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湘雅三院,湘雅三医院双侧膝关节骨性关节病专家

简介:

依麓山之秀,集湘水之灵。中南大学湘雅三医院(原湖南医科大学附属第三医院)建于1989年,座落在中国历史文化名城长沙,湘江新区,是国家教育部直属全国重点大学——中南大学附属的大型综合性三级甲等医院,也是国家卫生健康委员会预算管理医院。医院秉承百年“湘雅”精神积淀,以国内一流大学为学科依托,牢牢坚持以人民健康为中心的发展思想,着力打造“以医疗服务为主体,人才培养、科学研究为侧翼,现代医院科学管理为尾翼”的“一体三翼”发展新格局。医院已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的国家三级甲等综合医院。大医精诚,医者仁心。新湘雅人在“厚德精医止于至善”的院训和“艰苦奋斗无私奉献”的精神中奋力拼搏,经过30余年的高速发展,医院综合实力和整体竞争力大幅提升,国家三级公立医院绩效考核综合排名45名,拥有国家临床重点专科及建设项目15个,培育项目5个,22个学科进入全国百强,医院获批国家更年期保健特色专科建设单位,牵头建设国家妇产区域医疗中心,联合创建国家综合性区域医疗中心。现有建筑面积20.36万平方米,编制床位2200张,设34个职能部门,12个党总支、55个党支部,20个教研室,41个临床医技科室,62个护理单元;有教职工3400余人,专业技术人员2900人;现有国家重点、重大项目首席科学家6人;国家级重大人才计划11人次,其中“国家万人计划”1人、“国家杰青”1人、“国家优青”1人;享受国务院特殊津贴专家16人;国家卫生健康突出贡献中青年专家2人;教育部新世纪优秀人才4人;湖南省“百人计划”专家1人;湖南省“芙蓉学者”8人;湖南省科技创人才12人;享受湖南省政府特殊津贴专家2人;湖南省政府参事1人;湖南省杰青9人,湖南省优青10人;“湖湘青年英才”9人;湖南省“普通高校青年骨干教师及学科带头人”8人;湖南省名中医1人;湖南省121创新人才1人;湖南省“225”工程及卫生健康高层次人才65人次。医院坚持“人才立院、科教兴院、特色强院”的发展战略,移植医学、微创医学、健康管理三大医疗技术品牌饮誉国内外。移植医学以肝脏、肾脏等大器官移植,CAR-T细胞治疗难治性成人及儿童血液肿瘤和胰岛细胞移植治疗糖尿病为主要特色,2008年,世界上首个异种移植临床研究规范《长沙宣言》在医院“诞生”,2018年国际移植专家再次相聚医院,共同孕育了《长沙宣言》(2018),成功获得全球第一张猪的活细胞异种移植临床应用许可证,并成功开展国际首例糖尿病肾病肾移植术后异种胰岛移植,目前猪胰岛移植治疗糖尿病临床研究综合疗效指数创国际同期最好水平。医院是国内首家同时拥有国产和进口“达芬奇”机器人的医院,国产手术机器人获批国家药品监督管理局Ⅲ类医疗器械产品注册证,成为解决高端医疗设备“卡脖子”技术的行业典范。腔镜、介入技术广泛深入应用于内科、外科及医技科室。医院目前拥有国际上最先进的西门子超高端BioraghVisonPET-CT,也是湖南省第一台后数字化PET-CT。健康管理学科排名稳居全国前列,2022年排名位列复旦版医院专科排行第五,获批湖南省临床重点专科。医院获批国内首个“健康管理医学学科创建中心”和“高血压防治优质健康管理医学服务创新中心”,连续五年参与主编我国首部《健康管理蓝皮书》。医院拥有湖南省临床重点专科及建设项目29个,省级质量控制中心8个。医院始终把立德树人融入教育教学全过程,建立了从本科到博士后及留学生的完整的医学人才培养体系。拥有国家级的临床技能实验教学示范中心、大学生课外实践基地、住院医师规范化培训基地、全科医师培训基地、一级学科博士点等,以及《内科学》《临床技能实验学》《文献信息检索》等4门国家精品课程。两次组队代表中南大学参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛均获特等奖、参加全国首届来华留学生临床思维与技能竞赛获最高奖项。医院荣获第九届全国大学生基础医学创新研究实验设计大赛金奖。