京东健康互联网医院
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山东二院,山大二院阴茎痛性勃起专家

简介:

山东大学第二医院座落于历史文化名城泉城济南北部,是国家卫生健康委员会委属(管)医院,百年名校山东大学直属医院。医院秉承齐鲁医学“博施济众广智求真”血脉基因,遵循“明德至善护佑民生”院训精神,开拓创新,追求卓越,2011年获评全国首家“新三甲”医院(2011版),2019年入选首批委省共建国家区域医疗中心核心成员单位,2020年入选山东省区域医疗中心,2021年挂牌成立山东大学第二临床学院。目前,医院事业不断拓展,形成了中心院区、南部院区(济南善德养老院)、北院区“一院三区”战略发展格局,区域示范引领作用逐步彰显。医院现有医务员工3500余人,院士(山东大学兼职讲席教授)、长江学者、四青人才、泰山学者等高层次人才50余人,各类国家级、省级学(协)会任职人员1000余人,其中主委(含名誉主委、候任主委等)、副主委近400人。医院现开放床位2431张(“十四五”末预计达到4500张),设立临床医技科室72个,护理单元77个,其中国家临床重点专科(重点建设项目)14个(泌尿外科、肾脏内科、胸外科、神经内科、临床护理学、乳腺外科、检验医学、呼吸内科、儿外科、骨科、普通外科、心血管内科、康复医学科、妇科);拥有山东省临床重点专科24个(产科、妇科、感染性疾病科、骨科、呼吸内科、急诊科、康复医学科、内分泌科、皮肤科、普外科、神经内科、神经外科、消化内科、小儿内科、小儿外科、心血管内科、心脏大血管外科、胸外科、血液内科、眼科、病理科、临床检验、麻醉科、医学影像科),基本实现主流学科全覆盖;拥有依托山东大学的省级重点学科6个(内科学、外科学、耳鼻喉科学、影像医学与核医学、口腔临床医学、护理学),山东省医药卫生重点学科5个(泌尿外科、肾脏内科、神经外科、神经内科、肾移植科),肺部疾病精准诊疗和胃肠肿瘤内镜诊疗为省级临床精品特色专科。在学科主流排行榜中,12个学科(耳鼻咽喉科学、肾脏病学、消化病学、心血管外科学、胸外科学、血液病学、肿瘤学、康复医学、检验医学、精神病学、变态反应、传染感染)跻身全国百强,其中检验医学位列全国第四。仁心慧术,打造诊疗服务优势。医院始终以患者为中心,以质量和安全为核心,诊疗技术日益精进,服务水平不断提升,综合实力显著增强,脊柱脊髓损伤、肾脏移植、神经重症、主动脉外科、伽玛刀治疗脑部肿瘤、乳腺肿瘤防治、减重代谢、肿瘤综合介入治疗、手足和关节疾病治疗、极低体重早产儿救治、儿童大小便失禁治疗、儿童脊柱畸形矫正、传染性肝病治疗、人工电子耳蜗植入术、3D打印仿生重建、骨科机器人手术、胆石症介入微创治疗、消化道早癌诊治、危重孕产妇救治、麻醉超声可视化等专业和技术在国内或省内处于领先水平,是省级胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、癌症中心(“六大中心”)。医院积极改善医疗服务,打造山东首家“未来医院”,获批“山东省互联网医院”,开设“线上门诊”,远程会诊中心与省内外400余家医院实现互联互通;开通首批省内异地医保联网结算和全国跨省异地医保联网结算。科技强院,夯实学术研究实力。医院拥有国家卫生健康委员会耳鼻喉科学重点实验室(共建),省级实验室、中心10个(山东省医学检验临床医学研究中心、山东省胸部肿瘤精准诊疗工程实验室、山东省乳腺疾病防治转化工程实验室、山东省肿瘤标志物检测工程实验室、山东省生物标志物工程技术研究中心、肾脏再生医学山东省重点实验室、山东省糖尿病肾病早期防治工程实验室、山东省中新骨科生物功能材料技术合作研究中心、山东省中瑞血液肿瘤合作研究中心、山东省肿瘤大数据与精准医疗技术创新中心),山东省医药卫生重点实验室4个(血液学、医学分子肝病学、肾脏病、血管生理与治疗),山东省“十二五”“十三五”高校重点实验室6个(肾脏组织工程实验室、神经系统变性病转化医学实验室、消化系统肿瘤实验室、检验医学重点实验室、胸部肿瘤重点实验室、脊柱脊髓学重点实验室),山东大学研究院、所、中心15个(山东大学泌尿外科研究所、山东大学眼科中心、山东大学组织工程研究所、山东大学血液肿瘤生物治疗研究所、山东大学肾脏病研究所、山东大学神经病学研究所、山东大学人体器官再造研究院、山东大学肿瘤介入学研究所、山东大学足踝外科中心、山东大学肺部疾病研究中心、山东大学脊柱外科研究中心、山东大学检验医学中心、山东大学乳腺疾病防治转化医学研究所、山东大学3D打印口腔医学研究中心、山东大学肝胆血管外科研究所),国内外高水平合作实验室2个(山东大学-卡罗林斯卡医学院干细胞研究合作实验、干细胞与再生医学研究战略性科技先导专项临床研究基地)。医院是国家药物临床试验机构。拥有PubMed收录的全英文杂志《CurrentUrology》(ISSN1661-7657)和中国科技核心期刊《现代普通外科进展杂志》。每年获批国家自然科学基金项目等各类课题100余项,立项经费达8000余万元。先后与瑞典、美国、加拿大、日本、澳大利亚等国家的医疗、科研机构签署协议,不断拓展国际交流合作。2021年,医院荣获山东省科技进步一等奖2项、二等奖5项,高居全省医疗机构榜首。立德树人,履行医学教育职能。医院作为国家临床教学培训示范中心,承担省内外十余所医学院校近千人的临床理论教学和临床实习、见习教学任务。作为山东大学第二临床学院,拥有博士学位授权点23个,硕士学位授权点32个,涵盖17个二级学科、32个三级学科。作为全国首批住院医师规范化培训基地,拥有25个专业基地,容量500余人,住培结业考核通过率达95%。作为山东省高等医学院校临床教学基地医院临床教师培训基地,负责全省临床教学基地临床教师培训工作,已培训11期675名临床教师,覆盖全省16个地市78家临床教学基地医院。作为国家临床药师培训基地,承担县级医院药事服务骨干培训任务。坚持公益,践行公立医院初心使命。山大二院人始终奋力奔跑在国家和人民最需要的地方,积极响应国家号召,先后组建援鄂抗疫国家医疗队等多支医疗队,支援武汉、上海、北京、郑州、新疆、青岛、菏泽、滨州等地,为打赢疫情防控阻击战贡献了力量,获批教育部首批“大思政课”抗击疫情专题实践教学基地。积极参加国家、地方及大学对口支援和健康扶贫项目,圆满完成援外、援疆、援藏任务,对口帮扶陕西子洲、甘肃华池、河南确山及省内成武县、沂水县、高青县、齐河县及东平县等10余家县级医院,已走出一条具有山大二院特色的帮扶之路,荣获国家卫健委“对口支援精准帮扶贡献奖”。积极开展公益活动,“光明行”已成公益品牌,八年来公益足迹遍布新疆喀什、青海海东、陕西子洲及山东革命老区等地,累计免费完成千余例白内障、手足畸形及脑瘫手术,获评省级最美健康守护者“最美医护团队”。温暖事迹不断涌现,“有温度的医院”深入人心。站在“两个一百年”历史交汇点上,健康中国建设全面推进,山东大学第二医院胸怀“国家队”医院的责任担当,肩负大学直属医院的历史使命,坚持“综合型、特色型、引领型、人文型、国际化”发展定位,以“三步走”发展战略为指引,扎实推进“1237”行动计划,不断向“特色鲜明、国内一流、国际知名”医学中心坚实迈进勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是最常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活,病程4个月以上,精神心理因素、手术与外伤、血管性病变、神经性因素等,阴茎,心理治疗,药物治疗,早泄,应避免饮酒、抽烟,减少辛辣食物摄入,详细询问病史,特别是性生活史,体格检查,。

