膝关节炎是临床上发病率很高的疾病，早期表现就是坐起来站立的时候，突然觉得膝部酸痛不舒服，等走了一会后症状消失。后期随着病情不断发展，疼痛更为剧烈，上下楼梯、下蹲或者站起来都会觉得很困难，必须要双手放在膝盖上面撑住才行。并且，情况严重之后，对患者睡眠质量，生活，工作都会造成影响。

膝关节炎会导致小腿无力吗？

膝关节是否会造成小腿无力，主要还是应该明确是属于哪种类型的人群。如果是老年人，同时还很瘦小，伴随着严重骨质疏松的人群，来到门诊之后告诉医生有关节炎无法走路，双腿发软，无法抬腿，不管大腿或者小腿都没有力气。

这主要还是因为患者肌力已经部分丧失或者完全丧失，想要恢复可以服用维生素D，同时还能吃点中药补肝肾的药物，也应该多晒太阳。另外，还能做康复训练，加热膝关节，当小腿有热量之后，也能恢复小腿功能。

膝关节炎脚底麻木是怎么回事？

膝关节炎基本上都不会导致脚底发麻的情况，就算有发生的几率也特别低。等膝关节的后侧出现问题之后，此时脚底才会有发麻的症状。同时，膝关节炎的症状是功能障碍、疼痛、肿胀，当患者受凉之后现象会变得更加严重。

如果脚底出现发麻的情况，很有可能是由于坐骨神经异常造成的，或者是腓总神经、胫后神经有问题，因此也能说这是属于两个不同的概念，也是属于不同的疾病。

想要知道膝关节炎和脚底发麻是否有重叠的地方，基本上在教科书上面没有重叠的情况，就算有也不会太多，很少会发生重叠。也能说是属于两种疾病，想要知道是属于哪种，还是应该及时做诊断，然后针对不同的疾病去做治疗，这样才能促进患者尽快恢复。

膝关节炎强调阶梯治疗，对早期、中早期和中期患者，阶梯治疗的内容囊括早期中早期功能锻炼，锻炼膝关节周围肌肉，以增加对膝关节的支撑，锻炼膝关节周围肌肉还有明显止痛作用，对中早期和中期患者，强调锻炼的同时再加药物止痛治疗和物理治疗，物理治疗主要是改善局部血液循环，减轻局部炎症，除此之外医生真的就没有好办法。

那么膝关节炎真的就没有好办法治疗了吗？到目前为止膝关节炎的病因不是很清，也没有针对膝关节炎的有效药物，目前用药主要是消炎止痛，很难阻止其发展。核医学治疗让人耳目一新，不仅能消炎止痛，而且能延缓病情发展，是目前对膝关节炎病因唯一具有明显治疗作用的方法。对膝关节炎的研究发现，膝关节炎不仅仅有关节软骨的变性、磨损，而且有膝关节周围软组织炎症，特别是滑膜炎，在膝关节炎早期，影像学看不到膝关节正常结构变化，影像学表现正常时，用现代影像学技术发现膝关节滑膜炎的存在，膝关节软骨表面也有滑膜包绕，当滑膜炎和软组织炎症时膝关节软骨表面滑膜也会出现炎症，滑膜炎释放出炎性因子导致关节软骨炎症，关节软骨在炎性因子的作用下出现炎性改变，逐步出现炎性损伤，慢慢诱导周围骨质增生和软骨退行性变，形成关节炎，核医学的作用就在于消除软组织和滑膜炎症，消除滑膜炎诱导的软骨炎，从而对膝关节炎具有较好的治疗作用。匈牙利最著名的医科大学塞梅维什大学(Semmelweis University )Imre Szerb 教授对核医学治疗膝关节炎进行了详细研究，发现核医学治疗能阻止膝关节炎影像学的发展，这什么意思呢？膝关节炎严重程度目前按 X 线平片表现分期，从 0 级开始，到达 4 级最严重，这个分期系统叫 Kellgren-Lawrence 分级的评分系统，原来表现为 1 级或 3 级，如果不及时治疗有可能变成 2 级或 4 级，经过核医学治疗就能阻止这种变化，起到很好的治疗作用。

膝关节炎早期没有很好的治疗方法，核医学治疗为膝关节炎提供了一个很有效的方法，其特点是：

• 起效比较快，患者接受治疗后当天红肿热痛就会有明显改善，特别是对疼痛效果非常理想
• 治疗过程无痛苦无创伤
• 疗效持续稳定

值得推广。

膝关节骨性关节炎是一种高发于中老年人的骨科病，主要是由于关节软骨发生退行性病变引起的，主要症状为关节疼痛，严重者会出现关节功能障碍，给我们生活带来极大的不良影响。膝关节骨性关节炎发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

