萎缩性胃炎，不要闻声色变

李博

患上萎缩性胃炎怎么办？

积极配合医生，建立医患联盟，是我们解决慢性萎缩性胃炎以及胃癌前病变的根本法宝。

在切入正题之前，我想先聊聊远程问诊，因为我的很多患者都是通过远程问诊找到我的。

远程和面诊结合，才能正确诊断

发达的现代网络拓展了医生和病人的接触渠道。除了电话问诊，医疗网站和App（客户端）让病人不出家门就能接受医生的远程诊疗。对于一些轻微症状，这种远程诊疗方式确实比较方便，也能节省很多时间。

对于远程诊疗，我是举双手赞成的。尽量为患者提供方便，是我辈应尽的职责。不少患者通过远程诊疗手段向我进行咨询，我们交流病情，有问有答，最后，我根据病患发来的图片和信息，给出诊疗方案。

对于医患之间的交流，我的意见是：当面诊疗是最佳的，也可以利用现代手段进行远程诊疗，但不管是医生还是病人，都需要慎重再慎重，没有综合考虑，不可以随便就确定诊断。

从症状描述、疾病问询，到诊断、治疗，一次完整的问诊一共要经历四个环节，一旦有所疏漏，每个环节都可能出错。针对疾病的症状，要根据不同的时相和辅助诊疗手段，才能确定属于哪个疾病的范畴，而确诊某种疾病，更需要多个因素的综合考虑。

确诊疾病之后，接下来要考量如何应对这个局面，如何让疾病向着好转的方向发展，通过怎样的药物治疗才能让病人恢复。疾病的诊断和治疗是一个复杂的过程，任何人为过度的简单化尝试都是不负责任的。

举一个简单的例子，一个人有发热、流涕、头痛、头晕、咳嗽等症状，基本判断是常见的感冒。那么，如果病人真的出现了这些症状，就一定是感冒吗？就发热这一个症状来看，就会有不少可能，比如有没有可能是肺炎呢？

对胃部疾病的诊断也是这样：根据病程长短，是否有胃痛、泛酸、灼热，及大便的颜色、性状等，医生会有不同的判断。而且，根据疾病程度不同，使用的诊疗措施也不同。

对于中医诊疗，要注意一点：看舌象可以通过拍照片实现，而脉诊是没有办法远程实现的。

望闻问切，四诊合参，这是中医诊疗的精髓。远程咨询只能进行打折的“问”和“望”，而“闻”和“切”就无法进行，这样一来就缺少了至少50%的诊疗信息，在判断疾病的时候，就势必少了很多依据。

所以，诊疗以当面诊疗为最佳，医患双方在充分沟通交流的基础上，结合辅助检查，才能让诊断的准确率高一些，才能达到更好的诊疗效果。

我经常在线上远程诊疗患者，从这么多年的经验来看，如果通过网站、电话以及微信进行诊疗，医生和病人最好注意以下几点：

第一，最好是在复诊的时候使用网络平台、视频电话等手段。复诊是面诊后的反馈，需要的信息会少一些，因为之前有一定的信息基础，医生做出的诊断结果应该不会太偏离本原。

第二，建议通过大型的专业平台接诊，并提前做好复诊准备。比如，对于初诊的外地患者，我会详细询问病情，并将病历记录上传到京东健康App或者公众号服务平台，这样，如果患者下次网络复诊，就可以看到上一次的就诊记录。即使一两年后需要随访，医生也可以看到之前的诊断记录，利于疾病的管理。

第三，要求患者准确描述病情，并尽量将理化检查和客观检查的结果拍照上传。这样，医生在诊疗过程中，就会有更多的依据。

第四，除了义诊，不要选免费的诊疗。付费就诊是对医术的一种尊重，也是对医生的一种责任约束，付费可以引起双方的重视，产生有效的咨询，从而得到可行的建议。我建议患者通过收费平台和医生保持联系，这样性价比才是最高的。

第五，除了给病人开药，医生还应认真给出日常建议。良好、正确的生活方式也是身体痊愈的关键。

一部分肠胃“退休”，不影响消化功能

很多病人在远程问诊之后，还是会选择来找我面诊。

张紫在来面诊前先进行了电话咨询，她曾在线上平台上传了几次胃镜检查结果，而且还写了特别详细的就诊心路历程。

“李大夫，快救救我，我马上就要得胃癌了。”

