死性小肠结肠炎等。肺出血多发生在生后 1 周左右，其中 88%发生在出生 5 天。
• 寒冷损伤 主要发生在寒冷损伤综合征和硬肿症，常同时合并缺氧或感染，多见于早产儿。
• 早产：早产儿肺发育不成熟，发生缺氧，感染，低体温时更易发生肺出血。

此外，心力衰竭，高黏滞综合征，凝血功能障碍，弥漫性血管内出血，机械通气压力过高，输液过快过量等也可引起肺出血，但这些病因一般都与缺氧，感染病因同时存在。

病理变化：

肺外观呈深红色，肿胀。镜检可见肺泡和间质出血，但以肺泡出血为主，肺泡结构破坏，毛细血管扩张充血。

新生儿肺出血的病理类型一般分为三点，点状肺出血，局灶性肺出血和弥漫性肺出血。点状出血占 3.5%，局灶性肺出血占 63.2%，弥漫性肺出血占 33.3%。

临床表现：

患儿常有缺氧，感染，寒冷损伤，早产等病史，且原发病较为严重。发生肺出血时常出现以下临床表现：

• 全身症状：反应差，面色苍白，青紫，四肢冷，呈休克状态。
• 呼吸障碍：呼吸困难突然加重，出现三凹征，呻吟，呼吸暂停，呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则，经皮氧饱和度突然下降。
• 肺部体征：肺部可闻中粗湿罗音，或湿罗音比原来增多；
• 出现表现：约半数病例从口鼻腔流出血型液体，或气管插管内流出泡沫样血性液，皮肤出血点或瘀斑，注射部位出血。

辅助检查：

一旦怀孕肺出血，应立即摄 X 线胸片。新生儿肺出血典型的 X 线表现为：

1. 两肺透亮度突发性降低，出现广泛性，斑片状，均匀无结构的密度增高影，这是肺出血演变过程中极为重要的 X 线征象。
2. 肺血管淤血影：两肺门血管影增多，呈较粗网状影。
3. 心影轻中度增大，以左心室增大为主，严重者心胸比例＞0.6
4. 大量肺出血时两肺透亮度严重降低，呈“白肺”

实验室检查：

白细胞一般明显增高，尤其是感染病因所致者，但也可以正常或下降。血气分析显示酸中毒，PaCO2 升高，PaO2 下降，BE 负值增大。

诊断及鉴别诊断：

肺出血的诊断一般根据：原发病非常严重，临床表现明显加重，突然发生呼吸困难和呼吸不规则，口鼻腔或气管插管内出血，肺部 X 线表现。

但肺出血易发生漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口腔鼻或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。5%临床诊断肺出血者，实为消食道出血，而又有 7%的肺出血病例被误诊为消化道出血。

肺出血的早期诊断更为困难，临床上看到口鼻腔流血为时已晚。迄今尚无早期诊断的明显指标，有赖于医师的警惕性。对有严重缺氧，感染，寒冷损伤的新生儿，如出现反应差，呼吸困难，呼吸暂停，面色疮灰，酸中毒等情况，应随时警惕发生肺出血。

有时肺出血与呼吸窘迫综合征和感染性肺炎较难鉴别。呼吸窘迫综合征的 X 线表现常为两肺玻璃样，广泛颗粒影，两肺透亮度逐渐降低，心影增大，肋间隙增宽。肺炎 X 线表现为肺纹理增大增粗，两肺淡斑片状，两下肺为主，心影不增大。而肺出血两肺呈大片高密度影，以肺门为主，涉及各叶。如不能鉴别，应动态观察肺部 X 线表现。

预防及治疗：

肺出血病死率较高，应强调预防，要加强对新生儿缺氧和感染的防治，以免发展至严重阶段。如病情加重须密切观察，早期治疗肺出血。

• 一般治疗：注意保暖，对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围，及时纠正酸中毒，控制液体量，每天 80ml/Kg。
• 机械通气 正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施，一旦发生肺出血，应立即予气管插管正压机械通气，吸气峰压 20-25cmH2O，呼气末正压（PEEP）6-8cmH2O，呼吸频率 40-50 次/分。然后根据病情调节呼吸机参数，对严重广泛肺出血，病情好转后呼吸机参数调整不能操之过急。
• 抗感染治疗 感染引起肺出血者，病情非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅助以免疫治疗，输注丙种球蛋白，中性粒细胞，粒细胞集落刺激因子等。
• 改善微循环 可用多巴胺 3-7ug/(kg.min )和多巴酚丁胺 5-10ug/（kg.min），持续静脉滴注，有早期休克表现者给 0.9%Nacl 扩容。
• 纠正凝血功能障碍 肺出血患儿常伴有全身凝血功能障碍，对高危患儿可给予小剂量肝素，每次 20-30U/kg，间隔 6-8 小时，皮下注射
• 保持正常心功能 可用多巴酚丁胺 5