科研创新引领发展,医院拥有国家卫健委(原卫生部)移植医学工程技术研究中心等26个部省级科研平台和国家“十二五”重大新药创制临床研究(GCP)建设平台、国家药物评价技术国家地方联合工程实验室,临床研究体系通过国际AAHRPP(美国人体研究保护体系认证协会)复核认证,是全省唯一通过该认证的医疗机构,拥有湖南省临床医学研究中心8个。医院进院科研经费连续四年破亿元,2022年度为1.42亿元,居全国第36名,医院以独立第一和通讯作者单位在《Science》发表原创性论著1篇,实现CNS论文“零”突破。1人荣获科学探索奖。承担国内外包括国家973、国自重大、国自重大研究计划、国家杰出青年科学基金等科研课题1000余项,获省部级科研奖励48项、各类成果奖近90项、专利近500项。医院始终牢记初心使命,坚持“人民至上、生命至上”,将公益性牢牢写在医院发展的旗帜上,勇担社会大型公立医院职能。成功应对新冠肺炎疫情“大考”,先后派出多批医疗队支援国内外和省内新冠肺炎救治,驰援武汉,出征北京、上海、海南、新疆、津巴布韦、赤道几内亚等,在抗击新冠、抗击“非典”、抗洪救灾、抗冰救灾、抗震救灾以及扶贫支边、援疆援藏援非等任务中,赢得社会和政府的高度评价。在长沙望城“4·29”自建房坍塌事故和“10·21”新田山火事件救治中,医院伤员救治工作得到省委省政府高度肯定。建立“三位一体”“上下联动”区域协同医疗网络平台,与近200余家基层医院建立了区域医疗协作联盟,帮扶和带动基层卫生服务机构近千家,推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局,不断提高人民群众健康获得感幸福感安全感,充分彰显社会公益职能和医疗“国家队”的使命担当。近年来,医院获得了“全国五一劳动奖状”“全国模范职工之家”“全国卫生系统先进集体”“全国卫生系统改革创新奖”“全国百姓放心示范医院”“全国卫生系统思想政治工作先进单位”“全国医德建设先进集体”“全国五四红旗团委”“全国青年文明号”“全国医院文化建设先进单位”“中央国家机关节约型公共机构示范单位”“全国改善医疗服务优化优质护理示范医院”“湖南省‘五一’劳动奖状”“湖南省十大平安医院创建示范单位”“湖南省先进基层党组织”“湖南省先进学习型党组织”“湖南省医疗机构法治建设先进集体”“湖南省抗击新冠肺炎疫情先进单位”“湖南省援外医疗工作先进集体”等荣誉称号。它是一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节(如,颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。过度负重或使用这些关节,均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。,病因尚不清楚,可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。,膝关节,本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用夹板支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的条件下,行人工关节置换术,目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,可以大大提高患者的生活质量。,关节炎,无,1.实验室检查 血细胞沉降率、血象均无异常变化,热凝集试验阳性。关节液常为清晰、微黄黏稠度高,白细胞计数常在1.0×109/L以内,主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。 2.影像检查 (1)X线片表现为关节间隙不等宽或变窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形,软骨下骨板硬化和骨赘形成等。 (2)CT检查可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体,有时也可以显示半月板的情况。,。