张健新 主任医师

中医中药调理肾虚,肾阳虚,肾阴虚,脾虚,脾胃不和,阳痿早泄,勃起功能障碍,性功能下降,亚健康治疗,肝郁气滞,肝郁化火,湿气重,阴虚火旺,脾胃病,气血两虚。

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擅长:中医中药调理肾虚,肾阳虚,肾阴虚,脾虚,脾胃不和,阳痿早泄,勃起功能障碍,性功能下降,亚健康治疗,肝郁气滞,肝郁化火,湿气重,阴虚火旺,脾胃病,气血两虚。
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丁向东 副主任医师

擅长阳痿,早泄,勃起功能障碍,勃起不坚,肾阳虚,肾阴虚,肝肾亏虚,肾精亏虚,阴虚火旺,肝气郁结,气血两虚,肾气不足,脾胃虚寒,心肾不交,湿热下注,脾虚证,下焦湿热,脾肾两虚,以及泌尿生殖系统炎症,尿道炎,前列腺炎,精囊炎,淋病,支原体感染,衣原体感染,膀胱炎,尿频尿急,精索静脉曲张等中医调理

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擅长:擅长阳痿,早泄,勃起功能障碍,勃起不坚,肾阳虚,肾阴虚,肝肾亏虚,肾精亏虚,阴虚火旺,肝气郁结,气血两虚,肾气不足,脾胃虚寒,心肾不交,湿热下注,脾虚证,下焦湿热,脾肾两虚,以及泌尿生殖系统炎症,尿道炎,前列腺炎,精囊炎,淋病,支原体感染,衣原体感染,膀胱炎,尿频尿急,精索静脉曲张等中医调理
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郭庆辉 副主任医师

小儿神经系统、精神行为发育性疾病和感染性疾病,主要包括脑炎、癫痫、儿童智力低下、多动症、抽动症、情绪障碍等诊治,对小儿神经电生理检查及判读有一定的研究。

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擅长:小儿神经系统、精神行为发育性疾病和感染性疾病,主要包括脑炎、癫痫、儿童智力低下、多动症、抽动症、情绪障碍等诊治,对小儿神经电生理检查及判读有一定的研究。
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胡勇 主任医师

各种足踝外科和足病。拇外翻和足趾畸形治疗为国内领先水平。

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擅长:各种足踝外科和足病。拇外翻和足趾畸形治疗为国内领先水平。
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吕艳锋 副主任医师

