京东健康互联网医院
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苏州大学附属第三医院专家

简介:

常州市第一人民医院始建于1918年,坐落在江南古城常州市中心,历经百余年的建设,已发展成为一所学科门类齐全、医疗技术先进、科研实力较强的三级甲等综合性医院,1995年列为苏州医学院附属第三医院,2000年更名为苏州大学附属第三医院。医院占地面积近7.5万平方米,建筑面积近32万平方米。核定床位2980张,现实际开放床位2732张,年诊疗人次333.95万,年出院病人14.86万人次,手术及操作67353次。现有职工3943人,其中正高职称344人,副高职称645人;博士220人,硕士999人,医师中硕士以上人数占比77.42%。筑学科建设根基谋医疗技术发展医院设有45个临床科室、7个医技科室、2个科研机构和1个健康管理中心。2016年,肿瘤科成为省“科教兴卫工程”医学创新团队(A类);2022年,肿瘤治疗学被评为“十四五”省医学重点学科。肿瘤学、神经外科学、医学影像学、核医学成为常州市临床医学中心;内分泌代谢学、心血管病学、血液病学、肾脏病学、呼吸病学、普通外科学、骨外科学、胸心血管外科学、泌尿外科学成为常州市医学重点学科。医院现有泌尿外科、消化内科、心胸外科、神经外科、骨科、血液科、肿瘤科、普通外科、医学影像科、医学检验科、呼吸与危重症医学科、核医学科、神经内科、重症医学科、病理科、肾脏内科、内分泌代谢科、肿瘤放射治疗科、心血管内科、风湿免疫科、皮肤科共21个省级临床重点专科。医院与复旦大学附属中山医院成立医疗技术协作中心。为国家卫健委“高级卒中中心”,中国卒中协会“综合卒中中心”,成为省级胸痛、创伤、卒中救治中心。妇科为“第二周期省妇幼健康重点学科”,“第三周期省妇幼健康重点学科建设单位”。中医科为省级综合医院示范中医科。建有设施完善的现代化体检中心—“真儒健康中心”。2019年12月引进第四代“达芬奇机器人”手术操作系统,目前累计完成2166例。搭科研创新平台育高端医学人才医院近五年来,立上各级科研项目683项:其中国家级项目63项;省部级项目60项;市厅局级项目560项。获各类科技奖项101项,其中省部级科技进步奖9项,省卫健委医学新技术引进37项。获国家发明专利101项,实用新型专利1083项。在省级以上医学刊物发表论文3376篇,其中中华级杂志210篇,SCI收录论文1046篇。与中国科学院上海生命科学研究院健康科学研究所联合建立“生物医学转化研究基地”,并成为“中科院上海生命科学研究院健康科学研究所常州基地医院”。被列为国家药物临床试验机构、江苏省工程技术研究中心建设项目和江苏省转化医学基地。建成三个苏州大学校级科研平台:苏州大学细胞治疗研究院、苏州大学心身胃肠病学研究所、苏州大学核医学与分子影像临床转化研究所。医学检验科通过ISO15189评审,获中国合格评定国家认可委员会(CNAS)颁布的实验室认可证书。医院现有享受国务院特殊津贴15人,省有突出贡献的中青年专家9人,市首席专家3人,省“双创人才”1人;在培省“双创博士”11人,第六期省333人才培养工程41人。设有教研室16个,博士学位培养方向19个,硕士学位培养方向38个;有博士生导师26人,硕士生导师194人。教授8人,副教授41人,讲师209人。每年承担着10余所医学院校的临床教学和实习任务。先后获批成立苏州大学第三及其他临床医学院学位评定委员会和国家级博士后工作站,获评江苏省示范博士后工作站。建有5632平方米的技能培训中心,为国家首批住院医师规范化培训基地、国家全科医生规范化培训基地、国家级临床药师培训基地、国家级消毒供应中心实践基地。敞国际合作胸怀守家国人民情怀医院积极开展国际交流活动,先后与美国、瑞典、日本、法国、英国、德国、加拿大等国家和地区建立科研协作和学术交流关系。与法国佩提亚-萨勒佩提亚医院集团、德国卡尔斯鲁厄市立医院相继成立14个、7个医疗合作中心。成为英国密德萨斯大学、美国天普大学医学院和美国洛约拉大学斯特里奇医学院的中国指定实习医院。与英国剑桥大学医院签订合作协议,成为该院UKeMED项目国内首个合作医院。积极开展国际医疗援助,助力全球卫生医疗事业发展。医院先后多次选派医疗队赴坦桑尼亚桑给巴尔、南美洲圭亚那开展国际医疗援助。2021年,我院派出11名援外队员参加中国(江苏)第17期援圭亚那医疗队开展为期1年的援外医疗工作,他们不畏艰辛开展医疗新技术,救治数以万计的当地居民,为圭亚那留下了一支永远不走的中国医疗队。顺利完成各项应急保障任务,以实际行动践行公立医院的社会责任和使命。自新冠疫情发生以来,医院先后派出近4000人次驰援湖北、北京、新疆、上海、海南以及省内其他城市,圆满完成医疗救治、核酸采集、核酸检测、院感防控等多项工作任务。在本地疫情防治中积极推进市应急核酸检测中心建设,建立院外便民核酸采集点,承接疫苗接种点,率先推行“全院一张床”,实现从“防感染”到“防重症”转变,全力守护龙城百姓的健康。忆往昔峥嵘岁月创时代宏图伟业医院先后获全国先进基层党组织、全国文明单位、全国卫生系统先进集体、省文明单位、省文明医院、省先进基层党组织等荣誉称号。在2021年度国家三级公立医院绩效考核中,医院位列第101名,较2020年前进29名,昂首迈入A+行列。新时代引领新征程,新征程辉映新使命。医院将始终坚守“人民至上、生命至上”的初心使命,秉持“厚仁、博术、精勤”的医院精神,围绕高质量发展,实施“532”发展战略,全力打造质量内涵提升、健康服务优化、学科专科发展、运营管理增效和智慧医院赋能五大体系,夯实党建立心、文化铸魂、人才筑基三大支撑,抓住让患者满意、让员工幸福两个核心,争取早日将医院建设成医教研防管一体化高质量发展区域医疗中心。。