谭靖 副主任医师

对阳痿早泄等男性性功能障碍提供个体化精准治疗,比如:阳痿早泄(ED,PE),前列腺炎,前列腺增生,前列腺肥大,慢性前列腺炎,男士备孕,弱精症,畸精症,少精症,射精过快,勃起困难,中途疲软,勃起不坚,勃起功能障碍,性功能障碍,手淫,肾虚,补肾壮阳,包皮炎,尿道炎,射精痛,阴囊潮湿,性欲低下,肾阳虚,肾阴虚,阴阳两虚,勃起无力,尿频尿急尿不尽,尿等待,尿痛,尿灼热,血尿,尿滴白,阴囊潮湿,硬度不够,腰酸,男性问题,射精无快感,射精无力,性生活不和谐,出虚汗,晨勃消失,腰膝酸软,失眠多梦,头晕眼花,精神不振,记忆力下降,手脚冰凉,口干舌燥,潮热盗汗,耳鸣等等。

好评 100%
接诊量 1.1万
平均等待 15分钟
擅长:对阳痿早泄等男性性功能障碍提供个体化精准治疗,比如:阳痿早泄(ED,PE),前列腺炎,前列腺增生,前列腺肥大,慢性前列腺炎,男士备孕,弱精症,畸精症,少精症,射精过快,勃起困难,中途疲软,勃起不坚,勃起功能障碍,性功能障碍,手淫,肾虚,补肾壮阳,包皮炎,尿道炎,射精痛,阴囊潮湿,性欲低下,肾阳虚,肾阴虚,阴阳两虚,勃起无力,尿频尿急尿不尽,尿等待,尿痛,尿灼热,血尿,尿滴白,阴囊潮湿,硬度不够,腰酸,男性问题,射精无快感,射精无力,性生活不和谐,出虚汗,晨勃消失,腰膝酸软,失眠多梦,头晕眼花,精神不振,记忆力下降,手脚冰凉,口干舌燥,潮热盗汗,耳鸣等等。
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江凤林 副主任医师

高血压、冠心病、心力衰竭的诊治及健康教育

好评 99%
接诊量 5311
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擅长:高血压、冠心病、心力衰竭的诊治及健康教育
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邓云龙 主任医师

焦虑、抑郁、强迫、躯体不适、疑难杂症、精神病等心理和心身障碍诊疗;儿童青少年、学习学业、情绪情感、妇女夫妻、睡眠减肥等健康心理咨询与心理治疗。

好评 100%
接诊量 196
平均等待 2小时
擅长:焦虑、抑郁、强迫、躯体不适、疑难杂症、精神病等心理和心身障碍诊疗;儿童青少年、学习学业、情绪情感、妇女夫妻、睡眠减肥等健康心理咨询与心理治疗。
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张瑞 副主任医师

擅长肝胆胰脾相关疾病,如胆囊结石,胆囊息肉,胆囊癌;脂肪肝,肝硬化,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,乙型肝炎;胰腺炎,胰腺癌等疾病。

好评 100%
接诊量 58
平均等待 15分钟
擅长:擅长肝胆胰脾相关疾病,如胆囊结石,胆囊息肉,胆囊癌;脂肪肝,肝硬化,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,乙型肝炎;胰腺炎,胰腺癌等疾病。
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郭科 副主任医师

头痛,眩晕,头晕,耳鸣,颅鸣,脑血管疾病(脑梗死,脑出血等),颅内动脉粥样硬化,脑动脉硬化症,脑白质病变,脑白质高信号,睡眠障碍,焦虑、抑郁症,老年性痴呆,血管性痴呆,尤其是对神经内科的罕见病有一定的心得研究。

好评 99%
接诊量 293
平均等待 1小时
擅长:头痛,眩晕,头晕,耳鸣,颅鸣,脑血管疾病(脑梗死,脑出血等),颅内动脉粥样硬化,脑动脉硬化症,脑白质病变,脑白质高信号,睡眠障碍,焦虑、抑郁症,老年性痴呆,血管性痴呆,尤其是对神经内科的罕见病有一定的心得研究。
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何爱桦 副主任医师

不孕不育、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退及月经紊乱等妇科及生殖内分泌疾病;反复种植失败、复发性流产的个体化治疗;B超监测排卵、超促排卵、人工授精及体外受精-胚胎移植等辅助生殖助孕技术。

好评 100%
接诊量 874
平均等待 5小时
擅长:不孕不育、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退及月经紊乱等妇科及生殖内分泌疾病;反复种植失败、复发性流产的个体化治疗;B超监测排卵、超促排卵、人工授精及体外受精-胚胎移植等辅助生殖助孕技术。
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刘岱松 主治医师

疤痕管理 :手术,激光,药物综合抑制疤痕 面部年轻化:肉毒素,水光针,光子嫩肤 体表肿块:痣,脂肪瘤,皮脂腺囊肿等

好评 100%
接诊量 551
平均等待 15分钟
擅长:疤痕管理 :手术,激光,药物综合抑制疤痕 面部年轻化:肉毒素,水光针,光子嫩肤 体表肿块:痣,脂肪瘤,皮脂腺囊肿等
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姚晨姣 主任医师

主要研究方向为贫血性疾病、出血性疾病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高血压、心脏病等慢病管理、家庭健康管理

好评 100%
接诊量 36
平均等待 -
擅长:主要研究方向为贫血性疾病、出血性疾病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高血压、心脏病等慢病管理、家庭健康管理
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肖广芬 主任医师

贫血性疾病、出血性疾病、血液系统肿瘤

好评 100%
接诊量 27
平均等待 2小时
擅长:贫血性疾病、出血性疾病、血液系统肿瘤
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徐灿霞 主任医师

