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患上萎缩性胃炎怎么办?
积极配合医生,建立医患联盟,是我们解决慢性萎缩性胃炎以及胃癌前病变的根本法宝。
在切入正题之前,我想先聊聊远程问诊,因为我的很多患者都是通过远程问诊找到我的。
远程和面诊结合,才能正确诊断
发达的现代网络拓展了医生和病人的接触渠道。除了电话问诊,医疗网站和App(客户端)让病人不出家门就能接受医生的远程诊疗。对于一些轻微症状,这种远程诊疗方式确实比较方便,也能节省很多时间。
对于远程诊疗,我是举双手赞成的。尽量为患者提供方便,是我辈应尽的职责。不少患者通过远程诊疗手段向我进行咨询,我们交流病情,有问有答,最后,我根据病患发来的图片和信息,给出诊疗方案。
对于医患之间的交流,我的意见是:当面诊疗是最佳的,也可以利用现代手段进行远程诊疗,但不管是医生还是病人,都需要慎重再慎重,没有综合考虑,不可以随便就确定诊断。
从症状描述、疾病问询,到诊断、治疗,一次完整的问诊一共要经历四个环节,一旦有所疏漏,每个环节都可能出错。针对疾病的症状,要根据不同的时相和辅助诊疗手段,才能确定属于哪个疾病的范畴,而确诊某种疾病,更需要多个因素的综合考虑。
确诊疾病之后,接下来要考量如何应对这个局面,如何让疾病向着好转的方向发展,通过怎样的药物治疗才能让病人恢复。疾病的诊断和治疗是一个复杂的过程,任何人为过度的简单化尝试都是不负责任的。
举一个简单的例子,一个人有发热、流涕、头痛、头晕、咳嗽等症状,基本判断是常见的感冒。那么,如果病人真的出现了这些症状,就一定是感冒吗?就发热这一个症状来看,就会有不少可能,比如有没有可能是肺炎呢?
对胃部疾病的诊断也是这样:根据病程长短,是否有胃痛、泛酸、灼热,及大便的颜色、性状等,医生会有不同的判断。而且,根据疾病程度不同,使用的诊疗措施也不同。
对于中医诊疗,要注意一点:看舌象可以通过拍照片实现,而脉诊是没有办法远程实现的。
望闻问切,四诊合参,这是中医诊疗的精髓。远程咨询只能进行打折的“问”和“望”,而“闻”和“切”就无法进行,这样一来就缺少了至少50%的诊疗信息,在判断疾病的时候,就势必少了很多依据。
所以,诊疗以当面诊疗为最佳,医患双方在充分沟通交流的基础上,结合辅助检查,才能让诊断的准确率高一些,才能达到更好的诊疗效果。
我经常在线上远程诊疗患者,从这么多年的经验来看,如果通过网站、电话以及微信进行诊疗,医生和病人最好注意以下几点:
第一,最好是在复诊的时候使用网络平台、视频电话等手段。复诊是面诊后的反馈,需要的信息会少一些,因为之前有一定的信息基础,医生做出的诊断结果应该不会太偏离本原。
第二,建议通过大型的专业平台接诊,并提前做好复诊准备。比如,对于初诊的外地患者,我会详细询问病情,并将病历记录上传到京东健康App或者公众号服务平台,这样,如果患者下次网络复诊,就可以看到上一次的就诊记录。即使一两年后需要随访,医生也可以看到之前的诊断记录,利于疾病的管理。
第三,要求患者准确描述病情,并尽量将理化检查和客观检查的结果拍照上传。这样,医生在诊疗过程中,就会有更多的依据。
第四,除了义诊,不要选免费的诊疗。付费就诊是对医术的一种尊重,也是对医生的一种责任约束,付费可以引起双方的重视,产生有效的咨询,从而得到可行的建议。我建议患者通过收费平台和医生保持联系,这样性价比才是最高的。
第五,除了给病人开药,医生还应认真给出日常建议。良好、正确的生活方式也是身体痊愈的关键。
一部分肠胃“退休”,不影响消化功能
很多病人在远程问诊之后,还是会选择来找我面诊。
张紫在来面诊前先进行了电话咨询,她曾在线上平台上传了几次胃镜检查结果,而且还写了特别详细的就诊心路历程。
“李大夫,快救救我,我马上就要得胃癌了。”
听她说话的声音,感觉她都要哭了。
我说:“张紫,别担心,你这么年轻,从胃镜检查结果来看,不是胃癌。”
“所以我赶紧来找您了。你看,我现在是胃癌前病变了,是不是马上就要得胃癌了?”
