今天门诊遇到一例这样的病人，病人讲，一个月前感觉有一个昆虫飞到眼睛里面，当时反复清洗掉眼睛之后仍然有一些轻微的异物感，疼痛感，但是，并没有到医院详细检查。这一个月时间有的时候好一些，有的时候左眼反复出现明显的疼痛不舒服，有异物感。但是，病人没有到医院检查。今天正好有时间，到医院看，我用裂隙灯仔细检查发现患者左眼的黑眼珠的表面，有一个明显的昆虫的翅膀卡在上面，有可能当时一只昆虫进入眼睛之后它一揉眼，然后昆虫出来了，但是这个翅膀卡在角膜层间，没办法出来。临床这种情况还是经常碰到的，如果发现。需要尽快把这个异物取出来，而这个一个月没有取出来的异物，已经造成了结膜的血管长入角膜形成了角膜新生血管。治疗通常是在眼科表面麻醉之后在裂隙灯下取出异物，此外，因为取出之后角膜有一定的损伤，需要用一些消炎的滴眼液及滴眼膏治疗，期待患者早日康复。

大概每个人一生中，都会遇到过小飞虫，灰尘，碎屑等各种异物进入眼内。下面带您认识一种常见，却被常常忽视的疾病，角膜异物。

引起角膜异物的原因很多，可以简单概括几种眼科门诊常见的情况。如下：

 (1)空气的灰尘、小昆虫落入眼内。

(2)谷物中的碎壳。

(3)爆炸物的碎屑溅入眼内。

(4)磨砂轮抛出的金属小块飞入眼内。

如图所示：

角膜表面上一圆形棕黑色异物

 

 

那为什么能够导致严重不适呢？

 

角膜呈圆形，占外层面积的六分之一，仅仅约1毫米厚，主要由无血管的结缔组织构成。前面微微突起，像球面一样弯曲，有折光作用。主要因为：角膜含有丰富的感觉神经末梢，任何微小刺激、损伤或发炎皆能引起疼痛、流泪。如果用棉花轻触角膜，会引起眼睑闭合的保护性反应，称为角膜反射。

角膜异物引起哪些反应？

 

害怕光和流眼泪也是角膜异物很突出的表现。如果角膜异物没有及时进行处理，可能会造成结膜充血，长时间的角膜异物还可能会使角膜的透明度降低，更严重的还可以造成感染，导致角膜溃疡的发生。这时候会出现明显的刺激症状，除了有怕光、流眼泪的表现外，还会伴随出现眼睛疼痛，角膜上出现灰白色小点，严重时睁不开眼睛，疼痛难忍，出现视力减退等，严重可发现到眼内炎。

 

不小心异物进入眼内应该怎么做？

 

(1)异物进入眼内时，不要慌张，不可用手搓揉眼睛，可用清水洗眼。

（2 ） 眼睛疼痛时， 可 用眼表面麻醉药局部 滴 眼，暂时缓解痛疼，及时去眼科 让医生帮您取出。如图所示：角膜异物剔除

 

（3）急送医院眼科去除异物。

（4）术后饮食清淡，及时眼药水局部点眼。

 

眼科医生在门诊经常遇到金属制品厂的工人眼睛通红的跑来就诊，一问病史，往往都是切割完金属之后眼睛又红又痛还泪流不止，这种情况基本都是因为金属碎屑飞入眼内，成为了角膜异物。

角膜异物，是常见的眼科外伤，是指金属碎屑、木屑、粉尘、昆虫等进入眼内并附着在角膜上的眼科急症，主要表现为眼红、眼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降等。角膜分为五层，从前往后依次是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层，其中只有上皮层和后弹力层具有再生能力，其余几层均不可再生，受损后细胞减少或由其他组织替代形成瘢痕，异物最常嵌顿在上皮层、前弹力层、基质层。