顾燕明 主任医师

小儿慢性咳嗽和喘息性疾病的诊治

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擅长:小儿慢性咳嗽和喘息性疾病的诊治
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顾红柳 副主任医师

专业擅长:减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食

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擅长:专业擅长:减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食
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丁鸿 副主任医师

医生擅长待完善,请耐心等待

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钱凤娟 副主任医师

擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治

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钱波 副主任医师

心内科常见疾病诊疗,尤其心律失常领域,如起搏器的植入,房颤、早博、心动过速的射频消融。

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高红艳 主任医师

妇科微创手术 妇科肿瘤 妇科内分泌 妇科不孕不育 妇科常见病

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擅长:妇科微创手术 妇科肿瘤 妇科内分泌 妇科不孕不育 妇科常见病
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王昆 副主任医师

脊柱外科

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赵玉磊 副主任医师

专业擅长:皮肤过敏、性病(尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病)、外阴皮肤病、免疫性皮肤病(银屑病、荨麻疹、白癜风)。

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丁怡 主任医师

老年痴呆和骨质疏松的诊断治疗

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擅长:老年痴呆和骨质疏松的诊断治疗
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庞高峰 副主任医师

儿童各系统常见疾病,尤其是神经系统疾病(脑炎、热性惊厥、癫痫、头痛、头晕、抽动症)的诊治,以及长程视频脑电图判读。

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擅长:儿童各系统常见疾病,尤其是神经系统疾病(脑炎、热性惊厥、癫痫、头痛、头晕、抽动症)的诊治,以及长程视频脑电图判读。
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患友问诊

科普文章

肝肿瘤一般能存活多久,并没有明确的数值,有的可以存活5年之久,甚至更长,有的只能维持1~3年,甚至几个月。需要根据病情的严重程度来判断。肝肿瘤是发生在肝部的一种恶性病变,预后比较差,因此肝肿瘤的存活期并不是特别乐观。如果处于早期阶段,症状比较轻微,在医生的指导下及时采取手术处理,将其切除,可以延长存活时间,通常在5年之久,如果体质比较良好,日常护理得当,还能延长时间。如果处于中晚期阶段,癌细胞会逐渐向周围扩散和转移,发展速度比较快,即使采取手术处理,并不能完全根治。还需要搭配放疗以及化疗,控制病情,但难度比较大,会大大缩短存活时间,通常在1~3年,如果个人体质比较差,有的患者在短时间内就会造成死亡,只能存活数月之久。为了延长存活时间,建议患者要做到早发现,早诊断,早治疗,及时控制病情。