我装作很严肃地说:“你这个胃癌前病变,会变成胃癌的⋯⋯”说到这里,我故意停顿了一下。
“啊!”感觉张紫在电话那边一下子屏住了呼吸,“那怎么办,那怎么办?”
我赶紧跟她说:“⋯⋯变成胃癌,大概需要80年的时间。”
“大夫你怎么大喘气呀!”张紫似喜似嗔。
我说:“这样吓你一下,你才能印象深刻。”
张紫看过我的书,希望能来面诊。我也建议她来医院。
两小时之后,张紫就坐到了我的诊桌前。张紫瘦瘦小小的,面容姣好,看上去像公司高管。我扫了一眼她的病历,发现她才34岁。
“张紫,你执行力可真好,效率真高,你的老板一定很赏识你。”
“谢谢李大夫,其实,你的《胃靠养,肠靠清》我已经看过了,好大夫上的科普视频和语音我也看了听了,我还把它推荐给了别人,之前同事查出了肠化,我还拿你的话来宽慰他。你在书里说,肠化就是一部分肠子‘退休’了。”
肠上皮化生,简称肠化,是指正常的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代。张紫倒是记得很清楚。
说起萎缩性胃炎伴肠化,我想起了阿香的故事。
阿香的胃镜报告显示她是萎缩性胃炎,为此,她每天忧心忡忡,茶不思饭不想。
“大夫,我的胃都萎缩了,东西都不消化,咋办?”
我看了阿香的胃镜报告和病理检查结果。我问她:“你们单位多少人?”
她眉头一蹙:“60多个吧。”
我说:“今年有几个退休的?”
阿香说:“3个人办理了退休证。”
我说:“阿香,那你们单位还在运转吗?”
阿香若有所思地说:“当然。”
对于一些胃肠疾病,由于不了解,有时人们会仅从字面意义理解,从而夸大了这些病症的影响,自己吓自己。其实,萎缩性胃炎就是胃的一部分“退休”了,根本不影响整个胃肠的消化吸收。至于糜烂,只是一小部分“员工”“请假”了,溃疡则是几个“员工”“辞职”了。这些都不会影响“公司”的运转,也就是说,不会对胃肠功能造成太多影响。
不要吓自己,胃炎离胃癌远着呢
对于萎缩性胃炎、胃癌前病变这些听起来很吓人的病,病患没必要自己吓自己,没有必要过分担忧紧张,但是要记住,一定要定期复查和跟踪。我们的身体处于各种变化中,有着极其精密的运作方式,身体在遇到问题的时候,有自己的应对方式,我们应该在相信身体会变好的情况下,配合医生治疗从而将身体拉回正轨。
张紫自己也知道这个道理,但是遇到自己生病的时候,还是难免会惊慌失措。
“唉,”我笑着叹了一口气,“再给你打个比方。张紫,你走在路上可能会被撞到吗?”
张紫想了想:“嗯,会的,谁都有可能。”
“对呀,那你想想,你上了一万次街,几次被撞到了?”
“从来没有。”
“是的,张紫,只要是你上街,你就有被撞的可能,对不对?”
张紫眨眨眼:“嗯,有道理。”
我笑了:“这不得了,只要你是胃癌前病变,就有发展成胃癌的风险。
“但从胃癌前病变到胃癌,这个概率就和你上街被车撞的概率一样。
“如果说因为听说这里发生车祸,那里发生车祸,就总是担心,那张紫,你就永远别上街,就没有风险啦。
“同理,只要吃饭,就有被噎住、被噎死的可能,即便只吃了米饭、馒头等食物,也有得胃炎胃癌的可能,那咱们以后就别吃饭了。你看行不?”
张紫也笑了:“大夫你真幽默呀!”
我一脸正经:“我说的是事实,只是换了说法。你就别担心了。”
慢性胃炎就是我们在大街上遛弯儿,萎缩性胃炎就是你在过马路,胃癌前病变就是你开车上高速了。而熬夜、不规律饮食、吸烟饮酒就是你不遵守交通规则,随便闯红灯和变道,都是致命因素,但也只是有概率而已。也许你总闯红灯,都没有遇到交通事故,但是,你要相信,遇到交通事故的,常常是闯红灯的。
人生充满了概率,好好珍惜。
常做检查,及时用药维护肠胃健康
对于慢性萎缩性胃炎的治疗,重要的是评估萎缩的大小,以及引起萎缩的原因。我们把平时的生活调理好,使用对症药物,经常检查,就不用担心有变成胃癌的趋势。
张紫前年的胃镜显示慢性胃炎伴糜烂,病理报告显示没有肠化现象,而去年检查就显示有轻度肠化。
到了今年,胃镜结果更不理想,张紫拿着胃镜结果给我看:“这不,刚做的胃镜显示糜烂、中度肠化,你看我的病是不是越来越重了?”
