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湘雅二院,湘雅二医院专家

简介:

中南大学湘雅二医院始建于1958年,是中南大学的附属医院、国家卫生健康委预算管理医院,素有“南湘雅”美誉,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合医院。在复旦大学中国医院排行榜中,综合实力最佳排名全国第13位;在三级公立医院绩效考核中,最佳排名全国21名(A+医院)。荣获全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国卫生系统先进集体、全国五一劳动奖状、工人先锋号、模范职工之家、全国文化科技卫生“三下乡”先进集体等荣誉。医院占地面积260余亩(其中医疗用地156亩)、业务用房面积39.6万平方米,编制床位4400张,拥有42个临床科室、9个医技科室;现有在职职工5301人,其中副高及以上专家923人,国家级高层次人才16人,国家卫生健康委有突出贡献中青年专家8人,享受国务院特殊津贴专家56人,国际学术机构任职39人次,国际学术期刊任职53人次。医院拥有国家精神疾病医学中心(湖南省唯一国家医学中心)、国家重大疾病研究中心2个(全国首家同时拥有两个中心),拥有国家临床重点专科建设项目36个、教育部重点学科6个,是全国七家同时拥有全部6项器官移植资格的医院之一、全国4支国家紧急医学救援队之一,国家输出型区域医疗中心、委省共建国家综合、心血管、创伤、传染病区域医疗中心。精神病学科、代谢内分泌科、心血管外科、皮肤性病科、老年医学科、肾内科、临床药学、器官移植等专科居全国前列。2022年医院门急诊量415.2万人次、出院患者17.5万人次、各类手术14.2万台次,稳居湖南省首位。承担了省内大部分省部级以上领导干部和来湘党和国家领导人的保健任务;作为国家紧急医学救援队依托单位,近年来多次参与国内重大突发卫生应急事件的医学救援;积极投身新冠疫情防控,外派600余人支援武汉、北京、新疆、西非等抗疫一线,居全国前列。医院拥有一级学科博士学位授权点4个、博士专业学位授权点3个,现有博士生导师151人,硕士生导师473人;拥有国家实验教学示范中心(首批)和国家临床教学培训示范中心(首批,国内首家同时通过SSH双认证);拥有国家级住培重点专业基地2个;拥有国家级一流本科专业建设点、国家级特色专业建设点各1个,国家级优秀教学团队1个,国家级教学名师/全国优秀教师3人,国家级一流本科课程、国家虚拟仿真金课、国家精品课程、国家精品资源共享课及国家精品视频公开课10门;近十年参与获得国家级教学成果一等奖、二等奖各1项;获得全国优博论文2篇;获得77、78、79年级全国统考三连冠、全国高校大学生临床技能竞赛特等奖6次。医院拥有国家医学中心1个、国家临床医学研究中心2个、国家地方联合实验室1个、省部级科研平台41个;牵头获得国家科技进步奖11项;近5年承担国家级项目(课题)393项,其中国家重点研发计划项目(课题)13项,国家科技重大专项课题1项,国家科技创新重大项目2项,纵向项目超百万的74项、超过千万的项目2项。连续五年入选湖南省十大科技新闻;在复旦大学中国医院排行榜中,6个专科进入全国前十;在中国医学科学院发布的全国医院科技量值排行榜中,7个学科进入全国前十。医院始终坚持“救死扶伤,牺牲个人利益;勤俭办院,减轻病人负担;全心全意为人民服务”的办院方针,牢牢把握“一切为了人民健康”的宗旨,落实党委领导下的院长负责制,以高质量党建引领和保障高质量发展,是全国三家同时拥有全国党建工作样板党支部和“双带头人”教师党支部书记工作室的医院之一。面向“十四五”,医院将以高质量发展为主题,以“人才队伍、学科建设、绩效管理、智慧医院”为重点,以国家医学中心和区域医疗中心建设为契机,全面推进医院治理体系和治理能力的现代化,奋力开创卓越创新幸福美丽的现代一流研究型医院建设新局面。。