(1)幽门螺杆菌感染的预防、诊断与治疗(2)难治性幽门螺杆菌感染的中西医结合治疗与个体化治疗(3)幽门螺杆菌感染与胃部疾病及胃外疾病的防治(4)消化道肿瘤的预防、早期诊断与治疗(5)无痛苦消化道内镜检查与治疗(6)炎症性肠病的预防、诊断与治疗

好评 99%
接诊量 780
平均等待 -
擅长:(1)幽门螺杆菌感染的预防、诊断与治疗(2)难治性幽门螺杆菌感染的中西医结合治疗与个体化治疗(3)幽门螺杆菌感染与胃部疾病及胃外疾病的防治(4)消化道肿瘤的预防、早期诊断与治疗(5)无痛苦消化道内镜检查与治疗(6)炎症性肠病的预防、诊断与治疗
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患友问诊

我最近膝盖疼痛,想知道是不是关节炎?患者女性54岁
22
2024-11-18 13:25:23
膝盖后面筋痛,受凉和劳累时疼痛加重,想咨询双氯芬酸钾喷雾剂是否适用。
42
2024-11-18 13:25:23
膝关节走路时疼痛,怀疑是膝关节骨性关节炎。患者女性59岁
26
2024-11-18 13:25:23
我最近一个月膝盖疼痛,想知道可能的原因和如何预防。患者男性55岁
4
2024-11-18 13:25:23
膝骨性关节炎患者询问神灯治疗仪的使用方法及适用性。
59
2024-11-18 13:25:23
40岁的患者有膝关节骨性关节炎,关节肿胀、疼痛、功能障碍,想知道是否可以用中药治疗?
6
2024-11-18 13:25:23
患者腿疼,被诊断有骨质增生,询问治疗和用药。患者女性57岁
28
2024-11-18 13:25:23
膝盖疼痛三年,近期小腿肌肉也开始疼痛,想知道这是什么病?患者女性56岁
11
2024-11-18 13:25:23
膝关节疼痛,考虑是膝关节骨性关节炎,想了解治疗和用药。患者男性67岁
20
2024-11-18 13:25:23
膝关节骨性关节炎,咨询微创手术费用及报销情况。患者男性65岁
8
2024-11-18 13:25:23

科普文章

#左膝骨关节痛#双侧膝关节骨性关节炎#膝骨关节病
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膝关节炎是临床上发病率很高的疾病,早期表现就是坐起来站立的时候,突然觉得膝部酸痛不舒服,等走了一会后症状消失。后期随着病情不断发展,疼痛更为剧烈,上下楼梯、下蹲或者站起来都会觉得很困难,必须要双手放在膝盖上面撑住才行。并且,情况严重之后,对患者睡眠质量,生活,工作都会造成影响。

膝关节炎会导致小腿无力吗?

膝关节是否会造成小腿无力,主要还是应该明确是属于哪种类型的人群。如果是老年人,同时还很瘦小,伴随着严重骨质疏松的人群,来到门诊之后告诉医生有关节炎无法走路,双腿发软,无法抬腿,不管大腿或者小腿都没有力气。

这主要还是因为患者肌力已经部分丧失或者完全丧失,想要恢复可以服用维生素D,同时还能吃点中药补肝肾的药物,也应该多晒太阳。另外,还能做康复训练,加热膝关节,当小腿有热量之后,也能恢复小腿功能。

膝关节炎脚底麻木是怎么回事?

膝关节炎基本上都不会导致脚底发麻的情况,就算有发生的几率也特别低。等膝关节的后侧出现问题之后,此时脚底才会有发麻的症状。同时,膝关节炎的症状是功能障碍、疼痛、肿胀,当患者受凉之后现象会变得更加严重。

如果脚底出现发麻的情况,很有可能是由于坐骨神经异常造成的,或者是腓总神经、胫后神经有问题,因此也能说这是属于两个不同的概念,也是属于不同的疾病。

想要知道膝关节炎和脚底发麻是否有重叠的地方,基本上在教科书上面没有重叠的情况,就算有也不会太多,很少会发生重叠。也能说是属于两种疾病,想要知道是属于哪种,还是应该及时做诊断,然后针对不同的疾病去做治疗,这样才能促进患者尽快恢复。