我打开了她带来的所有检查报告,边看边说:“张紫,你爱看什么电影?”
“嗯,那种吊人胃口,尤其是剧情不停反转的。超级刺激。”
“好的,张紫,病情也跟电影剧情一样,随时会有反转。我有一个好消息和一个坏消息,你要听哪一个?”
张紫毫不犹豫地说:“我先听坏消息。”
我朝她笑笑:“坏消息是如果确定是中度肠化的话,你的肠化也许从前年就开始了,只是一直都没有被发现。我们来看第一张,2016年的胃镜和病理报告。病理报告显示没有肠化,但是报告显示没有,不代表真的没有。就像是小偷偷东西,只有在人赃俱获的时候才可以判刑,如果没有证据,即使小偷确实偷了东西,你也无法判他的罪。”
诊疗就跟断案差不多,病理报告显示出肠化异型增生,只是有确凿证据诊断胃癌前病变。但如果病理报告没有显示,也不能完全确定就没有肠化,就好像小偷偷了东西却逍遥法外。但是,不要担忧,法网恢恢,疏而不漏,针对这种情况,我们可以多做几次胃镜,就可以让真相浮出水面。
根据今年胃镜显示,张紫的可能肠化位置在胃窦,而胃镜报告也说明是在胃窦糜烂地方取的病理活检标本。
对张紫来说,好的消息是,从消化病理专业角度来说,她的肠化可能是假象。因为在糜烂的状况下,炎症的刺激增大,取的标本活检结果和肠化的病理很相近。如果,经过一段时间的治疗,经过采样检查,肠化状况消失,现在的肠化则可能只是糜烂而已。如果肠化现象真的没了,就说明胃镜所给出的肠化结论是假的。
我给张紫说了类似的病例,我的病人冬梅也是胃镜检查显示有肠化,但是冬梅的肠化现象只是对糜烂的误诊而已,她的病通过治疗得以痊愈。这证明冬梅原本就没有肠化问题,如果真的是肠化问题,就很难逆转消失了。
“那我明白了,糜烂出现的肠化,就是小部分胃的‘假退休’,是可以通过治疗再被‘返聘’的。”
张紫的反应很快,还跟我开起玩笑,看来她听懂了我的解释。我给她制定了一个阶段的治疗方案,让她半年后复查一次——做胃镜和病理检查,那个时候就知道她的肠化是真的还是假的了。
“好的,李大夫。那我是不是要吃四君子汤?”
看来,张紫是久病成医。她也是我第一本书《胃靠养,肠靠清》的粉丝。
“四君子汤只是一个基本的方剂,我要根据你当前的症状选用四君子汤和半夏泻心汤一起给你治疗。”我向她解释道。
“四君子汤是健脾益气的,这个半夏泻心汤是干啥呢?”
“一旦患了慢性胃炎,不论胃部是否萎缩,脾胃的动力都不足,这种情况下的身体一般很少是纯寒或纯热的,往往是寒热错杂在心下,也就是在胃脘部引发堵胀、嘈杂等症状,由于脾胃气虚,阴阳寒热不能运转,所以,往往需要辛开苦降(辛味药物具发散、行气作用;苦味药物降泄、通下)、寒热平调(清热、祛寒)。”
“嗯,好的,谢谢李大夫。”
我仔细看了张紫的舌苔、六部的脉象,询问了饮食、睡眠、二便、月经的情况,决定以四君子汤和半夏泻心汤为主,进行辨证论治的加减。
给张紫的诊疗方案如下:
1.定期复查胃镜和病理,与以前的检查结果进行对比。
2.放松心情,不要纠结,少思虑,可以听听轻音乐,多做出汗运动。
3.汤药用四君子汤+半夏泻心汤+四逆散+枳术丸,随症加减,服药2〜3个月。
(特别提醒:药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量)
4.进行健康管理,定期复查。
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《胃靠养,肠靠清》