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南方医科大学第一临床医学院,增城区中心医院,南方医院增城分院,南方医院,广州市增城区中心医院,南方医院增城院区多处皮肤浅表损伤专家

简介:

南方医院是南方医科大学(原第一军医大学)第一附属医院、第一临床医学院,是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院,也是全国百佳医院之一。它始建于1941年,2004年8月由军队移交广东省管理,位于广东省广州市白云山东麓麒麟岗上,拥有广东省最大的花园式院区,曾被评为“全国部门造林绿化400佳单位”。 医院占地面积20.3万平方米,建筑面积45.8万平方米,展开床位2225张,医疗设备总值近10亿元。2010年,门急诊量265万余人次,年收容量6.2万余人次。医院设有52个专业学科,是临床医学博士后流动站,拥有博士学位授权学科和硕士学位授权学科。内科学(消化系病)是国家重点学科,外科学(骨外)是国家重点培育学科,消化内科、骨科、妇科、产科、检验科、病理科是国家临床重点专科。 医院拥有强大的专业技术团队,现有专业技术人员2981人,其中高级专业技术职务541人,博士研究生指导教师72名、硕士研究生指导教师114名。医院在消化病诊治、肾病综合治疗、血液病治疗、心血管病诊治、肿瘤综合、肾、肝及多器官联合移植技术、神经病学与颅脑外科、显微创伤外科、骨科技术、介入诊疗技术、大面积烧伤救治、重大突发事件的应急救治、整形美容、围产医学与辅助生殖、影像诊断、药学等方面形成明显的技术特色与优势。 此外,医院每年承担2500余名全日制本科生和1000余名全日制研究生的管理及培养任务,是全国首批八年制医学教育培养单位之一,拥有国家精品课程1门、国家级特色专业3个,并多次获得国家教学成果奖项。 在科研方面,医院多次获得国家“十一五”科技重大专项、国家自然科学基金广东省联合基金等重大课题资助,获得国家科技进步二等奖8项,中华医学科技奖一等奖1项,并有1人获广东省突出贡献奖、1人获“何梁何利奖”、10人获“丁颖科技奖”。自主研发的“全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂”取得了国家生物制品i类新药证书,侯凡凡教授在新英格兰医学杂志上发表了我国大陆第一篇原创性论著。 医院还荣获国家卫生部“2005-2007年度全国医院管理年活动先进单位”、“全国百姓放心示范医院”、“全国医院文化建设先进单位”、“中国医院管理协会科技创新奖”、“全国病历质量评比一等奖”等荣誉称号,并连续多年被评为广州市医保aaa级单位和“广州市医保管理先进单位”。 在抗震救灾、广州亚运等突发事件和医疗保障工作中,医院均有出色表现,被中共中央、国务院、中央军委授予“抗震救灾英雄集体”称号,以及被第十六届亚运会组委会、广州2010年亚残运会组委会授予“广州市运会组委会先进集体”称号。多处皮肤浅表由外伤等引起的损伤,外伤,皮肤,活血化瘀、抗感染等,依据其临床表现和X线检查,基本可以明确诊断。,注意饮食平衡,无特别禁忌。,外观检查、影像学检查、功能等指标检查,。

陈毅荣 主治医师

崴脚,踝关节、膝关节疼痛,骨折畸形,脚痛,踝关节扭伤,拇外翻,交叉韧带损伤,半月板损伤,骨髓炎,矫形,痛风,臀筋膜挛缩,腕管综合征,手脚麻木,

好评 99%
接诊量 1.4万
平均等待 15分钟
擅长:崴脚,踝关节、膝关节疼痛,骨折畸形,脚痛,踝关节扭伤,拇外翻,交叉韧带损伤,半月板损伤,骨髓炎,矫形,痛风,臀筋膜挛缩,腕管综合征,手脚麻木,
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李凯群 主治医师