听她说话的声音，感觉她都要哭了。

我说：“张紫，别担心，你这么年轻，从胃镜检查结果来看，不是胃癌。”

“所以我赶紧来找您了。你看，我现在是胃癌前病变了，是不是马上就要得胃癌了？”

我装作很严肃地说：“你这个胃癌前病变，会变成胃癌的⋯⋯”说到这里，我故意停顿了一下。

“啊！”感觉张紫在电话那边一下子屏住了呼吸，“那怎么办，那怎么办？”

我赶紧跟她说：“⋯⋯变成胃癌，大概需要80年的时间。”

“大夫你怎么大喘气呀！”张紫似喜似嗔。

我说：“这样吓你一下，你才能印象深刻。”

张紫看过我的书，希望能来面诊。我也建议她来医院。

两小时之后，张紫就坐到了我的诊桌前。张紫瘦瘦小小的，面容姣好，看上去像公司高管。我扫了一眼她的病历，发现她才34岁。

“张紫，你执行力可真好，效率真高，你的老板一定很赏识你。”

“谢谢李大夫，其实，你的《胃靠养，肠靠清》我已经看过了，好大夫上的科普视频和语音我也看了听了，我还把它推荐给了别人，之前同事查出了肠化，我还拿你的话来宽慰他。你在书里说，肠化就是一部分肠子‘退休’了。”

肠上皮化生，简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代。张紫倒是记得很清楚。

说起萎缩性胃炎伴肠化，我想起了阿香的故事。

阿香的胃镜报告显示她是萎缩性胃炎，为此，她每天忧心忡忡，茶不思饭不想。

“大夫，我的胃都萎缩了，东西都不消化，咋办？”

我看了阿香的胃镜报告和病理检查结果。我问她：“你们单位多少人？”

她眉头一蹙：“60多个吧。”

我说：“今年有几个退休的？”

阿香说：“3个人办理了退休证。”

我说：“阿香，那你们单位还在运转吗？”

阿香若有所思地说：“当然。”

对于一些胃肠疾病，由于不了解，有时人们会仅从字面意义理解，从而夸大了这些病症的影响，自己吓自己。其实，萎缩性胃炎就是胃的一部分“退休”了，根本不影响整个胃肠的消化吸收。至于糜烂，只是一小部分“员工”“请假”了，溃疡则是几个“员工”“辞职”了。这些都不会影响“公司”的运转，也就是说，不会对胃肠功能造成太多影响。

不要吓自己，胃炎离胃癌远着呢

对于萎缩性胃炎、胃癌前病变这些听起来很吓人的病，病患没必要自己吓自己，没有必要过分担忧紧张，但是要记住，一定要定期复查和跟踪。我们的身体处于各种变化中，有着极其精密的运作方式，身体在遇到问题的时候，有自己的应对方式，我们应该在相信身体会变好的情况下，配合医生治疗从而将身体拉回正轨。

张紫自己也知道这个道理，但是遇到自己生病的时候，还是难免会惊慌失措。

“唉，”我笑着叹了一口气，“再给你打个比方。张紫，你走在路上可能会被撞到吗？”

张紫想了想：“嗯，会的，谁都有可能。”

“对呀，那你想想，你上了一万次街，几次被撞到了？”

“从来没有。”

“是的，张紫，只要是你上街，你就有被撞的可能，对不对？”

张紫眨眨眼：“嗯，有道理。”

我笑了：“这不得了，只要你是胃癌前病变，就有发展成胃癌的风险。

“但从胃癌前病变到胃癌，这个概率就和你上街被车撞的概率一样。

“如果说因为听说这里发生车祸，那里发生车祸，就总是担心，那张紫，你就永远别上街，就没有风险啦。

“同理，只要吃饭，就有被噎住、被噎死的可能，即便只吃了米饭、馒头等食物，也有得胃炎胃癌的可能，那咱们以后就别吃饭了。你看行不？”

张紫也笑了：“大夫你真幽默呀！”

我一脸正经：“我说的是事实，只是换了说法。你就别担心了。”