李卫晖 主任医师

抑郁症等情感障碍,焦虑症强迫症等焦虑障碍,应激障碍,睡眠障碍,

好评 99%
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擅长:抑郁症等情感障碍,焦虑症强迫症等焦虑障碍,应激障碍,睡眠障碍,
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贺莹 主治医师

精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等常见精神疾病的早期识别和干预,性与性别少数心理咨询

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擅长:精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等常见精神疾病的早期识别和干预,性与性别少数心理咨询
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伍海姗 副主任医师

擅长抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等疾病的诊治。主要研究方向为精神药理学。目前为中南大学精神卫生所药理基地秘书,参与新药研发及I、II、III期药物临床试验30余项。主持国家自然科学基金1项、参与多项国家自然科学基金项目及科技部重大专项。以一作或通讯作者发表SCI10余篇。

好评 100%
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擅长:擅长抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等疾病的诊治。主要研究方向为精神药理学。目前为中南大学精神卫生所药理基地秘书,参与新药研发及I、II、III期药物临床试验30余项。主持国家自然科学基金1项、参与多项国家自然科学基金项目及科技部重大专项。以一作或通讯作者发表SCI10余篇。
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陈旭东 主治医师

擅长儿童青少年心理问题、抑郁症、焦虑障碍、双相情感障碍、厌学、游戏成瘾及失眠等的诊治与心理咨询及治疗。

好评 99%
接诊量 159
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擅长:擅长儿童青少年心理问题、抑郁症、焦虑障碍、双相情感障碍、厌学、游戏成瘾及失眠等的诊治与心理咨询及治疗。
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向慧 主治医师

双相障碍,抑郁症,心理治疗

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擅长:双相障碍,抑郁症,心理治疗
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黄兢 主治医师

团队擅长 青少年情绪障碍,精神分裂症,抑郁症,焦虑症,应激相关障碍的诊治及人际心理治疗,认知心理治疗,青少年心理咨询服务。

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夏振坤 副主任医师

食管癌,肺部肿瘤,肺部小结节诊断,纵膈肿瘤,肺大疱,肺移植

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擅长:食管癌,肺部肿瘤,肺部小结节诊断,纵膈肿瘤,肺大疱,肺移植
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李则宣 副主任医师

睡眠障碍、焦虑/抑郁障碍、双相情感障碍、分裂症及其他常见精神心理障碍

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平均等待 8小时
擅长:睡眠障碍、焦虑/抑郁障碍、双相情感障碍、分裂症及其他常见精神心理障碍
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彭谋 副主任医师

待完善

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擅长:待完善
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李凌江 主任医师

抑郁症、焦虑症的临床诊断、治疗和康复

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擅长:抑郁症、焦虑症的临床诊断、治疗和康复
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患友问诊

科普文章

非心脏手术后心肌损伤(MINS)是指术后心肌肌钙蛋白浓度升高,超过参考值第99百分位,可归因于某种心肌缺血机制,且没有非缺血病因(如肺栓塞)。大约20%的大型住院手术患者会发生MINS,而且大多数无症状。MINS与短期和长期死亡率密切相关,因此, 对于有围手术期心血管并发症高风险的患者,监测MINS的发生非常必要

 

近期,美国心脏协会(AHA)发布了《2021 AHA科学声明:非心脏手术后心肌损伤患者的诊断和管理》。本声明提供了该疾病的诊断标准,并回顾了MINS的流行病学、病理生理学、风险评估、预后、治疗方法以及术后监测策略。下文将重点介绍术前和术中的管理策略。

 

预防心肌损伤的药物治疗

三项大型随机试验评估了4种降低心血管风险的术前干预措施,包括β受体阻滞剂、α-2受体激动剂、阿司匹林和一氧化二氮。然而, 目前尚无确定的安全有效方法足以预防围手术期心肌梗死。MINS是一个较新的概念,尚无发表的大型多中心随机试验将MINS作为主要终点,目前正在进行的一些大型围手术期试验将MINS作为主要终点。

 