肺的重要性

 

 

问你一个问题，如果说你一生中连睡觉时都没有停止干的一件事是什么？对，没错，就是呼吸，呼吸这个行为一直伴随着我们到老，从来不曾停止，这也从侧面说明了，肺部对于我们来说，是多么重要的器官。

  
首先来说说肺，不用特意强调的是，肺是我们人体内呼吸系统中很重要的器官，它有着呼吸调节，肺循环，造血，免疫等多种功能。而且，我们的肺部还被称为"华盖"，肺部又很娇嫩，很容易受到损伤，所以还有"娇脏"的别名。

 

所以，这也提醒我们在日常生活中，要特别注重保护肺部，这是不容忽视的。

  
既然肺部对我们来说是如此的重要，那么我们就应该去好好地保护它们，及时地去发现它们是否存在健康问题。但是，我们的肺部身处在我们身体的内部，在日常生活中并不能直接看到它，那我们应该通过什么样的方法去查看它的异常？

 

首先，不用说的是，鼻子对我们来说也是极其重要的器官，它是呼吸的门户，有很重要的功能。鼻子会对呼吸进来的空气，进行增加温度和增加湿度的处理，经过处理后的空气就不会对我们的呼吸道黏膜产生很大的刺激；

  
过滤空气，我们吸入的空气中还有些有害物质，鼻子会在鼻腔内把它们给过滤掉；此外，鼻子还有嗅觉功能，缺少了鼻子，我们也无法闻到气味；

 

而最后说到鼻子最重要的一个功能，那就是呼吸功能了，我们人是通过呼吸来进行气体的交换的。

  
鼻子和肺部都是呼吸系统中中不可缺少的主角，它们俩也是有着关联。中医的一句话很形象地概括了它们俩的关系，那就是"肺在鼻子上开孔"，所以它们俩的关其实是很亲密的。所以，我们其实可以通过观察了解鼻子的情况。来判断我们鼻子的情况，如果鼻子有下面三个异常，那就说明我们的肺部有可能遭受到了伤害。

  
1.鼻尖上易出汗，鼻子经常发红

如果你经常鼻尖上出很多的汗，还有鼻子发红的现象出现，除此之外，还常常有鼻子堵塞，流鼻涕的情况出现，这个时候，你需要注意，是不是因为肺部健康出现了问题，导致肺气不足，任何导致了鼻尖上容易出汗和鼻子发红症状的出现。

 

2.嗅觉不灵敏

 

如果当你发现你的鼻子突然很难闻到东西或者根本闻不见味道时，这个时候你就要注意了，看看是不是因为肺部收到了损伤然后导致的嗅觉受损，必要时，还需要去医院检查。

 

 

3.鼻孔干燥和鼻翼扑动

 

当你发现自己的鼻孔很干燥，还会出现鼻翼扇时，有可能是因为肺部干燥和热，阻塞了肺，从而导致的这种情况的出现。

 

当你出现以上三种情况时，需注意，有可能是因为你的肺出现了损伤而导致的，不过别太担心，如果我们平时好好的保护我们的肺部的话，是不会出现什么大问题的。

  
那么，保护我们的肺，我们可以从食疗方面入手，平时多吃百合，莲藕，雪梨，银耳等食物，这些食物可以起到滋养滋润我们的肺部，对我们的肺部有很好的保护作用。

 

最后，温馨提示，平时别忘了关注我们的鼻子和肺部健康。

概述：

体检的肺部检查在不同的年龄采取的检查手段是不一样的，一般来说对于 40 岁以下的职工或者是个人，在医院体检采取的就是 x 线胸片，x 线胸片如果发现了肺部没有什么问题，完全正常，这个时候就没有必要做 ct，如果说发现不明的结节、炎症或者是疑似肿瘤的情况，这个时候要进一步做 ct 检查或者是磁共振检查。

