京东健康互联网医院
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山东二院,山大二院先天性趾畸形专家

简介:

山东大学第二医院座落于历史文化名城泉城济南北部,是国家卫生健康委员会委属(管)医院,百年名校山东大学直属医院。医院秉承齐鲁医学“博施济众广智求真”血脉基因,遵循“明德至善护佑民生”院训精神,开拓创新,追求卓越,2011年获评全国首家“新三甲”医院(2011版),2019年入选首批委省共建国家区域医疗中心核心成员单位,2020年入选山东省区域医疗中心,2021年挂牌成立山东大学第二临床学院。目前,医院事业不断拓展,形成了中心院区、南部院区(济南善德养老院)、北院区“一院三区”战略发展格局,区域示范引领作用逐步彰显。医院现有医务员工3500余人,院士(山东大学兼职讲席教授)、长江学者、四青人才、泰山学者等高层次人才50余人,各类国家级、省级学(协)会任职人员1000余人,其中主委(含名誉主委、候任主委等)、副主委近400人。医院现开放床位2431张(“十四五”末预计达到4500张),设立临床医技科室72个,护理单元77个,其中国家临床重点专科(重点建设项目)14个(泌尿外科、肾脏内科、胸外科、神经内科、临床护理学、乳腺外科、检验医学、呼吸内科、儿外科、骨科、普通外科、心血管内科、康复医学科、妇科);拥有山东省临床重点专科24个(产科、妇科、感染性疾病科、骨科、呼吸内科、急诊科、康复医学科、内分泌科、皮肤科、普外科、神经内科、神经外科、消化内科、小儿内科、小儿外科、心血管内科、心脏大血管外科、胸外科、血液内科、眼科、病理科、临床检验、麻醉科、医学影像科),基本实现主流学科全覆盖;拥有依托山东大学的省级重点学科6个(内科学、外科学、耳鼻喉科学、影像医学与核医学、口腔临床医学、护理学),山东省医药卫生重点学科5个(泌尿外科、肾脏内科、神经外科、神经内科、肾移植科),肺部疾病精准诊疗和胃肠肿瘤内镜诊疗为省级临床精品特色专科。在学科主流排行榜中,12个学科(耳鼻咽喉科学、肾脏病学、消化病学、心血管外科学、胸外科学、血液病学、肿瘤学、康复医学、检验医学、精神病学、变态反应、传染感染)跻身全国百强,其中检验医学位列全国第四。仁心慧术,打造诊疗服务优势。医院始终以患者为中心,以质量和安全为核心,诊疗技术日益精进,服务水平不断提升,综合实力显著增强,脊柱脊髓损伤、肾脏移植、神经重症、主动脉外科、伽玛刀治疗脑部肿瘤、乳腺肿瘤防治、减重代谢、肿瘤综合介入治疗、手足和关节疾病治疗、极低体重早产儿救治、儿童大小便失禁治疗、儿童脊柱畸形矫正、传染性肝病治疗、人工电子耳蜗植入术、3D打印仿生重建、骨科机器人手术、胆石症介入微创治疗、消化道早癌诊治、危重孕产妇救治、麻醉超声可视化等专业和技术在国内或省内处于领先水平,是省级胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、癌症中心(“六大中心”)。医院积极改善医疗服务,打造山东首家“未来医院”,获批“山东省互联网医院”,开设“线上门诊”,远程会诊中心与省内外400余家医院实现互联互通;开通首批省内异地医保联网结算和全国跨省异地医保联网结算。科技强院,夯实学术研究实力。