宝妈剖宫产两次，随着年龄增长，出现咳嗽漏尿   #产后修复指南   #关爱女性健康 

近年来，随着医疗条件的稳步提高，使得越来越多的产妇选择剖腹产。这种生产方式，不仅快捷，其安全性也得到了广大医务工作者和患者，以及家属的积极认可。

当前，剖腹产手术在我们国家的技术已趋成熟，但是，并非所有的美好都没有瑕疵，就拿剖腹产手术来说，我们在保证实施手术的前提下，如何为产妇提供舒适感强 ，并发症少的麻醉手段，就密切关系着手术能否成功。以前，国内很多医疗机构在为患者实施剖腹产手术时，首选椎管内麻醉，就是应用瑞芬太尼、丙泊酚、芬太尼进行麻醉。 但是，近年来的相关研究显示，椎管内麻醉的实际效果还是比较欠缺的，比如局部麻醉药物易引起全身或脊神经产生毒副作用，严重的会威胁到产妇和胎儿的安全。而如果运用七氟醚对产妇进行全身麻醉，就能取得良好的临床效果。

七氟醚是一种吸入式麻醉镇静类药物。临床研究发现，用此药对进行剖腹产的产妇实施全身麻醉具有以下优点:

• 麻醉效果好，产妇在手术过程中几乎不会出现疼痛或不适感
• 不会对新生儿的健康造成影响
• 通过吸入的方式给药，因此用药量小，不容易引起麻醉并发症
• 七氟醚在停药后能迅速从产妇肺排出，对产妇血流动力学影响较小

因此，用七氟醚对行剖腹产的产妇实施全身麻醉的方法值得临床推广。

剖宫产指证

• 难产
• （1） 头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
• 其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。
• 但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。
• （2） 骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。
• （3） 胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。
• （4） 脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。
• （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。
• （6） 剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

剖宫产是由于有难产因素存在，为了母儿的安全而采取的一种终止妊娠的方法。

那么，女性什么情况下需要做剖宫产来结束分娩呢？

• 胎儿宫内窘迫。是剖宫产结束分娩的胎儿方面的主要原因，临床可以通过胎动次数、胎心监护等来判断有没有胎儿宫内窘迫。
• 脐带脱垂。脐带脱垂会使脐带受压，造成胎儿缺氧，如果产妇宫口没有开全，不能马上从阴道分娩，需要立即剖宫产。
• 巨大儿。胎儿过大，容易造成头盆不称，增加难产因素，比较大的胎头后娩出，在牵拉过程中容易造成窒息、臂丛神经损伤等。
• 胎位不正。正常的胎位是枕前位，包括枕左前和枕右前，以枕左前居多，像臀位、持续性枕后位、持续性枕横位、横位等，以剖宫产分娩几率大。
• 子宫收缩乏力，经休息、镇静、静点缩宫素没有恢复或者由于宫缩乏力造成产程延长、停滞等，需要剖宫产结束分娩。
• 骨盆狭窄。骨盆经线过短或者形态异常，会影响胎先露部下降，影响产程顺利进展，是剖宫产产道异常的一个主要原因。
• 孕妇患有一些严重的妊娠期合并症。比如妊娠高血压疾病-子痫前期、子痫，需要孕妇病情稳定后及时剖宫产结束分娩。妊娠期合并前置胎盘，特别是中央性前置胎盘、部分性前置胎盘的。
• 发生梗阻性难产，出现先兆子宫破裂或者子宫破裂的，需要及时剖宫产。

剖宫产相关的近期并发症

虽然现在的剖宫产已经很安全了，但是并发症的发生还是有一定概率的，尽管医生很尽力地去做所有的事情，有些并发症依然还是会发生，这也是我们主张如果没有医学指证的话，尽量争取自己分娩。

产后出血：剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。

感染：是手术就有术后感染的可能性，虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降，但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。