1、疼痛 一般在患病初期疼痛为间歇性疼痛，活动多时，疼痛加重。并且患者一般在早上或者长时间坐后起来时感觉疼痛，稍活动手可以减轻症状，在病情的后期的疼痛一般表现为持续行，稍微活动会引起疼痛，休息后疼痛一般也不明显会缓解的，严重的患者即使在休息时也会疼痛。

2、关节肿胀 主要是因为关节滑膜分泌物增加，增厚，脂肪垫增厚，骨质增生。一般休息时减轻，活动时症状加重，但关节积液可长期反复出现。

3、功能障碍 在疾病的早期会出现膝关节活动受限，自觉膝关节“发紧”，但一般活动后膝关节会恢复正常。但是随着病情加重，晚期有可能引起关节僵硬，被动运动和主动运动均出现活动受限的后果。

4、畸形 这主要是膝关节骨性关节炎的晚期表现。最常见的畸形见于膝内翻畸形。

5、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

随着人口寿命的延长和老龄化, 膝关节骨性关节炎发病率呈上升趋势，本病多见于老年人。其病因复杂，本文将通过一些健康指导，提前预防，现分述如下:

1.病理: 主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生。是一种以关节软骨进行性退变为特点的临床常见疾病。

2.护膝的应用

• 膝关节为人体负重和活动量最大的关节，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带等结构。
• 在中医学中属痹症范畴，常与气候关系密切。
• 我们应注意膝关节的保暖防寒，如佩戴护膝或弹性绷带等，一来起到保暖，二来老年人本身关节退化，肌肉韧带及关节囊松弛，可以起到保护膝关节稳定作用。

3.良好的生活方式

• 保持开朗心情，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，消除疾病所带来的苦恼，进行正常的生活与工作。

4.控制体重

• 肥胖是本病加重的因素。
• 肥胖者患者对膝关节压力增大，加速软骨退变及滑膜增生。
• 通过控制体重、低脂肪、低盐饮食，避免剧烈运动等方法减缓关节退变。

5.合理锻炼

• 平地散步，一般控制在 1 小时内，以身体舒服为好，不宜过度，减少爬山、上下楼梯、跑步等运动，避免关节软骨的磨损，减缓关节退变，延缓膝关节骨性关节炎的发生。

6.健康运动

• 一般老年人膝关节疼痛所致活动减少，致肌肉萎缩、肌力下降，膝关节的保护机制降低，容易出现关节不稳，关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。
• 通过一些适度运动可增加膝关节周围肌肉的肌力，增强关节稳定性，促使病情好转。
• 如游泳，骑自行车等运动，锻炼了膝关节周围肌肉，对膝关节产生压力小，更好保护膝关节，延缓膝关节骨性关节炎的发生。

对病变程度不重、症状较轻的膝关节骨性关节炎患者是首选改变生活及工作方式，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。但当早中期膝关节炎患者通过改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山、减轻体重等健康教育，进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等运动治疗及水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等物理治疗之后疼痛仍无法明显缓解患者，需要结合外用、口服、局部注射等药物治疗缓解膝关节肿痛，提高日常生活质量。

药物治疗应根据膝关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

1．非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs 类）：

• 局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服 NSAIDs 类药物。

• 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。

  用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检查。

  注意事项：口服 NSAIDs 类药物的疗效与不良反应对于不同患者并不完全相同，应参阅药物说明书并评估服用 NSAIDs 类药物的风险，包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险后选择性用药（表 6）。如果患者上消化道不良反应的危险性较高，可使用选择性 COX-2 抑制剂，如使用非选择性 NSAIDs 类药物，应同时加用 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。如果患者心血管疾病危险性较高，应慎用 NSAIDs 类药物（包括非选择性和选择性 COX-2 抑制剂）。同时口服两种不同的 NSAIDs 类药物不但不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生率。

2．镇痛药物：

对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。

3．关节腔注射药物：

可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

（1）糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2~3 次，注射间隔时间不应短于 3~6 个月。

（2）玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。

（3）医用几丁糖：可以促进软骨细胞外基质的合成，降低炎症反应，调节软骨细胞代谢；具有黏弹性，缓吸收性，可作为关节液的补充成分，减缓关节炎进展，减轻关节疼痛，改善功能，适用于早、中期 OA 患者，每疗程注射 2~3 次，每年 1~2 个疗程。