医院拥有国家卫生健康委员会耳鼻喉科学重点实验室(共建),省级实验室、中心10个(山东省医学检验临床医学研究中心、山东省胸部肿瘤精准诊疗工程实验室、山东省乳腺疾病防治转化工程实验室、山东省肿瘤标志物检测工程实验室、山东省生物标志物工程技术研究中心、肾脏再生医学山东省重点实验室、山东省糖尿病肾病早期防治工程实验室、山东省中新骨科生物功能材料技术合作研究中心、山东省中瑞血液肿瘤合作研究中心、山东省肿瘤大数据与精准医疗技术创新中心),山东省医药卫生重点实验室4个(血液学、医学分子肝病学、肾脏病、血管生理与治疗),山东省“十二五”“十三五”高校重点实验室6个(肾脏组织工程实验室、神经系统变性病转化医学实验室、消化系统肿瘤实验室、检验医学重点实验室、胸部肿瘤重点实验室、脊柱脊髓学重点实验室),山东大学研究院、所、中心15个(山东大学泌尿外科研究所、山东大学眼科中心、山东大学组织工程研究所、山东大学血液肿瘤生物治疗研究所、山东大学肾脏病研究所、山东大学神经病学研究所、山东大学人体器官再造研究院、山东大学肿瘤介入学研究所、山东大学足踝外科中心、山东大学肺部疾病研究中心、山东大学脊柱外科研究中心、山东大学检验医学中心、山东大学乳腺疾病防治转化医学研究所、山东大学3D打印口腔医学研究中心、山东大学肝胆血管外科研究所),国内外高水平合作实验室2个(山东大学-卡罗林斯卡医学院干细胞研究合作实验、干细胞与再生医学研究战略性科技先导专项临床研究基地)。医院是国家药物临床试验机构。拥有PubMed收录的全英文杂志《CurrentUrology》(ISSN1661-7657)和中国科技核心期刊《现代普通外科进展杂志》。每年获批国家自然科学基金项目等各类课题100余项,立项经费达8000余万元。先后与瑞典、美国、加拿大、日本、澳大利亚等国家的医疗、科研机构签署协议,不断拓展国际交流合作。2021年,医院荣获山东省科技进步一等奖2项、二等奖5项,高居全省医疗机构榜首。立德树人,履行医学教育职能。医院作为国家临床教学培训示范中心,承担省内外十余所医学院校近千人的临床理论教学和临床实习、见习教学任务。作为山东大学第二临床学院,拥有博士学位授权点23个,硕士学位授权点32个,涵盖17个二级学科、32个三级学科。作为全国首批住院医师规范化培训基地,拥有25个专业基地,容量500余人,住培结业考核通过率达95%。作为山东省高等医学院校临床教学基地医院临床教师培训基地,负责全省临床教学基地临床教师培训工作,已培训11期675名临床教师,覆盖全省16个地市78家临床教学基地医院。作为国家临床药师培训基地,承担县级医院药事服务骨干培训任务。坚持公益,践行公立医院初心使命。山大二院人始终奋力奔跑在国家和人民最需要的地方,积极响应国家号召,先后组建援鄂抗疫国家医疗队等多支医疗队,支援武汉、上海、北京、郑州、新疆、青岛、菏泽、滨州等地,为打赢疫情防控阻击战贡献了力量,获批教育部首批“大思政课”抗击疫情专题实践教学基地。积极参加国家、地方及大学对口支援和健康扶贫项目,圆满完成援外、援疆、援藏任务,对口帮扶陕西子洲、甘肃华池、河南确山及省内成武县、沂水县、高青县、齐河县及东平县等10余家县级医院,已走出一条具有山大二院特色的帮扶之路,荣获国家卫健委“对口支援精准帮扶贡献奖”。积极开展公益活动,“光明行”已成公益品牌,八年来公益足迹遍布新疆喀什、青海海东、陕西子洲及山东革命老区等地,累计免费完成千余例白内障、手足畸形及脑瘫手术,获评省级最美健康守护者“最美医护团队”。温暖事迹不断涌现,“有温度的医院”深入人心。站在“两个一百年”历史交汇点上,健康中国建设全面推进,山东大学第二医院胸怀“国家队”医院的责任担当,肩负大学直属医院的历史使命,坚持“综合型、特色型、引领型、人文型、国际化”发展定位,以“三步走”发展战略为指引,扎实推进“1237”行动计划,不断向“特色鲜明、国内一流、国际知名”医学中心坚实迈进属于一种先天性畸形,先天性因素包括先天发育不良、遗传因素,足部,医生会根据病情不同,选择保守治疗或手术治疗,以矫正畸形。一般经积极治疗,畸形可得到改善。,大骨节病,不要过多的吃咸辣的食物,不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。,外观检查、影像学检查、功能等指标检查,。

