柳州市工人医院始建于1933年,是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院,是广西医科大学第四附属医院、第四临床医学院、医保定点医院、全国百姓放心百佳示范医院,是广西首家通过五级电子病历评审和医院信息互联互通四级甲等测评的三级甲等综合医院,是广西第一批获得互联网医院牌照的医院。国家卫健委国家三级公立医院绩效考核,2018年至2020年连续三年指标等级A+级,2021年指标等级A级,位居全区综合医院前列。医院由新总院(大综合)、西院(大骨科小综合)、鱼峰山院区(肿瘤、妇儿)、南院(康养)4个院区组成,实际开放床位数达3207张(总院1697;鱼峰山院区970;西院540),在职职工3596人,医学博士145人,研究生880人,医师硕士化率61.62%,高级职称910人,中级职称1175人。拥有广西区级临床重点专科及临床重点(建设)专科11个,柳州市级重点专科17个,广西区重点学科4个,获批自治区卫健委重点实验室1个,柳州市重点实验室4个。2022年总诊疗194万人次,出院人数12.3万人次,手术7.58万台,其中手术难度大、过程复杂、风险高的三四级手术占86.87%。近年来,医院获各级科研立项1000余项,其中国家自然科学基金项目24项,获广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖4项,发表SCI论文100余篇。是目前广西地市级医院唯一一家获博士后科研工作站的单位。建成广西首家I期临床研究中心,GCP获批26个专业。我院是国家级住院医师规范化培训基地、国际(SOS)救援中心合作医院,拥有辅助生殖/产前诊断资质,获批全国第一批肝癌规范诊疗质量控制中心、全国第一批卵巢癌规范诊疗质量控制试点单位、国家首批乳腺癌规范化诊疗质量控制试点中心、消化道肿瘤MDT试点医院及罕见病网络医院等国家卫健委项目,是广西唯一的国家呼吸系统疾病临床研究中心分中心、广西首家“III期肺癌规范化诊疗中心”、广西首批全国航空医疗救护联合试点医院、广西首家国际创伤生命支持(ITLS)培训基地、广西首批急性上消化道出血急诊快速通道救治基地、柳州市唯一的国家五星高级卒中中心、柳州首家国家级房颤中心、肺结节筛查中心和胃癌质量控制中心、创伤中心融入国家创伤救治网络、在广西医院中率先通过检验和输血ISO15189国际认证。拥有广西首家GCPⅠ期病房及全区最成熟的静脉用药调配中心。医院拥有国际国内尖端医疗设备,包括广西首台第四代螺旋断层放射治疗系统(TOMO)、华南地区第二台达芬奇XI手术机器人、桂中北地区首台PET-CT、西南第一个搭载西门子最高配置的ArtistPheno“飞龙”DSA及滑轨CT的复合手术室、全国第二台GERevolutionAPEX256排超高端CT、飞利浦IngeniaCX3.0T磁共振、骨科“天玑”手术机器人、全国一次性建成规模最大的高压氧舱等设备。医院秉承“厚德精医、博学利民”的院训,竭诚为广大患者提供优质、高效、安全的医疗服务,为人民群众的健康保驾护航。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,病因和发病机制不清。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症与痛风发病率差异较大。2004年山东沿海地区流行病学调查显示高尿酸血症的患病率为23.14%,痛风为2.84%。,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。