初为人母，喜悦尚未褪去，宝宝的粮仓却出了大问题。乳房红肿、疼痛、发烧、硬块。这是怎么了？这就是哺乳期宝妈最常遇到的问题：哺乳期乳腺炎。这都是怎么引起的呢？1、乳管堵塞；2、乳汁分泌过多，没有及时排干净；3、乳头皲裂或者脱皮；4、宝妈或者宝宝本身的疾病引起。宝妈压力过大、过度疲劳、营养不良；5、过于快速回奶，积乳没有有效排干净。 得了哺乳期乳腺炎应该怎么办呢？1、清淡饮食，多喝水，注意休息；2、有效排除积乳，早期可继续母乳喂养，用吸奶器或者手法排出积乳；3、冷敷，千万不要热敷。可将湿毛巾放入冰箱上格取出冷敷，或者用土豆片、圆白菜敷，还可以用大黄或者芒硝外敷；4、高烧可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚解热镇痛，还可以使用头孢类或者青霉素类抗生素；5、形成脓肿可以彩超引导下置管引流，尽量不要做切开引流，经常导致乳漏而被迫中止母乳喂养；6、宝妈要保持良好的心态，心情愉悦，适量运动。爱人和家人一定从身心做好陪伴和照顾。 宝妈孕期一定要做好乳房护理，预防乳腺炎。1、清洁干净乳头，如果干裂可以涂蛋黄油。2、乳汁一定每天都要排干净，用吸乳器或者手法排都行，不要积乳。3、不要乱做乳房按摩，这是哺乳期乳腺炎的高发风险。4、宝妈要保持心情舒畅、注意休息、适量运动。

 

母乳喂养对婴儿和母亲都是有益的，对婴儿母乳营养丰富，容易消化，还可以提高婴儿免疫功能，提高抵抗力，对母亲可以减少产后出血，降低患乳腺癌、卵巢癌的危险性，所以我们大力倡导母乳喂养。

我们一般在婴儿 11-15 个月给婴儿断奶，在回奶中，妈妈发烧了怎么办？

妈妈在回奶过程中出现发烧，要去医院乳腺外科做下乳腺检查，看看局部有没有包块、有没有压痛等，还需要做下血常规看看白细胞是否增高。

如果乳腺检查没有包块及压痛，血常规正常，考虑是回奶乳汁淤积症引起的，可以喝生麦芽水、吃维生素 B6 促进回奶，减少乳汁分泌，如果乳房胀痛明显，还可以乳房外敷芒硝，轻度发热，可以采取物理降温。

如果检查乳腺没有包块，血常规白细胞增高，是乳腺炎表现，发烧是乳腺炎引起的，这时要用吸奶器吸出乳汁，排空乳腺，同时要用抗生素治疗，细菌在乳汁中繁殖快，所以乳腺炎发展很快，一般静点消炎药比较好。

如果检查乳腺有局部包块形成，但还没有形成脓肿，血常规白细胞增高，也是静点抗生素治疗，高热可以给退热药，还要多饮温开水，配合物理降温。

如果检查乳腺有包块形成，并且包块有局部变软的情况，是形成脓肿了，这种情况要切开引流，排出脓汁，一般脓汁排出，局部疼痛会明显减轻，发烧症状也会缓解，术后定期换药，保持切口清洁干燥。

哺乳期乳腺炎发病原因大致为以下三个方面：

1. 不良的哺乳习惯：妈妈们因为害怕宝宝哭闹在宝宝含着乳头入睡后没有及时将乳头拔出，婴儿口腔的细菌通过乳腺空进入导管，引发炎症。
2. 乳汁淤积：新生婴儿力气小或因乳汁分泌过多，乳汁不能完全排空，乳汁淤积而致炎症。
3. 导管堵塞：因乳汁粘稠、导管阻塞，乳汁壅滞，久而发热化脓。