#康复治疗#双侧膝关节骨性关节炎#膝骨关节病
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膝关节炎强调阶梯治疗,对早期、中早期和中期患者,阶梯治疗的内容囊括早期中早期功能锻炼,锻炼膝关节周围肌肉,以增加对膝关节的支撑,锻炼膝关节周围肌肉还有明显止痛作用,对中早期和中期患者,强调锻炼的同时再加药物止痛治疗和物理治疗,物理治疗主要是改善局部血液循环,减轻局部炎症,除此之外医生真的就没有好办法。

那么膝关节炎真的就没有好办法治疗了吗?到目前为止膝关节炎的病因不是很清,也没有针对膝关节炎的有效药物,目前用药主要是消炎止痛,很难阻止其发展。核医学治疗让人耳目一新,不仅能消炎止痛,而且能延缓病情发展,是目前对膝关节炎病因唯一具有明显治疗作用的方法。对膝关节炎的研究发现,膝关节炎不仅仅有关节软骨的变性、磨损,而且有膝关节周围软组织炎症,特别是滑膜炎,在膝关节炎早期,影像学看不到膝关节正常结构变化,影像学表现正常时,用现代影像学技术发现膝关节滑膜炎的存在,膝关节软骨表面也有滑膜包绕,当滑膜炎和软组织炎症时膝关节软骨表面滑膜也会出现炎症,滑膜炎释放出炎性因子导致关节软骨炎症,关节软骨在炎性因子的作用下出现炎性改变,逐步出现炎性损伤,慢慢诱导周围骨质增生和软骨退行性变,形成关节炎,核医学的作用就在于消除软组织和滑膜炎症,消除滑膜炎诱导的软骨炎,从而对膝关节炎具有较好的治疗作用。匈牙利最著名的医科大学塞梅维什大学(Semmelweis University )Imre Szerb 教授对核医学治疗膝关节炎进行了详细研究,发现核医学治疗能阻止膝关节炎影像学的发展,这什么意思呢?膝关节炎严重程度目前按 X 线平片表现分期,从 0 级开始,到达 4 级最严重,这个分期系统叫 Kellgren-Lawrence 分级的评分系统,原来表现为 1 级或 3 级,如果不及时治疗有可能变成 2 级或 4 级,经过核医学治疗就能阻止这种变化,起到很好的治疗作用。

膝关节炎早期没有很好的治疗方法,核医学治疗为膝关节炎提供了一个很有效的方法,其特点是:

  • 起效比较快,患者接受治疗后当天红肿热痛就会有明显改善,特别是对疼痛效果非常理想
  • 治疗过程无痛苦无创伤
  • 疗效持续稳定

值得推广。

#双侧膝关节骨性关节炎#右膝上胫腓关节骨性关节炎#重度骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎是一种高发于中老年人的骨科病,主要是由于关节软骨发生退行性病变引起的,主要症状为关节疼痛,严重者会出现关节功能障碍,给我们生活带来极大的不良影响。膝关节骨性关节炎发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。

1、疼痛 一般在患病初期疼痛为间歇性疼痛,活动多时,疼痛加重。并且患者一般在早上或者长时间坐后起来时感觉疼痛,稍活动手可以减轻症状,在病情的后期的疼痛一般表现为持续行,稍微活动会引起疼痛,休息后疼痛一般也不明显会缓解的,严重的患者即使在休息时也会疼痛。

2、关节肿胀 主要是因为关节滑膜分泌物增加,增厚,脂肪垫增厚,骨质增生。一般休息时减轻,活动时症状加重,但关节积液可长期反复出现。

3、功能障碍 在疾病的早期会出现膝关节活动受限,自觉膝关节“发紧”,但一般活动后膝关节会恢复正常。但是随着病情加重,晚期有可能引起关节僵硬,被动运动和主动运动均出现活动受限的后果。

4、畸形 这主要是膝关节骨性关节炎的晚期表现。最常见的畸形见于膝内翻畸形。

5、其他症状:随着病情进展,可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁,可发生功能障碍。

#双侧膝关节骨性关节病#单侧膝关节骨性关节病#重度骨关节病
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随着人口寿命的延长和老龄化, 膝关节骨性关节炎发病率呈上升趋势,本病多见于老年人。其病因复杂,本文将通过一些健康指导,提前预防,现分述如下:

1.病理: 主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生。是一种以关节软骨进行性退变为特点的临床常见疾病。

