颈椎后路手术3-7阶段2个月，独立起床下地后颈部胀痛正常吗，什么原因，局部的胀痛原因很多，有可能是长时间了不动，一动起来以后局部组织水肿、肌肉充血，两个月应该可以了，不应该有明显的颈肩部胀痛，建议可以做到理疗。

21世纪以前，局部晚期头颈癌患者的非手术治疗方法是根治性放疗。之后众多研究支持非常规分割放疗以及同步放化疗方案。头颈癌化疗的荟萃分析证实，与单纯放疗相比，放疗同步铂类化疗可提高患者的总生存率。但这些试验主要招募的是身体状况较好的患者，化疗获益也似乎仅限于≤70岁的患者。2006年的一项试验表明，与单纯放疗相比，西妥昔单抗联合放疗也能改善总生存，也再次表明了主要受益群体为PS评分较好的更年轻患者（<65岁）。

 

之后多项试验显示以顺铂为基础的同步放化疗方案优于西妥昔单抗+放疗的方案。尽管如此，头颈癌的临床决策仍面临挑战，因为这是一组复杂的生物学异质性肿瘤，老年患者群体往往受到多种共患病的影响，使得许多患者不适合接受高剂量顺铂治疗。

 

非常规分割放疗

在20世纪70年代和80年代，晚期头颈癌采取根治性放射治疗（66-70gy）是一种标准治疗方法。放射生物学模型提示非常规分割放疗方案的益处，催生了一系列常规分割放疗对比非常规分割放疗方案的临床试验，后者主要使用的是加速和超分割技术。

 

DAHANCA 6和7试验纳入了1476例晚期头颈癌患者，比较了常规分割（周分割数5）和加速分割（周分割数6），结果显示加速分割可提高局部肿瘤控制率10%，同时缩短治疗时间1周。头颈部鳞状细胞癌放射治疗的荟萃分析纳入了33项试验，包括11,423名患者，结果发现非常规分割放疗的5年生存率和10年生存率更优。

 

同步放化疗

从1965年到2000年，在头颈癌患者中有超过80项比较单纯放疗和放疗联合化疗的临床试验。MACH-NC 荟萃分析表明，接受化疗的患者5年生存率绝对获益为4.5%，而接受同步放化疗的患者的生存期获益最大（6.5%）。荟萃分析显示，随着患者年龄的增加，化疗的获益逐渐减少。

 

然而，放化疗方案中顺铂的最佳剂量和疗程仍不确定。高剂量顺铂（100mg/m2，每3周一次）是否优于低剂量方案（40mg/m2，每周一次）？一项随机试验显示，低剂量方案（30mg/m2，每周一次），与100mg/m2（每3周一次）的方案相比，前者的结果更差。一项来自日本的随机试验比较了术后给予40mg/m2（每周一次）和100mg/m2（每3周一次）的方案，显示出了非劣效性。这仍然是一个悬而未决的问题。

 

大多数的临床研究是以顺铂为基础的同步放化疗方案，但卡铂+放疗也显示出了相比单独放疗的益处。MACH-NC 荟萃分析和其他回顾性数据表明，卡铂+放疗与以顺铂为基础的同步放化疗方案的疗效相当，但也有其他研究显示，与卡铂同步放疗方案相比，顺铂同步放疗改善了至疾病进展时间、中位总生存和3年总生存率。因此，以顺铂为基础的同步放化疗仍然是标准疗法。

 

西妥昔单抗 vs 顺铂

基于Bonner等的III期试验，西妥昔单抗被批准联合放疗用于晚期头颈癌。这项试验证明了放疗添加西妥昔单抗对局部疾病控制和无进展生存期的益处，3年和5年总生存率也有获益。亚组分析表明，西妥昔单抗对更年轻的患者（<65岁）和Karnofsky评分较高（90-100）的患者更有益。

 

RTOG 1016是一项非劣效性试验，在HPV阳性的头颈癌患者中对比顺铂同步放疗方案和西妥昔单抗联合放疗的方案。共纳入了987名局部晚期头颈癌患者，结果显示，西妥昔单抗组未达到非劣效标准。与西妥昔单抗组相比，顺铂同步放疗组的5年OS、5年PFS均更好。De-ESCALaTE试验也有类似的设计，比较了高剂量顺铂或西妥昔单抗联合放疗的疗效，结果也显示，顺铂组的2年复发率较低、2年OS更佳。ARTSCAN III试验证实了上述两个试验的主要发现，表明顺铂方案更优。