因此，哺乳期乳腺炎的预防亦可从一下三方面着手：

1. 养成良好的哺乳习惯，定期温水清洁乳头，避免宝宝含着乳头入睡。
2. 排空乳房：当宝宝食量少或者乳汁过多时，在宝宝吃完奶后要用打奶器及时将乳汁排空，避免乳汁淤积成炎症。
3. 及时疏通：产妇产后若发现乳房硬胀，打奶器打完之后仍然有硬块，常提示乳汁淤积，因尽早请催乳师疏通乳络，能及时有效的避免哺乳期乳腺炎的发生。

当一个哺乳期妈妈来门诊看医生，说她乳房胀痛，发热，一按压乳房疼痛加重时，我们要考虑看看是否有哺乳期乳腺炎了，那么需要做哪些检查来帮助诊断是否有哺乳期乳腺炎呢？

首先，我们要给她检查下乳房。一般是采取端坐位，两侧乳房充分暴露，以利于对比。先观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有没有局限性隆起，皮肤有没有红、肿，有没有“橘皮样”改变，浅表静脉有没有扩张等。乳腺炎一般初起时呈蜂窝织炎表现，皮肤表面无明显改变，数天形成脓肿可以看出来，如果脓肿向外溃破，可以看见有脓汁流出。

视诊后要进行扪诊，一般是先检查健侧，后检查患侧。主要是检查有没有乳房肿块，肿块的大小，表面是否光滑，边界是否清楚以及活动度好不好。乳腺炎一般扪及局部疼痛明显，如果有浅表脓肿形成，可以在脓肿表面扪及波动感。深部脓肿一般是局部压痛明显。

做完乳房的视诊和扪诊后，还可以做以下辅助检查来协助诊断。

1.血常规

出现炎症表现，白细胞明显增高。

2.乳腺彩超

炎症肿块的声像特点是边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀。如果是乳汁潴留，会表现为无回声的小暗区，有脓肿形成的话，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。

生完宝宝，孕妈妈的角色发生了改变，由之前的孕妇转换为产妇，可有些产妇在给宝宝母乳喂养中，发生了乳腺炎怎么办呢？

哺乳期中发生乳腺炎主要是由于乳腺管堵塞，乳汁淤积引起的。

在乳腺炎没有形成脓肿前，药物治疗效果不错，形成脓肿，需要手术切口脓肿引流，排除脓液。

下面，咱们具体说说。

在乳腺炎早期，没有形成脓肿前，通常是采取药物治疗，用抗生素控制炎症，如果青霉素类或者头孢类不过敏，可以选择这类消炎药，根据症状轻重，采取口服或者静脉输液，不影响母乳喂养。

除了消炎外，还需要排空患侧乳房，可以用吸奶器吸出乳汁，在饮食上要注意清淡饮食，不要吃油腻食物，少喝汤汁，避免乳汁产生过多，加重乳汁淤积。在乳腺炎初期，可以冷敷乳房，有利于水肿消退。

如果乳腺炎局部已经形成脓肿了，脓肿局部有波动感了，要及时切开脓肿，引流，排出脓液，定期换药，乳腺炎形成脓肿单纯用消炎药效果不好，所以不要因为担心手术疼痛、紧张啊，而一味地保守治疗，这样会耽误病情。

这些是乳腺炎的常规治疗方法。

在哺乳期产妇做好乳房护理，保持乳房清洁，给宝宝喂奶时，吸空一侧乳房再吸另一侧，宝宝吸吮时把乳头和大部分乳晕都含接在口腔里，避免乳头皲裂等，都有利于预防乳腺炎。

每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”，为了更好的进行母乳喂养的宣教，王医生也给大家科普一下我急诊经常会遇到的哺乳期疾病：乳腺炎。这些病人大多都是初次尝试喂奶的妈妈，在喂奶时发现乳房变红，按压疼痛来就诊，乳房又硬又涨，但是也没有奶水。今天王医生就来说一说这究竟应该怎么办？

 

什么是乳腺炎？

乳腺炎顾名思义就是乳房发炎，造成的原因是细菌感染，这种感染有着所有的炎症一般的特点：发红、肿胀、发热、疼痛。妈妈们就会感觉到喂奶时疼痛，摸上去乳房还热热的，但又没有奶水，非常的痛苦。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%～4%，因此，乳腺炎并不少见，最主要的原因还是妈妈们对这个病的认识不够。