擅长四肢骨折与畸形矫形、骨与软组织感染、糖尿病足、周围神经损伤与再生、肢体毁损伤与功能重建、创面修复、关节运动损伤

好评 100%
接诊量 275
平均等待 15分钟
擅长:擅长四肢骨折与畸形矫形、骨与软组织感染、糖尿病足、周围神经损伤与再生、肢体毁损伤与功能重建、创面修复、关节运动损伤
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肖军 副主任医师

股骨头无菌性坏死,膝关节骨关节炎的手术治疗;强直性脊柱炎,类风湿关节炎和关节疑难病的诊治。前路微创人工全髋关节表面置换术、单髁置换术。视手术如工艺品,精雕细琢。手术质量好,精度高,刀口袖珍,创伤少,出血极少,恢复超快。

好评 99%
接诊量 5561
平均等待 4小时
擅长:股骨头无菌性坏死,膝关节骨关节炎的手术治疗;强直性脊柱炎,类风湿关节炎和关节疑难病的诊治。前路微创人工全髋关节表面置换术、单髁置换术。视手术如工艺品,精雕细琢。手术质量好,精度高,刀口袖珍,创伤少,出血极少,恢复超快。
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柴瑜 副主任医师

膝关节痛,膝关节扭伤,半月板损伤,前交叉韧带损伤,踝关节痛,踝关节扭伤,距腓前韧带损伤,足部扭伤疼痛,全身关节关节疼痛,感染性骨髓炎等创伤骨科常见病。

好评 100%
接诊量 206
平均等待 15分钟
擅长:膝关节痛,膝关节扭伤,半月板损伤,前交叉韧带损伤,踝关节痛,踝关节扭伤,距腓前韧带损伤,足部扭伤疼痛,全身关节关节疼痛,感染性骨髓炎等创伤骨科常见病。
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周曙 主任医师

脑梗、癫痫、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁、焦虑、震颤、帕金森病、颈椎病、麻痹、无力、神经病、三叉神经痛、脑炎、抽动症等诊治。

好评 99%
接诊量 1810
平均等待 15分钟
擅长:脑梗、癫痫、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁、焦虑、震颤、帕金森病、颈椎病、麻痹、无力、神经病、三叉神经痛、脑炎、抽动症等诊治。
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方霖 主治医师

食管炎、胃炎、肠炎,食管溃疡、胃溃疡、肠溃疡,结肠炎等消化系统各种常见病、多发病的诊治,尤其擅长内镜下操作、治疗,娴熟运用染色放大内镜诊断早期胃、肠道肿瘤,在萎缩性胃炎、炎症性肠病的诊治上有独特见解。精通内镜下操作、治疗(至今独立完成胃、肠镜近6万例,双气囊小肠镜、胶囊内镜千余例),以及内镜下早期癌、息肉或粘膜下肿物切除术(ESD或隧道技术);贲门失迟缓症POEM术。

好评 99%
接诊量 1.3万
平均等待 15分钟
擅长:食管炎、胃炎、肠炎,食管溃疡、胃溃疡、肠溃疡,结肠炎等消化系统各种常见病、多发病的诊治,尤其擅长内镜下操作、治疗,娴熟运用染色放大内镜诊断早期胃、肠道肿瘤,在萎缩性胃炎、炎症性肠病的诊治上有独特见解。精通内镜下操作、治疗(至今独立完成胃、肠镜近6万例,双气囊小肠镜、胶囊内镜千余例),以及内镜下早期癌、息肉或粘膜下肿物切除术(ESD或隧道技术);贲门失迟缓症POEM术。
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郭予斌 主治医师