结直肠肿瘤的综合治疗,便秘,炎性肠病,痔瘘裂等肛周疾病的基础与临床工作。

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擅长:结直肠肿瘤的综合治疗,便秘,炎性肠病,痔瘘裂等肛周疾病的基础与临床工作。
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彭长亮 副主任医师

重点为腰椎、颈椎及脊柱胂瘤等疾病的诊治。包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨折脱位、脊柱畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎外伤、脊柱原发肿瘤及脊柱转移瘤等

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接诊量 63
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擅长:重点为腰椎、颈椎及脊柱胂瘤等疾病的诊治。包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨折脱位、脊柱畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎外伤、脊柱原发肿瘤及脊柱转移瘤等
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谯勇 副主任医师

精通脊柱微创之椎间孔镜技术,擅长治疗颈椎眩晕、腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症。

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擅长:精通脊柱微创之椎间孔镜技术,擅长治疗颈椎眩晕、腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症。
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王海莲 副主任医师

擅长小儿内科疾病治疗

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擅长:擅长小儿内科疾病治疗
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许顺良 主任医师

帕金森病、痴呆、神经遗传与脑血管病

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擅长:帕金森病、痴呆、神经遗传与脑血管病
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田根东 副主任医师

肝癌;胆囊癌;胆管癌;胰腺癌;肝血管瘤;胆结石;重症胰腺炎;腹腔镜微创肝胆胰手术;肝硬化;肝移植;复杂腹部外伤

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擅长:肝癌;胆囊癌;胆管癌;胰腺癌;肝血管瘤;胆结石;重症胰腺炎;腹腔镜微创肝胆胰手术;肝硬化;肝移植;复杂腹部外伤
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患友问诊

包皮手术后出现浮肿,阴茎勃起时疼痛,无其他明显症状。
18
2024-11-15 05:27:25
龟头在夫妻生活时疼痛,平时不痛,洗澡时翻出包皮也会痛,未就医。
64
2024-11-15 05:27:25
勃起疼痛,伴有尿频、尿急、尿痛,疑为前列腺问题。
9
2024-11-15 05:27:25
阴茎绑伤后根部疼痛,尝试过他达拉非和维生素E无效。
69
2024-11-15 05:27:25
阴茎头疼三天,服用头孢克肟胶囊效果不明显。
41
2024-11-15 05:27:25
龟头阴茎疼痛,想了解达克罗宁软膏的使用方法及效果。
64
2024-11-15 05:27:25
阴茎硬结,疼痛,无弯曲,求治疗方法。
15
2024-11-15 05:27:25
阴茎受伤后疼痛,现无异常,咨询锁阳固精丸适用性。
27
2024-11-15 05:27:25
阴茎有白膜钙化灶,伴有勃起疼痛和弯曲。
32
2024-11-15 05:27:25
我最近四五天有尿频和阴茎疼痛的症状,想知道这是什么病?
36
2024-11-15 05:27:25

科普文章

#阴茎痛性勃起
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讲真?金枪不倒还有烦恼?这不是大多数男性梦寐以求的吗?这不是很 man 的象征吗?在泌尿科男科门诊就诊的金枪不倒可真不是勇猛过人,而是有病, 这是一种丁丁异常勃起的疾病。

闲言碎语不要讲,今天就让张医生给诸位感兴趣的看家科普一下什么是丁丁的异常勃起?什么原因造成的?有什么危害?如何治疗?

异常勃起(priapism )

异常勃起源于希腊神话中普里阿普斯(Priapus ),是掌管生育、园艺和性欲之神,据说拥有硕大的阴茎。以下图片是这尊神众多图片中的两幅。

异常勃起通常与性刺激或性欲无关。不同研究采用的勃起持续时间不同,但多数认为持续至少 4 小时即为异常勃起。其对患者的生活质量、性功能和身体健康有不利影响。

异常勃起相对少见但可发生于任何年龄段,较为常见于镰状细胞病患者。根据病理生理可分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起是一种泌尿科急症,而非缺血性异常勃起通常为自限性。

美国一项研究发现异常勃起年发病率为 0.73/10 万男性。任何年龄段的男性都可发生异常勃起。但发病集中在 5-10 岁的儿童及 20-50 岁的成人。

阴茎勃起始于阴茎海绵体动脉和组织的平滑肌舒张,导致了动脉血流入增多和静脉流出减少。随着海绵体内压升至平均动脉血压,血液停止流入。

大多数异常勃起患者无法找到潜在病因(即原发性或特发性异常勃起),一些患者与某些药物和疾病有关。成人中最常见的病因为使用药物,尤其是海绵体内注射药物。儿童中最常见的相关为镰状细胞病。

异常勃起的类型

异常勃起主要分为缺血性和非缺血性两种。镰状细胞病中,缺血性异常勃起比非缺血性常见得多,非缺血性仅见于有阴茎外伤或器械使用史的患者。

缺血性异常勃起(也称为低流量性、缺氧性或静脉闭塞性异常勃起)常见。其病理为海绵体平滑肌舒张受损及麻痹,使得阴茎长时间勃起而无法消退,导致间室综合征,加重海绵体组织缺氧和酸中毒。

长时间缺血性异常勃起会导致勃起组织出现结构性损伤,目前认为起后 4-6 小时,组织即可发生显微水平的损伤,持续 12 小时后海绵体平滑肌出现显著的结构变化。24-48 小时后可见不可逆性损伤,包括海绵体平滑肌细胞和内皮细胞坏死、成纤维细胞增生以及最终阴茎海绵体纤维化。

异常勃起的持续时间与随后勃起功能障碍的发生率相关。在缺血性异常勃起持续 24 小时的患者中,90%不能恢复性交能力。异常勃起早期治疗缓解恢复至正常松弛状态后,一般不会引起远期后遗症。

复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见,通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起,以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病,患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加,最终导致完全性缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起,是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉,导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症,因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。

如何诊断?