因此，正常情况下如果说 x 线胸片体检结果是正常的，就没有必要再做 ct，毕竟这个 ct 要比 x 线贵，而且是有一定的辐射的。临床体检胸片，肺部检查主要是筛查肺部的炎症、结节、肿瘤，做到早期发现，早期诊断，早期治疗的目的，因此在 x 线胸片发现有问题的时候，才需要进行进一步的检查，进一步的检查就包括 ct 或者是磁共振。

治疗建议：

体检 x 线胸片发现肺部结构是正常的，这个时候就没有必要去吃药，但是这个时候要结合临床症状，因为如果说 x 线胸片是正常的，这个时候并不一定说没有症状，比如说一些轻度的支气管炎或者是上呼吸道的感染，也就是感冒，也会出现相应的症状，这个时候治疗上主要是对症治疗。如果说 x 线胸片体检结果是正常的，而这个时候没有任何症状，此时就没有必要吃药治疗。这个一定是要具体情况具体对待，在医生的指导下进行有效治疗，这个才是最科学的。

饮食注意：

饮食方面要具体情况具体对待，对于 x 线胸片正常，没有任何症状的人，这个时候没有必要再进一步检查，此时就是注意休息，适当锻炼，保持良好的心情，注意饮食，不要吃太辛辣的东西，不要喝酒。而对 x 线胸片检查有问题，则需要进一步检查，或者是 x 线胸片检查正常，而这个时候伴有临床症状，比如说感冒的症状，这个时候就要注意饮食清淡，不要吃得太油腻，不要吃辛辣的东西。

近期，“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜，她说自己“饮食习惯正常，偶尔不吃早饭，偶尔熬夜，目前已接受3次化疗”，并建议大家一定要饮食习惯规律，千万不要不吃早饭。希望她能早日康复！

胃癌为何盯上年轻人？为什么胃癌一发现就是晚期？哪些习惯能帮助远离胃癌？今天来走进胃癌诊疗的相关知识，探寻健康的远离癌症之路。

胃癌越来越年轻化，为什么一发现就是晚期？

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示，超百万例胃癌患者中，有超过76万人因此失去生命^[1]。从发病年龄的特点来看，40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前，女性胃癌发病率高于男性，然而40岁之后，形势发生反转，男性胃癌发病率急剧上升^[2]。

同时，年轻人患胃癌进入不可切除阶段后，生存率低让人担忧，平均生存期仅为5-6个月^[2]。一般来说，胃癌患者确实更多见于老年人，像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此，年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来，且伴有器官受累，这表明疾病负担可能更大，可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是，大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ，因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。

目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 ^[2]，会延迟检查和诊断 ，导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本，已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群^[2]。

年轻胃癌生存率低，如何预防？

根据发生部位的不同，胃癌分为贲门癌和非贲门癌，贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]：

表1 胃癌的风险因素

 预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起，主要包括感染幽门螺杆菌（Hp）、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。

1.幽门螺杆菌

幽门螺杆菌被归类为I类致癌物，是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中，幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%^[2]。

2.吸烟

吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中^[4]，吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比，每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%，吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。

3.喝酒

饮酒与胃癌风险增加有关，尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究，饮酒者与非饮酒者相比，患胃癌的风险显著更高^[4]。喝酒后，酒精（乙醇）会在体内代谢成乙醛，乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤，进而复制出错产生癌细胞。

4.烟熏和腌制的肉

烟熏和腌制的肉是常见的致癌物，红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看，红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明，每天吃100g红肉，胃癌风险增加26%，每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉，风险增加72%^[4]。

为啥烟熏和腌制肉会致癌？可能和加工肉中致癌化合物（N-亚硝基化合物）有关，它们有助于形成DNA加合物，这是致癌的风险因素。此外，烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。

5.肥胖

近年来，肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数（BMI）在正常范围内（<25）的人，患食管胃交界处癌症（像贲门胃癌就属于这类癌症）的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间，那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍；要是BMI超过40，患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍^[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率，而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外，胰岛素抵抗可能具有致癌作用。

除了预防，有哪些检查可以更早发现胃癌？

胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查，内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准，而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人，都可以做一下胃癌检查（详见下图）。

1.胃镜检查

胃镜检查时，会把一根细细的、像管子一样的仪器（也就是内窥镜）从嘴巴伸进去，然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯，还有能用来观察的镜片，这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具，如果取了组织，就可以放在显微镜下面仔细查看，看看是不是有生病的迹象。 

指南截图

2.血清PG检测

我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG  I和PG II的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果，再结合幽门螺杆菌检测的情况，把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查，这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。

3.胃泌素-17（G-17）检测

通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。

4.上消化道钡餐检查

以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变，但是这个检查方法有缺点，它能发现问题的能力（敏感性）和确定是不是真有问题的能力（特异性）都不太高。现在有了更好的内镜检查方法，所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了，因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。

参考来源：
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南（2022版）. 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.

