颞下颌关节紊乱，针灸治疗有一定效果的，可以缓解患者疼痛等不适症状，起到辅助治疗的作用。

颞下颌关节紊乱病因较多，通常是由外伤、咬合问题及磨牙症等原因引起，常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节绞索以及张口受限等症状。通过针灸合谷穴、风池穴、颊车穴、阿是穴等穴位来疏通经络、活血止痛，从而缓解患者疼痛等症状，起到辅助治疗的作用，但不能通过针灸治愈。

针灸时，如果是右侧的颞下颌关节紊乱，可以取左侧的合谷穴，用毫针直刺，或者同时配合针灸风池穴、阿是穴等穴位，以患者局部感到酸胀为宜。颞下颌关节紊乱患者宜进食柔软食物，控制情绪，避免过于激动，不宜大幅张口的说话，避免一侧咀嚼、咬牙习惯等。如采取针灸等物理疗法，建议由专业医师操作进行，以免对身体造成伤害。

打哈欠后如果感到腮帮子骨头错位并出现不适，建议根据具体情况可采取休息、冷敷、热敷，还应该注意避免过度张口、保持正确姿势、保持舒适等方式来进行缓解。

1.休息：避免咀嚼固体食物或过度张口，给颌关节和腮帮子骨头提供充分的休息和放松。

2.冷敷：在腮帮子骨头区域轻轻冷敷，可以帮助减轻疼痛和肿胀。使用冰袋或包裹冷水的毛巾，每次冷敷 10 到 15 分钟，每天重复几次。

3.热敷：在疼痛和不适缓解后，可以尝试使用热敷来放松颌关节和减轻紧张感。使用热水袋、热湿毛巾或热水浸泡来进行热敷，每次持续 15 到 20 分钟。

出现腮帮子骨头错位的情况尽量避免过度张口，避免大口咀嚼食物或进行剧烈的口腔活动，以减少对腮帮子骨头的压力。保持正确的姿势，避免低头或固定姿势时间过长，以减少颌关节的紧张和不适。另外，可以尝试轻柔的颌部运动和按摩，以缓解不适和恢复正常的颌关节功能。但请谨慎操作，避免过度拉伸或施加过多压力。如果上述方法没有明显改善或症状加重，建议尽快就医咨询口腔颌面外科专家或牙科医生。

颞下颌关节紊乱病应该注意以下事项：

1.调整饮食结构：尽量不吃过硬食物，比如坚果、排骨等，可以减轻进食对关节的影响。

2.改变生活习惯：打哈欠时避免过度张口，避免长时间单侧咀嚼等习惯，以免关节脱位。

3.保护关节：注意关节区的保暖，避免关节区受寒冷刺激，加重关节疼痛。

4.去除精神因素影响：避免精神过度紧张、焦虑等，保持心情舒畅。

颞下颌关节紊乱病，除了饮食调节外，遵医嘱可以局部涂抹药物为主，例如扶他林药膏，同时配合理疗，出现疼痛时，可以口服布洛芬缓释胶囊。

下颌关节紊乱造成的原因，比如咬硬东西、睡觉晚、老人骨质疏松、说话多，还有外伤，都可以造成下颌关节紊乱。治疗的方法是热敷、吃补肝肾的中药、吃消炎药，以及外边抹扶他林。

牙齿不齐有什么危害？

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中此病最为常见，好发于青中年以 20~30 岁患病率就诊率最高。

颞下颌关节紊乱病的发病原因，目前尚未完全阐明。病因学说很多，有的学者强调咬合因素是本病的病因，有的则完全否定咬合因素而强调精神心理的原因。不论哪一种学说都不能圆满解释本病发病的过程以及临床的各种症状。颞下颌关节紊乱病的发展可有三个阶段。功能紊乱阶段，结构紊乱阶段，关节器质性破坏阶段。这三个阶段一般显示了疾病的早期中期和后期。早期的功能紊乱常常是临床前状态，有的自限和自愈，有的即使出现临床症状，也可经过治疗后痊愈，有的则逐步发展到后期的关节器质性破坏，但也有不少患者在某一阶段相对稳定而不发展到另一阶段，有的即使已发展到关节结构紊乱阶段，经过适当的治疗后，仍然可以恢复到病变的早期阶段，此外还可以见到两个阶段的症状同时存在或交替发生。颞下颌关节紊乱病的一个主要临床表现就是下颌运动异常，包括开口度异常，开口型异常，开闭运动出现，关节绞锁等。另一个主要症状就是疼痛，主要表现在开口和咀嚼运动时，关节区或关节周围肌群的疼痛。第 3 个主要的症状就是太想和杂音。正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音，本病常见的异常声音有弹响音，破碎音，摩擦音。此外本病还常常伴有许多其他症状，如各种耳症，各种眼症以及吞咽困难，言语困难，慢性全身疲劳等。真正的耳症机制尚待进一步研究。根据病史存在上述主要症状，诊断颞下颌关节紊乱病并不困难。辅助诊断常用的方法有 x 线平片，关节造影检查等。

防治原则以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素，如咬合创伤，经常吃硬食物等，减弱和消除自身免疫反应，如清洗关节腔内免疫复合物皮质激素类药物，注射关节腔。积极的心理支持治疗。还有一些保守治疗，如理疗封闭和颌垫治疗。最后考虑选择关节镜外科和各种手术治疗。

治疗首先要通过自我调理及某些生活习惯的改变，通过在家的一些物理治疗保守治疗一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。如果保守治疗不见效，某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。如果患者是非关节本身原因，那么手术就无法解决问题。

一般保守治疗，嘱患者进软食，减少咀嚼，别吃硬物，注意下颌休息。局部热敷、理疗包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。服用非类固醇抗炎药，或者吃点舒筋活血的药物也可以，激素类药物，强烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。还可以辅以针灸、推拿等中医治疗。如果需要手术治疗或者其他外科治疗，这个具体得面诊后看患者自身的严重程度进行具体的治疗方案。

颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变等，平常生活中应避免大张口、咬硬物，减少咀嚼，偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症等，打哈欠时注意不能张口过大等。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线