对幽门螺杆菌感染(HP)、肝功能异常(转氨酶升高、胆红素升高等)、脂肪肝、慢性浅表性胃炎、急性胃肠炎、消化不良、功能性胃肠病、肠易激综合征、结肠息肉、胃息肉、息肉病、消化道肿瘤(早癌、胃癌,大肠癌)、神经内分泌肿瘤、炎症性肠病(克罗恩病CD、溃疡性结肠炎UC)、慢性胃炎(慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎)、胃粘膜肠上皮化生、不典型增生、上皮内瘤变、食管裂孔疝、胃食管反流、反流性食管炎、巴雷特食管(Barrett食管)、食管异位胃粘膜、食管静脉曲张、食管静脉瘤、食管糖原棘皮症(食管粘膜白斑)、食管乳头状瘤、食管粘膜下肿物(食管肿物)、食管黄色瘤(黄斑瘤)、消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡等)、消化道出血(呕血、黑便、便血)、胃黄色瘤(黄斑瘤)、胃粘膜下肿物(平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等)、异位胰腺、大肠黑变病、侧向发育型肿瘤(LST)、胰腺炎、胰腺假性囊肿、胆管结石、胰管结石、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、脾大、副脾、胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、肿瘤标志物升高(癌胚抗原CEA等)、肠梗阻、恶心呕吐、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等常见消化疾病的诊治和胃肠镜、小肠镜、胶囊内镜等方面的检查和治疗。

好评 100%
接诊量 15
平均等待 1小时
擅长:对幽门螺杆菌感染(HP)、肝功能异常(转氨酶升高、胆红素升高等)、脂肪肝、慢性浅表性胃炎、急性胃肠炎、消化不良、功能性胃肠病、肠易激综合征、结肠息肉、胃息肉、息肉病、消化道肿瘤(早癌、胃癌,大肠癌)、神经内分泌肿瘤、炎症性肠病(克罗恩病CD、溃疡性结肠炎UC)、慢性胃炎(慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎)、胃粘膜肠上皮化生、不典型增生、上皮内瘤变、食管裂孔疝、胃食管反流、反流性食管炎、巴雷特食管(Barrett食管)、食管异位胃粘膜、食管静脉曲张、食管静脉瘤、食管糖原棘皮症(食管粘膜白斑)、食管乳头状瘤、食管粘膜下肿物(食管肿物)、食管黄色瘤(黄斑瘤)、消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡等)、消化道出血(呕血、黑便、便血)、胃黄色瘤(黄斑瘤)、胃粘膜下肿物(平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等)、异位胰腺、大肠黑变病、侧向发育型肿瘤(LST)、胰腺炎、胰腺假性囊肿、胆管结石、胰管结石、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、脾大、副脾、胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、肿瘤标志物升高(癌胚抗原CEA等)、肠梗阻、恶心呕吐、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等常见消化疾病的诊治和胃肠镜、小肠镜、胶囊内镜等方面的检查和治疗。
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聂晶 主治医师

垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等鞍区肿瘤的内镜、显微手术治疗及围手术期内分泌重建

好评 100%
接诊量 723
平均等待 1小时
擅长:垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等鞍区肿瘤的内镜、显微手术治疗及围手术期内分泌重建
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李嘉 主治医师

骨与关节常见疾病诊治,包括四肢关节疼痛、骨关节炎、痛风、运动损伤、慢性软组织损伤、骨肿瘤以及四肢畸形等。

好评 -
接诊量 36
平均等待 15分钟
擅长:骨与关节常见疾病诊治,包括四肢关节疼痛、骨关节炎、痛风、运动损伤、慢性软组织损伤、骨肿瘤以及四肢畸形等。
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刘帅 副主任医师

抑郁症、焦虑症/恐惧症/强迫症、精神分裂症、睡眠障碍(失眠/嗜睡/打鼾/睡眠呼吸暂停/昼夜节律失调/梦游/鬼压床/不宁腿)、双相情感障碍(躁狂抑郁症)、躯体化(神经官能症/神经衰弱)、进食障碍(厌食/贪食)。

好评 100%
接诊量 983
平均等待 7小时
擅长:抑郁症、焦虑症/恐惧症/强迫症、精神分裂症、睡眠障碍(失眠/嗜睡/打鼾/睡眠呼吸暂停/昼夜节律失调/梦游/鬼压床/不宁腿)、双相情感障碍(躁狂抑郁症)、躯体化(神经官能症/神经衰弱)、进食障碍(厌食/贪食)。
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患友问诊