POISE试验纳入了8351名患者,在非心脏手术前2-4小时随机分配至美托洛尔组(100mg)或安慰剂组,结果显示术前使用β受体阻滞剂将非致死性心肌梗死的风险降低了30%(3.6% vs 5.1%;P=0.0008),但也增加了卒中风险(1.0% vs 0.5%;P=0.0053)和全因死亡率(3.1% vs 2.3%;P=0.03)。

 

POISE试验的结果与系统综述的结果一致。不同给药方案的β受体阻滞剂或许能预防心肌梗死,但目前也只是推测,需要进行试验来验证。目前证据提示, 不应新使用β受体阻滞剂来预防围手术期心肌梗死,对于长期服用β受体阻滞剂的患者,当血流动力学稳定时应该继续治疗或手术后重新开始治疗,但可能需要调整剂量以减轻术后低血压的风险。目前没有关于β受体阻滞剂预防MINS的随机试验,但相关观察性研究的汇总结果并不支持有临床获益。

 

POISE-2试验纳入了10010名患者,随机分配至阿司匹林组或安慰剂组,以及α-2受体激动剂(可乐定)组或安慰剂组。结果显示, 阿司匹林和可乐定都没有降低心肌梗死和死亡发生率。可乐定引起了心动过缓和低血压,阿司匹林增加了出血。POISE-2试验的结果也与系统综述的结果一致。因此, 不应开始使用阿司匹林和可乐定用以降低围手术期心肌梗死

 

ENIGMAII试验纳入了7112名患者,在全身麻醉期间随机分配接受一氧化二氮或氮气。一氧化二氮对包括术后心肌梗死在内的几个心血管终点既无有益作用也没有实质性有害作用。关于预防MINS,一些试验也比较了静脉全身麻醉(即丙泊酚)与七氟醚挥发性麻醉,但没有发现明确的获益证据。

 

关于预防MINS的其他干预措施,例如,他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂的数据有限。观察性数据表明,降脂治疗可能会降低围手术期心血管事件风险。VISION研究的倾向匹配分析显示,术前使用他汀类药物与MINS风险降低相关。

 

另一项试验纳入了648名有心血管疾病或危险因素的未使用他汀类药物的患者,在非心脏手术前18小时内被随机分配接受高剂量阿托伐他汀或安慰剂。结果显示,他汀类药物并未降低MINS(13.2% vs 16.5%;HR=0.79,95% CI 0.53–1.19;P=0.26)。因此, 他汀类药物治疗预防MINS的益处尚不确定。术前暂时停用肾素-血管紧张素系统抑制剂也可能降低MINS,但现有证据仅限于观察性研究的数据。

 

术中低血压的问题

目前对于手术期间适合的血流动力学目标和会造成危害的阈值知之甚少,仍然缺乏评估术中血流动力学管理的可靠试验。对大型电子数据集的分析表明, 即使是短暂的术中低血压,也与心肌损伤、急性肾损伤和死亡率增加相关

 

一项研究显示,绝对平均动脉压≤65mmHg且相对于基线下降约30%与心肌损伤相关。 低血压的严重程度和持续时间是心脏损伤和死亡率的关键决定因素。例如,一旦平均动脉压下降到55mmHg,持续几分钟就与死亡率增加相关。收缩压、舒张压和平均动脉压对MINS具有类似的预测作用。

 

围手术期心肌损伤在本来就有心血管疾病风险的患者中高发,因此,基线风险因素比术中低血压更能预测心血管结局。尽管如此,低血压和MINS之间的关联也很重要,因为血压可以在很大程度上得到控制,例如,大约三分之一的低血压是由麻醉药物所致。 持续的术中监测可降低低血压发作的频率和严重程度。两项随机试验显示,连续血压监测可以检测到更多的低血压并进行早期干预,从而减少低血压的发作次数。

 

术中低血压与MINS之间存在很强的相关性,还有必要进行随机试验确认低血压与不良结局之间的因果关系。例如,一些通常会导致低血压的围手术期干预措施并未被证明会增加围手术期心脏风险。此外,术中低血压的治疗方法也不简单,目前临床实践中减少低血压发生的最佳方法仍然尚未确定。