出现角膜异物时应尽快前往医院眼科就诊，进行角膜异物剔除术，如不及时处理可能出现异物浸润、角膜感染，导致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等。在进行剔除术之前医生会为患者滴表面麻醉眼药水，以避免剔除时产生刺激不适，滴完表麻药后患者的异物感会暂时消失，有些患者自觉症状好转就自行离开了医院，这种做法是非常不可取的，需要注意。对于位置表浅的角膜异物，一次剔除基本可以清理干净，但对于嵌入较深的异物，强行剔除可能会导致角膜穿孔，因此一次剔除可能不够，需要待第二天角膜异物向外排出后再次行剔除术，有些异物较深的患者甚至要进行第三次、第四次剔除等。除了剔除异物外，还需要对患眼进行冲洗，防止异物残留。剔除当天需要包眼避光，减少用眼，并且频滴眼药水，防止角膜感染，促进角膜修复，异物清理干净后需要及时复查，明确角膜修复情况。嵌入较深的角膜异物剔除后容易形成角膜瘢痕，出现角膜斑翳或者白斑，瘢痕位于角膜周边者视力一般不受影响，而位于角膜中央者则可能出现视物遮挡、视物模糊等，严重者甚至失明，需要进行角膜移植才可复明。

金属制品厂的工人在电焊、切割等日常工作中一定要戴好护目镜，切不可抱有侥幸心理，金属碎屑飞入眼内时一定要及时前往医院眼科就诊，并且不可揉眼睛，防止碎屑移动划伤其他部位或者嵌入加深、浸润加重等，此外切不可自以为是自行处理，比如用磁铁吸、用筷子夹等，若耽误病情导致角膜穿孔则得不偿失。

当地时间11月4日，3款医疗器械获批FDA，包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小，有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司，宣布其TumorSight Viz获FDA批准，用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括：

3D可视化展示：显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量：用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量：对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像，还能实现对MRI图像的访问，并具有临床决策支持（CDS）功能，可告知医生治疗方案，帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析，Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准，用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病（ESRD）患者提供高透析液流速 （500mL/min）系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析（HHD）认证，几乎一半获得认证的透析机构又没有患者，这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统，也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱，每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险，新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞（VTE）的公司，宣布FDA已批准其研究设备IDE申请，以启动QUADRA-PE研究，评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞（PE）患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞，当前治疗的局限性包括：

1.溶栓药物：有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置：有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成：

1.鞘管：促进在复杂血管结构中更顺畅地导航，能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流：能有效地破碎血栓，并防止导管堵塞，提高手术效率。

3.传感器：实时传递肺动脉压数据，以便了解手术进程。

4.控制台：显示血栓捕获情况和失血量，为医生提供信息。 

有了这样一款系统，一方面，有助于高效清除血栓，另一方面，医生只需单次操作，低剖面导管不穿过血栓，且能收集并分解较大的血栓。

参考来源：

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日，特朗普还是哈里斯？悬念即将揭晓。无论是谁当选，咱都应注意健康，可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康？还真有！

研究数据显示，016年美国大选后，急性心血管（CVD）事件的发生率高出1.62倍，2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍^[1-2]。

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间，男性心血管发生率增1.3倍，女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选（特朗普vs希拉里），研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁，一半以上是女性（53.2%）。

图1 研究人群

研究结果表明，与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率（58例住院）相比，选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍（P=0.004，94例住院）。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比，选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时，也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中，研究还分别评估了因急性心肌梗死（AMI）和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比，选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比，选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响？

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期，研究共纳入639万18岁以上的成员，62.1%参与者年龄在18-54岁，29.6%参与者55-74岁，8.3%年龄大于75岁；类似于2016年数据，53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》（JAMA）网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病（CVD）住院率（666次住院）比选举前两周同期的5天住院率（569次住院）高1.1倍。进一步细看其中不同的人群，可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比，CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死（AMI）、中风和心力衰竭（HF）住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率（179次住院）比选举前两周同期5天（126次住院）高1.42倍，而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说，愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中，情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明，当我们处于压力之中，比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等，也会增加急性心血管疾病事件发生，比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏，它还在睡眠上兴风作浪！

真的有人因大选睡不好？

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁，非美国参与者33.58岁，女性占比较高，分别有81.71%和77.36%。

结果表明，选举当晚，美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少（图7-a），对于美国参与者而言，卧床时间减少（图7-b）、睡眠后觉醒时间增加（图7-d）、睡眠效率更差（图7-c）。

图7 美国大选与睡眠

此外，在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加，这三天分别对应万圣节（10月31日）、选举日（11月3日）以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间（11月7日）。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源：

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.