科普文章

#多处皮肤浅表损伤#皮炎
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皮肤的展开面积大约两平方米,包裹着我们的一切“内在”,是自然奇迹的馈赠。

它可以帮我们抵御外界的各种恶劣环境和可能的伤害;它是天然人体空调,发挥着隔热保暖,保持水分防止过量蒸发;它还与周围环境保持着永久联系,可以测量气温,将多余的水分与分泌物排出体外,还可以吸收阳光并将其转化热量。

当然皮肤也会生病,比如丘疹、斑点、脓包和痂皮,比如红色血管瘤,比如葡萄酒色斑(红色胎记),比如咖啡牛奶斑等。

皮肤如同一座储藏有无数迹象与信息的大型档案馆,皮肤外观如何,与我们内在休戚与共。忧愁与快乐都会带来皱纹,伤口愈合后会留下疤痕,过多糖、奶、精白面的摄入会引起丘疹,肥胖容易导致皮肤褶皱内部感染等等。

奇妙有趣的皮肤是我们人体最大的器官,要科学认真对待哟,今天您护肤了吗?

#多处皮肤浅表损伤#手部损伤
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生活中总会遇到各种简单的外伤如擦伤,划伤等,那如何简单的处理下创面呢?

擦伤
擦伤只是表皮受伤,伤势一般比较轻微。对于很浅、面积较小的伤口,可用 0.5%碘伏涂抹伤口周围的皮肤。

然后涂上抗菌软膏,或用创可贴稍微保护一下,或什么都不涂抹和包扎。如果有污物,则最好用生理盐水或者清水冲洗一下,再涂 0.5%碘伏。

裂伤
小的裂伤,要是没有明显出血,伤口干净,可以外涂碘伏,然后用消毒纱布包扎或贴上创可贴。

要是有明显出血的大的裂伤、割伤或是脸上的伤口,可以先按上述方法初步处理,然后及时到医院外科门诊就诊,进行清创、缝合等处理。

砸伤或挤伤
砸伤或挤伤后,只出现轻度的皮肤红肿疼痛,并无皮肤破损,可先观察,暂时不需处理。

如果砸伤后出现皮肤破损,可按擦伤进行处理;如果出现皮肤淤紫、破裂甚至疼痛剧烈等重度砸伤和挤伤,则建议尽快到医院就诊。

刺伤
被细长的玻璃片、针、钉子、刺刀、木刺等所刺后留下的伤口一般较小且较深,有感染破伤风的风险,因此应尽早到医院处理。到医院前可以先进行一些简单的处理。

如果没有刺伤物,可以首先挤压伤口,让它流出一些血液,再用生理盐水冲洗,然后外涂碘伏。如果仍有残留的刺伤物,可以用消毒后或火烧后的镊子取出,再按上述方法处理伤口。

如果无法评估伤情的具体情况,还请及时医院急诊就诊检查治疗。

简单的创伤如较浅的锐器伤,单纯的手掌、手背的皮肤缺损在诊断上较容易。但较严重的、复杂的手掌、手背及前臂皮肤的损伤,特别是手及前臂的联合皮肤损伤,要在手术前正确判断组织损伤情况并不容易。一个复杂的损伤,如果只看伤口的范围大小显示的情况,常常不能做出正确的、全面的分析和诊断,从而,由此而决定施行的手术治疗也会有缺陷;在手术过程中,由于出现了与诊断上没有估计到的情况,常会给术者带来意外的困难,常使手术治疗的结果不理想而给患者造成损失。

要对手掌、手背及前臂皮肤的皮肤损伤作出正确的诊断,就要建立在了解致伤物,受伤机制和手掌、手背及前臂组织性质等特点,和娴熟的局部解剖知识,再结合仔细的临床检查及其他检查。如果只看皮肤伤口的变化,而不从致伤物,创伤性质等方面综合分析、判断作出诊断。对手术治疗和其他处理的决定,常常是不全面甚至是错误的。将创伤的性质如锐器切削、重物压砸、牵拉撕脱,或是捻挫挤压等因素考虑在内,再加上临床上仔细的检查,才能对手掌、手背前臂的皮肤损伤作出比较全面的分析、判断,这对决定手术方法和其他处理是非常必要的。