肝腹水它是肝功能的表现,但不是有的腹水了就代表肝脏一定很差,因为有肝腹水在,肝功能肯定是差一些、蛋白低一些,但是腹水,是有希望的能够改善,有希望能够纠正的,如果是经输蛋白、利尿以后腹水能够有所缓解,能够消退可以再次的评估,能不能做切除如果再次评估,水即使消退还不行再看能不能做介入或者做消融治疗,还有靶向药物的使用,喝不是有腹水了就完全就无药可治,要经过腹水的纠正以后,看看综合评估,还能够选取哪一个可能的治疗。

因为中国存在着肝脏肿瘤整个育后的死亡率这方面的素质上与发达国家有一些差距,所以中华医学会的肝脏肿瘤学组的专家,在指南中特别提出了一个观念,即我们国家要建立一个非常规范化、系统化的肝脏诊疗的多学科团队,尤其是肿瘤。 实际上推广到其他的肿瘤也是一样的道理,第一要有一个正规的医院,正规的医院就是能够非常遵守国家的诊疗规范,按照国家的诊疗规范去执行的医院的团队,老百姓信得过的医疗团队。

#肝脏病变#肝肿瘤
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按照团队来讲,要有外科的医生、有内科的医生、有影像科的医生、有介入操作的医生,为患者进行一个综合性的会诊,根据多学科多专家的共同意见来提出最优的治疗方案。 第二个最优的治疗方案里头,就包括单纯的最优选和序贯的治疗,通过综合性的、多方旗下的治疗方案,使患者能够得到最好的治疗手段,达到肝脏肿瘤的治疗,提高生活质量、改善肝脏的功能、延长生存期,甚至出现根治性的情况提高患者的寿命、生活质量。

出现肝肿瘤5厘米,甲胎蛋白500的情况最好的方法是采取手术。在体内没有发生肝内转移,大血管侵犯和肝外转移的前提下,最好的方式就是进行移植手术。因为五厘米属于比较小的肝癌,如果肝癌大小超过了5厘米或达到5厘米以上,则无法进行移植,只能通过手术切除。

肝脏恶性肿瘤10cm,没有门静脉癌栓,现在的观点认为还是积极争取创造机会。进行骇客治疗然后联合靶免治疗,达到局部的缩瘤就是减瘤之后,争取一步步TACE治疗到消融,再到手术切除,这种情况有成功的案例,但一定要具体的分析。

吸烟也会导致肝肿瘤。以前大家不太认为抽烟也会引起肝脏肿瘤,但是后来也认为抽烟也可能有肝脏肿瘤的增高。众所周知抽烟与肺脏一系列疾病关系,但是抽烟的患者也会加大肝脏肿瘤发生,尤其是不要酗酒。随着饮酒量的增多,酗酒恶习发生肝癌的机率肯定是会增加的,假设是有乙肝病毒携带或有丙肝病毒携带,这种基础上再酗酒,发生肝细胞癌的机率指数级的增长。

没有任何一个学说能够从头到尾把所有问题能解释清楚,除了现有的非常明确统计学上有乙肝病毒携带或丙肝病毒携带,或者有基础性酒精性肝病,或者有脂肪性肝炎,或者有自身免疫性肝病,或者有胆汁性肝硬化,或者有血吸虫肝病,或者有肝窦状核变性。这一系列的所谓的肝脏基础性疾病,和普通人健康的肝脏相比,发生肿瘤的机率一定是增高。

肝脏切除术被认为是结直肠癌肝转移患者唯一可能的治愈性疗法。虽然围手术期化疗的加入使无病生存和无进展生存得到改善,但对于大多数不可切除结直肠癌肝转移患者来说,姑息化疗是唯一的选择,5年总生存率仅为10%。

 

第一批发表的肝移植研究纳入了两名结直肠癌肝转移的患者。虽然在技术上取得了成功,但由于缺乏现代化疗药物和对结直肠癌疾病生物学的了解不完全,最终导致肝移植并没有被临床用于结直肠癌肝转移。使用肝移植治疗转移性肿瘤一直存在争议,人们担心癌症暴露在术后免疫抑制治疗后会导致复发增加,患者结局变得更差。

