腺性膀胱炎（CG）属于膀胱黏膜化生性病变，长期以来，由于对CG的分型、流行病学状态及其与膀胱癌关系的认识不全面，导致有学者将所有类型的CG均视为癌前病变进行治疗，但必然存在过度治疗之嫌，不仅消耗大量医疗资源，也会给患者带来不必要的身体创伤和精神压力。

 

本篇内容精简最新国内专家共识推荐，深入探讨CG。

 

 

1.发病机制

 

（1）膀胱黏膜腺上皮的来源

 

正常膀胱黏膜被覆尿路上皮，不存在腺上皮细胞，关于膀胱中腺上皮的来源，有胚胎起源说、Pund退化说、上皮生化说3种学说。

 

①胚胎起源说：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时的肠上皮残留。

 

②Pund退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。

 

③上皮生化说：在慢性刺激因素作用下，尿路上皮化生为腺上皮，分泌粘液而达到自身保护目的，常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激（结石、异物）和化学致癌物等。

 

（2）病理生理过程

 

除肠上皮残留和尿路上皮退化的可能，上皮化生学说被广泛接受。膀胱黏膜尿路上皮在慢性刺激作用下形成结节性增厚或上皮芽，伴有上皮芽的尿路上皮细胞向下增殖，被挤压于黏膜固有层而形成尿路上皮巢，即所谓VonBuns’s巢。巢中心的细胞发生退化及坏死留下腔隙，此阶段为囊性膀胱炎（CC）。当囊腔部分表层的尿路上皮细胞化生为腺上皮并具分泌功能时，称为CG。因此，CG是一个病理学概念。

 

（3）CG与膀胱肿瘤的关系

 

膀胱肿瘤主要为尿路上皮癌（UC），其次为鳞状细胞癌（SCC），有学者报告CG患者可伴发UC或SCC，但目前无任何直接证据，有文献报道CG有转化为膀胱腺癌（BA）的可能。

 

2.临床表现

 

CG无特异性症状，其临床表现常与伴发疾病相关，表现为一类症候群，包括尿频尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，部分患者会有耻骨上区或会阴区疼痛，甚至性交痛，症状可反复发作。严重者可出现并发症，如急性尿潴留、膀胱挛缩或双侧上尿路积水。

 

除常见的泌尿系统疾病外，盆腔脂肪增多症患者常合并CG，究其原因可能为该病往往导致膀胱颈抬高、输尿管移位，从而引起泌尿系梗阻及感染，CG是其继发病变。

 

3.分型

 

鉴于目前尚无更高级别的循证医学资料以区分CG的不同恶变潜能，推荐以CG膀胱镜下黏膜的形态进行临床分型，即低危型和高危型（表1）。低危型CG膀胱黏膜改变轻微，有的表现为慢性炎症，抑或呈滤泡样。高危型CG膀胱黏膜更偏向肿瘤性改变，如膀胱乳头状瘤样。

 

表1：CG的临床分型

 

4.诊断及鉴别诊断

 

CG的确诊依然依靠经尿道膀胱镜检查和组织活检，应多点取材。病理诊断CG有时对病理医生而言，仍然是一个挑战，尤其在高危型CG及BA的鉴别上。临床表现上，CG易与非细菌性膀胱炎相混淆，应予以鉴别。

 

5.治疗

 

CG的治疗应积极寻找病因，以处理原发疾病为主。

 

（1）高危型CG

 

治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术同时力求解除慢性刺激因素，术后不推荐化疗药物灌注。可对患者进行不定期随访，一旦发生癌变即应按BA的治疗原则进行处理。

 

（2）低危型CG

 

治疗重点在于积极寻找和消除病因，不推荐盲目进行电灼术，因为有可能加重症状。

 

如存在膀胱憩室、膀胱颈肥厚、膀胱结石、尿路狭窄、前列腺増生、膀胱尿道功能障碍、盆腔脂肪增多症等可能引起下尿路梗阻和感染的因素，可给予相应的手术以解除致病因素，合并感染者适量使用敏感抗生素、中成（草）药及对症治疗。

