在排除了 HIV、HCV 感染的前提下，做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。

一 儿童 ITP 治疗

对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病（包括合并其他血液病）的基础上。然而，这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里，每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然，如果家属有足够耐性、能很好的配合管理，也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向（见前篇文章的定义）的不能再等待。

儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗，其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由：

• IVIG 升高血小板的速度更快，这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得，且适应症相对受限。
• 有限的证据提示，IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生，但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实： 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP，而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言，糖皮质激素没有看到这个现象。
• 如果选择激素治疗，建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板，而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用： a，甲泼尼龙 30mg/(kg·d )，每日单次静脉给药，持续 3-4 日，然后立即停; b，地塞米松 24mg/m2，口服或静脉给药，持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
• 对于已经有明显出血苗头的病人来说，IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况（例如胃肠道出血），“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。（血小板显著下降，且有明显出血苗头时，输注血小板是止血治疗关键）
• 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗，建议这样的策略：
  • 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
  • 由于反复的糖皮质激素的副反应，一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
• 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复，那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
• 对于初始治疗效果不佳的患者(如，持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L )，通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如，对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者，我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者，可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。

任何初始治疗无效、或反复的病人，即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性： HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估，因为如果存在 CMV，则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性，而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。

如果排除了感染性疾病，则需要考虑如下情况：

• 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，一般需要查抗核抗体、补体等。
• 原发免疫缺陷病。例如，普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
• 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
• 排除药物等外界促发因素。例如：肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。

重新评估后，仍考虑原发性 ITP，且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等，但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。

二线方案首选：利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物：罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵，维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗，例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言，必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象，否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。

脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。

（儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同）

三，成人的 ITP 治疗

跟儿童不一样的地方在于，糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服，连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用，从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂，尤其是不太可能反复使用。

面对慢性或难治性的 ITP 病人，跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等）、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下，利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受，而成年人也相对能耐受这些药物副反应。

三，SLE 并发有血小板减少

无论儿童还是成年人，SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授，他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一，而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。

有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展，抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险，这些药物的副反应相对可以接受。不过，必须再提醒的是，SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L，理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。

总结：对于血小板减少，无论是原发性 ITP，还是继发与 SLE 的，以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。

前段时间，一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医，原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后，医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式，宝宝彻底救不活了！

 

原来，在去医院的路上，宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况，让其躺在怀里，头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法，但这一方式是错误的！如果让孩子鼻孔朝上，鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉，孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话，很容易就会呛到气管和肺内，一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了，大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此，如果宝宝经常流鼻血的话，一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么，今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先，虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一，但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说，未满2岁的儿童很少会流鼻血，原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区（又称黎氏区），这种血管网非常表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。

 

（1）鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，或者是有鼻炎的孩子，是非常容易流鼻血的。不仅如此，各种关于鼻腔的问题，例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁，家长一定要引起注意，最好去医院进行详细检查。

 

（2）气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中，如过冷或过热、空气干燥，室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿，可以居家使用加湿器，室内也要常通风。

 

（3）经常抠鼻孔

 

我观察到，很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染，鼻粘膜如果比较敏感或干燥时，就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

（4）血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血，出血量很大，有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规，这很有可能是其他严重疾病的症状（例白血病），家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说，小孩流鼻血并不是多大的事儿，只要家长多注意即可。如果实在过于担心，那就尽早去医院做个血常规检查，确保不是白血病等疾病，平常做好防护就行了。

 

 

此外，当宝宝流鼻血后，不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔，来压迫止血。与此同时，可以用冷水冰敷额头，让血管收缩，也有止血的效果~

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【健康科普】性早熟的表现特征?性早熟即孩子在身体发育方面比同龄的孩子提前。

性早熟可能由多种原因引起，包括中枢神经系统异常、性腺发育异常、肾上腺疾病或其他内分泌系统疾病等。当发现孩子有性早熟的迹象时，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便找出潜在的原因并采取相应的治疗措施。