 

术中心动过速的问题

心动过速,定义为心率≥100bpm,会增加心肌需氧量,限制舒张冠状动脉灌注时间,并可能导致心肌损伤。鉴于心动过速对非手术心肌梗死的影响,可以合理地假设术中心动过速会导致MINS的发生。一些研究报告了术前心动过速与术后MINS之间的关联。VISION研究的二次分析显示,心肌损伤与心动过速有关,当心率长时间超过100bpm时,心肌损伤最为明显。然而,一项针对近3000名接受过非心脏手术患者的单独研究显示,心率>90和>100bpm与心肌损伤无关。

 

未来展望

MINS首次描述于2014年,是一个相对较新的临床概念。关于MINS病理生理学、术前风险分层和术后管理的许多临床问题仍有待回答。有必要进行研究以确定MINS的发生机制;与MINS相关的新型生物标志物特征可能被用来识别术后缺血事件高风险患者;血小板活动、高凝状态、内皮功能紊乱与MINS间的关系也需要进一步调查。

 

参考文献:
Circulation. 2021 Oct 4;CIR0000000000001024.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:龚志忠,首都医科大学硕士,研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究,已参与发表英文SCI论文2篇,中文核心期刊论文3篇,参与编写出版著作2部。

心肌损伤后,身体出现不适。及时准确快速的化验有助于疾病的快速诊治。

 

心肌损伤的早期标志物

 

心肌损伤的早期指心肌损伤后6小时内血中水平升高的标志物,现在已知的诊断急性冠状动脉综合征的早期标志物大多出现于病理过程的早期。早期标志物的应用有助于早期诊断,进而有助于早期治疗。

 

(1)C反应蛋白。在心肌损伤发生的早期出现异常增高且窗口期较短,在心肌损伤的早期和预后估计有较好的临床价值。随着超敏C反应蛋白检测方法的应用,其临床应用价值不断受到关注。

 

另外,国家也已将超敏C-反应蛋白作为预防心血管疾病的相对独立的一个新的筛查指标。

 

 

(2)肌红蛋白。虽然其心肌特异性不高,但心肌梗死后能迅速地从坏死的心肌中释放出来,具有高度的敏感性。肌红蛋白的血半衰期短,所以又有助于观察心肌梗死病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。肌红蛋白还是急性心肌损伤溶栓治。

 

心肌损伤确诊的标志物

 

心肌损伤发病6~9小时后血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都较高的生化标志物。

(1)肌酸激酶同工酶(CK-MB).分析测定有多种方法。测定其活性(u/L)的常用方法为免疫抑制分析。CK-MB质量分析的方法是测定其蛋白浓度(μg/L),避免了活性测定中遇到的干扰,具有高度的敏感性和准确性,测定时间短。

 

(2)心肌肌钙蛋白(cTn).cTn有cTnl和cTnT两种亚型。因cTn灵敏度高、特异性强、发病后持续时间长,是目前诊断心肌损伤较好的标志物。心肌损伤后6~8小时即可在外周血测得cTn异常,增高可持续7~10天(cTnl)或10~14天(cTnT).cTn的血中半衰期约数小时。溶血或纤维蛋白原,甚至类风湿因子有时也可对某些cTnl测定方法产生影响,应考虑标本中cTnl的稳定性,注意标本保存时间和保存温度。应用cTnl时,不同的cTni检测方法有着不同的临界值。一旦检测到心肌肌钙蛋白(cTn),即表明患者已出现有临床后果的心肌损害。

 

 

监测急性心肌损伤有哪些新的标志物心肌损伤标志物主要有肌钙蛋白T、肌钙蛋白1、肌酸激酶同工酶质量和肌红蛋白。

 

除此之外,缺血修饰白蛋白(IMA)测定。也是一新的实验项目,用于在急诊室就诊的胸痛病人的诊断及鉴别诊断。如果发生缺血,缺血修饰白蛋白的水平就会发生变化。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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