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南华大学附属长沙中心医院催产素点滴引产专家

简介:

长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)是一所集医疗、急救、保健、康复、科研、教学为一体的三级甲等综合医院,设有本部和北院。医院本部位于长沙市韶山南路与二环线新中路立交桥交界的要冲地带;北院位于长沙市湘春路长春巷2号。医院占地面积达180亩(其中北院15亩),建筑面积13.03万平方米,资产总值达14.57亿元人民币。医院学科齐全,技术力量雄厚,现有在职职工2871人,其中享受国务院特殊津贴1名,国家卫生健康行业经济管理领军人才1名,湖南省“百人计划”人才1名,湖南省卫生健康高层次人才医学学科带头人1名、医学学科青年骨干人才1名,湖南省普通高校青年骨干教师1名,长沙市卫生健康高层次人才4名,长沙市卫技、高职系统引进紧缺急需和战略性人才6名。博士生导师2人,硕士生导师63人,博士81人,硕士649人;高级专业技术人员582人,中级专业技术人员1284人。编制床位2363张实际开放床位数1922张,开设临床医技科室81个,国家临床重点专科培育项目2个,省临床重点专科(含建设项目)25个,市临床重点专科10个,市医学重点学科2个,市级质量控制中心10个,获批长沙市急性胸痛中心、长沙市危重孕产妇救治中心、长沙市儿童急救中心、长沙市急性中毒救治中心、肿瘤生物治疗中心、脑卒中中心。设有长沙市老年医学研究所、长沙市结核病学研究所、长沙市肿瘤研究所、长沙市微生物研究所、长沙市呼吸病研究所和南华大学耳鼻咽喉科学研究所。为中国胸痛中心、中国心衰中心、国家级高级卒中中心、中国房颤中心、中国高血压达标中心、国家卫健委脑卒中筛查与防治示范基地医院、国家药物临床试验基地、国家临床药师培训基地、国家自然科学基金依托单位、国家卫计委病理远程会诊与质控试点单位、国家流感哨点监测医院、国家级标准化心脏康复中心建设单位、国家抗结核新药引入和保护项目示范中心、中国防痨协会科研转化基地、北京结核联盟常务理事单位、抗结核新药耐药监测项目点、急性上消化道出血救治快速通道救治基地、中南大学湘雅医学院硕士生培养基地、中南大学国家级大学生校外实践教育基地、国家卫计委第一批住院医师规范化培训基地、南华大学硕士生培养基地、湖南中医药大学硕士培养基地、湖南省基层医疗机构全科医生转岗培训基地、湖南省专科护士临床实践技能培训基地。建院以来,医院综合实力快速提升,现日平均住院病人2300余人,日平均门诊近4000余人次。医院紧跟国际、国内技术前沿,积极引进新技术、新项目,呼吸与危重症医学科、结核科(长沙市肺科医院)、泌尿外科、儿科、心血管内科、骨科、普外科、肿瘤科、急诊医学、老年医学科等专业成为区域内具有较高影响力的专科。结核病诊治有近90年历史,在全国有很大的影响力,结核病诊疗中心的中药治疗耐药肺结核、内外科联合诊治骨关节结核、幼儿结脑颅高压Omaya囊植入、含贝哒喹啉方案治疗耐药结核长/短程方案等诊疗技术处于国内先进水平,获批“中国防痨协会医学转化创新基地”,在结核病防治方面的科学研究及成果转化获“官方认证”;耳鼻咽喉头颈外科人工耳蜗植入术、鼻内镜下鼻颅底、鼻眼相关手术、高选择性翼管神经切断术等诊疗技术处于省内先进水平;泌尿外科在中南地区首家开展的输尿管软镜技术以及双脉冲钬激光碎石技术处于国内领先水平,并率先在市级医院中推出日间手术;普外科开展的双镜联合胃肠肿块切除,双镜联合血管镜取栓,胆道子母镜取石等技术,在省内处于领先水平;脊柱外科开展的高难度颈椎、强直性脊柱炎后凸畸形后路截骨、斜外侧腰椎融合技术、单侧双通道脊柱内镜技术等手术和关节外科开展的肩、肘、髋、膝、踝等关节的关节置换及关节镜下手术、穿支皮瓣修复严重皮肤软组织缺损、骨盆骨折通道螺钉技术,达到国内先进水平;医院在肿瘤治疗方面建立了手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗、介入治疗、中药治疗的多学科联合治疗体系,特别是针对恶性肿瘤的“三精放疗”技术,明显提高了肿瘤患者的生存期;呼吸病诊疗中心开展的经支气管镜冷冻肺活检术达到国内先进水平,擅长肺部疾病的鉴别诊断、呼吸危重病诊治、慢阻肺与肺部感染性疾病诊治、胸部介入诊断和治疗、难治性气胸的治疗等,呼吸与危重症医学科顺利通过国家验收;内分泌科成功获授牌为国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC);作为脑卒中筛查防治基地,开展了脑卒中的所有治疗技术项目,如颈动脉内膜剥脱术、颅内动脉支架等,特别是脑梗塞急性期溶栓治疗,极大地提高了脑卒中患者的救治成功率和生存质量,获得了良好的社会效益。作为中国胸痛中心,借助“长沙市胸痛中心急救网”平台,与30家基层医院建立协作关系,促进了区域急性胸痛救治水平共同进步与提高。医院在加强业务建设的同时,大力实施“科技兴院”战略。于2013年成立中心实验室,拥有10名专职科研人员,其中博士7名,有博士后经历2名,购入双光子激光共聚焦显微镜,建立了较完备的细胞生物学、免疫生物学、分子生物学实验技术平台。医院近五年承接各级科研课题两百余项,其中国家自然科学基金项目8项。医院完成了国家“十一五”重大专项《中医药治疗肺结核临床科研基地建设》,并作为责任单位承担和完成了国家十二五科技重大专项课题—《中药多方多途径多耐药及广泛耐药肺结核临床研究与方案筛选》(课题编号2013ZX10005004)。国家十一五课题成果项目—中医药治疗肺结核临床研究与应用获得长沙市科技进步奖一等奖,为近三十年来市直医疗单位首家获得此殊荣的医疗机构。共获湖南省医学科技奖7项、湖南省中医药科技奖3项。2012年医院检验科成功通过了国家ISO15189医学实验室验收。药物临床试验机构共承接218项临床研究,《黄连素在制备治疗急性髓系白血病的药物中的应用》《异莲心碱在制备靶向抑制AKT激活的药物中的应用》《诊断报告符合度检测方法、装置、计算机设备和存储介质》《一种疫苗接种车及其车顶折叠篷》获国家发明专利。医院信息管理高速高效,院内网络实现三核心架构,主干光纤达到万兆、千兆到桌面,中心机房部署有动环监测、视频监控等智能系统,采用服务器虚拟化等先进技术。除HIS、EMR、PACS、LIS系统外,还上线了移动护理、心电系统、手麻系统、输血系统、合理用药、供应室追溯系统、排队叫号系统等。在全省率先引进全自动发药机、全自动摆药机,使患者取药更轻松、快捷。医院以优美的环境、先进的设施、优质的服务和优良的技术水平赢得了良好的社会口碑,获得全国百姓放心示范(百佳)医院、全国模范职工之家、卫生部医院改革创新奖、2018年度“进一步改善医疗服务行动计划”表现突出奖,”国家卫计委医政医管局“改善医疗服务创新医院”、国家卫计委“后勤管理创新医院”、国家卫计委改善医疗服务行动计划三年总结评比“2015-2017年改善服务先进典型-加强人文关怀示范医院”“”全国绿化模范先进单位、全国医院感染监测先进单位、全国综合医院中医药工作示范单位、全国健康管理示范基地、中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位、“医院人文建设实践基地”(2018.3.9-2021.3.8),国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地(2018.5-2021.4)、“脑心健康管理师团队一等奖”、医院顺利通过“中国胸痛中心”认证(2017.12-2020.11),被香港艾力彼医院管理研究中心评为“2017中国医院竞争力•省会市属/计划单列市医院100强(第19名)。医院荣获湖南省“2015-2017年全省改善医疗服务行动示范医院”、湖南省医院管理年活动先进单位、省优质护理服务先进单位、湖南省医疗执业先进单位、湖南省临床用药监测先进单位、湖南省文明单位等荣誉称号。。