甲状腺是一个位于我们脖子前面的腺体，形状像一只蝴蝶。甲状腺的作用是制造甲状腺激素，如T4和T3，甲状腺需要碘来制造这些激素，碘可以从我们吃的食物和加碘的盐中获取。

甲状腺的后面还有四个小小的腺体，大小就像豌豆一样。这些腺体叫做甲状旁腺，它们负责控制我们血液中的钙含量。甲状腺癌是一种在头颈部比较常见的癌症，它发生在甲状腺这个腺体里。

源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。据报道^[1]，在过去40年中，甲状腺癌的发病率增加了313%。我国甲状腺癌的发病率病例由10030例（1990年）增加至39080例（2019年），增加289.6%。

4类人警惕患甲状腺癌风险

1.接触过辐射的人

儿童时期如果接触过电离辐射，比如X光或者核事故，长大后得一种叫做乳头状甲状腺癌的风险会大大增加^[2]。

如在切尔诺贝利核事故发生后，乌克兰对很多18岁以下的孩子进行了甲状腺癌的检查，结果发现每10000个孩子里就有1.3-35.1个得了甲状腺癌。且辐射剂量越大，得病的风险也越高。如果孩子很小的时候就接触到辐射，那么他们长大后得甲状腺癌的风险会更高，这种风险甚至在接触辐射后的30年里都还存在。

2.年龄较大的人

年纪越大，得甲状腺癌的可能性越高，而且治疗效果可能也不如年轻人。比如，60-79岁的人群中，每100000人每年就有13.15个新病例，死亡人数是0.22。相比之下，20-39岁的人群中，每100000人每年新病例只有8.00个，死亡人数是0.02^[3]。

3.家里有人得过甲状腺癌

大部分甲状腺癌并不是因为遗传，但如果家里有人得过甲状腺癌，或者有一些特定的遗传病，那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。

4.出现甲状腺肿且促甲状腺素水平高

有研究表明，如果你的甲状腺有结节（也就是甲状腺肿），那么你得甲状腺癌的风险可能会增加。在一项研究中，843名因为甲状腺结节等问题接受手术的患者中，手术前血液中促甲状腺素水平较高的人更容易得甲状腺癌。

具体来说，促甲状腺素水平低于0.06mlU/L的患者中，有16%的人得了甲状腺癌。而促甲状腺素水平5mlU/L或更高的患者中，有52%的人得了甲状腺癌。这说明，促甲状腺素水平较高可能与甲状腺癌的风险增加有关。

怀疑甲状腺癌，该去做哪些检查？

甲状腺结节检查

如果脖子不舒服，想确定你的脖子是否存在甲状腺结节，可以做一个血液检查和一个超声波检查。这些检查结果会帮助医生决定要不要进一步做活检。

TSH血液检查

甲状腺刺激激素（TSH）是一种大脑里的垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺的活动。这个血液检查不是为了查出我们有没有甲状腺癌，而是为了看结节是否在产生甲状腺激素。通常，能产生甲状腺激素的结节不太可能是癌。如果TSH水平高，那可能是因为甲状腺激素水平低；如果TSH水平低，那可能是因为甲状腺激素水平高，这种情况叫做甲状腺功能亢进，也就是甲状腺太活跃了。在这种情况下，医生可能会让你做一个放射性碘摄取测试。

超声波检查

超声波检查是检查甲状腺癌最常用的方法。它用声波来形成图像，这样医生就可以看到结节的大小、形状和位置。这个检查很快，也不疼。只需要需要躺下来，医生会在你脖子上涂一层凝胶，然后用一个手持的探头在甲状腺区域滑动。如果超声波发现你脖子上的淋巴结看起来有问题，医生可能会建议你做CT或MRI检查，有时候还会用一种叫做对比剂的东西让图像更清楚。

活检

活检是从身体里取出一点液体或组织样本来检查。医生会根据结节的大小和超声波检查的结果来决定要不要做活检。有些结节可能不需要活检，而是定期用超声波检查来观察。