脏器损伤：手术多了，特别是复杂的手术多了，难免会出现一定概率的脏器损伤。

新生儿肺部疾病：经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来，剖宫产分娩的孩子没有经过挤压，留在肺部的液体有时会导致“湿肺”，引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。

剖宫产术后注意事项：

早进食：一般建议剖宫产术后 6 小时就可以进食流质和食物了，早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复，促进排气，不会有什么副作用。

早拔除导尿管：一般建议术后 24 小时拔除导尿管，早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外，还可以让产妇有机会早点下床活动。

早下地活动：只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身，然后逐渐下地活动了，这取决于你自己的身体状态，很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处，一是减少腹腔粘连的概率，二是减少下肢静脉血栓形成的概率。

剖宫产术后镇痛泵一般保留多久：一般保留 1-2 天，过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。

剖宫产术后注意事项：

剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是，剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”，阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。

多数情况下剖宫产是顺利的，一般半个小时就可以结束了，但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了，有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些，麻烦少一些。

尽早开始母乳喂养：在手术室就可以开始早吸吮了，越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率，促进早下奶，手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。

近年来，随着我国二胎政策的放开，越来越多的妈妈选择再要一个宝宝。很多前次妊娠剖宫产的妈妈，都会有这样的顾虑，那就是：一次剖宫产，次次剖宫产吗？

 

 

我的回答是：前次剖宫产的孕妈妈仍然有机会本次妊娠阴道分娩。那么哪些妈妈适合剖宫产后阴道分娩（VBAC）呢？今天就让我们来分析一下。

 

理论上，只要产妇没有VBAC禁忌症、产妇无需催产（如妊娠超过41周）或孕期没有特别的妊娠期并发症都可以试行VBAC。那么，我们首先要了解哪些是“VBAC的禁忌症”。这些禁忌症包括：有子宫破裂史、古典剖宫产术疤痕和其他阴道分娩的绝对禁忌症。

 

有数剧表明有子宫破裂史的妇女在分娩过程中再次发生子宫破裂的概率远高于一般孕妇，可高达5%。而对于子宫切口为倒T或是J切口、低位竖直切口以及子宫切口裂伤的产妇，现有的数据尚不支持其行VBAC的安全性。前置胎盘作为阴道分娩的禁忌症当然也不能行VBAC了。虽然看起来VBAC的禁忌症没有几条，但是有许多的因素会导致VBAC的产妇发生子宫破裂的概率升高。

 

这些因素有分娩时间间隔过短（距离上次分娩时间间隔少于12个月）、过期妊娠（妊娠超过42周）、产妇年龄≥40岁、肥胖、低Bishop评分、巨大儿及超声显示子宫下段肌层厚度变薄等等。为了规避这些可能导致VBAC失败的因素，我们需要进行有计划的产前检查，及早规划分娩方式。

 

比如：在孕18～21周行超声检查确定胎盘位置，如发现存在低位胎盘，应在孕32～34周再次行超声检查，明确胎盘位置，尽早地确定VBAC的可行性；同时，孕妇要尽量控制体重、注意饮食，适当运动、避免胎儿过大。即我们常说的：管住嘴、迈开腿。

 

 

计划性的VBAC分娩是保障产妇与胎儿安全的关键

 

VBAC应在具有持续性产时监护能力、能立即进行剖宫产以及能进行新生儿复苏的大医院进行；并建议行VBAC的产妇接受一对一的看护。同时需要定时监测母体症状和体征，评估宫颈扩张情况和连续胎心监护。因此选择有资质的医院十分重要，切不可贪图方便或便宜而随意在当地医院行VBAC。

 

另外，需要催产的产妇也不建议行VBAC。这是因为与自发的VBAC相比，VBAC分娩中使用催产素发生子宫破裂的风险会增加2～3倍，转为剖宫产的风险增加约1.5倍。当然啦，有过两次剖宫产史的孕妈妈，第三次分娩还是剖宫产吧，毕竟子宫上都两条疤痕了，若阴道分娩，那就风险太大了。