丁向东 副主任医师

擅长阳痿,早泄,勃起功能障碍,勃起不坚,肾阳虚,肾阴虚,肝肾亏虚,肾精亏虚,阴虚火旺,肝气郁结,气血两虚,肾气不足,脾胃虚寒,心肾不交,湿热下注,脾虚证,下焦湿热,脾肾两虚,以及泌尿生殖系统炎症,尿道炎,前列腺炎,精囊炎,淋病,支原体感染,衣原体感染,膀胱炎,尿频尿急,精索静脉曲张等中医调理

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擅长:擅长阳痿,早泄,勃起功能障碍,勃起不坚,肾阳虚,肾阴虚,肝肾亏虚,肾精亏虚,阴虚火旺,肝气郁结,气血两虚,肾气不足,脾胃虚寒,心肾不交,湿热下注,脾虚证,下焦湿热,脾肾两虚,以及泌尿生殖系统炎症,尿道炎,前列腺炎,精囊炎,淋病,支原体感染,衣原体感染,膀胱炎,尿频尿急,精索静脉曲张等中医调理
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张健新 主任医师

中医中药调理肾虚,肾阳虚,肾阴虚,脾虚,脾胃不和,阳痿早泄,勃起功能障碍,性功能下降,亚健康治疗,肝郁气滞,肝郁化火,湿气重,阴虚火旺,脾胃病,气血两虚。

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擅长:中医中药调理肾虚,肾阳虚,肾阴虚,脾虚,脾胃不和,阳痿早泄,勃起功能障碍,性功能下降,亚健康治疗,肝郁气滞,肝郁化火,湿气重,阴虚火旺,脾胃病,气血两虚。
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于伟华 副主任医师

擅长胃肠疾病和肝胆胰疾病的内科诊疗及胃肠镜的诊断和治疗技术

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擅长:擅长胃肠疾病和肝胆胰疾病的内科诊疗及胃肠镜的诊断和治疗技术
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郭庆辉 副主任医师

小儿神经系统、精神行为发育性疾病和感染性疾病,主要包括脑炎、癫痫、儿童智力低下、多动症、抽动症、情绪障碍等诊治,对小儿神经电生理检查及判读有一定的研究。

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擅长:小儿神经系统、精神行为发育性疾病和感染性疾病,主要包括脑炎、癫痫、儿童智力低下、多动症、抽动症、情绪障碍等诊治,对小儿神经电生理检查及判读有一定的研究。
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吕艳锋 副主任医师

结直肠肿瘤的综合治疗,便秘,炎性肠病,痔瘘裂等肛周疾病的基础与临床工作。

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擅长:结直肠肿瘤的综合治疗,便秘,炎性肠病,痔瘘裂等肛周疾病的基础与临床工作。
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于晓明 主任医师

实体肿瘤放化疗治疗

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擅长:实体肿瘤放化疗治疗
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彭长亮 副主任医师

重点为腰椎、颈椎及脊柱胂瘤等疾病的诊治。包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨折脱位、脊柱畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎外伤、脊柱原发肿瘤及脊柱转移瘤等

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擅长:重点为腰椎、颈椎及脊柱胂瘤等疾病的诊治。包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨折脱位、脊柱畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎外伤、脊柱原发肿瘤及脊柱转移瘤等
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叶兰 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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谯勇 副主任医师

精通脊柱微创之椎间孔镜技术,擅长治疗颈椎眩晕、腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症。

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擅长:精通脊柱微创之椎间孔镜技术,擅长治疗颈椎眩晕、腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症。
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王海莲 副主任医师

擅长小儿内科疾病治疗

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擅长:擅长小儿内科疾病治疗
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患友问诊

脚趾下凹,使用中,偶有疼痛,询问治疗建议。
44
2024-11-20 14:25:29
马蹄足内翻术后石膏固定,脚趾翘起,担心影响恢复。患者男性23岁
4
2024-11-20 14:25:29
3岁4个月男孩出生时脚趾畸形,两只脚都一样,走路时间长会累,是否需要治疗?患者男性3岁
65
2024-11-20 14:25:29
脚趾畸形,咨询矫正器适用性
23
2024-11-20 14:25:29
左脚大脚趾自幼肥大,疑似脂肪垫增厚,影响穿鞋。患者男性2岁5个月
40
2024-11-20 14:25:29
脚趾内翻,走路时间长,指肚磨泡,疑似拇指外翻,需进一步检查。患者男性42岁
37
2024-11-20 14:25:29
母亲脚趾大拇指歪斜,考虑购买脚趾纠正器,需评估是否需要矫正手术。
45
2024-11-20 14:25:29
脚趾歪斜一年多,有叠趾情况,询问矫正方法。患者女性7岁
17
2024-11-20 14:25:29
脚肿,脚趾不能弯曲,脚破皮两天,有涂抹药物但无缓解。
2
2024-11-20 14:25:29
脚趾长偏,无不适,但心理上感到不好看。患者男性26岁
35
2024-11-20 14:25:29