 

 

为什么乳房会发炎？

很多病人会问我这个问题，乳房怎么会发炎呢？她们从小到大就没有出现过乳房炎症，甚至身边的人也没有听说过。这是因为不喂奶的人根本就不会担心乳房发炎，所以，乳房发炎的根本原因还在于：乳汁。当妈妈们的乳汁排出不通畅的时候，就会造成乳汁在乳房里堆积，乳汁中的细菌就会滋生，从而导致炎症。

 

 
乳腺炎可以预防吗？

既然我们已经说过，乳腺炎就是因为乳汁排出不畅引起的，那么乳腺炎最好的预防就是将乳汁全部排空，这也是很多没有经验的妈妈们容易忽视的地方，不是说宝宝吃饱了，乳腺里的剩余的乳汁就可以不管了。相反，即使宝宝吃饱了，妈妈们也必须将乳汁全部拔出，这里推荐拔奶器，再忙也要拔一拔，拔出的奶汁也可以放到冰箱保存，以备后面万一奶水不足的情况。

  

乳腺炎怎么治疗？

关于乳腺炎的治疗，老百姓很多都觉得按摩就行了，特别是外面的一些中介机构，会极力推销乳腺炎的按摩，而且表示再重的乳腺炎，按一按都能解决问题。今天我们就来#辟谣#一下按一按是不是都能解决问题。

 

对于轻症的乳腺炎，按摩通乳是完全可行的，因为这可能将乳腺导管打通，从而让乳汁及细菌排出，不再淤积。

 

对于重症的乳腺炎，我们可千万不要轻信外面的中介机构了，都已经化脓的乳腺炎是不可能按好的，强行要求按摩通乳耽误治疗的案例比比皆是。重症的乳腺炎妈妈可能出现高热，乳房剧痛，按摩都无从下手，此时应该做的就是立即去医院抗菌消炎治疗。必要时医生会做个小手术将脓液排出。

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30岁的王女士是一家公司的白领，外人眼里妥妥的商务精英，但是最近这半年确实“苦不堪言”：半年前工作岗位调整，经常加班熬夜，情绪紧张，就在这个时候，右侧的乳房无明显原因出现肿块，伴有疼痛，表面皮肤红肿，自行吃消炎药后好转。但是从此，症状反复，右乳红肿、疼痛经常出现，1月前出现溃破、流脓，到医院就诊后，诊断为：非哺乳期乳腺炎。王女士很是纳闷：为什么不是哺乳期还会得乳腺炎呢？病程长，病情反复，王女士澡也不敢洗，身心备受折磨。

 

 

什么是非哺乳期乳腺炎呢？

 

非哺乳期乳腺炎是一组发生在女性非哺乳期的良性非特异性炎症性疾病，目前病因不完全清楚，一般认为是由于乳腺导管狭窄，导管分泌的脂性物质、坏死的脂肪组织、脱落的上皮细胞等堆积于乳腺的乳管内，不能排出，从而导致乳腺导管周围组织发生炎症性反应。

 

疾病诱因：大多数学者认为：激素水平紊乱、乳头内陷、自身免疫紊乱、化学物质刺激、服药某些镇静精神类药物，乳腺导管扩张、乳腺外伤挤压、厌氧菌感染、抽烟、肥胖等因素是常见的疾病诱因，中医认为：乳头属肝，乳房属胃，肝气郁结、气血瘀滞，情志不畅、饮食不节是诱因。最近的研究显示：在生育次数、肥胖、吸烟、乳头内陷、失眠/焦虑的精神状态、长期服用避孕药等是疾病发生的诱因。

 

发病率：近几年来该病的发病率明显上升，通常的抗素治疗效果差，有部分患者反复多次手术，乳房上都是疤痕，病情反复，脓肿反复破溃形 成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，痛苦不堪，被患者形象的称为“不死的癌症”。

 