对于疑似异常勃起的患者,医生会了解勃起的持续时间?既往有无此类情况发生?是否用使用药物?有无使用大麻类药物?有无血液系统疾病史?如镰状细胞病。有无阴茎或会阴部外伤?是否有丁丁疼痛及程度?

缺血性异常勃起患者通常表现为疼痛性强直勃起。镰状细胞病或其他血液系统异常病史也提示缺血性病因。极少数情况下,缺血性异常勃起可表现为丁丁坏疽,通常导致整个丁丁坏死。

非缺血性异常勃起与外伤史有关(通常与针注射或泌尿系统操作有关),勃起时疼痛程度较轻且通常未达到完全强直。

同时医生会仔细检查生殖器、会阴部和腹部,丁丁是否强直及外伤征象。如有异常勃起丁丁的阴茎海绵体充血肿胀,但尿道海绵体及阴茎头保持疲软状态。

根据病史和体格检查结果基本可确定异常勃起是缺血性还是非缺血性,海绵体血气分析是区分异常勃起类型最有用的方法,一般是在分型结果不确定时进行。

海绵体血气分析

抽取阴茎海绵体血液进行血气分析,以区分缺血性和非缺血性异常勃起。在缺血性异常勃起患者中,所抽取血样为黑色。海绵体血气分析结果将显示低氧血症、高碳酸血症和酸血症。而在非缺血性异常勃起患者中,抽取的血样为红色。血气分析结果将显示氧、二氧化碳及 pH 值正常。

其他血液学检查

怀疑异常血红蛋白病或其他恶血质,需行血液检查。全血细胞计数可能会显示贫血、白血病或血小板异常。如果疑似镰状细胞病、重型地中海贫血或白血病,则需进行网织红细胞计数和血红蛋白分析。在镰状细胞病患者中,外周血涂片可发现镰状红细胞或 Howell-Jolly 小体,提示脾功能低下。

毒理学

怀疑吸毒者进行尿液毒理学检测和精神药物检测。精神类药物(包括抗抑郁药)的常规剂量也可能会引起异常勃起。

多普勒超声

可作为海绵体血气分析的替代检查,以区分缺血性异常勃起与非缺血性异常勃起。对于缺血性异常勃起患者,多普勒超声检查可见海绵体动脉几无血流,而非缺血性异常勃起患者的海绵体动脉血流正常或增多。多普勒超声还能发现海绵体动脉瘘、假性动脉瘤或其他解剖异常。

通过病史和体格检查怀疑缺血性或非缺血性异常勃起时,经海绵体血气分析和/或多普勒超声可确认。确定其类型尤为重要,因为延误缺血性异常勃起的诊断会导致不可逆的阴茎组织损伤和勃起功能障碍。

如何治疗?

应给予口服镇痛药(必要时也可使用阿片类物质)来控制疼痛。

缺血性异常勃起

治疗需要迅速消退以免发生远期后遗症。

内科治疗

对于持续时间不足 4 小时的,阴茎海绵体内注射拟交感神经药,如去氧肾上腺素。如果勃起持续 4 小时以上,最好实施抽吸减压(有时还冲洗)联合海绵体内注射拟交感神经药。

拟交感神经药物诱导海绵体平滑肌收缩,进而使静脉血液流出。

去氧肾上腺素是一种单纯的α肾上腺素受体激动剂,AUA 认为它是治疗缺血性异常勃起首选的拟交感神经药。其心血管副作用风险最小。可迅速缓解异常勃起。

拟交感神经药的毒性包括α肾上腺素能介导的高血压反应和β肾上腺素能介导血管收缩心率增快。副作用包括急性高血压、头痛和心律失常。应用时行血压监测,有心血管疾病史的患者进行心电监护。

具体方法为使用 19G 非肝素抗凝的蝴蝶针抽吸约 5mL 血液,以减轻阴茎海绵体的压力。随后应将去氧肾上腺素注入阴茎海绵体一侧。对于成人,应使用生理盐水稀释去氧肾上腺素,使其最终浓度为 100-500μg/mL。每 3-5 分钟向海绵体内注射 1mL 新鲜稀释的去氧肾上腺素直至症状缓解或持续治疗 1 小时,判断治疗是否成功。对于儿童和那些存在严重心血管疾病的患者,最好使用更低浓度和更少量的去甲肾上腺素。可能需要在数小时内重复抽血和注射去氧肾上腺素,以使异常勃起消退。

外科手术治疗

如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。多项观察性研究表明,外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效,但对保留勃起功能作用有限,部分患者需行多次手术。由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差,有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。

复发性异常勃起

治疗同缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起

不是一种紧急情况,可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起,初始治疗可以单纯观察,抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗,其发生短期并发症的风险似乎较小, 随访约 1 周即可。如果患者要求干预,可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败,可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起,可使勃起功能部分或完全恢复。

