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北医三院,北京三院消化性溃疡个人史专家

简介:

北京大学第三医院(简称“北医三院”)建于1958年,国家卫生健康委委管医院,集医疗、教学、科研、预防保健、康复与健康管理为一体的综合性三甲医院。截至2022年12月,医院平均开放床位数2332张。2021年,北医三院入选全国首批14家公立医院高质量发展试点医院。现有中国科学院院士1人、中国工程院院士2人,美国人文与科学院外籍院士1人,英国皇家妇产学院院士1人,发展中国家院士1人,国家自然科学基金杰出青年基金获得者8人,科技部创新领军人才1人,科技部“973”首席科学家1人,入选国家级“新世纪百千万人才工程”3人,国家自然科学基金优秀青年科学基金获得者6人,国家级海外人才计划青年项目入选者2人,万人计划青年拔尖人才1人,省部级高层次人才16名,省部级高层次青年人才26名,卫生部突出贡献专家11人。医院综合实力不断提升,在全国三级公立医院绩效考核中,连续四年获得A++,排名第六;在“2021年中国医院科技量值(STEM)排名”中,在全国1641家三级医院综合排名榜单中名列第九;在“中国医院五年总科技量值(ASTEM)排名”中名列第六。近十余年来,医疗服务量和效率始终居于北京市前列。2022年门急诊量超过435万人次、出院患者14.5万人次、完成手术8.1万例次,平均住院日4.65天/人次,为全国领先水平。医院许多学科特色鲜明,优势明显。北医三院脊柱外科是国内最强的学科,生殖医学中心的治疗方法最全面、规模是国际最大之一,中国大陆首例试管婴儿在此诞生。运动医学研究所是新中国最早成立、国内唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。眼科在眼外伤、角膜移植、白内障和青光眼等方面处于国内第一方阵;消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国内前列;心血管内科在冠心病介入治疗、心脏病人康复治疗、心血管临床与基础协调发展等方面成绩突出;成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。经过几代人的共同努力,医院拥有20个国家临床重点专科:骨科、药剂科(临床药学)、病理科、专科护理、检验科、消化科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽重点实验室、呼吸内科、神经内科、普通外科、泌尿外科、眼科、麻醉科、康复医学科、成形科(整形外科)、运动医学科。心血管内科、肿瘤放疗科(放射治疗专业)2个新增国家临床重点专科建设项目。妇产科为国家妇产疾病临床医学研究中心,产科、康复医学科为国家产科专业、国家康复医学专业医疗质量控制中心。生殖医学科为国家辅助生殖技术质量管理专家组组长单位。医院采取“四轨合一”的管理模式,每年承担700余名本科生、500余名研究生、近300名规范化培训的住院医师、1000余名进修医师/护师的教学和培训管理工作。承担以八年制临床医学专业为主的多学科本科医学教育管理工作,负责全院30个博士学位培养点,32个硕士学位培养点。北京市住院医师规范化培训专业基地20个,国家住院医师规范化培训重点专业基地3个,国家卫生健康委员会专科医师规范化培训基地3个,北京市住院医师规范培训技能考核中心2个。