 

不适合顺铂治疗的患者，怎么办？

对于某些局部晚期头颈癌患者，非手术治疗的标准治疗方案是放疗（70 Gy）同步顺铂化疗，每3周一次的100 mg/m2方案或每周一次的40mg/m2方案。然而，这些患者通常是PS状况较好的患者，而根据年龄、PS评分和合并症（如肾功能不全）等因素，全球大约30％的头颈癌患者可能不符合顺铂治疗。对于不适合使用顺铂的患者，需要考虑替代治疗方法。

 

一般来说，应谨慎对患者使用高剂量顺铂。70岁及以上的患者中，顺铂的药代动力学会有所变化，但这并不是绝对禁忌症。来自MACH-NC研究的亚组分析表明，顺铂化疗的获益随着年龄的增长而下降，在临床决策中考虑患者年龄是有价值的，但一些身体状况较好的老年患者或许能够耐受顺铂并从中获益。因此，对于所有患者，评估PS和合并症也很关键。

 

建议的顺铂绝对禁忌症包括：ECOG评分≥3分，CrCI＜50mL/min，CTCAE分级≥2（听力损失），CTCAE分级≥2（神经系统疾病），对顺铂有超敏反应，怀孕或哺乳，CD4≤200/μL的HIV感染者。其他高风险标准包括：以上器官系统的功能减退，其他器官功能受损，有合并症等。在确定患者是否适合顺铂治疗时，应考虑上述因素。

 

对于不适合顺铂的患者，可以合理考虑几种选择。顺铂和卡铂均具有增强放疗效果的能力，当高剂量方案存在安全性和耐受性问题时，可以考虑每周一次的小剂量方案。来自SEER-Medicare数据库的分析显示，与西妥昔单抗+放疗相比，顺铂或卡铂为基础的放化疗可改善老年患者(＞65岁)的结局，针对HPV阴性人群的多中心回顾性研究支持了这一发现。这些研究促使了很多机构针对不适合顺铂的患者采用卡铂方案，因为后者的恶心、肾毒性和耳毒性的发生率低于顺铂。也有III期试验支持西妥昔单抗+放疗是另外一种选择。

 

但上述方案没有和非常规分割放疗做过头对头的比较，后者为不适合系统化疗的患者提供了另外一种选择。Overgaard研究表明，加速分割放疗比常规分割放疗可提高10％的局部控制率，非常接近MACH-NC荟萃分析发现同步化疗所提升的13％获益。对于不能进行系统治疗的PS评分较差的患者，可建议单独放疗，通常也能带来良好的局部控制率。对于PS极差的患者，短疗程大分割放疗方案可缓解疼痛，并能改善吞咽功能数月，是一种可行选择。

 

参考文献：
J Clin Oncol. 2021; 39(1):7-12.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

生理性喜欢才是爱的前提吗？告诉你们一个扎心的真相：生理性喜欢才会更持久。

如果你因为对方的长相而喜欢，这就叫生理性喜欢，就是那种一见面就想亲想抱就控制不住那种，这样即使分的再难看，以后你再见到这张脸，你还是会心动。

相反，如果是因为对方对你好而喜欢的，闹掰之后你肯定不想再见到他，就像我朋友，她和她老公吵架之后，她老公坐在沙发上，她看到之后她就会笑出声。

所以我想生理性喜欢可能就是基因的选择，要不然怎么会有所谓的一见钟情呢？

2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日。据路透社报道，一项最近的研究结果显示，全球有超过8亿成年人患有糖尿病，几乎是之前估计数字的两倍。《柳叶刀》发表的研究发现，到2022年，全球约有8.28亿18岁及以上的人患有1型和2型糖尿病。研究结果显示，在30岁及以上的成年人中，有4.45亿人(占比59%)没有接受治疗。