2.护膝的应用

  • 膝关节为人体负重和活动量最大的关节,膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带等结构。
  • 在中医学中属痹症范畴,常与气候关系密切。
  • 我们应注意膝关节的保暖防寒,如佩戴护膝或弹性绷带等,一来起到保暖,二来老年人本身关节退化,肌肉韧带及关节囊松弛,可以起到保护膝关节稳定作用。

3.良好的生活方式

  • 保持开朗心情,克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪,建立积极乐观的态度,消除疾病所带来的苦恼,进行正常的生活与工作。

4.控制体重

  • 肥胖是本病加重的因素。
  • 肥胖者患者对膝关节压力增大,加速软骨退变及滑膜增生。
  • 通过控制体重、低脂肪、低盐饮食,避免剧烈运动等方法减缓关节退变。

5.合理锻炼

  • 平地散步,一般控制在 1 小时内,以身体舒服为好,不宜过度,减少爬山、上下楼梯、跑步等运动,避免关节软骨的磨损,减缓关节退变,延缓膝关节骨性关节炎的发生。

6.健康运动

  • 一般老年人膝关节疼痛所致活动减少,致肌肉萎缩、肌力下降,膝关节的保护机制降低,容易出现关节不稳,关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。
  • 通过一些适度运动可增加膝关节周围肌肉的肌力,增强关节稳定性,促使病情好转。
  • 如游泳,骑自行车等运动,锻炼了膝关节周围肌肉,对膝关节产生压力小,更好保护膝关节,延缓膝关节骨性关节炎的发生。
#双侧膝关节骨性关节炎#右膝上胫腓关节骨性关节炎#重度骨性关节炎
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对病变程度不重、症状较轻的膝关节骨性关节炎患者是首选改变生活及工作方式,使患者树立正确的治疗目标,减轻疼痛、改善和维持关节功能,延缓疾病进展。但当早中期膝关节炎患者通过改变不良的生活及工作习惯,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯、爬山、减轻体重等健康教育,进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等运动治疗及水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等物理治疗之后疼痛仍无法明显缓解患者,需要结合外用、口服、局部注射等药物治疗缓解膝关节肿痛,提高日常生活质量。

药物治疗应根据膝关节炎患者病变的部位及病变程度,内外结合,进行个体化、阶梯化的药物治疗。

1.非甾体类抗炎药物(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs 类):

  • 局部外用药物:在使用口服药物前,建议先选择局部外用药物,尤其是老年人,可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等,如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛,其胃肠道不良反应轻微,但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服 NSAIDs 类药物。

  • 全身应用药物:根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂,最为常用是口服药物。

    用药原则:①用药前进行危险因素评估,关注潜在内科疾病风险;②根据患者个体情况,剂量个体化;③尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用;④用药 3 个月后,根据病情选择相应的实验室检查。

    注意事项:口服 NSAIDs 类药物的疗效与不良反应对于不同患者并不完全相同,应参阅药物说明书并评估服用 NSAIDs 类药物的风险,包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险后选择性用药(表 6)。如果患者上消化道不良反应的危险性较高,可使用选择性 COX-2 抑制剂,如使用非选择性 NSAIDs 类药物,应同时加用 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。如果患者心血管疾病危险性较高,应慎用 NSAIDs 类药物(包括非选择性和选择性 COX-2 抑制剂)。同时口服两种不同的 NSAIDs 类药物不但不会增加疗效,反而会增加不良反应的发生率。

2.镇痛药物:

对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者,可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是,阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高,建议谨慎采用。

3.关节腔注射药物:

可有效缓解疼痛,改善关节功能。但该方法是侵入性治疗,可能会增加感染的风险,必须严格无菌操作及规范操作。

(1)糖皮质激素:起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响,建议每年应用最多不超过 2~3 次,注射间隔时间不应短于 3~6 个月。

(2)玻璃酸钠:可改善关节功能,缓解疼痛,安全性较高,可减少镇痛药物用量,对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议,建议根据患者个体情况应用。

(3)医用几丁糖:可以促进软骨细胞外基质的合成,降低炎症反应,调节软骨细胞代谢;具有黏弹性,缓吸收性,可作为关节液的补充成分,减缓关节炎进展,减轻关节疼痛,改善功能,适用于早、中期 OA 患者,每疗程注射 2~3 次,每年 1~2 个疗程。

(4)生长因子和富血小板血浆:可改善局部炎症反应,并可参与关节内组织修复及再生;但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的 OA 患者可选择性使用。