如果孩子出现此类情况，家长应予以重视并及时寻求专业医疗建议。

男孩性早熟表现主要包括身体发育的提前。他们可能会比同龄男孩更早地出现睾丸和阴茎的增大，这是性早熟最为明显的标志之一。同时，腋毛、阴毛和胡须的生长也可能提前出现，声音也会变得低沉，这些都是男性第二性征发育的表现。此外，男孩性早熟还可能导致骨骼发育加速，使得他们的身高和体重迅速增长，骨龄也可能提前，这可能会影响到他们未来的身高发育。家长应密切关注男孩的身体变化，一旦发现异常，应及时就医咨询专业医生。

女孩性早熟的表现特征主要包括几个方面。首先，她们可能会提前出现乳房发育，这是性早熟最为明显的标志之一，乳房会比同龄女孩更早地隆起和增大。其次，女孩的生长速度可能会加快，身高和体重迅速增加，甚至可能超过同龄孩子的正常发育水平。再者，性早熟的女孩可能会出现腋毛和阴毛的生长，这也是性发育的一个重要标志。最后，月经初潮也可能会提前到来，这意味着她们的生殖系统已经开始发育并趋于成熟。

需要注意的是，以上特征并非所有性早熟女孩都会完全具备，每个孩子的发育情况都可能有所不同。因此，家长应密切关注孩子的身体变化，一旦发现异常，应及时就医，由专业医生进行评估和诊断。

【健康科普】孩子个子矮小怎么办?针对孩子个子矮小的问题，家长可以从以下几个方面入手帮助孩子健康成长：

一、饮食营养均衡摄入：确保孩子获得充足、均衡的营养，这对于正常生长发育至关重要。孩子的饮食应该包含丰富的蛋白质、钙、维生素D等，如鸡蛋、牛奶、鱼类、蔬菜、水果等，以支持骨骼和身体的正常发育。特定食物：多给孩子进食含钙丰富的食物，如虾皮、紫菜、豆制品等，这些食物有利于吸收钙质，而钙质对于骨骼的生长必不可少。避免不良食物：减少碳酸饮料、油炸膨化食品的摄入，以免影响孩子的健康成长。

二、充足睡眠规律作息：保证充足的睡眠时间，因为生长激素主要在夜间深睡眠时分泌。建议根据孩子的年龄确保每天获得足够的睡眠时间，如学龄前儿童和小学生每天至少需要9-11小时的睡眠。良好环境：为孩子创造一个安静、舒适的睡眠环境，有助于提高睡眠质量。

三、适量运动鼓励锻炼：让孩子多参与户外活动和体育锻炼，如跳绳、打篮球、游泳、跑步等，这些运动可以刺激骨骼生长，增强肌肉力量，促进新陈代谢。注意适度：运动要适度，避免过量运动导致孩子过度劳累，反而不利于身体发育。

四、心理关怀关注情绪：保持家庭和睦，家长要多和孩子进行沟通互动，及时了解孩子的心理状况，避免孩子因身高问题产生心理压力。建立自信：鼓励孩子看到自己的其他优点，建立自尊和自信，培养乐观向上的心态。

五、专业诊疗定期体检：建议定期进行身高、体重等体检项目，以便及时了解孩子的生长发育状况。寻求帮助：如果家长对孩子的身高发育感到担忧，或者孩子的生长曲线明显偏离正常范围，应及时就医。儿科医生或生长发育专家能够通过详细的评估确定孩子身高发育的原因，并制定相应的治疗方案。针对治疗：如果孩子身高矮小是由于生长激素缺乏、甲状腺功能减低等医学问题引起的，经过医生评估后可能需要进行相应的医学治疗，如使用生长激素等药物。但请注意，药物治疗必须在医生指导下进行，家长切勿自行给孩子用药。

六、其他注意事项关注家族遗传史：家族中是否有矮小症或其他生长发育问题的遗传史也是需要关注的因素。如果有家族遗传因素，建议告知医生以便更好地评估孩子的生长发育情况。

【健康科普】孩子个子矮小怎么办?对于孩子的身高问题家长应保持理性态度避免盲目焦虑或乱投医。每个孩子的生长发育速度都是个体差异的只要孩子在正常范围内健康成长即可。家长应从饮食营养、充足睡眠、适量运动、心理关怀和专业诊疗等多方面入手帮助孩子健康成长。同时保持耐心和信心关注孩子的全面发展相信孩子的身高问题会得到有效的改善。