科普文章

#踇外翻
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踇外翻,也叫“大脚骨”,医学上是指踇趾外翻、第一跖骨内翻,跖趾关节脱位,趾跖骨夹角超过生理角度15度,即诊断为病理性踇外翻。是目前常见的足病之一,其结构复杂多样,常伴有踇囊炎、胼胝跖痛及锤状趾的发生,是一种复合型足部畸形。

踇外翻的发生原因多见于遗传

其次是穿高跟鞋、挤脚鞋导致,

也有疾病、外伤、医源性等原因导致。其中遗传占比80%以上,但并非所有都是直接遗传,也有些间接遗传。高跟鞋鞋头尖而窄,易导致足趾变形,形成踇外翻,并常伴有杵状趾、锤状趾的足趾畸形;并非穿高跟鞋就一定患上踇外翻,往往是遗传踇外翻,自己却不知道,穿高跟鞋加重了踇外翻的发展。

【踇外翻的危害】

随着时间推移,足弓塌陷严重,反作用力传导给膝、髋、腰等身体各个部位,易造成膝内扣和膝、髋、腰等关节的疼痛。很多中老年的腰腿痛问题可能不是腰腿的问题,而是踇外翻导致。也有些患者,由于踇外翻导致了足内翻、足外翻、X型腿、O型腿等腿部畸形问题,可见踇外翻的危害不可低估。

踇外翻是足的复杂形变,包括踇趾向外倾斜、第1跖骨内收及旋转、前足弓塌陷及前足增宽。

目前踇外翻有两种分型:

1.依据患者踇外翻的物理检查情况分为以下三型:l度,踇外翻,但与其他足趾无挤压。ll度,踇外翻并与第2趾发生挤压。lll度,踇外翻与第2趾相互骑跨。

2.依据足X片表现分三型,主要参考第1-2跖骨间夹角(lMA)及远近趾骨间夹角,即踇外翻角(HVA)。轻度,10度<lMA<13度;20度<HVA<30度。中度,14度<lMA<20度;30度<HVA<40度。重度,lMA>20度;HVA>40度。

1.拇外翻角(HVA):第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角,正常 < 20°。

2.跖骨间角( IMA):第一、二跖骨纵轴延长线之夹角,正常6°~12°。

3.趾骨间角(IPA):第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角,正常11°~18°。

4.近侧关节固定角(PASA):第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角,正常3°~8°。

5.远侧关节固定角(DASA):第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角,正常1°~7°。

6.跖楔角(MCA):第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角,正常6°~15°。

7.跖骨内收角(MAA):在跗骨内外侧缘的连线上各作中点;然后把两点连成线,在此线上作垂线,垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角,正常8°~12°。

8.第一、二跖骨远端长度差:正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2mm。

9.籽骨位置:可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置,共分7种,第一种为正常,2~7示向外移位的程度。

10.足负重与非负重位X线片测量:除HVA外,负重位IMA等均大于非负重位。

常用分型

踇外翻分型对于治疗有重要的指导意义。

【发生拇外翻后该如何正确矫正】

如发现自己有踇外翻了,先不要着急,也不要盲目用踇外翻矫正器去矫正,由于踇外翻复杂多样,矫正器只能外力缓解,无法彻底治疗踇外翻。因此,如果踇外翻程度较轻,或是正在生长发育的孩子,或是暂时无法手术的患者,可考虑用矫正器缓解踇外翻的发展。但要想彻底治疗,还是要手术矫正。

 

 

踇关于踇外翻的矫正器是否管用的问题,如果只是轻微的踇外翻,可以通过佩戴拇外翻矫正器矫正。对于部分的患者,因为外翻踇趾、外翻脱位导致了大脚趾部位磨鞋子。有少数的人,戴上袜套的矫正器以后,走路摩擦的症状会得到部分的缓解,但是这种矫正器,通常没有永久性的效果,就是戴上它的时候感觉踇趾外翻的程度减轻了,但拿掉的时候,对踇趾外翻没有真正永久性的治疗效果。所以,一般来讲,踇外翻的治疗,通常分两种情况,一种是鞋子适应脚,一种是用脚适应鞋子。鞋子适应脚就是,通常在选择鞋子的时候要选择尽量舒适宽松的鞋子,买鞋的时候尽量在下午、傍晚的时候去买,穿上鞋子要反复的、来回的行走,去试,买鞋子尽量不要在大脚骨的部位对脚有太大的摩擦的情况。这种情况,购买了合适的、舒适的鞋子以后,对大脚骨的部位的摩擦明显减轻,不疼,通常不需要进行手术的治疗。一部分患者踇外翻比较严重,即使用了比较宽松舒适的鞋子,走一段时间以后就会出现疼痛,可以通过手术干预进行治疗,可以充分的纠正踇趾的外翻,这样也可以减轻局部的疼痛。通常矫正器没有永久性的效果。关于踇外翻的治疗有很多种方式,有130种不同的手术,因为不是所有的踇外翻都是同样的发病机制,每个人的踇外翻的严重程度和病理特点也不完全一样。传统的治疗方式一般用切开的手术做截骨,纠正核心的问题。可能在第一跖骨上面,做截骨纠正第一跖骨的畸形,从而纠正远端的畸形。也有一些微创治疗,核心的理念都一样,都是要减小跖骨的内翻程度,纠正远端趾骨的外翻。