 

结直肠癌肝转移治疗和肝移植免疫抑制剂的进展,以及肝细胞癌患者肝移植的成功,重新激发了人们对一些不可切除结直肠癌肝转移患者进行肝移植的兴趣。 第一个评估不可切除结直肠癌肝转移采取肝移植的前瞻性试验,即SECA-I研究,招募了一个异质性研究队列,估计患者的5年生存率为60%。随后,SECA-II研究通过采用更严格的选择标准,估计的5年生存率提高到83%。自那时起,注册研究的数量激增,推动了移植肿瘤学领域的活跃。

 

随着世界范围内为不可切除结直肠癌肝转移患者进行移植手术数量的增加,迫切需要规范的指导建议。为了解决这个问题,2021年, 国际肝胆协会制定了一份共识指南,以优化结直肠癌肝转移患者肝移植的管理

 

患者评估

移植前的桥接治疗

1.患者应至少接受过一次 氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗,并观察到至少6个月的缓解。

2.具有特定分子亚型或突变患者,可以考虑对应的靶向治疗。

3.对于不可切除结直肠癌肝转移的潜在移植候选人,在接受移植桥接治疗的同时,应考虑进行预康复治疗,以减少肝移植后有关的并发症风险。

 

评估反应和观察时间

4. 在接受移植桥接治疗时,如果观察到疾病进展的放射学或生化学证据,是肝移植的禁忌症

5.放射学成像和癌胚抗原(CEA)的测量应定期进行,每隔2-3个月,以评估治疗反应情况。

6.在可能的情况下,应对治疗带来缓解的肝转移患者考虑切除术。

7.对化疗的放射学缓解评估应采用实体瘤的疗效评价标准(RECIST标准,伴或不伴Chun标准),通过CT成像评估,其中(1)完全缓解、至少30%的部分缓解、或使用Chun标准反应疾病稳定,都提示有利的生物学状况;(2) 疾病进展是肝移植的禁忌症

8.对化疗的生化反应通过CEA测量来评估,(1) CEA>80μg/L且有上升趋势为肝移植禁忌症,(2)CEA>80μg/L且有下降趋势为相对禁忌症,在有其他有利的生物学因素的情况下或可考虑肝移植。

9.对移植桥接治疗的反应至少观察6个月,与不可切除结直肠癌肝转移诊断的间隔时间至少为1年。 

 

不可切除结直肠癌肝转移患者的治疗顺序

10.对于出现不可切除肝转移的原发肿瘤无症状的患者:(1)进行系统治疗,最多间隔3个月评估一次治疗反应。对于原发性直肠癌,要按照目前的做法进行术前(化疗+)放射治疗。如果有良好的反应,如果考虑肝脏移植,可继续推进原发性肿瘤的手术;(2)在考虑肝移植时,对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展,那么治疗目标将变成姑息治疗。

11.对于出现不可切除结直肠癌肝转移,且原发灶有症状需要手术切除的患者:(1)进行手术切除原发肿瘤;(2)对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展,那么治疗目标将变成姑息治疗。

 

多学科管理

12.选择不可切除结直肠癌肝转移候选患者进行检查并最终考虑进行肝移植,应该由多学科团队完成,包括结直肠外科医生、肝胆和肝移植外科医生、肿瘤专科医生、肝移植专家、放射科和病理科医生。

 

移植供体

扩大供体库的策略

13.对于不可切除结直肠癌肝转移的患者,可以考虑扩大标准的供体移植。

14.有经验的中心可以考虑采用新的灌注技术来对不可切除结直肠癌肝转移患者的废弃肝脏进行抢救性肝移植治疗,最好是在前瞻性对照试验中进行。

15.新的外科技术,如已故捐赠者延期全肝切除手术(RAPID)和活体捐赠者RAPID,显示出了扩大供体库的前景;然而,这些策略的长期的肿瘤学结局尚不清楚。

 