刘达 副主任医师

哮喘,支气管炎,肺炎,肺气肿,肺癌等

好评 -
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平均等待 -
擅长:哮喘,支气管炎,肺炎,肺气肿,肺癌等
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谢齐放 副主任医师

擅长儿童呼吸系统疾病的诊治,如支气管哮喘、慢性咳嗽、肺炎及支气管镜技术等

好评 -
接诊量 2
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擅长:擅长儿童呼吸系统疾病的诊治,如支气管哮喘、慢性咳嗽、肺炎及支气管镜技术等
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张贻宇 副主任医师

糖尿病甲亢等内分泌代谢性疾病

好评 100%
接诊量 13
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擅长:糖尿病甲亢等内分泌代谢性疾病
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邓明辉 副主任医师

1.微创种植牙,即拔即种,及各类疑难种植牙。2.复杂智齿,埋伏牙拔除,不损伤神经,避免牙根进入上颌窦,无痛微创拔牙。3.前牙美容修复。

好评 100%
接诊量 7
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擅长:1.微创种植牙,即拔即种,及各类疑难种植牙。2.复杂智齿,埋伏牙拔除,不损伤神经,避免牙根进入上颌窦,无痛微创拔牙。3.前牙美容修复。
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肖智权 副主任医师

痴呆 帕金森

好评 100%
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擅长:痴呆 帕金森
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苏霁清 副主任医师

擅长头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、结直肠癌等瘤肿瘤的放化疗及免疫靶向的综合治疗

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擅长:擅长头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、结直肠癌等瘤肿瘤的放化疗及免疫靶向的综合治疗
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肖小旺 副主任医师

性功能障碍(阳痿早泄)、前列腺增生、不孕不育、肾结石、精索静脉曲张、弱精症、输尿管结石、包皮过长等。

好评 50%
接诊量 2
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擅长:性功能障碍(阳痿早泄)、前列腺增生、不孕不育、肾结石、精索静脉曲张、弱精症、输尿管结石、包皮过长等。
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李良军 副主任医师

1、关节镜微创手术和运动损伤的诊疗,主刀完成了肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的大量关节镜下微创手术。如半月板撕裂、膝关节前后交叉韧带损伤、髌骨脱位、肩袖损伤、复发性肩关节脱位的关节镜下微创治疗;2、臀肌挛缩症的关节镜下微创松解术;3、人工髋关节置换、人工膝关节置换术;4、膝骨关节炎的保膝治疗,如截骨、单髁置换术。

好评 -
接诊量 -
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擅长:1、关节镜微创手术和运动损伤的诊疗,主刀完成了肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的大量关节镜下微创手术。如半月板撕裂、膝关节前后交叉韧带损伤、髌骨脱位、肩袖损伤、复发性肩关节脱位的关节镜下微创治疗;2、臀肌挛缩症的关节镜下微创松解术;3、人工髋关节置换、人工膝关节置换术;4、膝骨关节炎的保膝治疗,如截骨、单髁置换术。
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周莲花 副主任医师

擅长儿童呼吸系统及感染性疾病

好评 100%
接诊量 26
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擅长:擅长儿童呼吸系统及感染性疾病
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柴琴 副主任医师

胸部肿瘤,尤其是肺癌的个体化治疗

好评 -
接诊量 2
平均等待 -
擅长:胸部肿瘤,尤其是肺癌的个体化治疗
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患友问诊