任何原因造成的手指掌侧皮肤缺损,没有肌腱、指骨、关节外露时,这种类型的损伤治疗比较简单,不论是在手指的指腹部还是在手指的掌侧,只要皮肤缺损区的基底部,保留有血液循环的软组织,修复此种损伤的理想方法是采用游离植皮手术来覆盖皮肤的缺损。

此类手术多采用中厚皮片(断层皮片)游离移植手术,皮片的厚度在 0.3~0.8mm 之间,为皮肤厚度的 1/3~3/5,包括表皮和大部分真皮。皮片的特点是收缩少,外观可,具有一定的弹性,皮肤颜色加深不重,感觉恢复得快而且好。供皮区常常选择在相对隐蔽的部位,如上臂内侧、前臂上内侧、腕掌侧横纹处、肘窝、腋窝、腹股沟等部位,供皮区一般可直接缝合闭合创面。术后用石膏或指托制动 2 周,2 周后拆除全部缝线,开始功能锻炼。

#皮肤外伤#指甲损伤
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擦伤
擦伤只是表皮受伤,伤势一般比较轻微。
 
对于很浅、面积较小的伤口,可用0.5%碘伏涂抹伤口周围的皮肤。
 
然后涂上抗菌软膏,或用创可贴稍微保护一下,或什么都不涂抹和包扎。
如果有污物,则最好用生理盐水或者清水冲洗一下,再涂0.5%碘伏。

裂伤

小的裂伤,要是没有明显出血,伤口干净,可以外涂碘伏,然后用消毒纱布包扎或贴上创可贴。

要是有明显出血的大的裂伤、割伤或是脸上的伤口,可以先按上述方法初步处理,然后及时到医院外科门诊就诊,进行清创、缝合等处理。

砸伤或挤伤

砸伤或挤伤后,只出现轻度的皮肤红肿疼痛,并无皮肤破损,可先观察,暂时不需处理。

如果砸伤后出现皮肤破损,可按擦伤进行处理;

如果出现皮肤淤紫、破裂甚至疼痛剧烈等重度砸伤和挤伤,则建议尽快到医院就诊。

刺伤

被细长的玻璃片、针、钉子、刺刀、木刺等所刺后留下的伤口一般较小且较深。有感染破伤风的风险,因此应尽早到医院处理。

到医院前可以先进行一些简单的处理,如果没有刺伤物,可以首先挤压伤口,让它流出一些血液,再用生理盐水冲洗,然后外涂碘伏。如果仍有残留的刺伤物,可以用消毒后或火烧后的镊子取出,再按上述方法处理伤口。

#多处皮肤浅表损伤#皮炎
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氧化锌软膏去黑头?看起来很美丽
 
网上流传着一种神奇的“清洁面膜”——某品牌含有氧化锌成分的婴儿护臀霜。
 
但是!氧化锌软膏的“美颜”功效并不是真的!
 
氧化锌软膏的膏体成分附着能力强,不易清洁。
 
在擦掉软膏时,里面的氧化锌颗粒会和皮肤表面相互摩擦,产生了物理性去角质的效果,使得皮肤看起来更细腻。
 
而残留在皮肤表面的氧化锌颗粒,又起到了“美白遮瑕”的效果,使黑头粉刺看起来不那么明显。
 

但氧化锌软膏本身并没有去除黑头粉刺的功效,随着颗粒物逐渐脱落,黑头又会再次“现身”。

氧化锌软膏并不是真的“万能”

 

虽然氧化锌软膏对很多皮肤问题都有用,但它并不是真的“万能”。这两种情况,最好不要用。

 

1.皮肤干燥的疾病,越用越干

 

氧化锌颗粒有干燥和收敛的作用,皮肤干燥症状较为明显疾病不宜首选,因为可能会加重皮损干燥的程度。

 

慢性角化性湿疹、鱼鳞病、寻常型银屑病等这类皮肤比较干燥疾病,还是抹点保湿霜吧。

 

