腰椎管狭窄症的药物治疗包括非甾体类抗炎药、阵痛麻醉药、肌肉松弛剂、营养神经类药物等。

1.非甾体类抗炎药：如洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸等，对缓解腰痛疗效确切，可以口服或者外用。口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状。有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服这类药物。

2.阵痛麻醉药：对于症状严重但单用非甾体抗炎药效果不佳者，可短期内使用麻醉镇痛药。

3.肌肉松弛剂：可以联用非甾体类抗炎药，增大药效。

4.营养神经类药物：临床常用甲钴胺、神经妥乐平等。不良反应为偶见过敏，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，无法根治腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛，如果病情严重或症状持续加重，应及时就医并遵医嘱治疗

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。腰椎管狭窄症的典型临床表现包括间歇性跛行、下腰痛、坐骨神经痛、双下肢无力等。

1.间歇性跛行：患者在行走或运动一段时间后，下肢可能会出现酸、麻、胀或疼痛的感觉，这使得行走变得困难，需要停下来休息以缓解症状。这是腰椎管狭窄症的一个常见和典型的临床表现。

2.下腰痛：腰椎管狭窄症患者可能会出现下腰痛，这种疼痛可能是持续的，也可能是活动后加重的。

3.坐骨神经痛：腰椎管狭窄症还可能引起坐骨神经痛，表现为臀部和下肢的疼痛和麻木感。

4.双下肢无力：病情严重的腰椎管狭窄症患者可能会出现双下肢无力、括约肌松弛、大便障碍或是轻瘫等症状。

若患者出现上述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。

老年人腰椎管狭窄压迫神经治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、理疗等。

1.手术治疗：一般老人出现腰椎管狭窄压迫神经，需要及时进行手术治疗，缓解压迫症状。手术方法主要包括椎板开窗术、半椎板切除术、全椎板切除术等。

2.药物治疗：老人腰椎管狭窄压迫到神经，可导致腰部出现疼痛等不适，可适当采用非甾体抗炎药物进行镇痛、消炎治疗，如常用的双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠片等。此外也可采用利尿剂进行脱水治疗，如甘露醇等；另外也可以适当采用营养神经的药物修复受损的神经，如甲钴胺等。

3.理疗：如果出现比较明显的疼痛和酸胀、麻木，也可以适当通过电疗法、热疗法等理疗方法进行缓解。此外治疗后，要注意适当进行康复训练，促使身体功能恢复，提高生活质量。一旦出现老年人腰椎管狭窄压迫神经的现象，需尽快到医院就诊和治疗。

腰椎管狭窄症经 3 个月左右正规保守治疗无效就要考虑手术治疗了。

手术方案有：

• 单通道脊柱内镜下椎管扩大减压术: 通过 1 个 1Cm 左右皮肤切口，置入内镜通道，在内镜监视下去除韧带、增生的骨质、突出的椎间盘，扩大椎管。
• 双通道脊柱内镜下椎管扩大减压术: 通过 2 个 1Cm 左右皮肤切口，分别置入内镜及操作工具，在内镜监视下去除肥厚的韧带、增生的骨质、突出的椎间盘，扩大椎管。需要在通道下减压扩大椎管，同时行椎间盘切除椎间融合器植入，椎体螺钉固定。
• 微创侧前路通道下减压植骨融合内固定: 侧前方行椎间盘切除椎间融合器植入，或再附加后路椎体螺钉固定。间接椎管扩大减压，不破坏椎管内结构及腰椎后方软组织。
• 传统开放手术后路切开减压固定融合术: 去除组织较多，创伤较大。

具体选择什么手术方案，需要根据具体病情和医生熟练掌握的技术来定，选择最佳手术方案。

北京大学首钢医院骨科脊柱组已经开展以后各种微创及开放手术多年，每年脊柱手术量约 600 余例，临床疗效显著，获得了病人的信任和认可。

于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

于大爷年轻的时候当过十年的兵，锻炼出了“天不怕，地不怕”的性子，特别刚强、坚毅。几年前老伴因病过世，他就一直一个人住，独女嫁到了外地，一两个月才能回来看他一次，叫他一起去住也不愿意。平时有什么感冒发烧，腰腿疼痛的，也从来不上医院，去药店配点药，挺一挺就过去了，令女儿赶到十分心酸。