（4）生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生；但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的 OA 患者可选择性使用。

4．缓解 OA 症状的慢作用药物（symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis，SYSADOAs）：

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前，该类药物对 OA 的临床疗效尚存争议，对有症状的 OA 患者可选择性使用。

5．抗焦虑药物：

可应用于长期持续疼痛的 OA 患者，尤其是对 NSAIDs 类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。目前，尚需进一步的远期随访研究证明其在 OA 治疗中的作用，建议在专科医生指导下使用。

6．中成药：

包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。

膝关节炎用什么药物治疗

外用药

• 外用膏药，如云南白药膏、消痛贴膏、扶他林、辣椒碱和非甾体类的外用药。

全身用药

• 依赖类阿片类药物和镇痛类药物，如布洛芬缓释片和曲马多片。
• 非甾体类药物，具有镇痛和抗炎作用。
• 阿片类的镇痛药，如吗啡片。

关节内注射的药

• 糖皮质激素，可以起到一定的治疗效果。
• 透明质酸衍生物，如玻璃酸钠，是临床上常见的膝关节治疗用药。

营养类药物

• 氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖。
• 硫酸软骨素，它也是有糖分子组成的氨基葡萄糖。

口服类药

• 维生素 ac1。
• 其他营养补充药，如鲨鱼软骨、生姜提取物和大豆。
• 多西环素、增长生长因子、活细胞因子的调节剂等等这些都是常见的药物。

膝关节骨性关节炎是非常常见的骨科疾病。主要好发于老年女性，是一种以膝关节软骨退行性病变和继发骨质增生为特点的慢性关节疾病。病变常累及关节软骨或整个关节。

临床症状主要是膝关节疼痛及压痛、关节僵硬（一般小于半小时）、关节畸形（罗圈腿、x 形腿）、肌肉萎缩。上楼下楼疼痛明显，蹲起困难。关节可听到咯吱咯吱响。早期表现为膝关节内侧疼痛。劳累后或着凉后疼痛加重。

一般拍 x 线片可见膝关节骨质增生，关节间隙变窄，关节面硬化，游离体等。

治疗方案，早期症状较轻时候，经过卧床减少活动，膝关节保暖可以缓解。上述方案效果不佳可加服非甾体抗炎药，如布洛芬缓释片等，注意此类药物对胃刺激明显，有慢性胃炎的患者在医生指导下服用。也可服用祛风除湿，通络止痛累的中成药。若效果均不佳需到正规医院骨科就诊。严重退变膝关节炎需行手术治疗，如膝关节镜清理，人工关节置换术等。

总之，膝关节骨性关节炎是一种常见疾病，经过正规治疗可以达到良好的效果。

膝关节炎在临床中比较常见，这些疾病的都有共同的表现：关节的肿胀、疼痛，活动受限。通过 x 线、ct 检查，可以明确骨关节病变的程度。对于这一类疾病，中医治疗的手法很多。

对于急性膝关节炎，要多注意休息，可以采用物理疗法或者中药内服。对于慢性膝关节炎，要加强功能锻炼，可以选择推拿按摩治疗，再配合一些练功、体操，对疾病的康复很有益处。推拿按摩对慢性漆关节疾病有很好的疗效，局部肿痛者可以选取点穴镇痛和舒筋手法；关节活动不利者、功能障碍者可选用活节展筋手法。通过这些内服外用、物理疗法可以祛风除湿、通络止痛，并增加局部血液循环，达到消炎退肿、镇痛的效果。

治疗漆关节疾病不能一概而论，根据病情的轻重程度，治疗的疗程各不相同，临床中症状较重的膝关节炎单靠推拿是不行，还需要配合内服药物、膏药贴敷、针灸理疗共同达到治愈疾病的目的。

OA 的定义及病理机制

骨性关节炎（OA）是现代化社会最常见的慢性骨关节疾病，其所导致的慢性疼痛和功能障碍，以及沉重的经济负担，严重影响患者的生命质量，是当今老龄化社会重要的健康问题。

OA 一直被认为是关节软骨的疾病，关节软骨的磨损和缺失是 OA 的主要问题。但近年来越来越多的研究表明，OA 是一种多因素导致的骨关节系统疾病，常见的危险因素包括衰老、负荷、气候、性别和代谢等，其病变范围不仅仅局限于滑膜和关节软骨，还包括肌肉、韧带、关节囊和软骨下骨。