2. 有大面积渗液时不宜用

 

乳膏一般比较粘稠,会在皮肤表面形成一层保护膜,但这也会让皮肤渗出的液体流不出去。

 

虽然氧化锌本身有一点收敛的作用,但如果皮肤有大量渗液的情况,渗液被氧化锌软膏所阻碍,反而会影响皮肤愈合。

 

所以,有大量渗出的急性湿疹、大面积溃疡、糜烂、水疱、大疱等,最好都不要首选应用氧化锌软膏。

 

总体而言,“皮肤科万能药”绝不是浪得虚名,氧化锌软膏,居家旅行之良药,备一支不吃亏,备两支不上当,用得对就是好药!

#多处皮肤浅表损伤#皮炎
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它,被称为“皮肤科万能药”,“皮肤科第一法宝”,“皮肤科医生的好帮手”,曾被精致时尚 girls 用来除黑头、去角质、美白遮瑕。

世上竟有如此神奇的药?没错,它就是——氧化锌软膏。

“万能药”氧化锌软膏,了解一下

氧化锌软膏具有吸附油脂和水分的作用,用在皮肤上能起到收敛、保护、抑菌三大功效,所以常常被用来预防和辅助治疗皮肤病。

而且氧化锌为惰性矿物、无毒、不溶于水,没有刺激性,也几乎不被皮肤吸收,不管是婴儿,孕妇还是老人,都可以放心用。

预防感染,促进伤口愈合

氧化锌有一定抑制金黄色葡萄球菌和念珠菌的作用,可用于预防伤口感染。

此外,伤口抹的氧化锌软膏,还可以持续、缓慢地释放锌离子,通过给皮肤补充必需的微量元素锌,来促进伤口的修复。

#多处皮肤浅表损伤#皮炎
19

3.选择适当的浓度

有较强刺激性的药物,应从低浓度开始,无明显不良反应才逐步提高浓度;不同浓度治疗作用不同,需根据治疗目的选择,如水杨酸 1%-2%为角质促成剂、3%左右为止痒剂、6%以上作为角质剥脱剂。

4.注意年龄、性别、部位

皮肤厚度不同,对药物的吸收度也不同。如婴幼儿、女性、面部、口腔周围,应注意药物的刺激性不能太强,浓度不能太高。

5.注意用药时间和频次

用药时间因病而异,如夜间痛痒可睡前给药,需保持一定血药浓度方起作用的要定时给药;溶液剂容易挥发,也就降低了效果,使用次数可以多一些,一般 4 个小时涂一次,而软膏剂的作用时间比较长,可以早、晚各涂一次。

6.重视不良反应

有些外用药在使用过程中会出现原发性刺激或过敏反应,应注意随访观察,如有发生应及时停用并作相应处理。

#多处皮肤浅表损伤#皮炎
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外用药物治疗原则

1.对症用药

明确用药目的,在病情明确、诊断确定的基础上选择药物,针对病原、病因、临床表现,不可仅凭商品药名和广告宣传盲目用药。不宜多种药物混用,特别是应用复方制剂要了解药物组成,注意药物配伍禁忌,避免重复用药。

2.合理选择剂型

皮肤病外用药从剂型上分类:液体制剂包括洗剂、涂剂、酊剂、搽剂、涂膜剂、乳剂、混悬剂;半固体制剂如软膏剂;固体制剂如外用散剂等。

选择剂型主要根据皮损的性质而定,选择原则可以通俗总结为三句话:“干对干,湿对湿,半干对半湿。”即渗出较多时,选用湿敷,能够起到消炎、散热的作用;渗出少时,采用洗剂,能够起到消炎、止痒、收敛、保护的作用;干燥、结痂、有鳞屑时,采用乳膏,作用持久,润滑和护肤的作用比较好。如急性炎症的红斑期用洗剂;渗液较多的急性炎症阶段以溶液湿敷为主;亚急性丘疱疹宜用水包油乳剂;慢性鳞屑性皮疹使用油包水乳剂或软膏;局限性肥厚苔藓化皮肤可用涂膜剂。

“医生,我家里经济条件一般,你开便宜点的降糖药物吧。”
 
“医生,那个国产的二甲双胍片,我能吃吗?”
 