 

走路一瘸一拐，居然隐藏腰部疾病

 

 

去年春节，女儿一家回来过年，令于大爷十分欣慰。恰好这期间天气不错，一家人就开开心心地去爬山，几公里的距离，还是让60多岁的于大爷有些吃力，只能走一会儿歇一会儿，慢慢落在了后头……回程时，女儿发现，父亲走路一瘸一拐的，问他是不是扭到了脚，父亲却说是老毛病了，不碍事。

 

老毛病?看样子父亲这个症状经常发生，女儿不放心，好说歹说把他带到医院做了个检查，结果诊断为：腰椎管狭窄症。虽然从没听过这种病，但于大爷还是不以为意：“不是就慢性腰病吗?老年人谁没有啊，没关系的……”

 

医生告诫他，如若忽视了对腰椎管狭窄症的治疗，很容易导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，表现为感觉减退及括约肌功能障碍;严重者可出现大小便及性生活的障碍，引起坐骨神经疼痛、颈椎疼痛、胸椎疼痛、腰椎疼痛等，甚至可能会瘫痪、致残!

 

 

听了医生的叙述，于大爷第一次有点害怕了，赶紧让医生给自己安排手术。可医生却表示，于大爷的症状并不严重，还不具备手术指征，可以保守治疗，回去后服用腰痛宁胶囊等药物，加强休息，避免久坐、弯腰、负重等，积极进行腰背部肌肉锻炼，就会收到不错的效果。

 

腰椎管狭窄症的典型症状，为什么是间歇性跛行?

 

还有一点令于大爷很困惑：自己的病明明在腰，为什么会出现间歇性跛行，而且说它还是腰椎管狭窄症的典型症状?

 

医生解释道，当患者站着或走路一段时间后，腿会出现疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，但休息一下，那种不适感又会减轻……这就叫做间歇性跛行。这是因为患者的椎管狭窄，行走时神经血液氧气供应受限，神经卡压，产生症状。坐下，蹲下或者前屈时，椎管空间相对增大，神经得到暂时解放，则可以继续行走。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复、交替，形成了间歇性跛行。因此，一旦出现这种症状，千万要排查下是不是腰椎管狭窄症，特别是易发的中老年人群。

  什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症是各种原因导致腰椎椎管容积变小，使椎管内腰椎神经受到压迫，产生的一系列临床表现。腰椎管狭窄症多发生于中老年人群，随着人口老龄化的加剧，腰椎管狭窄症已经逐渐成为威胁人民群众健康的主要疾病之一。

腰椎管狭窄症有哪些症状？

1.腰痛

是绝大多数患者最早出现的症状，主要原因是腰椎管狭窄压迫或刺激到窦椎神经所产生的。

2.下肢麻木、放射痛

腰椎管狭窄导致腰椎的神经根受到压迫，从而产生下肢麻木、放射痛。腰椎管狭窄主要压迫坐骨神经，产生的症状部位主要是臀部、大腿后方、小腿外侧、足背、足趾和足底。腰椎管狭窄的节段不同，产生的症状也不同。临床上最常见的狭窄节段是腰4/5和腰5/骶1，这两个节段主要会导致小腿外侧、足背、足趾、足底的麻木和疼痛，患者在打喷嚏、排大便等情况时疼痛会加重，卧床休息后症状会得到缓解。

3.间歇性跛行

 

间歇性跛行是腰椎管狭窄的最典型临床表现，主要表现为走路走不远，走几百米或者几分钟后下肢疼痛难忍，需要休息一段时间，休息后症状消失，继续走路几百米或者几分钟后下肢疼痛症状再次出现，患者就又要休息了。这种间歇性跛行严重影响患者的日常生活，如果通过药物、理疗等保守治疗无效，就需要进行手术治疗。