关于锁骨下动脉盗血综合征看这一个典型病例就够了！

通过一个典型病例，了解锁骨下动脉盗血的点点滴滴！

1.什么是锁骨下动脉盗血综合征？

锁骨下动脉盗血是一种血管疾病。

锁骨下动脉在椎动脉分支前发生狭窄或闭塞时，患侧椎动脉的压力下降，对侧椎动脉的血液会经基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉的远心端，从而导致脑部供血不足和上肢缺血的症状。

2.有哪些常见症状？ 

其症状可能包括头晕、眩晕、视力模糊、复视、头痛、上肢无力、麻木、发凉、疼痛等。常见的病因有动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形等。

3.有哪些方法诊断？

诊断通常依靠血管超声、CT 血管造影、磁共振血管造影等检查。

4.治疗方法有哪些？

治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如血管成形术和支架置入术）以及手术治疗等。

5.平时需要注意什么？

锁骨下动脉盗血患者需要注意以下几个方面：

1. 定期复查：按照医生的建议定期进行血管超声、CT 血管造影等检查，以监测病情变化。

2. 控制基础疾病：如果有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，要积极治疗，将血压、血脂、血糖控制在理想范围内。

3. 改善生活方式：

- 戒烟限酒。

- 低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。

- 适量运动，避免剧烈运动，可选择如散步、太极拳等较为舒缓的运动方式。

- 保持充足的睡眠，避免熬夜。

- 减轻精神压力，保持心情舒畅。

4. 注意症状变化：留意头晕、头痛、视力障碍、上肢无力等症状是否加重或出现新的症状。

5. 遵医嘱用药：按时服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、他汀类调脂药物等，不可自行增减药量或停药。

6. 避免上肢过度用力：例如提重物、剧烈甩动上肢等，防止加重病情。

7. 注意保暖：寒冷天气注意保暖，尤其是上肢，避免血管收缩导致病情加重。

 最后锁骨下动脉有哪些危险？

锁骨下动脉盗血可能带来以下危险：

1. 脑供血不足：导致头晕、眩晕、头痛、视力模糊、复视、黑矇，甚至可能引起短暂性脑缺血发作或脑梗死，影响大脑功能，严重时可危及生命。

2. 上肢缺血症状：上肢无力、麻木、疼痛、发冷，影响上肢的正常活动和功能。

3. 影响心脏功能：长期的锁骨下动脉盗血可能导致心脏负担加重，影响心脏的正常功能。

4. 认知功能障碍：反复或长期的脑缺血可能引起认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中等。

5. 跌倒风险增加：由于头晕、上肢无力等症状，患者容易在行走或活动时失去平衡，增加跌倒受伤的风险。

一、生理原因

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死的心脏病，也被称为“缺血性心脏病”。长久以来，冠心病一直被视为中老年人的主要健康问题，然而，随着现代生活方式的改变和环境因素的影响，越来越多的年轻人也被诊断出患有冠心病，这一趋势不容忽视。

一、冠心病的基本认识

冠心病是由于冠状动脉壁上的斑块积聚引起的。这些斑块由胆固醇和其他沉积物组成，逐渐导致动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。当心肌无法得到足够的血液和氧气时，就会出现心绞痛、心肌梗塞等症状，严重时甚至会导致心力衰竭和猝死。冠心病不仅严重影响患者的生活质量，还是全球死亡率最高的疾病之一。

二、年轻人患冠心病的现状

据美国心脏协会的数据显示，自1980年以来，心脏病在年轻人中的发病率已经增加了两倍。这一变化的原因是多方面的，包括不健康的饮食习惯、缺乏运动、精神压力增加以及药物滥用等。现代生活节奏快，许多年轻人选择快餐和加工食品作为日常饮食，这些食物通常含有高脂肪、高糖和高盐分，长期摄入会导致肥胖、高血压和血脂异常，这些都是冠心病的危险因素。