非哺乳期乳腺炎的治疗：

 

中西医结合，中医缩小病灶，西医选择合适的手术时间完整切除病灶，中药预防复发。

 

1.手术：切忌贸然手术，手术时机不对，术后复发率非常高，经常接到转过来的患者，乳房有3-4个手术切口，因此，外科手术的原则就是：选择合适时机，区段切除乳腺病变组织加部分周围正常组织的，目的是完整切除病灶，对于手术创腔，转移乳腺正常的筋膜皮瓣进行转移填塞，闭合创腔，保持正常乳房外形，同时，在乳晕下行荷包缝合，将内陷的乳头矫正，并闭合下方的主导管。

 

 

2.中医中药治疗：术前用药可以缩短病程，为一次性治愈奠定基础，术后综合处理，是防止复发的保证。辨证施治是中医的精髓，辨证到位，则能立竿见影。浆乳起病初期，多为热证实证，一般选用柴胡清肝汤、仙方活命饮、瓜蒌牛蒡汤。随着疾病的发展，浆乳有增大或成脓溃破趋势时，可选用透脓散。浆乳后期的僵块常常缠绵不愈，反复破溃，此时，选用温化内托类药物，如托里透脓散、阳和汤等。术后调护，临床情况复杂，需要细心辨证，随时调整。

 

3.中药外用法：常用的有中药外敷治疗、切开法、乳管冲洗、拖线法、挂线法、提脓药捻、搔刮、捻腐、拖线疗法。根据肿块及溃破情况不同，可选用九一丹、七三丹、八二丹、生肌散。

 

浆细胞性乳腺炎，虽然属于良性疾病，却使病人经年不愈，反复缠绵，长期奔波求治，既花掉了钱财，又毁了乳房外形，曾使众多医患苦恼。采用中西医结合的方法，往往可以缩短病程，达到治愈的目的。

 

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肝郁胃热型的患者，咱们中药以疏肝清热为治则。

• 瓜蒌
• 牛蒡子
• 连翘
• 柴胡
• 香附
• 郁金
• 生石膏
• 炙甘草
• 青皮
• 金银花
• 皂刺

服药期间尽量忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

 

正虚邪恋型的患者，咱们中药以补气养血，消痈排脓为治则。

• 人参
• 黄芪
• 当归
• 白芍
• 茯苓
• 炙甘草
• 金银花
• 白芷
• 赤芍
• 皂刺

服药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

 

最后咱们说一下，乳腺炎的按摩疗法。对于乳腺炎刚刚发作，主要是局部肿痛，乳汁排出不畅明显者，可进行乳房的按摩。可以先做一下热敷，然后在患侧乳房上，涂少量的润滑油，先轻轻的揪乳头数次，然后用一个手掌托起患乳，用另一只手的手指并拢，然后从乳房的基底部，向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁一点一点挤出。

急性乳腺炎多见于产后哺乳的女性，其中以初产妇的发病率最高，产妇常常会感到乳房肿胀疼痛，还可在乳房的局部摸到界限不清的硬块。乳房皮肤的颜色可以变红，并且产妇还会伴有发热，畏寒，乏力等症状。

发生急性乳腺炎的原因，主要是因为产妇喂奶姿势不当，造成乳汁淤积，乳房不能完全排空，或者产妇的乳头发生破损皲裂，细菌感染。

可以采取以下的方式预防急性乳腺炎的发生：

1.哺乳以后应当清洗乳头，乳头如果有破损皲裂，应及时涂擦红霉素软膏，等到下一次哺乳的时候再擦洗掉；

2.勤哺乳，避免乳汁淤积，防止乳头损伤，如果有乳头内陷，可以经常挤捏提拉来纠正；

3.养成良好的哺乳习惯，不要让宝宝含着乳头睡觉，并且不要挤压乳房。喂完宝宝以后还感觉乳房胀，可以采取人工挤奶的方法将乳汁排出；

4.平时要注意多休息，保持心情舒畅，并且要注意饮食，不能吃葱、姜、蒜等有刺激性的食物。

 

 

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二