总结

●常见于年轻成人男性,发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关,如镰状细胞病。

●分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起,需要紧急治疗。若不进行治疗,可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现,无疼痛性或强直性勃起,可自行消退。

●除病史及体格检查以外,还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者,必须进行实验室检查。

●缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素(100-500μg/mL,一次注射 1mL ),其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。

●对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者,治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。

●非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日,大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者,可进行动脉栓塞术。

●镰状细胞病患者以治疗原发病为主,如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。

#阴茎痛性勃起
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除病史及体格检查以外,还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者,必须进行实验室检查。

缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素(100-500μg/mL,一次注射 1mL),其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。

对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者,治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。

非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日,大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者,可进行动脉栓塞术。

镰状细胞病患者以治疗原发病为主,如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。

#阴茎痛性勃起
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如果患者要求干预,可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败,可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起,可使勃起功能部分或完全恢复。

常见于年轻成人男性,发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关,如镰状细胞病。

分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起,需要紧急治疗。若不进行治疗,可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现,无疼痛性或强直性勃起,可自行消退。

#阴茎痛性勃起#阴茎异常勃起
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外科手术治疗

  • 如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。
  • 在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。
  • 多项观察性研究表明,外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效,但对保留勃起功能作用有限,部分患者需行多次手术。
  • 由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差,有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。

复发性异常勃起

治疗同缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起

不是一种紧急情况,可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起,初始治疗可以单纯观察,抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗,其发生短期并发症的风险似乎较小, 随访约 1 周即可。

#阴茎异常勃起#阴茎痛性勃起
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复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见,通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起,以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病,患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加,最终导致完全性缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起,是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉,导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症,因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。

#阴茎异常勃起#阴茎痛性勃起#勃起功能障碍
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一个 18 岁的患者,说自己持续勃起 10 日,现在生殖器疼痛。问他吃没吃过什么药,他一口否定。我真的打心眼里希望,他表述错误。因为如果真的是不间断、持续的硬那么久,那丁丁八成是废了。

临床生这叫异常勃起(非性刺激状态下持续勃起 4 小时以上)。最常见的就是药物因素。国内报道 34.5%的异常勃起,源于血管活性药物的海绵体注射,还有就是那些瘾君子。

这种患者,我只见过两个。一个是 60 岁的大爷,喝了蚂蚁泡的酒,不好意思跟家里人说,硬了 12 天,实在疼的不行才来的医院。另一个就是个瘾君子,第三天来的医院,那时候我还是研究生,看着老师处理方法,我也是吓的腿发软。就是用两个最粗针头插入阴茎头部,放出淤在海绵体里的血。当时老师告诉他们,会永久的 ED,甚至还有阴茎坏死的可能性... ...

上一次跟一个 19 岁的孩子说不要婚前性行为,被他劈头盖脸骂了一顿。这回我就没敢跟这个孩子多说什么,性生活固然美妙,但是真的要且行且珍惜啊!不是珍惜性生活的机会,要珍惜自己的小命!

#勃起功能障碍#男性勃起障碍#阴茎痛性勃起
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阴茎勃起困难需要去男科就诊治疗。阴茎勃起困难是男性常见的性功能障碍之一,对于勃起困难的诊断,病因的寻找需要通过详细的病史,症状,体征,必要时结合相关的检查来明确诊断。引起勃起困难的疾病比较多,比如心血管疾病,如高血压,冠心病,糖尿病等引起阴茎动脉的病变会造成勃起障碍。

另外大手术史,如前列腺根治术或者放疗后容易造成勃起功能障碍,神经性的病变如中枢神经病变或者是一些周围神经病变,会造成阴茎的勃起障碍。另外内分泌的异常如高泌乳素血症,性腺功能减退,甲状腺亢进或减退等都会诱发男性勃起困难,需要通过详细的检查来明确具体的病因。

#阴茎痛性勃起#勃起功能障碍#小阴茎
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性生活的质量也是取决于男性勃起的硬度程度,在性生活中男性性器官是一个主体,如果男性的勃起硬度不够,勃起不够坚,将有可能会影响到性生活的质量,如果男性的勃起功能出现了障碍,将会影响到性生活,甚至无法正常的性生活,因此,男性勃起的硬度对性质量有着非常重要的作用,那么,男性勃起硬度的标准是什么呢?我们来了解一下吧。

步骤/方法:

  • 男性阴茎勃起硬度的标准主要分为四级,一级是最差的,男性一级的症状在勃起时如棉花套,受到性刺激后阴茎增大,但是不够坚挺,
  • 二级是稍好的,在勃起的时候有湿布包,阴茎勃起但未能够达到足以插入的程度,这样的硬度也是会影响到性生活的质量。
  • 三级是勉强的合格,三级如同沙包一样,阴茎只能达到足以插入的硬度,但是也未能够完全的坚挺,
  • 四级是最好的,就好像橡胶棒一样,阴茎完全能够勃起并且能够足够的挺坚。

男性的阴茎勃起硬度是会影响到性生活的质量,如果男性发现勃起的硬度标准不达标,最好是及时的治疗,因为阴茎勃起的硬度不达标,可能会影响到夫妻的性生活无法正常的性生活,将会影响到夫妻的感情。

注意事项:

对于男性来说,阴茎勃起的硬度对性生活的质量起到很大的作用,男性为了避免阴茎勃起的障碍出现,平时应该注意饮食合理规律作息养成良好的生活习惯,平时适当的锻炼身体,增强体质,提高免疫力。

改善勃起不佳状态:

  1. 养成良好的生活习惯:经常的抽烟喝酒会影响性生活。男人要想延长勃起时间就要养成良好的习惯,戒掉烟酒。
  2. 解除心理负担:面对激烈的社会竞争,男性不免会产生一些心理负担,如疲劳、紧张、焦虑等。男人要想延长勃起时间就要解除心理负担,有一个良好平和的心态。
  3. 良好的体格:如果男性患有某些疾病,也会影响勃起。如果男性朋友患有疾病,应该及早的治疗。如果没有疾病,也要经常的锻炼身体,坚持健身运动有益于性生活。
  4. 规律的性生活:坚持正常的性生活。这可以刺激产生雄、雌性激素在体内保持平衡,由于流向性器官的血液增加,改善了局部血液循环,使性器官保持了弹性,从而推迟了萎缩,延长男性勃起时间。
#阴茎异常勃起#男性勃起障碍#阴茎痛性勃起
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科室的研究生小郭同学今天陪我值班。
 
晚饭后闲聊,三句话不离老本行。
 
我们从从冲锋陷阵的烧伤超人阿宝,聊到妙笔生花的科普大V成都下水道;从男科诊室的门庭若市,聊到网络医学问诊的遍地开花...
 
每一个时代都有它的浪潮,也不缺乏敢于弄潮的英雄。
 
小郭初入男科领域,对专业保持极高的求知欲。
 
他对我手机里缓存的各种图片深感兴趣,俗话说林子大了什么鸟都有, 这句话非常合适我们男科专业。
 
男科医师不仅在门诊时需要查鸟观色,在网络咨询时更能感到鸟才辈出:因为缺乏手感,有些情况只能通过图片表达,而网络一对一咨询的私密性交流给大家提供了一言不合就发鸟图的机会。
 
 
郭:男科医生见过的鸟,比小树林叽喳的雀雀都多?
 

我:应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势,不是说现在的年轻人不行了,而是Ta们对自己要求更高了,这是好事。你还年轻,潜力无穷,终能修炼到眼望含羞草,人来鸟不惊的境界。
 
 
 
郭:我看到问诊的年轻人,主诉很直接,阳痿、早泄,有时还是两者兼有。那么对男性而言,丁丁是不是真的越硬越好,时间越久越性福?
 
 
 
我:做一个硬气男人,是雄性荷尔蒙的天然属性,也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情,都有它的AB面。也有特殊情况下的硬度和持久,带来的是灾难而不是幸福。
 

 

 
郭:啊,潘哥,还有这样的事?愿闻其详。
 
我:先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多,大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼:射精是性爱的高潮,他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。无法企及高潮的攻防战,就像是滴答滴答滴滴答,小雨依旧拍不出水花。这就是不射精症。
 
 
 
郭:潘哥您喝口水接着说,我听着呢
 
 
 
我:再说硬度,除了久不能泄,还有种一硬到底的疾病:阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走丁丁对硬度的执着,更可怕的是,持续勃起时间越长,对丁丁的危害就越大。
 

 

 
郭:危害?难道勃起还会有这种副作用?
 
我:关于异常勃起,有近期实例为证。
 
2019年3月某天凌晨4点,一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退,引起明显胀痛难以忍受,遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班,经过问诊和查体,初步诊断为静脉型阴茎异常勃起,血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理,让患者小弟弟软了下来,保住了患者往后余生的性福。
 
 
小郭听完,一脸懵逼:潘哥,不是说硬起来才有幸福,软下来只能遐想么?怎么突然180°大转弯,这种情况下会"期软怕硬"呢?
 
 
 
我:故事要从这里讲起…
 
 
 
阴茎异常勃起(Priapism)是指控制阴茎疲软和(或)阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上,是泌尿男科急症之一。
 
异常勃起英文为Priapism,是由希腊文Priapus派生而来的,后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代,人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神,将其夸张地刻在木柱上,耸立在田野、果园,作为神的偶像崇拜。古往今来,由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似,故直被称为Priapism。
 
 

 

 
 
 
阴茎可以发生勃起和异常勃起,与它特殊的结构组成有关。
 
 
 
阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中,内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦,外面被坚韧的白膜所包绕。何为白膜?就是每个海绵体的外面包绕的一层坚厚的纤维膜,其正常厚度约2mm,阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕,形成一个整体。
 

 

 
郭:这结构有些奇妙,怪不得可软可硬,原来里面是可膨胀的海绵组织。
 
 
我:异常勃起可发生于没有任何性刺激的情况下或夜间勃起之后,也可以由性交或手淫后不能转为疲软引起。异常勃起时,血液在阴茎海绵体窦中持续聚集,引起疼痛,而尿道海绵体和阴茎头则未受累及。
 
 
 
所以它是一种病,而且还是一个急症。为什么会出现阴茎异常勃起呢?
 