每年接受各类继续教育学员总计近2000人。2021年,北医三院教育教学中心成立,进一步优化全院教育教学资源,不断深化医学教育教学改革。医院大力推进医学科技创新,加强基础研究、临床研究和转化研究,推进研究型医院建设。北医三院有3个教育部创新团队:骨科、运动医学研究所、妇产科;1个国家临床研究中心:妇产疾病;1个教育部重点实验室:辅助生殖;2个教育部工程研究中心:骨与关节精准医学、运动创伤治疗技术与器械;1个国家卫生健康委重点实验室:心血管分子生物学与调节肽;8个北京市重点实验室:磁共振成像设备与技术、脊柱疾病研究、生殖内分泌与辅助生殖技术、心血管受体研究、运动医学关节伤病、幽门螺杆菌感染与上胃肠疾病、眼部神经损伤重建保护与康复、神经退行性疾病生物标志物研究及转化;3个北京市国际科技合作基地:出生缺陷防控、冠心病临床与基础研究、仿生钛骨科内植入物。医院连续多年荣获多项荣誉,受到广泛认可。荣获全国文明单位、五一劳动奖状、全国三八红旗集体、全国卫生文化建设先进单位、全国医药卫生系统先进集体、全国医药卫生系统创先争优活动先进集体、全国综合医院中医药工作示范单位、首都十大疾病科技攻关与管理工作核心单位、全国改善医疗服务创新型医院、公立医院建设成就奖、北京高校先进党组织、北京市思想政治工作优秀单位、首都文明单位标兵等,神经内科、心血管内科、眼科、运动医学研究所、药剂科等荣获“全国青年文明号”荣誉称号,医院被中华全国总工会授予“模范职工之家”称号。近年来,集团化发展战略为学科发展赢得了宝贵的空间,也为医院未来合理布局提供了前所未有的机遇。北医三院以患者为中心创新举措,努力建设人民满意医院。重视人文关怀,关爱老年群体健康。医院管理水平和精细化程度不断提升,参与多个国家级重大项目和课题的研究,取得成果被政府相关管理部门所采纳。在临床路径、优质服务护理工程、对口支援、医联体建设、援藏援疆支边等方面发挥了国家级医院的作用。北医三院始终坚持公益性,扛起“国家队”的担当。2022年,北医三院本部共派出5支队伍近200人参与北京冬(残)奥医疗保障,发挥“一体两翼”的医疗集团化优势,为三赛区提供同质化医疗保障,是唯一一家同时服务“两地三赛区”的医疗机构,向世界展示了中国医疗水平、大型赛事医疗保障能力和中国医生的风采。北医三院、北医三院崇礼院区荣获“北京冬奥会、冬残奥会突出贡献集体”,接受党中央、国务院表彰。北医三院延庆医院荣获“2022年冬奥会、冬残奥会北京市先进集体”。北医三院始终将保障人民健康作为首要任务,坚持人民至上,生命至上。在三年抗疫中,北医三院人前往武汉、长春、拉萨等地,完成多次支援任务。2020年,医院派出137名医护人员作为国家医疗队援鄂抗疫,获得“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“时代楷模”等荣誉称号。2022年,医院承担国家、北京市及海淀区多次新冠疫情防控外派支援任务,共派出医务人员908批次,2.37万人次。12月,急诊和发热门诊患者骤增。北医三院多措并举,扩容重症、亚重症病房至28个、床位823张,线上线下相结合,想尽办法为患者服务,倾全院之力保障危重症救治。北医三院将继续以“建设世界一流大学附属医院”战略目标为指引,进一步加强党的领导,落实好现代医院管理制度和国家区域医疗中心建设试点工作要求,以“建设研究型医院”为抓手,推动医院高质量发展,为实现“健康中国”战略和中华民族伟大复兴的中国梦贡献三院力量。。