慢性胃炎就是我们在大街上遛弯儿，萎缩性胃炎就是你在过马路，胃癌前病变就是你开车上高速了。而熬夜、不规律饮食、吸烟饮酒就是你不遵守交通规则，随便闯红灯和变道，都是致命因素，但也只是有概率而已。也许你总闯红灯，都没有遇到交通事故，但是，你要相信，遇到交通事故的，常常是闯红灯的。

人生充满了概率，好好珍惜。

常做检查，及时用药维护肠胃健康

对于慢性萎缩性胃炎的治疗，重要的是评估萎缩的大小，以及引起萎缩的原因。我们把平时的生活调理好，使用对症药物，经常检查，就不用担心有变成胃癌的趋势。

张紫前年的胃镜显示慢性胃炎伴糜烂，病理报告显示没有肠化现象，而去年检查就显示有轻度肠化。

到了今年，胃镜结果更不理想，张紫拿着胃镜结果给我看：“这不，刚做的胃镜显示糜烂、中度肠化，你看我的病是不是越来越重了？”

我打开了她带来的所有检查报告，边看边说：“张紫，你爱看什么电影？”

“嗯，那种吊人胃口，尤其是剧情不停反转的。超级刺激。”

“好的，张紫，病情也跟电影剧情一样，随时会有反转。我有一个好消息和一个坏消息，你要听哪一个？”

张紫毫不犹豫地说：“我先听坏消息。”

我朝她笑笑：“坏消息是如果确定是中度肠化的话，你的肠化也许从前年就开始了，只是一直都没有被发现。我们来看第一张，2016年的胃镜和病理报告。病理报告显示没有肠化，但是报告显示没有，不代表真的没有。就像是小偷偷东西，只有在人赃俱获的时候才可以判刑，如果没有证据，即使小偷确实偷了东西，你也无法判他的罪。”

诊疗就跟断案差不多，病理报告显示出肠化异型增生，只是有确凿证据诊断胃癌前病变。但如果病理报告没有显示，也不能完全确定就没有肠化，就好像小偷偷了东西却逍遥法外。但是，不要担忧，法网恢恢，疏而不漏，针对这种情况，我们可以多做几次胃镜，就可以让真相浮出水面。

根据今年胃镜显示，张紫的可能肠化位置在胃窦，而胃镜报告也说明是在胃窦糜烂地方取的病理活检标本。

对张紫来说，好的消息是，从消化病理专业角度来说，她的肠化可能是假象。因为在糜烂的状况下，炎症的刺激增大，取的标本活检结果和肠化的病理很相近。如果，经过一段时间的治疗，经过采样检查，肠化状况消失，现在的肠化则可能只是糜烂而已。如果肠化现象真的没了，就说明胃镜所给出的肠化结论是假的。

我给张紫说了类似的病例，我的病人冬梅也是胃镜检查显示有肠化，但是冬梅的肠化现象只是对糜烂的误诊而已，她的病通过治疗得以痊愈。这证明冬梅原本就没有肠化问题，如果真的是肠化问题，就很难逆转消失了。

“那我明白了，糜烂出现的肠化，就是小部分胃的‘假退休’，是可以通过治疗再被‘返聘’的。”

张紫的反应很快，还跟我开起玩笑，看来她听懂了我的解释。我给她制定了一个阶段的治疗方案，让她半年后复查一次——做胃镜和病理检查，那个时候就知道她的肠化是真的还是假的了。

“好的，李大夫。那我是不是要吃四君子汤？”

看来，张紫是久病成医。她也是我第一本书《胃靠养，肠靠清》的粉丝。

“四君子汤只是一个基本的方剂，我要根据你当前的症状选用四君子汤和半夏泻心汤一起给你治疗。”我向她解释道。

“四君子汤是健脾益气的，这个半夏泻心汤是干啥呢？”

“一旦患了慢性胃炎，不论胃部是否萎缩，脾胃的动力都不足，这种情况下的身体一般很少是纯寒或纯热的，往往是寒热错杂在心下，也就是在胃脘部引发堵胀、嘈杂等症状，由于脾胃气虚，阴阳寒热不能运转，所以，往往需要辛开苦降（辛味药物具发散、行气作用；苦味药物降泄、通下）、寒热平调（清热、祛寒）。”

“嗯，好的，谢谢李大夫。”