“医生,你为什么不给我开二甲双胍片呢?”

......

 
小赵是一个比较年轻的2型糖尿病患者,男性,病程1年零4个月,职业为服装厂的车间工人,家境条件很一般。
 
刚发病时,小赵是非常忐忑的,每次来门诊就诊时,都是神神叨叨的——既想看好病,又想少花钱。
 
对于医生开具的检查项目,及治疗用药,总会一一过问,深怕多花了冤枉钱,自己遭罪,还累及家里的日常开销额度。
 
让我记忆尤深的是,小赵刚来门诊时,对于我未给他开具二甲二胍一事的芥蒂不解。
 
那时,他体检时,刚发现2型糖尿病,来门诊后做了全身性的系统检查后,发觉病情相对较轻:
 
糖化血红蛋白6.7%,空腹血糖 7.1mmol/l,糖负荷2小时血糖9.9mmol/l,胰岛素释放试验正常,眼底检查、肾功能、下肢血管超声等检查均未发现明显异常。

 

于是未开具治疗药物,嘱咐严格饮食控制,及积极运动锻炼。
 
后来再次门诊见到小赵时,已是3个月后(中间未曾复诊过),面色苍白憔悴,伴四肢乏力,自诉服装厂忙碌,近3个月都在上夜班。监测空腹血浆血糖示8.1mmol/l,血常规提示大细胞正色素性贫血。建议进一步加测叶酸、维生素B12、神经传导速度等检查,但小赵明显拒绝了,主要是嫌贵。
 
于是,我在病历上做了详细记录后,开具了格列美脲对症控糖。
 
但小赵觉得格列美脲比药店的二甲双胍片贵很多,不太愿意使用这个药物。
 
后来通过一番苦口婆心的解释劝导后,他还是接受了目前的治疗方案。因为并不是所有的糖尿病患者,都适合使用二甲双胍的,尤其是像小赵这种,需要高度怀疑合并有巨幼细胞性贫血的糖尿病患者(几个月后血液科的进一步检查,也进一步证实了这点,而且小赵当时化验的维生素B12、叶酸水平都很低)。

 

那么,有哪些糖尿病患者并不适宜使用二甲双胍片,您知道吗?
1、对二甲双胍过敏的患者,或者对二甲双胍完全不耐受的患者(比如每次服用二甲双胍后,就出现严重恶心、呕吐、腹痛现象);
 
2、形体过于消瘦的患者,如身高体重指数(BMI)<18.5的患者,需要慎重使用二甲双胍,因为使用二甲双胍后,有可能进一步加重消瘦现象;
 
3、出现糖尿病急性并发症(如高渗性昏迷),或是合并严重的缺血缺氧性疾病(如慢性阻塞性肺病 II型呼吸衰竭),或是严重的肝肾功能不全(如糖尿病肾病 CKD V期);
 
4、严重酗酒、有严重精神类疾病的、或是需要碘造影检查的患者,也建议慎重使用二甲双胍;
 
5、维生素B12、叶酸严重缺乏,或者未予治疗纠正的患者,也是不推荐使用二甲双胍的。因为二甲双胍会竞争性抑制维生素B12在回肠末端的吸收,容易导致维生素B12水平进一步下降。前面案例中的小赵就是这种情况。
 
 
糖尿病友,现在您知道了吧!二甲双胍确实是个好药,而且是治疗糖尿病的一线用药,但即便再好的药,也会有不对症的时候。
 
因此,糖尿病友切忌自行调整药物药量,有时候药不对症,反而可能会加重病情。也不要胡乱猜度医生的治疗方案,有时候适宜甲患者的用药方案,未必就适宜乙患者,毕竟每个人的病情是有差异的,个性化治疗才是对每个病人由衷的负责。

专业的事,交给专业的人吧。

 

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