4.缓解 OA 症状的慢作用药物(symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis,SYSADOAs):

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用,但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前,该类药物对 OA 的临床疗效尚存争议,对有症状的 OA 患者可选择性使用。

5.抗焦虑药物:

可应用于长期持续疼痛的 OA 患者,尤其是对 NSAIDs 类药物不敏感的患者,可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需注意药物不良反应,包括口干、胃肠道反应等。目前,尚需进一步的远期随访研究证明其在 OA 治疗中的作用,建议在专科医生指导下使用。

6.中成药:

包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。目前,有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能,但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。

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膝关节炎用什么药物治疗

外用药

  • 外用膏药,如云南白药膏、消痛贴膏、扶他林、辣椒碱和非甾体类的外用药。

全身用药

  • 依赖类阿片类药物和镇痛类药物,如布洛芬缓释片和曲马多片。
  • 非甾体类药物,具有镇痛和抗炎作用。
  • 阿片类的镇痛药,如吗啡片。

关节内注射的药

  • 糖皮质激素,可以起到一定的治疗效果。
  • 透明质酸衍生物,如玻璃酸钠,是临床上常见的膝关节治疗用药。

营养类药物

  • 氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖。
  • 硫酸软骨素,它也是有糖分子组成的氨基葡萄糖。

口服类药

  • 维生素 ac1。
  • 其他营养补充药,如鲨鱼软骨、生姜提取物和大豆。
  • 多西环素、增长生长因子、活细胞因子的调节剂等等这些都是常见的药物。
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膝关节骨性关节炎是非常常见的骨科疾病。主要好发于老年女性,是一种以膝关节软骨退行性病变和继发骨质增生为特点的慢性关节疾病。病变常累及关节软骨或整个关节。

临床症状主要是膝关节疼痛及压痛、关节僵硬(一般小于半小时)、关节畸形(罗圈腿、x 形腿)、肌肉萎缩。上楼下楼疼痛明显,蹲起困难。关节可听到咯吱咯吱响。早期表现为膝关节内侧疼痛。劳累后或着凉后疼痛加重。

一般拍 x 线片可见膝关节骨质增生,关节间隙变窄,关节面硬化,游离体等。

治疗方案,早期症状较轻时候,经过卧床减少活动,膝关节保暖可以缓解。上述方案效果不佳可加服非甾体抗炎药,如布洛芬缓释片等,注意此类药物对胃刺激明显,有慢性胃炎的患者在医生指导下服用。也可服用祛风除湿,通络止痛累的中成药。若效果均不佳需到正规医院骨科就诊。严重退变膝关节炎需行手术治疗,如膝关节镜清理,人工关节置换术等。

总之,膝关节骨性关节炎是一种常见疾病,经过正规治疗可以达到良好的效果。

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膝关节炎在临床中比较常见,这些疾病的都有共同的表现:关节的肿胀、疼痛,活动受限。通过 x 线、ct 检查,可以明确骨关节病变的程度。对于这一类疾病,中医治疗的手法很多。

对于急性膝关节炎,要多注意休息,可以采用物理疗法或者中药内服。对于慢性膝关节炎,要加强功能锻炼,可以选择推拿按摩治疗,再配合一些练功、体操,对疾病的康复很有益处。推拿按摩对慢性漆关节疾病有很好的疗效,局部肿痛者可以选取点穴镇痛和舒筋手法;关节活动不利者、功能障碍者可选用活节展筋手法。通过这些内服外用、物理疗法可以祛风除湿、通络止痛,并增加局部血液循环,达到消炎退肿、镇痛的效果。

治疗漆关节疾病不能一概而论,根据病情的轻重程度,治疗的疗程各不相同,临床中症状较重的膝关节炎单靠推拿是不行,还需要配合内服药物、膏药贴敷、针灸理疗共同达到治愈疾病的目的。

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OA 的定义及病理机制

骨性关节炎(OA)是现代化社会最常见的慢性骨关节疾病,其所导致的慢性疼痛和功能障碍,以及沉重的经济负担,严重影响患者的生命质量,是当今老龄化社会重要的健康问题。

OA 一直被认为是关节软骨的疾病,关节软骨的磨损和缺失是 OA 的主要问题。但近年来越来越多的研究表明,OA 是一种多因素导致的骨关节系统疾病,常见的危险因素包括衰老、负荷、气候、性别和代谢等,其病变范围不仅仅局限于滑膜和关节软骨,还包括肌肉、韧带、关节囊和软骨下骨。