黄晓明在《戴假发的人》和《阳光俱乐部》这两部电影里，简直两模两样！这是一个“黄晓明”一个“黄日尧日月”吧！

为了无限贴近角色，去呈现电影《戴假发的人》里的孟中，被司法考试、被生活、被父亲和普世价值观等施以的多重压力而致长期营养不良，身体瘦弱面色颓唐，每日浑浑噩噩，麻木机械的角色状态。

黄晓明在拍摄两部电影前后减重再增重几十斤，一个男演员甚至一度减到了不到130斤的体重，在一碗碗“西红柿胡萝卜汁”“苦瓜汁”“菠菜黄瓜汁”“苦瓜黄瓜汁”面前，晓明哥疑似失去所有力气和手段！

也难怪当初尹正会满眼心疼的看着黄晓明，说出那句“你裤衩都小了吧”。这样能做到真正为角色和故事服务的演员，本体是橡皮人吧！

近日，广州妇儿中心增城院区接诊一位 急性脑干内出血的患儿。经多学科讨论后，神经外科 宋烨主任团队为其进行手术机器人辅助下 立体定向脑干血肿穿刺引流术。

小孚（化名）今年11岁，数天前在学校上课期间突发头晕头痛，伴全身乏力、行走不稳，食欲差，精神差，由家长接回家中休息。

当天下午，小孚的症状进一步加重，急送就诊当地医院，期间多次呕吐。当地医院头颅CT诊断脑干出血，家长为求进一步治疗转至广州妇儿中心增城院区急诊留观。

入观时，小孚嗜睡，经神经外科会诊评估后，收入PICU保守治疗。1天后小孚的意识障碍进一步加重，复查CT提示脑干出血增多，累及桥脑及延髓。增城院区神经外科 宋烨主任查看后当机立断，决定急诊行脑干血肿穿刺引流术。

考虑到血肿位置较深，且脑干部位手术操作风险较大，为提高穿刺准确性及手术安全性，经多学科讨论后，决定使用机器人辅助完成血肿穿刺。

术前先在小孚头皮粘贴定位标记行颅脑薄层CT扫描，取数据后利用智能手术规划系统选择最佳穿刺点及穿刺路径。

术中暴露颅骨后借助导航系统再次确认穿刺点，打开硬膜后于机械臂辅助下利用穿刺导管穿刺脑干血肿。穿刺“一击即中”，穿入6cm后可见暗红色血性液体流出，共抽取3ml达减压效果。术后第一天复查头颅CT见导管位置精准在位，目前小孚的意识已恢复清醒，仍在密切监护治疗中。

据悉，脑干是神经核团和上下行神经传导束高度集中的区域，是人体的“生命中枢”，该区域曾被认为是神经外科手术的禁区。

对于脑干内出血的患者，神经外科的处理方案一般为保守治疗或传统开颅手术，而后者手术风险极大。随着科技的进步，机器人辅助精准定位穿刺血肿已走进临床，为广大患儿带来了重获新生的希望。

 

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心小儿神经外科于2014年独立成科，现有医务人员共17人，其中12人具有博士学历，有博士生导师2人，硕士生导师2人。

科室拥有住院床位52张（儿童院区36张，增城院区16张），其中重症病床4张，神经电生理监测病床6张。科室配置有专业的癫痫术前评估及手术团队，配备8台光电视频脑电图监测设备。

医院配备3.0T核磁共振、GE Innova双C臂DSA机，手术设备先进。拥有百级层流神经外科手术间、德国莱卡顶级手术显微镜、STORZ神经內窥镜、美敦力神经导航系统、西塞尔CUSA超声刀、术中神经电生理监测系统、全套蛇牌显微手术器械等，能满足各类小儿神经外科手术的需求。

近五年，每年手术量均保持在900台左右，涵盖脑肿瘤、脑积水、颅缝早闭、脊髓栓系、蛛网膜囊肿等小儿神经外科所有亚专业及病种，诊疗及手术达到国内先进水平，尤其是小儿脑与脊髓血管病、难治性癫痫的外科治疗等是科室的优势项目，水平处于国内儿童医院前列。

科室还拥有专门的临床科研实验团队，重点探索脑肿瘤、神经管闭合不全的发病机制及治疗新靶点，并已取得初步成果。

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