同时，科技的发展减少了人们的体力活动，大部分年轻人习惯久坐不动，缺乏足够的运动量。此外，现代社会的竞争压力巨大，工作、学业和人际关系等方面的压力让许多年轻人长期处于焦虑和紧张状态，这不仅影响心理健康，还增加了心脏病的发病风险。

三、年轻人冠心病的特点

与老年人相比，年轻人患上冠心病时症状往往不典型，容易被忽视或误诊。典型的心绞痛症状可能不明显，甚至完全没有，而表现为胸闷、气短、胸部不适等非特异性症状。此外，由于年轻人通常认为自己远离心脏疾病，即使出现相关症状也往往不会及时就医，从而延误了诊断和治疗。

四、冠心病的危险因素

冠心病的危险因素可分为传统危险因素和“新”危险因素。

1.传统危险因素包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大和不健康饮食等。其中，除了年龄、性别和遗传因素外，其余因素大多可以通过生活方式或药物干预进行控制。

2.“新”危险因素则包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期和自身免疫性疾病等。这些因素的存在进一步增加了冠心病的发病风险。

五、年轻人如何预防冠心病

1.健康饮食：年轻人应培养均衡的饮食习惯，每日饮食中确保蔬菜与水果占据较大比例，它们富含纤维、维生素和矿物质，有助于降低胆固醇和血压。同时，减少加工食品、快餐及高糖饮料的摄入，这些食物往往含有大量饱和脂肪、反式脂肪和糖分，长期摄入会增加冠心病风险。

2.适量运动：将运动融入日常生活，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车或游泳。运动不仅能增强心肺功能，还能控制体重，减少体内脂肪堆积，特别是腹部脂肪，这是冠心病的一个重要风险因素。

3.戒烟限酒：吸烟是冠心病的主要危险因素之一，年轻人应坚决抵制烟草诱惑，避免吸烟及二手烟暴露。同时，对于酒精的摄入应保持适度，男性每日不超过两杯，女性不超过一杯，过量饮酒会导致心律失常、心脏肥大等问题。

4.控制体重：通过健康饮食和规律运动维持适宜的体重范围，避免肥胖。肥胖不仅影响外观，更与高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素密切相关。保持BMI（身体质量指数）在18.5-23.9之间，有助于降低冠心病风险。

5.缓解压力：现代生活节奏快，压力大，年轻人应学会有效管理压力。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧来减轻紧张情绪，保持心态平和。此外，培养兴趣爱好、与家人朋友交流也是缓解压力的有效途径。

6. 定期体检：定期进行全面的健康检查，特别是关注与冠心病相关的指标，如血压、血糖、血脂等。这些检查有助于早期发现潜在的健康问题，及时采取措施进行干预和治疗，从而避免病情恶化。

六、年轻人冠心病的治疗

如果年轻人确诊患有冠心病，应及时就医并接受专业治疗。治疗方案通常包括药物治疗、生活方式调整和必要的手术治疗。

1.药物治疗：医生可能会开具降压药、降脂药、抗血小板药等药物来管理冠心病的症状和风险因素。这些药物需要长期服用，以控制血压、血脂和血糖等指标。

2.生活方式调整：除了药物治疗外，患者还需要改变自己的生活方式，包括戒烟、限酒、控制体重、定期运动和遵循健康饮食等。

3.手术治疗：对于病情较重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等手术治疗。这些手术可以恢复心肌的血液供应，减轻或消除症状。

冠心病不再是老年人的专利，年轻人也需要警惕心脏健康的风险。通过健康的生活方式和定期的健康检查，我们可以降低患上心脏疾病的风险，保护自己的心脏健康。同时，社会应加强对心脏健康的宣传和教育，提高公众对心脏疾病的认识，共同促进全民健康。愿每个人都能拥有一个健康的心脏，享受幸福美好的生活。