【治疗拇外翻会复发吗?影响运动吗?】

传统大切口和普通微创治疗踇外翻,由于骨具粗糙,对骨骼、组织损伤大,削骨量大,术后骨骼变细,承重差,术后可能会造成踇趾关节灵活度降低,影响跳舞等大幅度运动,甚至复发。将损伤降到很低,加上独特技术和双固定技术,术后即走,恢复很快。全足矫正,归位足底受力点,恢复生物力平衡,很多运动员、舞蹈演员都来做,目前还没有出现影响运动和复发的患者。

治疗方案

非手术治疗

减轻局部压力,穿宽松的鞋。

消肿止痛,对于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛药物。

使用矫形辅具,对于轻度畸形的患者,可用硅胶制作的顺趾垫放置于蹰趾和第2 趾之间。也可使用夜间矫正夹板,将踢趾固定于内翻位。

功能锻炼,比如可用橡皮筋套住双侧趾向内牵拉。

手术治疗

手术方法可分为软组织手术与骨性手术,据称有200种以上。手术方法如此之多,说明外翻的治疗较复杂,影响疗效的因素较多,故术前应认真研究,因人而异,方可取得较好的疗效。

软组织手术:

学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术,多与截骨术联合使用。

1)Silver拇囊肿切除术(1923年):第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。

踇外翻手术的费用是不等的,由于地区和医院级别的不同,价格会有一些差异。从四五千块钱到两三千块钱都有,主要是看踇外翻的严重程度,以及手术的方式的选择,对于微创手术而言,费用大概在四五千块钱左右就可以完成。对于开放手术来说,费用大概在1到3万左右,有时会更高一点,但是开放手术矫正踇外翻的效果会更确切,并且可以矫正重度踇外翻,这是微创手术所不能比较的。

2)改良Silver手术(1928年):切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊;切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱。

3)Mc Bride手术(1928年):应用广泛。

4)Hiss手术(1931年):切除内侧骨赘与滑囊;把拇展肌腱止点从跖侧抬高移至背外侧;同时切断拇内收肌腱。

5)Dalton手术(1993年):实际是改良McBride手术;拇内收肌腱切断;在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。

第一跖骨远端截骨术:

该术式应用最普及,主要纠正 IMA 和第一跖骨头关节面过度外翻,常用于治疗IMA<15°的轻、中度拇外翻患者,可联合软组织手术一起矫治拇趾外翻明显的患者,常见为 Chevron 截骨术。

第一跖骨远端截骨的并发症:

第一跖骨短缩(平均2.6mm)

第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛

截骨面不愈合及跖骨头坏死

一般只能推3-5mm,达到直径的1/3-1/2

Chevron 截骨术:

在切除第一跖骨头内侧骨赘后,于第一跖骨头内侧开口指向近端的「 V」形截骨,尖端距离关节面约 1cm,开口的角度为 60° 截骨后将远端向外侧推移后用克氏针或螺钉固定截骨面,需要同时行软组织重建手术。

第一跖骨干截骨术:

跖骨干截骨术是沿跖骨干长轴进行截骨,使跖骨截骨远端可水平平移或者旋转,以矫正IMA,常用来治疗 IMA 在 14°-20° 之间的拇外翻,常见为 Scarf 截骨术。

Scarf 截骨术:

此术式在第一跖骨干内侧,从内向外做一「Z」字形截骨,完全截断后,截骨远端骨块向外侧平移,以缩小 IMA,也可通过旋转截骨远端矫正跖骨的旋转畸形,两枚螺钉固定截骨面,故稳定性较高。