全面认识 OA 病理机制与结构病变

OA 是一种以机械负荷过载（mechanical overload）为主要原因，围绕滑膜、软骨下骨和关节软骨病变而发生发展的疾病。在众多的诱发因素中，机械负荷过载和关节稳定性下降是最常见的重要因素，过载的关节负荷导致了关节囊和滑膜的机械性炎性病变（mechanoinflammation），以及关节软骨的机械性磨损。这种由机械因素所致的炎症进一步发展，刺激诱导了关节软骨的破坏和软骨下骨的骨重建（bone remodelling）异常[5]。骨关节在机械（负荷）、免疫（炎症）和骨代谢（骨重建）异常等多种病理因素的共同作用下，最终造成了 OA 关节软骨的缺损和关节功能的丧失，免疫因素（慢性炎症）贯穿 OA 发生发展的全过程。

不同时期的不同疗法是 OA 干预的重要措施

OA 干预的主要目的是缓解疼痛，抑制炎症，调控骨重建异常，改善或修复关节功能。经典的 OA 金字塔干预模式已被业界广泛公认，中华医学会骨科学分会和国际骨关节炎研究学会（OARSI）亦颁布或更新了 OA 的相关诊疗指南，但在临床实际工作中对 OA 及其干预模式的全面认识和认真实施有待加强。建议根据不同患者，针对 OA 的不同时期、不同靶点进行有的放矢的干预。

OA 的阶梯化治疗

1．避免负荷过载是 OA 治疗的基础措施：

OA 早期的生活方式干预，如休息、健康的运动方法、关节无负重活动和肌力训练等，即可显著缓解关节的机械性过载，减轻疼痛，改善功能。但后期关节畸形的负荷过载干预则需要通过截骨矫形术或关节置换术加以纠正。

2．消炎镇痛是 OA 全程干预的重要治疗手段：

OA 的免疫学病变特点是慢性炎症，药物的正确选择与应用十分重要。非甾类抗炎药（NSAIDs）是目前最常用的有效药物。值得强调的是，这类药物不仅是为了缓解疼痛，更重要的是控制炎症，所以及时、足量、足疗程的 NSAIDs 治疗十分重要，长期药物干预应注重不同治疗方法的获益与风险。

3.阶梯治疗

OA 的治疗在 1，2 核心治疗的基础上。根据患者发病时间，疼痛程度，关节软骨退变程度，下肢负重力线变化程度，年龄，运动需求，患者的依从性等多方面的因素，专业医师给予患者最适宜的治疗！所以，OA 的治疗貌似方法很多，却没有一个明确的标准。患者遇到不同的医生给予的治疗建议也不近相同，或者差别很大！在目前的医疗条件下，OA 治疗的目的依然是止疼和改善患者的功能提高生活质量。因为是非致命性疾病，所以，OA 治疗可以一拖再拖，即使生活质量很差，如果患者不认识疾病的本质，这些人宁愿"扎针，贴膏药，热敷"等最原始办法处理。另一方面，OA 的关节疼痛并非是持续的，有时即使不做特殊处理通过单纯的休息，少走路一样可以缓解，造成患者认为 OA 治好了的错觉。但是，OA 的病理变化，尤其是软骨的损伤，几乎是不可逆的。随着年龄的增长，机体必然老化，OA 必然像严重方向发展。所以，理解 OA 的本质，到正规的医院在专业医师指导下正确的阶梯治疗，一方面早期积极治疗，缓解疼痛改善生活质量；另一方面，可以延缓疾病的进展，从而推迟或避免最终的开放手术甚至关节置换。

     对于终末期膝骨性关节炎，多间室病变，关节软骨全层破坏，关节间隙明显狭窄的病人，只能行人工全膝关节置换术。

      人工全膝关节置换术能非常有效的根除晚期膝关节病痛，极大的提高病人的生活质量。在我国，普通老百姓尤其是农村老人对疼痛耐受程度较高，对膝关节疼痛能拖就拖，等到就诊时候已经发展为晚期膝骨性关节炎，畸形明显，已经丧失了保守治疗、保膝手术、甚至膝关节单髁置换术的治疗时机。 

       治疗膝骨性关节炎的方法目前已发展系统的阶梯治疗。如果有膝关节疼痛，建议早就诊，早接受正规治疗，膝关节还是自己的好，不要拖到只能全膝置换的时候，