新生儿17天,足月催产,使用拜奥,询问使用方法和是否可食用。
5
2024-11-14 14:55:09
孕38周,出现宫缩,宫颈管2.5,医生建议用催产药。患者女性22岁
24
2024-11-14 14:55:09
妊娠糖尿病,血常规指标下滑,尿蛋白1+,血糖控制略高。患者女性26岁
6
2024-11-14 14:55:09
胎儿大小约3500-3600克,医生建议两天后住院催产。患者女性36岁
62
2024-11-14 14:55:09
孕妇38周+1天,宫缩不明显,询问催产方法。患者女性21岁
32
2024-11-14 14:55:09
妊娠四十周,胎儿约七斤,考虑催产。监测胎儿胎动和宫缩情况,注意保持血糖稳定。患者女性28岁
4
2024-11-14 14:55:09
孕38周产妇,羊水指数持续偏低,咨询专业医生关于催产素实验和羊水补充的建议。患者女性29岁
58
2024-11-14 14:55:09
孕38周,羊水指数8.1,担心羊水偏少是否需要住院。患者女性22岁
6
2024-11-14 14:55:09
孕40周,近几周来有剧烈疼痛,每次持续2秒,像有人在背后踢我一脚,胎儿绕颈一周,想知道是否正常及如何缓解疼痛和催产。患者女性27岁
6
2024-11-14 14:55:09
孕39周,破水无宫缩,想推迟到40周生产。患者女性25岁
32
2024-11-14 14:55:09

科普文章

#正常分娩#催产素点滴引产
27
【摘要】目的 为进一步加强妇幼保健工作严格控制和降低剖宫产率,提高人口素质,催产素试产在我院开始施行,研究探讨催产素试产降低子宫下段剖宫产率,催产素是由下丘脑室旁核,少量从视上核合成、分泌并贮存在神经垂体的激素,是一种含有9个氨基酸多肽激素,自从50年代Duvigneand合成催产素后,40多年来广泛用于临床,催产素主要作用,能直接兴奋子宫平滑肌,刺激其节律性收缩,增加频率与提高肌张力,缩短产程,加速分娩,对产妇及婴儿起到积极的作用,同时大大降低围产儿的死亡率。方法:现将本院2018年5月-2018年9月份收治的足月妊娠的孕妇有静滴催产素试产适应症的共88例,并观察其催产素试产的临床应用效果。结果:发生产后出血2例,无产褥感染情况。70例试产成功,18例试产失败,试产成功率为79.5%,新生儿窒息9例,占10.5%,均得到及时抢救,均获得成功,无一例新生儿死亡 。结论:催产素试产在足月妊娠、且有催产素适应症的孕妇中进行计划分娩中试产的效果良好,试产成功率高,有效地降低了剖宫产率,同时也降低了围生儿的风险。
【关键词 】  催产素   试产   监护  阴道分娩  剖宫产
在妊娠晚期,由于母婴的原因,常常需要人工诱发诱导宫缩,加速产程,尽快结束妊娠,催产素静滴试产安全可靠,成功率高,是产科常用药,但是如果使用不当,可发生严重的后果如急产、宫缩过强、胎窘、软产道裂伤、子宫破裂等(1)。现将我院2018年5月-9月分娩人数387人,催产素试产88例,70例成功,无1例发生新生儿死亡和严重并发症,现将催产素试产临床分析如下:
1 临床资料
一般资料  收集2018年5月—9月于我院就诊的足月妊娠孕妇有静滴催产素试产适应症的共88例,初产妇37例,经产妇51例,均为头位产,骨盆内诊,无明显头盆不称,延期妊娠39例,过期妊娠18例,胎膜早破24例,羊水过少7例,采用小剂量催产素催产,成功经阴道分娩的70例,18例因出现新变化而停用催产素改为剖宫产结束分娩。
结果 本组资料,催产素静滴后分娩为自然分娩65例,占 73.86%,胎头吸引术5例,占 5.68%,剖宫产术18例,占20.45% ,其中产程无进展、宫颈坚韧的4例,7例胎儿窘迫,5例因持续性枕后位或持续性枕横位,2例因巨大儿宫口已开全先露不下降。试产时间,最短的试产时间为2小时,最长的试产时间甚至超过72小时1例,是试产3天后效果不佳,宫内胎儿反应尚可,休息一天后,再用催产素试产成功经阴道分娩,还有大部分试产时间在5-6个小时左右。88例静滴催产素试产,经阴道分娩70例,成功率79.5%,剖宫产率18例,占21.4%,有2例发生产后大出血均得到及时救治而好转。,新生儿窒息9例占10.2%,因抢救及时而转危为安,无一例新生儿死亡。试产与催产指征及成功率、宫颈成熟度关系见表1、通过上述列表数据得出胎膜早破成功率高和宫颈成熟试产成功率高,羊水过少试产成功率最低。所以掌握正确的催产素试产指征才是首要。
2 观察与监护
2.1 用药前检查
2.1.1 胎心监护 所有孕妇用药前均常规做电子胎心监护,施行NST,了解胎儿储备力,其中NST有反应型才可以接受催产素试产,根据参考文献NST 有反应型即:在无宫缩和无外界负荷刺激的情况下监护20分钟内至少3次以上胎动伴胎心率加速>15次/min。
2.1.2 阴道检查,所有纳入催产素试产的孕妇用药前均行阴道检查,进行宫颈Bishop评分,了解宫颈成熟度,Bishop评分>6分,说明宫颈成熟,试产成功率高,并同时了解骨盆情况,无骨盆狭窄及异常者,才能用催产素试产。
2.1.3 测量血压、脉搏 所有纳入临床研究的孕妇用药前常规测血压、脉搏,了解孕妇的身体状况。
2.2 催产素静滴观察,在催产素静滴试产过程中必须专人监护,初始滴速从8d/分开始,初始浓度为5%GS500ml或0.9%NACL500ml+2.5u催产素静滴,然后根据宫缩情况随时调整滴速,是催产素试产成功的重要因素,若催产素用量不足,导致宫缩过稀为无效宫缩,达不到催产效果,在用药30分钟后,了解用药者对药物的敏感性后,按15-30min调速1次 ,直至出
 