李秋钰 副主任医师

慢性咳嗽,肺部结节,肺癌,慢性阻塞性肺病,哮喘,肺间质病

好评 99%
接诊量 4112
平均等待 1小时
擅长:慢性咳嗽,肺部结节,肺癌,慢性阻塞性肺病,哮喘,肺间质病
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颜昕 主治医师

膝关节疼痛与损伤,半月板撕裂,十字韧带修复与重建,老年骨关节炎,肩周炎,肩袖损伤,踝关节扭伤,儿童与成人髌骨脱位等。

好评 100%
接诊量 249
平均等待 30分钟
擅长:膝关节疼痛与损伤,半月板撕裂,十字韧带修复与重建,老年骨关节炎,肩周炎,肩袖损伤,踝关节扭伤,儿童与成人髌骨脱位等。
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赵然 主治医师

髋膝骨关节炎。膝关节韧带及半月板损伤,股骨头坏死保髋治疗。强直性脊柱炎诊治

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:髋膝骨关节炎。膝关节韧带及半月板损伤,股骨头坏死保髋治疗。强直性脊柱炎诊治
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李刚 副主任医师

甲状腺癌、甲状腺结节、甲状旁腺肿瘤的小切口手术、美容手术。擅长甲状腺癌和乳腺癌的精细化手术,包括甲状腺癌根治手术、甲状腺滤泡性肿瘤手术,颈部淋巴结清扫手术、甲状旁腺腺瘤切除手术,喉返神经精细化解剖,喉返神经监测下的甲状腺癌二次手术或多次手术,乳腺癌根治、前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫手术、乳腺癌保乳手术,胆囊结石、腹股沟疝、阑尾炎等腹部手术的微创治疗。

好评 100%
接诊量 285
平均等待 30分钟
擅长:甲状腺癌、甲状腺结节、甲状旁腺肿瘤的小切口手术、美容手术。擅长甲状腺癌和乳腺癌的精细化手术,包括甲状腺癌根治手术、甲状腺滤泡性肿瘤手术,颈部淋巴结清扫手术、甲状旁腺腺瘤切除手术,喉返神经精细化解剖,喉返神经监测下的甲状腺癌二次手术或多次手术,乳腺癌根治、前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫手术、乳腺癌保乳手术,胆囊结石、腹股沟疝、阑尾炎等腹部手术的微创治疗。
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邵振兴 副主任医师

急慢性运动损伤,肩、肘、腕关节运动损伤,膝关节韧带、半月板、软骨损伤等

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:急慢性运动损伤,肩、肘、腕关节运动损伤,膝关节韧带、半月板、软骨损伤等
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刘敬 主治医师

角膜病,白内障,青光眼眼前节疾病,小儿弱视斜视,近视防治,角膜塑形镜的验配,成人斜视,眼球震颤,儿童低视力康复

好评 100%
接诊量 340
平均等待 30分钟
擅长:角膜病,白内障,青光眼眼前节疾病,小儿弱视斜视,近视防治,角膜塑形镜的验配,成人斜视,眼球震颤,儿童低视力康复
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张辉 主治医师

消化内科相关疾病。

好评 100%
接诊量 90
平均等待 15分钟
擅长:消化内科相关疾病。
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郝玉琴 主任医师

银屑病、痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、湿疹等皮肤疾病,及面部问题皮肤病、脱发、白癜风、病毒性皮肤病等。

好评 100%
接诊量 119
平均等待 2小时
擅长:银屑病、痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、湿疹等皮肤疾病,及面部问题皮肤病、脱发、白癜风、病毒性皮肤病等。
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王永健 副主任医师

1、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤,膝关节脱位,髌骨脱位,内侧副韧带损伤,外侧副韧带损伤,半月板损伤、软骨损伤,髌腱断裂,股四头肌腱断裂,前后交叉韧带撕脱骨折,髌骨骨折,胫骨平台骨折,股骨髁骨折2.膝关节老化和膝关节退变:膝关节骨性关节炎3.膝关节其它病变:膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤,膝关节类风湿性关节,膝关节滑膜软骨瘤病,痛风性关节炎,痛风性滑膜炎,膝关节腱鞘囊肿、滑膜囊肿,膝关节血管瘤,前交叉韧带囊肿,前交叉韧带粘液变性和粘液样变,髂胫束摩擦综合征,髌前滑囊炎,树枝状脂肪瘤4.膝关节粘连,膝关节僵直5.其他运动损伤:跟腱断裂、肌肉损伤,疲劳骨折(应力骨折),骨髓水肿,跟痛症,网球肘,胫骨结节骨骺炎,肌腱钙化,韧带钙化,末端病,腕管综合征等

好评 100%
接诊量 19
平均等待 3小时
擅长:1、前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤,膝关节脱位,髌骨脱位,内侧副韧带损伤,外侧副韧带损伤,半月板损伤、软骨损伤,髌腱断裂,股四头肌腱断裂,前后交叉韧带撕脱骨折,髌骨骨折,胫骨平台骨折,股骨髁骨折2.膝关节老化和膝关节退变:膝关节骨性关节炎3.膝关节其它病变:膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤,膝关节类风湿性关节,膝关节滑膜软骨瘤病,痛风性关节炎,痛风性滑膜炎,膝关节腱鞘囊肿、滑膜囊肿,膝关节血管瘤,前交叉韧带囊肿,前交叉韧带粘液变性和粘液样变,髂胫束摩擦综合征,髌前滑囊炎,树枝状脂肪瘤4.膝关节粘连,膝关节僵直5.其他运动损伤:跟腱断裂、肌肉损伤,疲劳骨折(应力骨折),骨髓水肿,跟痛症,网球肘,胫骨结节骨骺炎,肌腱钙化,韧带钙化,末端病,腕管综合征等
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黄骁 主治医师