4.马尾神经症状

　如果腰椎管狭窄对神经根压迫时间较长并且压迫较重，患者会出现会阴、肛周感觉异常，下肢、脚趾无力、大小便功能障碍等，男性会出现阳痿的表现。一旦出现了这些情况，就要急诊进行手术治疗，否则神经功能无法得到恢复，这些症状会伴随患者终生。

腰椎管狭窄症手术怎么做？

腰椎内固定融合手术：

如果患者存在腰椎管狭窄症，并且通过药物、理疗等保守治疗无效，症状严重影响患者的日常生活，那么就需要行腰椎内固定融合手术进行治疗。该种术式是通过将导致腰椎管狭窄的椎间盘、后纵韧带、黄韧带等结构完全切除干净，用融合器替代原来的椎间盘，并且将椎间盘上方和下方的椎体用螺钉进行固定，从而达到彻底治愈腰椎管狭窄症的目的。这种手术的优势是做手术节段的腰椎管狭窄不会复发，达到一劳永逸的效果。南方医院脊柱骨科团队有着丰富的腰椎内固定融合手术经验，患者术后1-2天即可下地，5天左右即可出院，患者术后恢复良好，满意度高。如果你存在腰椎问题，欢迎来找我们咨询，我们一定会给你一个满意的治疗方案。

腰椎手术风险大吗？

腰椎有神经根、硬脊膜等重要组织，损伤到神经根，患者会出现瘫痪，损伤到硬脊膜，患者会出现脑脊液漏，需要长期卧床，损伤到哪一个都会出现灾难性的后果。所以我建议腰椎手术要去大医院做，三级甲等医院比较好，找一个技术好的脊柱外科医生，这样会给患者带来满意的效果。

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰：

您好，从检查结果和您的描述来看，您父亲目前行走后双下肢麻木，行走距离受限，休息后缓解，属于间歇性跛行，符合腰椎管狭窄症特征性表现。

目前从片子上看，核磁共振上腰椎椎管狭窄症状并不算严重，所以目前请不用担心。

如果下肢肌力正常，也没有肛周及会阴部麻木，大小便没有异常，可以考虑先保守治疗。

一般保守治疗，就是多卧床休息，适当的做一些腰背肌功能锻炼，平时注意避免着凉，尽量卧硬板床，睡觉床垫不要太软。

另外，你父亲目前体重比较重，应适当控制体重。

因为体重过重，椎间盘会承受更大的压力，更容易造成椎间盘的纤维环破裂，最终导致椎间盘突出进一步加重。

 

1. 药物治疗建议

在治疗上，可以用神经营养药物和改善循环的药物治疗，可以有效的营养神经，改善神经血液供应。

2. 是否应该手术

 

一般患者是否应该手术，需要综合考虑，首先需要考虑个人身体状况，患者自觉症状，结合影像学表现。

可以预约我的门诊，中国人民解放军总医院。

多数椎间盘突出都可以考虑先保守治疗的，如果症状体征完全吻合的话，且经过综合保守治疗，效果不理想，才可以考虑手术治疗。

3. 手术建议

 

腰椎管狭窄症术式的选择，应该具体问题具体分析。

首先应该判断腰椎的稳定性，如果是椎间盘突出为主导致的继发性椎管狭窄，一般可以考虑做微创手术治疗。

如果腰椎管狭窄，黄韧带增生肥厚，关节突增生内聚等是典型的椎管狭窄，或有腰椎滑脱，腰椎不稳定等影像学表现，单纯微创手术治疗可能并不彻底，传统开放手术效果可能更为确切。

但随着医生手术技术提高和仪器设备发展，脊柱内镜和显微镜下微创手术，微创减压，微创融合，可以达到类似的疗效。

需要根据医生的手术技术和患者具体的病情综合分析后做出选择。

任何一种术式都有利有弊，不论是医生或者是患者，都要在保证手术安全的基础上追求疗效，不能一味追求微创。

祝早日康复！

 

咨询医生 | 张西峰 中国人民解放军总医院 脊柱科

责编 | 毛十三

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线