1、顺产的四大优势

• 花费少、风险低：相比较剖腹产而言，顺产在价格上绝对占有优势，毕竟剖腹产风险再小也属于手术，价格需要另外收费。而且顺产属于瓜熟蒂落的自然分娩，身上不会出现创口，自然也就不存在感染或粘连的可能性。
• 对孕妇好：通常身体素质好的女性，在自然分娩后的四小时后就能在家人搀扶下慢慢走动，恢复速度远超顺产女性。另外，女性顺产过程中的子宫收缩，能让产妇体内泌乳激素快速分泌，从而更好下奶。
• 对宝宝好：耶鲁大学有项研究发现，宝宝顺产时大脑受产道挤压会产生一种 Ucp2 的蛋白质，这种素质对于宝宝大脑智商发育非常有利。不仅如此，产道挤压过程中宝宝还会收获更多有益菌，能促进宝宝消化系统和抵抗力的发育。

2、剖腹产的两大优势

• 产程更短：根据孕妇开指的不同，他们分娩所花费的时间也不一样，比如说有些骨盆小的女性生孩子可能会足足生上 10 多个小时，疼痛让她们精疲力竭。而剖腹产不同，只要在孩子足月后基本就能敲定手术时间，1 个多小时左右就能完成生育，不仅产程短而且女性也感受不到痛感。
• 降低女性生育风险：顺产是讲究瓜熟蒂落的过程，耗时时间段，有些孕妇的羊水破裂时间早，可能导致胎儿缺氧。另外还会出现胎儿过大、产道狭窄等危及情况，这时采取剖腹产手术才是最安全的分娩方式。

对于做过剖腹产手术的女性朋友们来说如果想让肚子上的疤痕被去除掉，那么可以使用复方肝素钠尿囊素凝胶，也可以使用密丽除疤膏。舒痕胶、祛疤膏都是可以使用的。当然，女性朋友们将维生素 e 涂抹在疤痕部位也可起到祛除疤痕的作用。

女性朋友们在做完剖腹产手术之后肚子上会留下疤痕，这种疤痕虽然面积并不大，但是也会让很多女性朋友们非常别扭。所以很多女性朋友们想要了解一下哪些药膏可以修复产后的疤痕。下面小编就带大家来了解一下剖腹产刀疤修复药膏有哪些。

首先，疤痕修复凝胶这种药膏有可能会用到。这种药膏对于各种增生性疤痕可以起到很好的治疗作用，长期坚持使用这种药膏可以让疤痕的外观得到改善。

第二，舒痕胶也是非常常用的一种祛除疤痕的药膏。这种药膏的主要成分都是中药。患者在使用舒痕胶的时候一定要提前将疤痕部位清理干净，这样才能够促进药效的发挥。

第三，硅酮凝胶也是比较常用的，当然患者朋友们还可以使用复方肝素钠尿囊素凝胶。对于少部分患者来说她们比较倾向于选择除疤膏。但如果患者的皮肤非常敏感，那么尽量的不要使用密丽除疤膏。

第四，要想去除肚子上的疤痕女性朋友们还可以将维生素 e 涂抹在肚子上，长期坚持使用也可以起到淡化疤痕的作用，维生素 e 长期涂抹还能够让皮肤变得更加有弹性。

从上文中不能不难看出想要去除肚子上的疤痕可以使用烫伤疤痕修复凝胶，当然舒痕胶也是有可能会被用到的。患者朋友们还可以将维生素 e 涂抹在肚子上，这样也可以起到淡化疤痕的作用。硅酮凝胶、复方肝素钠尿囊素凝胶以及密丽除疤膏都是比较常用的，当然部分患者还倾向于选用疤克软膏。女性朋友们想要肚子上的疤痕被去除，除了要合理使用外用药膏之外，还应该多注意饮食，平时的时候不要吃一些含酱油的食物。