适用于 IMA>15°的中、重度的畸形;畸形特点是第 1、2 跖骨间角 IMA 为 14-20 度;DMA 正常或稍微增大,骨量充足。

scarf 截骨术常须结合软组织的松解手术,达到比较好的临床效果。

对于骨质疏松的中老年女性患者,尤其骨量较差患者,不宜使用。

对于畸形严重且伴有足趾旋前的畸形患者,AKIN 截骨术配合使用常会使手术效果和外形获得更好的满意度。

对于 DMAA 角度较大(大于 10 度)的患者,无论是长还是短,常常不适宜采用。

第一跖骨基底截骨:

具有纠正第一,二跖骨间角能力强的特点,多用于中重度拇外翻。

优点:

1.由于截骨面位于基底骨松质内,可加强早期的稳定性(3-5周)并促进愈合(6-8周);

2.截骨位置较小的变化就可使跖骨远端引起症状的部位矫正;

3.较大的第一、二跖骨间角也可被矫正;

4.第一跖骨远端轻度跖屈减轻了第二跖骨的负重,因此减少了转移性跖骨痛发生。

缺点:

1.需要较广泛的软组织游离;

2.截骨远段易向背侧或内侧移位;

3.如发生移位会使第二趾列过度负重;

4.如经背侧入路行跖骨基底截骨术需要行切口;

6.术后康复早期常有较跖骨远端截骨更重的局部肿胀、疼痛和行走受限。

Keller手术:

主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者,切除近节趾骨基底 1/3 长度,

关节融合术:

对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术。

手术方式选择

考虑术式的顺序:跖趾关节骨性关节炎,跖楔关节不稳定,IMA,DMAA和DASA,外侧足趾改变,锤状趾、跖间神经瘤、小趾滑囊炎。

IMA

IMA>13°,HVA

IMA>20°,HVA>40°,采用远端软组织手术+Scaf(或基底截骨)(或 Lapidus)(或+Akin);

第一跖趾关节退变,采用关节融合、 Keller、关节置换;

DMAA 明显增大时,采用Reverdin 截骨/Akin 截骨;

当第 1 跖骨和第 2 跖骨的长度差小于 2mm 时,可采用开放式截骨(第 1 趾骨基底);当第 1 跖骨和第 2 跖骨的长度差大于 2mm 时,可采用闭合式截骨,避免第 1 跖骨过长(第 1 趾骨基底)。

小结

踇外翻畸形是足踝外科常见疾病,以踇趾外展、踇囊形成并疼痛、第一跖骨内收为主要特点;大多数踇外翻患者就诊的主要原因是足部疼痛,尤其是踇囊炎引起的疼痛,因此踇外翻治疗的主要目的是解决疼痛,改善外观,尽可能地恢复前足的生物力学功能。

总之,踇外翻病理变化的多样性决定了手术方式的多样性,没有一种手术能够解决踇外翻所有病理改变。大脚骨医生可通过术前检查,根据每个患者的主要病理改变来选择一种或多种联合手术治疗踇外翻。拇外翻患者也可以与医生讨论进行选择手术方案。

很多职场女性钟爱高跟鞋,高跟鞋不仅仅是职业所需,还可以突显妙曼的身姿,有效提升个人气质。
但美丽的背后,谁曾想到过伤痕累累的双脚。长期穿高跟鞋,前脚掌在承受过度的负重与挤压后会出现疼痛甚至变形,导致拇外翻的发生。

一、什么是拇外翻呢?

拇外翻,俗称“大脚骨”、“大骨拐”,是足部最常见的疾病之一,指拇趾向外偏斜,拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。

正常的拇趾外翻角度不超过15°,轻度拇外翻在15°-30°,中度拇外翻在30°-40°,重度拇外翻超过40°。

15为什么会出现拇外翻?

拇外翻的患者以中老年女性多见,发病与多种因素有关,其中,遗传是拇外翻发病的重要因素,50%以上有阳性家族史。穿鞋,尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外,骨骼发育异常、类风湿性关节炎、痛风、扁平足等等也会引起拇外翻。

三、拇外翻会造成什么问题呢?

拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限,还会同时存在外侧足趾畸形,跖骨痛,疼痛性的胼胝,严重的还会出现骨性关节炎,造成关节受损。具有拇外翻的人群往往只能穿运动鞋,不能穿着时尚窄头的鞋。

四、怎么治疗拇外翻引起的疼痛呢?