统计30%~40%的异常勃起是原发性,大部分病因并不明确。
 
还有继发性的异常勃起,常见以下几种原因:1..神经性:脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起,如脊髓外伤,神经毒素等:2.机械性:盆腔晚期肿瘤,浸润压迫,外力(如金属环)持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等。3.血液病:白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等。4.药物性:噻嗪类、睾酮、肼苯哒嗪即所谓的“春药”等。
 
 
郭:潘哥,勃起竟然可能是有病,真是涨姿势了
 
 
我:本病有两种常见类型:高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。
 
海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起,其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控,窦状隙部分扩张,因小梁平滑肌未处于松弛状态,窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出,因此静脉输入受阻不明显,不存在窦状隙内血液淤滞、缺血,因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的延长勃起,又称动脉型异常勃起。
然而大多数为低流量型,又称静脉型异常勃起,它是一种低流入,低输出类型,它的发病基础是海绵体静脉阻塞,静脉输出的梗阻妨碍动脉流入,使得动脉血供减少,组织缺氧和酸中毒发展快,极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。
 
 
 
郭:我知道,出现血栓可不是好事,有可能导致丁丁缺血坏死的吧?
 
 
我:是的。这种无性欲和性刺激下,突然发生的持久性阴茎勃起,增粗变硬,并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感,勃起时间可为数小时、数天或数周,有时可射精,但射精后仍勃起。若不及时治疗,可以造成海绵体纤维化,引起永久性阳痿,亦可造成阴茎组成部分坏死。传统医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。
 
 
勃起功能障碍是最常见的远期并发症,其发生率与缺血时间和治疗手段相关,总的发生率是59%。非缺血性阴茎异常勃起的勃起功能障碍发生率较低,约20%左右,及时的治疗能够减少勃起功能障碍的发生。
 

郭:好可怕,原来不是所有的坚持不泄,都是期望的美好结局。

那出现这种情况又该怎么办呢?


 

 
我:小郭不错,能说金句了。
 
目前,针对阴茎异常勃起,我们首先准确判断其类型,通过阴茎海绵体穿刺血气分析、彩色超声多普勒检查鉴别非缺血性和缺血性阴茎异常勃起。如果是非缺血性异常勃起,可以等待观察,选择雄激素拮抗药物,择期行选择性动脉栓塞术,或外科手术结扎血管。如果临床怀疑是缺血性异常勃起,应根据情况及时采取措施。
 
治疗的基本原则是:根据不同的病因选择合适的治疗手段,缓解症状,尽快减轻海绵体内压,恢复静脉回流通道,尽快建立动脉血流,控制感染,防止纤维化,保存排尿功能和勃起功能。
 
 
郭:潘哥,我听着就觉得紧张,这属于急症啊,需要及时正确处理,否则往后余生的性福可能就一去不回头了。
 
 
 
我:是的,这是急症,而且是需要准确判断和处理的急症。
 
 
 
缺血性阴茎异常勃起的治疗 治疗缺血性阴茎异常勃起的关键在于尽快改善阴茎海绵体的静脉回流,降低海绵体内压,尽早改善缺氧状态,控制感染,保存排尿功能和勃起功能,使阴茎恢复到疲软和无痛的状态。
 
对于异常勃起小于12h的患者,非手术治疗的效果较好,常用的手段主要有以下几种: 
 
1.一般治疗:包括镇痛、镇静、补液、碱性药物和控制感染等治疗,镇痛药物可选择非甾体类抗炎药(可以减轻局部炎症反应),轻度异常勃起患者也可使用冰块冷敷,无论血象是否正常,建议预防性使用抗生素。
 
2.阴茎海绵体内药物注射疗法:对于异常勃起小于12h的患者,阴茎海绵体内注射α-肾上腺素受体激动剂能够获得很好的效果,推荐首选药物是去氧肾上腺素(新福林注射液),取去氧肾上腺素(10mg/mL)用生理盐水10 mL稀释到0.5-1mg/mL,每次注射2-3mL,3-5min后可重复注射,观察1h,决定治疗成功与否。对于儿童和严重的心血管疾病患者应采用低浓度、小剂量治疗。在注射过程中或注射后,应观察患者的症状和体征,包括血压、心率、头痛症状等。对心血管病高危患者,应行持续心电监测。
 
3. 对阴茎海绵体内药物注射疗法无效患者,利用Tru-cut穿刺针在阴茎头向阴茎海绵体纵行穿刺阴茎海绵体,抽吸阴茎海绵体内积血可以减轻阴茎海绵体内压力,同时可进行生理盐水灌注或冲洗。
 
 

 

 
郭:往丁丁上穿刺,听着就是鸟鸣山更幽。
 
 
 
 我:还有几种相对简单的办法:口服药物:非甾体类抗炎药能够减轻炎症,缓解疼痛,可能对海绵体纤维化有抑制作用,但尚无研究证实其作用。关于口服药物对阴茎异常勃起的治疗效果仍有很大争议,有可能延误治疗时机,所以目前的阴茎异常勃起诊疗指南并不推荐口服治疗。
 
 
 
郭:听起来好复杂,经过这些手段,总算可以把根留住了。
 
 
 
我:非也非也,没有那么简单。
 
 
 