脑血管病,神经肌肉疾病等神经系统疾病诊治。

好评 -
接诊量 2
平均等待 15分钟
擅长:脑血管病,神经肌肉疾病等神经系统疾病诊治。
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患友问诊

消化不良,胃痛,怀疑是胃炎。患者女性
10
2024-10-18 14:57:29
20岁患者,患有胃食管反流病,咨询奥美拉唑肠溶胶囊的适用性及副作用。患者女性
47
2024-10-18 14:57:29
消化性溃疡,咨询四联用药的具体内容和注意事项。患者女性
44
2024-10-18 14:57:29
胃痛,医生建议用奥美拉唑治疗。患者女性
20
2024-10-18 14:57:29
胃酸胃胀,服用甘草胶囊和胃康胶囊一盒后,询问还需继续服用多久。患者女性
3
2024-10-18 14:57:29
我有反流、萎缩性胃炎,经常感觉喉咙有异物,肠胃不好,大便糖稀,平时不吃凉的东西,正在服用磷酸铝凝胶和马来酸曲美补丁。请问如何治疗?患者女性
24
2024-10-18 14:57:29
我想了解这个药品对糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征的影响,并且想知道如何正确使用它。患者女性
6
2024-10-18 14:57:29
慢性胃炎,胃痛、想吐、胃胀,无反酸。患者女性
2
2024-10-18 14:57:29
胃部不适已有一段时间,疑似消化性溃疡。患者女性
70
2024-10-18 14:57:29
消化性溃疡患者,咨询奥美拉唑的用法及注意事项。患者女性
24
2024-10-18 14:57:29

科普文章

#消化性溃疡史#哮喘#溃疡病
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阿司匹林

1、禁忌:

  • 对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡因类药物过敏者,血友病、活动性消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。3 个月龄以下婴儿禁用。

2、注意事项

  • 1.6 岁以下儿童及年老体弱者慎用。
  • 2.有哮喘及其他过敏反应者,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者,痛风患者,心、肝、肾功能不全者,血小板减少者及其他出血倾向者应慎用。
  • 3.长期大量应用时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量。
  • 4.交叉过敏反应:对本品过敏时也可能对另一种水杨酸类药或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎药过敏,必须警惕交叉过敏的可能性。
  • 5.对诊断的干扰:阿司匹林长期一日用量超过 2.4g 时,硫酸铜尿糖试验可出现假阳性,葡萄糖酶尿糖试验可出现假阳性;可干扰尿酮体试验;当血药浓度超过 130μg/ml 时,用比色法测定血尿酸可得假性高值,但用尿酸酶法则不受影响;用荧光法测定尿 5-羟吲哚醋酸(5-HIAA )时可受阿司匹林干扰;尿香草基杏仁酸(VMA )的测定,由于所用方法不同,结果可高可低;由于阿司匹林抑制血小板聚集,可使出血时间处延长;
  • 肝功能试验,当血药浓度>250μg/ml,丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变,剂量减小时可恢复正常;大剂量应用,尤其是血药浓度>300μg/ml 时凝血酶原时间可延长;每天用量超过 5g 时血清胆固醇可降低;由于阿司匹林作用于肾小管,使钾排泄增多,可导致血钾降低;大剂量应用本品时,用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4 )及三碘甲腺原氨酸(T3 )可得较低结果;由于阿司匹林与酚磺酞在肾小管竞争性排泄,而使酚磺酞排泄减少(即 PSP 排泄试验)。

Number 1 给孩子吃汤泡饭

汤泡饭是汤和饭混合在一起的饭,所含的水分比较多,所以饭就会比较软。而人们在吃谈泡饭的话,就会自觉的减少咀嚼的时间。食物还没有被咀嚼烂就就连同汤一起快速吞咽下去,很不容易被胃消化,容易出现积食的情况,不利于健康