现有效宫缩,当出现有效宫缩时应做OCT检查,了解胎儿对催产素耐受性,如滴速已达40d/min仍无有效宫缩,不适于增加滴速,一旦滴注后出现有效宫缩,继续维持原浓度与滴速,出现宫缩过强时减速或停止静滴(2)过量可导致子宫痉挛,强直宫缩,引起子宫破裂,所以我们要特别注意监护,注意滴速调节,如催产素试产过程中出现强直宫缩,产妇不能耐受,胸闷、气喘,血压升高或降低,则立即减慢滴速,或重新调整催产素剂量或立即停用,如仍不能缓解,则用宫缩抑制剂对症治疗,如25%硫酸镁10ml+5%GS20ml静推,笔者曾经遇到静滴催产素试产的孕妇,是经产妇,静滴半小时后,孕妇突然胸闷、气喘不能耐受,立即停用催产素,并用硫酸镁对症治疗后,症状不能完全缓解,对孕妇给予精神安慰后,症状渐渐减轻,但是宫缩仍较紧30-40"/2'后来大概2个多小时后顺产一男活婴,母婴安全。产后出血不多。给我感触很多。任何时候不能放松警惕。
2.3 宫缩观察 手摸法仍是我们临床最常用的方法,宫缩频率初起20-30s/5-6min,逐渐增加到30-40s/2-3min或45-55s/2-3min,每15分钟记录一次,最好用胎儿监护仪准确观察宫缩频率及压力。
2.4 产程监护,静滴催产素试产中注意观察产程进展,每2小时肛查及时了解宫口扩张及先露下降情况,画好产程图,必要时做阴道检查了解胎头与骨盆的关系,若宫缩规则,而产程停滞,经检查为宫颈水肿,有2例给予阿托品注射后以及其他综合处理后2例有进展,2例无进展改为剖宫产术。
2.5 产妇观察  严密观察孕妇生命体征,每30分钟到1小时记录一次血压、脉搏、呼吸。了解子宫下段有无压痛,注意催产素试产过程中新变化,特别是经产妇及催产素敏感者,要提高警惕出现强直子宫收缩,或病理性缩复环,发现问题,及时解决,要注意膀胱充盈情况,膀胱充盈影响胎头下降,反射性影响宫缩,我们可以采用诱导刺激排尿,如无效可行尿管导尿法。
2.6 胎儿监护  严密监护胎儿情况,使用胎儿监护仪进行胎儿监护或用多普勒胎心听诊,每分钟一次,除需注意频率及节律,还要注意观察羊水量和性状,了解胎儿宫内安危,及时评估胎儿潜在危险,本文有一例因脐带因素导致胎心减慢小于80-90次/分,经吸氧和左侧卧位无明显好转后改为剖宫产术,娩出新生儿评分1分钟评分2分,后给予通畅呼吸道后,给予吸氧、人工呼吸、胸外按压后评分8-9分,新生儿转危为安。所以严密监护胎儿胎心情况很重要,一旦发现胎心变化要及时处理,根据产程进展情况,综合分析,决定处理方式,不能犹豫不决,要及时作出正确的预判。
2.7  产妇的心理疏导和精神鼓励, 产妇的情绪对于产程进展有很大的影响,我们主动了解产妇的思想情况,以诚恳耐心和蔼亲切的语言对待产妇,以科学研究策略方法,向产妇介绍静滴催产素试产的目的方法和必要性。消除产妇紧张和焦虑不安的不良情绪,指导产妇宫缩时深呼吸,间隔时安静休息,当发现胎方位异常时,指导孕妇根据不同胎方位采取相应被动体位(3)。通过和产妇沟通交流,提高产妇的耐受力,并积极介绍产程进展情况,帮助产妇增加信心,调动产妇的主观能动性,使他们以最佳的心理素质积极配合医护人员,并要满足产妇的饮食需求,及时补足能量,增加体力,顺利完成分娩。
 