首先要注意穿鞋,选择穿宽松减轻负重鞋,是最基本最简单的选择标准。治疗方式的选择需要检查足趾的畸形是僵硬固定,还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻,畸形和疼痛都不太严重时,可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫等支具及康复治疗。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的,伴有关节囊的挛缩、肌肉的挛缩、韧带的紧张、造成畸形难以复位,此时可考虑进行手术治疗。

五、拇外翻的手术治疗

拇外翻的矫形术式很多,但每个人的病情是不一样的,需要根据查体并做一些检查来明确,针对具体情况个性化制定手术方案。选择一处或者几处截骨手术来矫正畸形,多数截骨的部位需要进行内固定。

山大一院骨科在省内首先成立了足踝外科专业组,引进最新理念和技术治疗拇外翻。已经采用改良McBride术式,Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾关节融合、伸趾肌腱松解转位、跖趾关节成形、Weil截骨等术式矫正畸形,手术效果确切。联合麻醉科开展踝周神经阻滞麻醉(局麻)进行手术,对全身影响小,麻醉效果好。联合康复医学科为每一位手术患者制定合理的术后康复方案,保证手术效果,最大的恢复患者的功能。

六、年龄对于拇外翻手术有影响么?

年龄较大的患者,特别是60岁以上的患者,疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎,由于软骨的损伤,以及骨质相对疏松,手术方式的选择也有其特殊的一面。

七、术后护理有哪些方面呢?

通常拇外翻手术住院日比较短,约5~7天,术后就可以穿前足减压鞋下地行走,早期行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后康复性的进行关节活动度的锻炼,康复锻炼要以适度为准,循序渐进。术后6周左右可换穿运动鞋。术后2-3个月可进行体育活动,穿鞋无特别限制。

作者简介:贾二龙,山西医科大学第一医院骨科副主任医师,硕士研究生。擅长拇外翻等足部复杂畸形的矫正;足踝部慢性疼痛的诊治;足踝部创伤及相关后遗症的诊治。目前担任中华医学会足踝继续医学教育学院客座教授,中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员,中国研究型医院学会足踝医学专业委员会青年委员,中国医促会足踝外科分会山西区委员,山西省医学会骨科分会青年委员,山西省医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会委员,山西老年医学学会足踝外科分会、社区卫生分会委员。

门诊时间:周二上午,周四下午

#先天性趾畸形
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视频简介

作者信息:首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科 副主任医师 魏芳远

拇外翻的治疗分为两种,一种是保守治疗非手术治疗,一种是手术治疗。

对于拇外翻的初期,它的畸形不严重疼痛不明显,给患者的建议是换一双舒适的鞋子,需要让穿的鞋子不要去挤压拇指,如果再穿宽松的鞋子还不行,这种情况往往会给镇痛药,可以抹局部的镇痛药,也可以推荐患者用肢具或者绑带去把拇指固定到正常的位置,但是效果是有限的。

对于大多数患者来说,非常严重的患者手术是唯一的方法。手术又分为几种,常规的拇外翻切开,截骨、复位、矫正然后内固定的手术。微创拇外翻手术需要有特殊的设备,医生需要特殊的训练过程,纠正畸形复位去做这个手术。对于有一些合并症,很多时候会选择关节的融合手术,选择哪种治疗方式,往往需要医生仔细的评估患者的病情,最后得出结论。

#踇外翻#扁平足#颈项筋膜炎#踇外翻
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穿上不合适的鞋子,可引发以下的足部疾病:

  • 踇外翻:穿了过紧的鞋子,尤其是长期穿着高跟鞋和斜头过窄的尖头鞋,会导致大脚趾向身体的外侧方向弯曲变形。不仅影响美观,还会感到强烈的疼痛。
  • 锤状趾:一般可能与踇外翻合并出现,是第二、第三甚至第四脚趾由于长期拥挤在鞋头较窄或者尺码偏小的鞋子内,导致关节出现屈曲的变形。
  • 足底筋膜炎:足底筋膜是一片位于足弓处的筋膜组织,连接足跟和前脚掌,在行走过程中起到缓冲的作用。但是如果长期穿着薄的硬底鞋子,容易使身体的重力和地面的反馈力集中在足跟处,引起疼痛。
  • 足癣:每天穿着透气性不佳的鞋子,或者因为足部清洗不充分而引起的疾病。
  • 老茧和鸡眼:老茧又称为胼胝体,是长在足部皮肤表面的增厚的皮肤,其成因无外乎足部皮肤和鞋底、鞋面内侧等部位的摩擦。常见于前足第二脚趾底面、第五脚趾趾尖和外侧。而鸡眼则位于皮肤深部,也是由于反复的压力和摩擦导致。
  • 扁平足:婴儿出生的时候,足弓还没有成形。虽然大部分扁平足是先天因素,但在小朋友的生长发育过程中,倘若此时长期穿着没有足弓支撑的鞋子或合适的鞋垫容易引起扁平足的加重或引起后天性扁平足。进而会导致走路姿势异常、奔跑缓慢、走路时足弓处出现疼痛。