移植受者的考虑

免疫抑制剂的使用

16.免疫抑制剂的使用原则是尽量减少钙调磷酸酶抑制剂的暴露。

17.诱导治疗:白细胞介素2受体拮抗剂(如巴利昔单抗)诱导,伴或不伴类固醇,并加上钙调磷酸酶抑制剂(例如,他克莫司,在第一个月的给药间隔期间最低浓度为6-8ng/mL)和抗增殖性免疫抑制剂(例如,霉酚酸酯,每天1-2g),被认为是安全的。

18.维持治疗:在移植后4-6周内应以mTOR抑制剂(如依维莫司或西罗莫司)取代钙调磷酸酶抑制剂,或在加入mTOR抑制剂后,钙调磷酸酶抑制剂可慢慢减少(如他克莫司的最低浓度为3-4 ng/mL),以进行长期维持。

19.对于随访期间需要化疗的患者,应相应改良免疫抑制剂措施。

 

肿瘤复发的预防和管理

20.几乎没有证据推荐对不可切除结直肠癌肝转移患者在肝移植后常规使用辅助化疗。

21.肝移植后孤立性肺部复发应考虑切除。

22.全身治疗应用于多部位复发和扩散性疾病的处理上。鉴于化疗对围手术期肝移植患者的潜在毒性,今后在该研究领域的试验中应慎重考虑。

 

患者结局

23.不可切除结直肠癌肝转移的肝脏移植,应以 5年生存率超过50%为目标,以证明干预的风险、资源和医疗成本是合理的,存活率应优于单纯,姑息化疗。

24.采取肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的患者,应纳入临床试验或前瞻性国际注册研究。

 

参考文献:
Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):933-946.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

肝脏肿瘤怎么切?

肝脏肿瘤要切除的时候,除了评估大小,还要评估生长的位置,而肝脏是血流非常丰富的地方,如果肿瘤已经侵袭到血管,除了切除的时候要特别小心,还要顾及手术后的血管、神经、淋巴等功能正常,手术的难度还是很高。

 

 

接受肝脏肿瘤切除病人,大部分是因为肝癌及大肠癌肝转移。这两类病人都有一个共同点,肿瘤在发现时,可能不仅是单一颗。目前在手术中,常依靠超音波来确定肿瘤位置,但是当肿瘤太小(<1公分),或是肝脏表面太多结节,往往会增加肿瘤定位的困难。以往,某一些病人必须牺牲较多的肝脏,来确保达成肿瘤的切除。消化系外科主治医师说。

 

但如果利用“新型ICG萤光显影辅助系统”进行萤光染色,因为肿瘤代谢萤光药物的速度比较慢,只要等正常肝脏代谢完药物之后,在系统上就可以清楚地看到肿瘤的界线,可以切除完整肿瘤、又可以保留比较多的肝脏,增加手术的成功率、降低风险。

 

ICG是一种肝脏机能的评估方式,主要是测试肝脏解毒和代谢功能,在ICG打入身体前、15分钟后,分别抽血采样,检验血液中此种色素的残余量,正常值通常在10%以下。

新型ICG萤光显影辅助系统是什么?

但当肝功能不良时,肝脏解毒和代谢功能都会降低,百分比值就会上升,经由检查结果判断病人能接受肝脏切除的比例,确保病人手术后肝脏功能足够,是肝脏手术前的一种标准检查流程。但近几年发现其实也可以利用这种色素的代谢功能,检查正常肝脏跟肿瘤的差别,只要计算好时间,根本不需要再额外施打药物,就能看到肿瘤。利用荧光显影辅助系统的负染色方式,辨认手术界线。

 

 

另外,ICG辅助系统可以同步处理白光、近红外线的影像,让距离显示更准确,减少手术安全距离不足的情况。运用荧光显影系统,也可以用作染色方法,比如ICG注射到某肝脏血管,进而使得此处的肝段显示出来,称为正染法;或者是在某肝脏血管控制后,注射到静脉系统,使得其他的肝段显示出来,称为反染法,让平常不容易分辨的肝段给分辨出来,肿瘤切除更容易。

 

近年来,许多文献指出,使用萤光显影辅助系统可以找到更多超音波、甚至术前电脑断层或核磁共振无法发现的肿瘤;可侦测到最小的肿瘤有2毫米,目前文献统计,此系统对于肿瘤的敏感度高达96%~100%,主要可以处理超音波没办法处理的表层肿瘤,而且属于原本就有的标准流程,不需要再额外付费,对患者来说多了一项工具。

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