 
3 结论  
3.1 催产素作为临床产科常用药,可以调节宫缩节律,促进子宫收缩,降低产后出血发生率,减少子宫破裂发生率,增加经阴道分娩的成功率(4)。催产素静脉点滴催产,做好产程观察和监护十分重要,我们不仅要有高度的责任心和良好的医德修养,工作严谨,一丝不苟,并且精通业务,有丰富的理论和实践经验,在催产前做好产妇的心理疏通,树立自然分娩的信心,使他们理解和配合,在催产素试产过程中,需专人监护并做好记录(5)。
3.2严密观察产妇及胎儿情况,还有产程进展情况,及时预判和发现不利因素,做好抢救准备工作,发现异常情况,及时处理,并能够及时采取正确的分娩方式,预防产科严重并发症的发生,并不断提高产科质量。确保母婴安全,同时,我们要严格掌握催产素适应症和禁忌症,通过催产素试产,极大地降低了剖宫产率,综上所述,通过大量数据证实,催产素试产应用在足月妊娠和延期妊娠以及过期妊娠的孕妇计划分娩中的效果较好,有效的缩短产程时间,减轻了产妇的痛苦,催产素试产成功率高,也是安全的,同时是行之有效的,从而大大降低剖宫产率,减少手术并发症的发生,值得我们在临床产科中推广应用!
参考文献 
(1)苟文丽,吴适方,分娩期用药.分娩学[M],北京:人民卫生出版社,2003:63
(2)张惜阴, 足月妊娠引产及催产,实用妇产科学[M],2版,北京:人民卫生出版社2003, 5:404
(3)陈改婷,张宏玉,产程进展手册[M]第二版西安:世界图书出版西安公司,2011:208-243
(4)Taylor A E, Lee HE. Buisman-pijlman F.T. oxytocin treatment in pediatric populations [J]:Front Behav Neurosci ; 2014 ,16 (8):360
 (5)刘玉梅,常学江,催产素静脉滴注引产30例临床分析[J],中国现代药物应用,2008,2(2):53
 
  
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