Number2 孩子在喝粥或者米糊的时候,给他加入肉汤调味

首先,这样的做法,如果持续很长时间,就会让孩子变得挑食,越来越喜欢重口味的东西,对零食情有独钟。此外,这些重口味的东西也很容易伤害到孩子轿内的脾胃。孩子脾胃一旦受伤,后期稍微多吃一点,就很容易积食。

Number3 让孩子边看电视边吃饭

在吃饭的时候,我们身体的气血集中精力用在消化吸收上面,这样以来,孩子就不容易积食。如果孩子的精力被电视画面分散开来,那么气血能量也会被分出一部分去看电视,消化吸收自然就变弱,孩子就容易出现积食的情况。

#消化性溃疡史#应激性消化道出血#溃疡病
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总结起来,消化性溃疡的治疗过程中应注意以下事项,才能一劳永逸地「治愈」: 1. 尽量通过胃镜检查明确消化性溃疡的诊断,为今后规范的治疗打好基础。由于消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病单凭症状很难区分,而每种疾病的治疗方法、疗程各不相同。如果不愿胃镜检查,仅凭猜测服药,就很难保证正确治疗方法。 2. 明确诊断后,一直要让患者坚持服用抑制胃酸药物以及保护胃粘药物足够疗程(一般胃溃疡为 6~8 周,十二指肠溃疡 4~6 周)。现代抑酸药效果很好,往往服药 1、2 次就能消除症状。很多患者症状没有了就停止服药,其实疗程不足,溃疡并未愈合。 3. 尽早明确有无幽门螺杆菌感染。由于十二指肠溃疡的感染率超过 95%,因此,使用一种检测方法结果为阴性时,最好换用另一种检测方法证实,以防止「假阴性」(每种检查方法都存在「假阴性」与「假阳性」的可能)造成治疗失误。 4. 明确存在幽门螺杆菌感染后,应尽早采用规范有效的治疗方案,一次性清除细菌。如果采用不规范的方法随意用些抗菌药物,结果不仅造成治疗失败,而且导致细菌耐药,给以后的治疗带来很大麻烦。 5. 不推荐长期服药。有些患者会为了防止溃疡复发而成年累月服用抑酸药物。但是没有证据表明延长服药时间能防止溃疡复发。只要幽门螺杆菌存在,停药后仍很有可能复发。而且长期服药,不仅产生不必要的经济负担,还可能出现药物副作用。 6. 医生需提醒患者应改变不良生活方式。烟酒嗜好、三餐不规律、长期情绪紧张焦虑、经常熬夜,这些也可能是消化性溃疡难愈的原因,应当积极改善。 7. 食物方面,民间流传的辛辣食物加重溃疡等说法并无明确的依据。所以患者饮食只要保持柔软易消化,并无特殊禁忌。一些药物,尤其是止痛、退热以及「感冒药」会诱发或加重病情,溃疡患者应注意慎用。

#消化性溃疡个人史#消化性溃疡
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患有消化性溃疡有哪些症状呢?症状主要是我们的上腹部剑突下胃脘处的不适,可有胀痛,钝痛,饥饿样不适等,这些特点往往是慢性过程,时间较长,常在秋冬或者冬春季节发病严重,有些患者饥饿时痛明显,有些餐后痛明显,这些疼痛常常在我们服用抑制胃酸分泌的药物后会有所缓解。还有些症状不太明显,只在胃镜检查中发现有的。比较典型的体征是我们的疼痛是按压剑突下比较明显,无疼痛是按压无明显疼痛。

#消化性溃疡个人史#消化性溃疡伴出血#消化性溃疡
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很多人不知道好好的会得消化性溃疡,以下有几大原因引起:

  1. 幽门螺旋杆菌感染:是这个病的主要得到的原因,所以有幽门螺旋杆菌感染的一定要及时治疗。
  2. 长期服用一样药物:如止痛药,激素化疗药等,其中止痛药也是我们常用的药物,所以不要长期服用止痛药物。
  3. 家族遗传因素:家属有患病的,有些会遗传。
  4. 胃排空障碍:胃排空延迟引起食物停留刺激胃液分泌引起。
  5. 其他的应激反应:吸烟,长期精神紧张,进食无规律等也是引起消化性溃疡的原因。
#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。


 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染,抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢?

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