对于阴茎海绵体药物注射及阴茎海绵体抽吸积血冲洗治疗无效或缺血时间超过24h的阴茎异常勃起,需要手术治疗,根据异常勃起持续时间不同可选择在阴茎海绵体与阴茎头、尿道海绵体或静脉之间行血管分流,建立静脉回流通道。如果部分患者没有及时就诊,阴茎异常勃起超过48h,90%会出现完全的勃起功能障碍。事实上,缺血时间超过48h以上,阴茎海绵体就会发生不可逆的纤维化,分流手术主要目的是恢复疲软状态以及减轻疼痛,临床上大多数患者并不能保留勃起功能。一旦出现这种情况,如果患者需要,可以一期或二期行阴茎起勃器植入手术,保留男性的性功能。
 
 
郭:潘哥,原来我以为男科就是开方拿药,原来还可以做这么多事啊,膜拜膜拜。
 
 
 
 我:男科人不容易,直接为男人操心,间接让女人性福,功德无量。
 

非缺血性阴茎异常勃起并非急症,一般来说并不需要急诊治疗。对一部分患者而言,可以通过保守治疗或等待观察而自发恢复到疲软状态。但是等待观察或保守治疗的复发率较高。值得注意的是,对于非缺血性阴茎异常勃起,不建议采用阴茎海绵体内注射收缩血管药物或抽吸血液的方法,因为其并非静脉回流受阻引起的。保守治疗无效时,可考虑手术治疗,近年来,随着介入技术的成熟与发展,多采用选择性的动脉栓塞来治疗非缺血性阴茎异常勃起,具有创伤小,恢复快,对勃起功能影响较小等优点。
 
郭:男人太不容易了,不仅事业上尽心尽力,两手抓,两头都要硬,还要担负家庭的重担,面对妻儿老小,显示内心温润的一面。正所谓能屈能伸大丈夫,软硬通吃真豪杰。
 
 
 
我:小郭说得好,
 
中国有句古话:盛极必衰
 
还有句话:过犹不及
 
看来,并非所有的坚持不泄
 
都是活儿好的表现
 
在有人发疯想要硬的时候
 
可能有人硬得要发疯
 
这时候
 
 
 
 
 
 
 
 
 
小郭同学一脸陶醉,回味其中:潘老师,这么有意思。还有好玩的吗?
 
 
 
我:小郭,今天是什么日子?
 
 
 
郭:今天是中秋佳节。
 
 
 
我:中秋节是什么日子?
 
 
 
郭:万家团圆,夫妻团聚呢
 
 
 
我:嗯,你上道了,孺子可教也。
 
作为男科人,总在操心别人的老公的能力,也在为了别人老婆的性福努力。  那你可知道,久别重逢,对对碰容易出现什么事?
 
 
 
郭:潘哥,你上次说过,每个认真玩枪的人,都要注意好别把枪弄折了。
 
 
详见:半夜修枪记
 
 
 
我:是的。不过那毕竟是小概率事件,如果太当一回事,可能就吓出来心理性ED了。
 
 
郭:那潘老师,你说还有什么要注意的?
 
 
 
我:久别重逢,乍见之欢,很容易一鼓作气而后水泻千里。这也是男科常见病早泄里面的一种情况:境遇性早泄。
 
 
 
其实这个事情,不只是咱们男科人在关心,早就有人用更加文艺的方式提醒过大家了,在一首歌里就提醒过5次之多。
 
 
郭:是吗? 还有比咱们走在前头的?是谁这么有先见之明?
 
我:恩,你来听:
 
久别的人盼重逢

重逢就怕日匆匆...

 

 

郭:潘老师,这首歌太好听了,竟然是99年的专辑,我是从小听到大的呀,以前怎么没有听出来这意思?
 
 
我:正所谓,闻弦而知雅意,你以前没听出来,只不过因为那时候还没有遇到我...
#慢性间质性膀胱炎
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间质性膀胱炎的治疗方法多样,需依据患者症状、病情严重程度等制定个性化方案,以下是具体介绍:
 
行为治疗
 
• 包括定时排尿,如每2-3小时排尿一次,可减少膀胱过度充盈,降低疼痛发作频率。
 
• 控制液体摄入,避免摄入过多刺激性饮料,如咖啡、酒精等,有助于缓解症状。
 
药物治疗
 
• 口服药物:戊聚糖多硫酸钠可修复膀胱黏膜的糖胺聚糖层,缓解疼痛和尿频症状,是目前治疗间质性膀胱炎的一线口服药物。抗组胺药能缓解膀胱黏膜的过敏反应,对部分患者有效。非甾体抗炎药及阿片类止痛药等,可用于缓解疼痛症状。
 
• 膀胱灌注药物:二甲基亚砜具有抗炎、止痛及促进膀胱黏膜愈合的作用。卡介苗可通过免疫调节作用,减轻膀胱炎症。透明质酸钠能增加膀胱黏膜的屏障功能,减轻尿液对黏膜的刺激。
 
物理治疗
 
• 经皮电刺激神经疗法通过电流刺激神经,调节神经功能,缓解疼痛和尿频症状。
 
• 磁刺激疗法利用磁场作用于膀胱及周围组织,改善局部血液循环,减轻炎症反应。
 
手术治疗
 
• 经尿道膀胱电切术:适用于存在 Hunner 溃疡的患者,通过切除溃疡及周围病变组织,缓解症状。
 
• 膀胱扩大术:对于病情严重、膀胱容量显著减少的患者,可通过扩大膀胱容量,降低膀胱内压力,从而改善症状。
 
• 尿流改道术:在其他治疗方法无效且患者病情严重影响生活质量时可考虑,通过改变尿液流出通道,保护上尿路功能。
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