另外,脚上的鞋子不合适,不只是足部本身会出现问题,还会引起膝关节、髋关节受力不平衡,进而导致腰痛、脖子痛、头痛、食欲不振、全身疲劳、四肢无力、精神涣散等病症。

#肢体疼痛#先天性趾畸形
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本期话题:足跟痛、拇指外翻...你的脚到底怎么了?

 

邀请嘉宾:北京大学第三医院-运动医学科-主任医师-焦晨

 

擅长领域:擅长膝关节和足踝运动创伤,跌打损伤、跌打扭伤、膝盖疼、膝关节韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤(骨关节病)、肌腱损伤、髌骨脱位;踝关节韧带损伤、踝关节不稳、踝关节软骨或骨软骨损伤、踝关节撞击综合征、距下关节损伤、跗骨窦综合征、足踝部副骨损伤、足踝部肌腱损伤、跟腱损伤、各类腱膜组织损伤、拇外翻、跖痛症、跟痛症、足踝部骨折、轻中度足踝部畸形、骨关节病。

不知道有没有女性朋友会认真的观察自己的足部,有些人看自己的脚,可能会出现自己的大脚趾比别人“多长了一块骨头”的想法。对于此类人群,其实你的大脚趾不是真的“多长了一块骨头”,你这是有拇外翻的情况!

 

 

拇外翻,从外形上形容,就是大脚趾向外撇,但是在根部内收。也就是第一跖骨头内翻,而拇指外翻,外翻的角度一般大于15°。看起来就像是在大脚趾的根部鼓起了一个包,以为多“长了块骨头”。拇外翻是临床常见的一种足部疾病,在国内的发病率约为5-10%,女性患拇外翻的概率要高于男性,尤其是中老年女性。

 

 

为什么拇外翻患者,更多见于女性?

 

拇外翻患者中,按照比较算的话,有80%以上的病例是女性,不到20%是男性。这么悬殊的发病率,主要是由这两点导致:

 

1、穿鞋习惯:不适当的穿鞋也是女性出现拇外翻的重要原因,不止是高跟鞋。只要是尖角鞋,或者码数,材质不合适。都会因为过紧过窄,长期对大脚趾造成挤压,引发拇外翻的出现。从这个方面看,某偶像电视剧有句话说得不错,女孩子确实需要一双适合自己的鞋子。

 

2、遗传因素:超过50%以上的拇外翻患者是有遗传倾向的,这种遗传倾向以母系遗传为主。也就是说,女孩被遗传到拇外翻的可能性要比男孩大得多。

 

除了穿鞋不当跟遗传原因之外,拇外翻还有骨性结构异常,组内外肌肌力失衡,创伤性原因等多方面的因素。患有拇外翻的人,建议检查诊治,不过有些人可能想,不痛的话就不治了。就算不会引起疼痛,但是大脚趾扭曲的外形也有点影响美观,所以有拇外翻的情况最好检查做相关矫正康复。

 

 

改善拇外翻,日常可做这几个练习!

 

在没有其它疾病的影响时,可以练习几个动作帮助改善拇外翻的状况。

 

1、抬脚跟:站着训练,抬起脚趾,脚尖着地。可以多重复几次,有利于重新分布足部所承受的压力。

2、脚趾压地:所以有的脚趾往上抬,然后再从小脚趾到大脚趾,从外向内慢慢下压。可以帮助纠正肌肉不平衡,提高脚趾的活动性,改善拇外翻。

3、跪蹲:双膝着地,脚尖踮起在臀部下面,双膝微分,与肩膀齐宽。

4、足底筋膜放松:用扳机点球踏于脚下,踩着滚动,如果没有扳机点球可选择网球或常见的圆筒形瓶子来滚动也是可以的。

 

当然,如果你的拇外翻已经无法通过一些是日常训练改善,可以到正规医院检查清楚足部的情况,在医生的建议指导下选择手术或者其它治疗手段。

#斑秃
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