全面认识 OA 病理机制与结构病变

OA 是一种以机械负荷过载(mechanical overload)为主要原因,围绕滑膜、软骨下骨和关节软骨病变而发生发展的疾病。在众多的诱发因素中,机械负荷过载和关节稳定性下降是最常见的重要因素,过载的关节负荷导致了关节囊和滑膜的机械性炎性病变(mechanoinflammation),以及关节软骨的机械性磨损。这种由机械因素所致的炎症进一步发展,刺激诱导了关节软骨的破坏和软骨下骨的骨重建(bone remodelling)异常[5]。骨关节在机械(负荷)、免疫(炎症)和骨代谢(骨重建)异常等多种病理因素的共同作用下,最终造成了 OA 关节软骨的缺损和关节功能的丧失,免疫因素(慢性炎症)贯穿 OA 发生发展的全过程。

不同时期的不同疗法是 OA 干预的重要措施

OA 干预的主要目的是缓解疼痛,抑制炎症,调控骨重建异常,改善或修复关节功能。经典的 OA 金字塔干预模式已被业界广泛公认,中华医学会骨科学分会和国际骨关节炎研究学会(OARSI)亦颁布或更新了 OA 的相关诊疗指南,但在临床实际工作中对 OA 及其干预模式的全面认识和认真实施有待加强。建议根据不同患者,针对 OA 的不同时期、不同靶点进行有的放矢的干预。

OA 的阶梯化治疗

1.避免负荷过载是 OA 治疗的基础措施:

OA 早期的生活方式干预,如休息、健康的运动方法、关节无负重活动和肌力训练等,即可显著缓解关节的机械性过载,减轻疼痛,改善功能。但后期关节畸形的负荷过载干预则需要通过截骨矫形术或关节置换术加以纠正。

2.消炎镇痛是 OA 全程干预的重要治疗手段:

OA 的免疫学病变特点是慢性炎症,药物的正确选择与应用十分重要。非甾类抗炎药(NSAIDs)是目前最常用的有效药物。值得强调的是,这类药物不仅是为了缓解疼痛,更重要的是控制炎症,所以及时、足量、足疗程的 NSAIDs 治疗十分重要,长期药物干预应注重不同治疗方法的获益与风险。

3.阶梯治疗

OA 的治疗在 1,2 核心治疗的基础上。根据患者发病时间,疼痛程度,关节软骨退变程度,下肢负重力线变化程度,年龄,运动需求,患者的依从性等多方面的因素,专业医师给予患者最适宜的治疗!所以,OA 的治疗貌似方法很多,却没有一个明确的标准。患者遇到不同的医生给予的治疗建议也不近相同,或者差别很大!在目前的医疗条件下,OA 治疗的目的依然是止疼和改善患者的功能提高生活质量。因为是非致命性疾病,所以,OA 治疗可以一拖再拖,即使生活质量很差,如果患者不认识疾病的本质,这些人宁愿"扎针,贴膏药,热敷"等最原始办法处理。另一方面,OA 的关节疼痛并非是持续的,有时即使不做特殊处理通过单纯的休息,少走路一样可以缓解,造成患者认为 OA 治好了的错觉。但是,OA 的病理变化,尤其是软骨的损伤,几乎是不可逆的。随着年龄的增长,机体必然老化,OA 必然像严重方向发展。所以,理解 OA 的本质,到正规的医院在专业医师指导下正确的阶梯治疗,一方面早期积极治疗,缓解疼痛改善生活质量;另一方面,可以延缓疾病的进展,从而推迟或避免最终的开放手术甚至关节置换。

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     对于终末期膝骨性关节炎,多间室病变,关节软骨全层破坏,关节间隙明显狭窄的病人,只能行人工全膝关节置换术。

      人工全膝关节置换术能非常有效的根除晚期膝关节病痛,极大的提高病人的生活质量。在我国,普通老百姓尤其是农村老人对疼痛耐受程度较高,对膝关节疼痛能拖就拖,等到就诊时候已经发展为晚期膝骨性关节炎,畸形明显,已经丧失了保守治疗、保膝手术、甚至膝关节单髁置换术的治疗时机。 

       治疗膝骨性关节炎的方法目前已发展系统的阶梯治疗。如果有膝关节疼痛,建议早就诊,早接受正规治疗,膝关节还是自己的好,不要拖到只能全膝置换的时候,

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